(一)概述
1.發(fā)病情況
本病一年四季均可發(fā)生，以夏秋季節(jié)發(fā)病率為高，不同季節(jié)發(fā)生的泄瀉，證侯表現(xiàn)有所不同。2歲以下小兒發(fā)病率高，因嬰幼兒脾常不足，易于感受外邪、傷于乳食，或脾腎氣陽虧虛，均可導(dǎo)致脾病濕盛而發(fā)生泄瀉。
2.轉(zhuǎn)化與預(yù)后
輕者治療得當(dāng)，預(yù)后良好；重者瀉下過度，易見氣陰兩傷，甚至陰竭陽脫；久瀉遷延不愈者，則易轉(zhuǎn)為疳證。
(二)病因病機
1.病因
小兒泄瀉的原因，以感受外邪、傷于飲食、脾胃虛弱為多見。其主要病位在脾胃。
2.主要病機
因胃主受納、腐熟水谷，脾主運化水濕和水谷精微，若脾胃受病，運化失職，則飲食入胃之后，水谷不化，精微不布，清濁不分，合污而下，致成泄瀉。
(三)辨證論治
1.傷食瀉證
主癥：大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘渣，氣味酸臭，或如敗卵，脘腹脹滿，便前腹痛，瀉后痛減，腹痛拒按，噯氣酸餿，或有嘔吐，不思乳食，夜臥不安，舌苔厚膩，或微黃，脈滑實，指紋滯。
治法：運脾和胃，消食化滯。
方藥：保和丸加減。常用焦山楂、焦神曲、雞內(nèi)金消食化積導(dǎo)滯，陳皮、半夏理氣降逆，茯苓健脾滲濕，連翹清解郁熱。腹痛，加木香、檳榔理氣止痛；腹脹，加厚樸、萊菔子消積除脹；嘔吐，加藿香、生姜和胃止嘔。
2.風(fēng)寒瀉證
主癥：大便清稀，夾有泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或伴惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，咳嗽，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊，指紋淡紅。
治法：疏風(fēng)散寒，化濕和中。
方藥：藿香正氣散加減。常用藿香、蘇葉、白芷、生姜疏風(fēng)散寒、理氣化濕，半夏、陳皮、蒼術(shù)溫燥寒濕、調(diào)理氣機，茯苓、甘草、大棗健脾和胃。大便質(zhì)稀色淡，泡沫多，加防風(fēng)炭以祛風(fēng)止瀉；腹痛甚，里寒重，加干姜、砂仁、木香以溫中散寒理氣；腹脹苔膩，加大腹皮、厚樸順氣消脹；夾有食滯者，去甘草、大棗，加焦山楂、雞內(nèi)金消食導(dǎo)滯；小便短少，加澤瀉、車前子滲濕利尿；惡寒鼻塞聲重，加荊芥、防風(fēng)以加強解表散寒之力。
3.濕熱瀉證
主癥：大便水樣，或如蛋花湯樣，瀉下急迫，量多次頻，氣味穢臭，或見少許黏液，腹痛時作，食欲不振，或伴嘔惡，神疲乏力，或發(fā)熱煩鬧，口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫。
治法：清腸解熱，化濕止瀉。
方藥：葛根黃芩黃連湯加減。常用葛根解表退熱、生津升陽，黃芩、黃連清解胃腸濕熱，地錦草、豆卷清腸化濕，甘草調(diào)和諸藥。熱重瀉頻，加雞蘇散、辣蓼、馬鞭草清熱解毒發(fā)熱口渴，加生石膏、蘆根清熱生津；濕重水瀉，加車前子、蒼術(shù)燥濕化濕；泛惡苔膩，加藿香、佩蘭芳化濕濁；嘔吐，加竹茹、半夏降逆止嘔；腹痛，加木香理氣止痛；納差，加焦山楂、焦神曲運脾消食。
4.脾虛瀉證
主癥：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作瀉，時輕時重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱，指紋淡。
治法：健脾益氣，助運止瀉。
方藥：參苓白術(shù)散加減。常用黨參、白術(shù)、茯苓、甘草益氣補脾，山藥、蓮肉、扁豆、薏苡仁健脾化濕，砂仁、桔梗理氣和胃。
5.脾腎陽虛瀉證
主癥：久瀉不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或見脫肛，形寒肢冷，面色皖白，精神萎靡，睡時露睛，舌淡苔白，脈細弱，指紋色淡。
治法：溫補脾腎，固澀止瀉。
方藥：附子理中湯合四神丸加減。常用黨參、白術(shù)、甘草健脾益氣，干姜、吳茱萸溫中散寒，附子、補骨脂、肉豆蔻、五味子溫腎暖脾、固澀止瀉。
6.氣陰兩傷證
主癥：瀉下過度，質(zhì)稀如水，精神委頓，或心煩不安，目眶及囟門凹陷，皮膚干燥或枯癟，啼哭無淚，口渴引飲，小便短小，甚至無尿，唇紅而干，舌紅少津，苔少或無苔，脈細數(shù)。
治法：健脾益氣，酸甘斂陰。
方藥：人參烏梅湯加減。常用人參、炙甘草補氣扶脾，烏梅澀腸止瀉，木瓜祛濕和胃，四藥合用且能酸甘化陰，蓮子、山藥健脾止瀉。
7.陰竭陽脫證
主癥：瀉下不止，次頻量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或蒼白，哭聲微弱，啼哭無淚，尿少或無，四肢厥冷，舌淡無津，脈沉細欲絕。
治法：挽陰回陽，救逆固脫。
方藥：生脈散合參附龍牡救逆湯加減。常用人參大補元氣，麥冬、五味子、白芍、炙甘草益氣養(yǎng)陰、酸甘化陰，附子回陽固脫，龍骨、牡蠣潛陽救逆。
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