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張震，第三屆國醫(yī)大師，云南省中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師，張震從事中西醫(yī)結(jié)合臨床診療，經(jīng)驗(yàn)豐富，結(jié)合自身多年中醫(yī)臨床與科研經(jīng)驗(yàn)，倡導(dǎo)疏調(diào)氣機(jī)為內(nèi)治基本方法之一，并立足于此治療氣機(jī)不暢所致各種繼發(fā)病和有關(guān)癥狀，本文介紹張震教授從肝論治失眠的見解與方法，以饗同仁。

分型論治

肝主疏泄，調(diào)暢全身氣機(jī)，對(duì)人體生命活動(dòng)有指導(dǎo)作用。若肝失疏泄，則肝郁氣滯、肝血不足。肝臟與其他臟腑關(guān)系密切，許多疾病雖病位不在肝，但溯其根源，多責(zé)之于肝，故多從肝論治出發(fā)。從肝出發(fā)，辨證論治。針對(duì)本病的主要病機(jī)，張震在治療中審證求因，辨證論治。張震將失眠大致分8種癥型：

● 肝氣郁結(jié) 肝主疏泄調(diào)暢氣機(jī)，氣機(jī)調(diào)暢，則心情開朗，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，則情志抑郁。若數(shù)謀不決，或情志不暢則肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢內(nèi)擾神魂而致不寐。張震治療常以疏肝理氣、解郁安神為主。處方中酌情佐柴胡、香附、白芍、郁金、枳殼、佛手、合歡花等，疏肝理氣，解郁助眠。

▲柴胡

● 肝郁化火 肝郁日久必化火，邪火內(nèi)擾心神，同時(shí)灼傷津液，陰液虧虛則火愈旺，可導(dǎo)致失眠，煩躁，手足心熱，口干少津，張震治療常清肝瀉火，除煩安神為主。處方中酌情佐龍膽草、夏枯草、菊花、黃芩、炒梔子、牡丹皮、決明子等，清肝瀉火助眠。

● 肝（膽）郁痰擾 肝膽相表里，若情志不遂，肝氣郁結(jié)，膽失疏泄，氣郁生痰，痰氣交阻，內(nèi)擾神魂，則心煩不寐、夜多異夢(mèng)。張震治療以調(diào)肝理氣，化痰利膽，和胃安神為主。處方中酌情佐半夏、竹茹、石菖蒲、浙貝母、陳皮等，化痰助眠。

● 肝郁血虛 肝體陰而用陽，藏血而舍魂，易動(dòng)而難靜。若失血過多，久病血虛或脾腎虧虛，化源受限致肝血不足，魂不守舍，心神失養(yǎng)，則血不足，不寐易醒，多夢(mèng)善驚。張震治療以安魂定志，益氣補(bǔ)血，養(yǎng)肝安神為主。處方中酌情佐當(dāng)歸、阿膠、赤芍、川芎等，養(yǎng)血助眠。

● 肝郁血瘀 肝藏血，肝氣郁久不解，全身氣機(jī)失調(diào)，氣滯血行不暢，血瘀經(jīng)脈，瘀滯化熱，熱伏血分，煎熬營血，瘀熱搏結(jié)，肝血瘀阻，魂不歸藏，則致不寐。張震治療通常以疏肝通絡(luò)，化瘀安神為主。處方中酌情佐丹參、澤蘭、赤芍、焦山楂等，化瘀助眠。

● 肝郁脾虛 肝屬木，脾屬土，肝失疏泄，則橫逆犯脾，導(dǎo)致脾臟運(yùn)化功能失調(diào)，臨床常見患者除肝郁表現(xiàn)，還有食少腹脹、乏力、便溏等癥狀，張震治療多從解郁健脾入手，調(diào)肝理氣，安神為主。處方中酌情佐黨參、白術(shù)、茯苓、茯神、黃芪等，健脾益氣助眠。

▲黨參

● 肝胃不和 疏肝解郁和胃“胃不和則臥不安”。情志不遂，肝氣郁結(jié)，日久化火，橫逆犯胃，肝胃氣機(jī)不暢，多見失眠并胃脘胸脅脹悶疼痛，煩躁易怒，噯氣吞酸，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。張震治療多解郁和胃安神為主。處方中酌情佐半夏、竹茹降逆和胃，枳實(shí)、佛手理氣除脹助眠。

● 肝腎陰虛 肝藏血，腎藏精，精血互相滋生，氣郁化火日久，必?fù)p及腎陰。腎陰虧虛，陰不制陽，虛火旺盛，內(nèi)擾心神則見少寐、不寐。臨床常見患者失眠伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，性欲減退，常肝腎同治，張震治療除疏肝解郁、養(yǎng)陰柔肝外，還注重滋養(yǎng)腎陰，處方中酌情藥用生熟地、山茱萸、山藥等助眠。

張震倡導(dǎo)以整體觀念及辨證論治為指導(dǎo)原則，每臨診注重心理疏導(dǎo)，結(jié)合多年中醫(yī)臨床與科研創(chuàng)立的疏調(diào)安神湯（方藥組成：柴胡10g，赤芍10g，茯苓15g，薄荷6g，香附20g，郁金15g，佛手6g，酸棗仁20g，合歡花10g，茯神10g，夜交藤15g，白芍10g，丹參15g，生甘草6g）為基礎(chǔ)方，審證求因，辨證結(jié)合個(gè)案加減，臨床使用得當(dāng)，效果較佳。

▲茯苓

典型醫(yī)案

李某，男，時(shí)年32歲，于2015年6月8日初診，3年前因壓力較大出現(xiàn)失眠。

癥見：入睡困難，易醒，睡眠時(shí)間每晚總計(jì)約1~2小時(shí)。舌淡紅苔薄白，脈弦微數(shù)。

證屬：肝郁氣滯。

治法：以疏肝理氣安神為法。

處方：予疏調(diào)安神湯為基礎(chǔ)，酌情加減治療。

方組：柴胡10g，赤芍10g，茯神15g，薄荷6g，香附15g，郁金15g，佛手6g，酸棗仁20g，合歡花10g，夜交藤15g，白芍10g，丹參15g，生甘草6g，炙遠(yuǎn)志10g，五味子10g，白術(shù)10g。3服，水煎服，每日3次，2日1服。

▲白芍

6月15日二診：服上方3服后，可入睡，夜間仍易醒，情緒有所緩解，舌脈同前，予上方基礎(chǔ)上予龍骨12g，牡蠣12g。囑患者服藥6副。

6月29日三診：睡眠有所好轉(zhuǎn)，偶汗出乏力，腰酸不適，舌常，苔薄白，脈細(xì)。予上方基礎(chǔ)上予浮小麥30g，益氣固表止汗，牛膝15g，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，囑患者服藥6副。

按：本案患者3年前因壓力較大，出現(xiàn)失眠，肝失疏泄，氣機(jī)失調(diào)，肝主謀慮，喜條達(dá)，氣機(jī)調(diào)暢，則心情開朗夜臥得寐，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，則情志抑郁。若數(shù)謀不決，或情志不暢，則肝氣郁結(jié)，氣樞不轉(zhuǎn)則內(nèi)擾神魂而致不寐。治宜從疏肝理氣、解郁安神的角度，改善睡眠。