国产精品二区三区免费播放心,久久久久久夜精品精品免费,午夜视频成人

腹內(nèi)疝

腹腔內(nèi)疝是：腹腔內(nèi)臟器或組織穿過腹膜、腸正常或異?？椎馈⒘严峨x開原有位置突入腹腔內(nèi)另一間隙。

最常見為小腸。

小腸內(nèi)疝是指小腸絆經(jīng)正常或異常腹膜結(jié)構(gòu)，包括腸系膜開口，進(jìn)入腹腔另一部分的改變，可引起小腸梗阻，占小腸梗阻原因的 0.5-4.1%，可引起絞窄性腸梗阻。

疝口常為原有的解剖結(jié)構(gòu)，如孔、陷凹、隱窩，也可以是腸系膜與臟層腹膜的病理性缺損—先天性、術(shù)后、外傷，感染、循環(huán)障礙形成的缺損。可為持續(xù)性疝，或一過性疝。

臨床癥狀無特異性，可以是反復(fù)發(fā)作的輕微消化不良，可以是中度胃腸不適、急性小腸梗阻?？蓮?fù)位后無癥狀。

內(nèi)疝所致腸梗阻最常表現(xiàn)為閉袢性腸梗阻進(jìn)而發(fā)展為絞窄性梗阻

CT 診斷依據(jù)

1）小腸形態(tài)改變：表現(xiàn)為擴(kuò)張的小腸袢呈腫塊狀、簇狀異常聚集

2）腸系膜改變：小腸系膜根部血管曲張、牽拉、移位。疝口部位擴(kuò)張腸袢的系膜血管集中

腹內(nèi)疝診斷主要依據(jù)影像檢查。

Welch 分類

各型腹內(nèi)疝影像

常見的疝類型

示意圖見下

A 十二指腸旁（左側(cè)或右側(cè)）疝

B Winslow 孔疝（網(wǎng)膜孔疝）

C 乙狀結(jié)腸間疝

D 盲腸周圍疝

E 小腸系膜疝

F 手術(shù)后腹內(nèi)疝

Winslow 孔疝（foramen of Winslow hernia）

Winslow 孔即小網(wǎng)膜囊入口，為小網(wǎng)膜囊—腹膜腔交通處，為位于小網(wǎng)膜囊右緣后方約 3 cm 的矢狀裂隙，上界為肝尾狀葉，下界為十二指腸球部，后界為腹膜覆蓋的下腔靜脈前，前為肝十二指腸韌帶后（肝十二指腸韌帶中包裹門靜脈、膽總管和肝固有動脈）。

占所有內(nèi)疝的 8%。

疝入腸絆 60-70% 為小腸，升結(jié)腸、回腸末端、盲腸占 25-30%。危險(xiǎn)因素包括 Winslow 孔擴(kuò)大、腸系膜過長，小腸段過度運(yùn)動等

網(wǎng)膜囊是腹膜腔的一個不規(guī)則的大隱窩。前壁為小網(wǎng)膜及胃后壁腹膜，后壁為腹后壁、胰、左腎及左腎上腺前面的腹膜，上面是肝尾狀葉及膈下腹膜，下界為橫結(jié)腸的腹膜臟層及其系膜，左界為脾。網(wǎng)膜囊向右側(cè)唯一的開口，即網(wǎng)膜孔，與腹膜腔相交通。網(wǎng)膜囊可分為：①網(wǎng)膜囊前庭，位于小網(wǎng)膜、十二指腸上部和胰腺之間；②上隱窩，位于肝尾狀葉與膈的腰部之間；③下隱窩，以胃胰皺襞與前庭為界，居胃后壁與橫結(jié)腸及其系膜之間；④脾隱窩，在最左側(cè)，于胃脾韌帶和脾腎韌帶之間。

小網(wǎng)膜囊位置

影像：

平片：充氣擴(kuò)張的小腸絆位于上腹部，胃的右側(cè)和后方。如果盲腸與升結(jié)腸構(gòu)成疝囊的一部分，解剖位置上將不能見到該段腸管。（盲腸升結(jié)腸消失：升結(jié)腸疝）。

上腹部正中肝胃之間含氣積液小腸袢

CT 表現(xiàn) :

a 下腔靜脈與門靜脈主干間有腸系膜血管，

b 小網(wǎng)膜囊內(nèi)見含氣液平面的腸管，喙樣尖（鳥嘴征）朝向 Winlow 孔

c 右側(cè)升結(jié)腸溝內(nèi)升結(jié)腸看不到

d 肝下間隙內(nèi)兩個以上小腸腸袢

十二指腸旁疝（paraduodenal hernia, PDH）

最常見的腹內(nèi)疝，占所有內(nèi)疝的 50% 以上。

因腸系膜和壁腹膜融合缺損的先天變異，伴結(jié)腸框發(fā)育中結(jié)腸下小腸包裹時的旋轉(zhuǎn)異常，形成十二指腸旁陷窩，為先天性腹膜異常。

解剖學(xué)上描述了十二指腸附近的 9 個陷窩

有臨床意義的 5 個陷窩；十二指腸上、下陷窩（Treitz），十二指腸旁陷窩（Landzert），結(jié)腸系膜間陷窩（Broesike），系膜腹膜陷窩（Waldeyer）

左側(cè)十二指腸旁疝多見，約為右側(cè)的 3 倍。十二指腸旁陷窩（Landzert 窩）位于十二指腸空腸結(jié)合處左后方，前界為覆蓋走行于陷窩左側(cè)的腸系膜下靜脈及左結(jié)腸動脈升支的腹膜皺襞。為降結(jié)腸系膜、橫結(jié)腸系膜與小腸系膜融合區(qū)。

小腸系膜下分與壁腹膜融合處缺損所形成

小腸袢通過十二指腸旁窩進(jìn)入降結(jié)腸系膜與左橫結(jié)腸系膜之間。

消化道造影：左上腹十二指腸升段左側(cè)的小腸聚集成團(tuán)

CT 表現(xiàn)：

擴(kuò)張小腸形成的異常囊狀或簇狀腫塊，位于胰腺尾與胃之間，或胰腺后方 Treitz 韌帶左側(cè)，相鄰胃后壁受壓，十二指腸腸曲及橫結(jié)腸受壓下移，腸系膜下靜脈和左結(jié)腸動脈位于疝囊前壁（受壓前移），提示陷入的腸袢位于降結(jié)腸后。疝入腸袢的供血腸系膜血管與疝口處聚攏糾集，充血，并拉長。

上腹部空腸腸管聚集，胰腺體部向前移位

小腸腸絆伸向降結(jié)腸系膜

腸系膜移位，脂肪和血管緊靠疝口

擴(kuò)張積液的空腸袢聚集

十二指腸空腸交界處顯示通過十二指腸旁隱窩的腸系膜血管異常走行

網(wǎng)膜孔疝與左側(cè)十二指腸旁疝相似，兩者重要鑒別點(diǎn)，前者疝入相對較高，且位于脊柱右側(cè)，前方有肝門；后者疝入點(diǎn)相對較低，且位于脊柱左側(cè)，前方有腸系膜下靜脈及升結(jié)腸動脈左支。

右十二指腸旁疝與十二指腸結(jié)腸系膜陷窩（Waldeyer 窩）相關(guān).

十二指腸結(jié)腸系膜陷窩：位于十二指腸降段、水平段下方，小腸系膜根（腸系膜上動脈）后方。

在中腸發(fā)育過程中，小腸腸旋轉(zhuǎn)不全，大腸繼續(xù)旋轉(zhuǎn)，其系膜套入小腸形成，因此右十二指腸旁疝更常見于未旋轉(zhuǎn)的小腸和正?；蛐D(zhuǎn)不全的結(jié)腸。

依異常旋轉(zhuǎn)的程度不同，腸系膜上靜脈可位于腸系膜上動脈的左側(cè)或腹側(cè)，疝入的小腸腸絆位于腸系膜上動脈的右側(cè)，正常十二指腸水平段缺如。

由于系膜腹膜陷窩（Waldeyer 陷凹）延伸到右側(cè)并直接在壁層后腹膜前向下，右十二指腸旁疝囊與前側(cè)右結(jié)腸靜脈可發(fā)展進(jìn)入升結(jié)腸系膜區(qū)域內(nèi)，腸系膜上動脈與右結(jié)腸靜脈位于包裹的小腸腸絆前內(nèi)側(cè)緣，為右十二指腸旁疝的標(biāo)志。

十二指腸降段后下方小腸腸管聚集

右側(cè)十二指腸旁疝 CT 表現(xiàn)：右上腹呈簇狀聚集的小腸（空腸和近段回腸），可有腸梗阻表現(xiàn)

血管的改變包括腸系膜血管充血，腸系膜上動脈、靜脈的空腸支環(huán)繞至主干的右后方，腸系膜上動脈位于疝囊頸前，受壓前移。

可無十二指腸水平段顯示

右側(cè)十二指腸旁疝

小腸系膜疝

小腸系膜為由兩層腹膜折疊形成的寬大扇形結(jié)構(gòu)，將小腸包裹、固定懸吊于腹后壁。小腸系膜根起自 Treitz 韌帶，止于右下回盲瓣。

約 35% 經(jīng)腸系膜疝發(fā)生于兒童，為先天發(fā)育異常，腸系膜缺損直徑常為 2-5 cm，位于 Treitz 韌帶或回盲部區(qū)域。

多數(shù)成人腹膜缺損與手術(shù)、外傷或炎癥相關(guān)。

由于沒有局限性的疝囊，經(jīng)腸系膜疝常為機(jī)械性小腸梗阻，與粘連帶形成的小腸梗阻不易鑒別。合并扭轉(zhuǎn)可迅速絞窄。

經(jīng)腸系膜疝通常表現(xiàn)疝入部位近側(cè)小腸擴(kuò)張，通過移行帶過渡至正常或塌陷的遠(yuǎn)端小腸。

由于系膜缺損本身看不到，觀察有否聚攏的小腸絆與異常走行腸系膜血管是診斷系膜疝的重點(diǎn)。

CT 表現(xiàn)：可見束狀小腸絆與腹壁相鄰，與腹壁間無大網(wǎng)膜脂肪，并可見結(jié)腸向內(nèi)側(cè)移位，腸系膜根部血管特征性充血（曲張）、拉伸與聚攏。疝囊入口腸系膜血管聚攏集中，血管主干移位。

小腸系膜疝，小腸系膜水腫（白箭頭），腸系膜血管（黑箭頭），冠狀位小腸疝通過Petersen 間隙，可見漩渦征

盲腸旁疝

在中腸移行后，盲腸固定于右結(jié)腸窩，由周圍腹膜覆蓋。腹膜返褶形成的隱窩有 4 個：回盲上、下隱窩，盲腸后隱窩，結(jié)腸旁溝。

回盲腸上隱窩；前界為盲腸血管皺襞，后為回盲腸系膜。

回盲腸下隱窩：前界為回盲襞，上為回腸后壁及其系膜，右為盲腸，后為闌尾系膜上分。

盲腸后隱窩：最大，前界為盲腸后壁，后為后腹壁，上為盲腸臟層腹膜和分別位于內(nèi)側(cè)和外層的兩個腹膜返褶包圍形成。

1 回盲上隱窩；2 回盲下隱窩；3 盲腸后隱窩；4 結(jié)腸旁溝

結(jié)腸旁溝：為包裹盲腸的腹膜外側(cè)的凹陷；上述盲腸周圍隱窩可部分缺如，作為盲腸周圍疝的疝口；盲腸旁疝占所有內(nèi)疝的 13%，大多數(shù)為回腸腸絆經(jīng)缺損疝入，占據(jù)右結(jié)腸旁溝。容易與腸道炎性病變、闌尾病變和其他原因腸梗阻混淆。

灌腸顯示逆行充盈的回腸末端腸袢通過回盲部缺陷到達(dá)盲腸后

CT 的特征表現(xiàn)：聚攏的含液-液平面小腸絆位于盲腸右側(cè)、升結(jié)腸后方，有時可見疝口處出現(xiàn)腸管的喙樣表現(xiàn)（鳥嘴征）和移行帶。

乙狀結(jié)腸系膜疝

乙狀結(jié)腸系膜為固定乙狀結(jié)腸在盆壁的腹膜返褶。系膜根部附著在后腹壁處形成 V 形返褶，V 形的尖端靠近左髂總動脈，形成潛在的陷窩，是疝的好發(fā)部位。

三種類型：乙狀結(jié)腸間疝；跨乙狀結(jié)腸系膜疝；乙狀結(jié)腸系膜內(nèi)疝

術(shù)前鑒別困難

乙狀結(jié)腸間疝：最常見，疝口位于乙狀結(jié)腸系膜附著部的先天性陷窩（乙狀結(jié)腸間窩）。

跨乙狀結(jié)腸系膜疝：為經(jīng)乙狀結(jié)腸系膜缺損疝入小腸袢，形成嵌頓小腸梗阻。此缺損為卵圓形，2-4 cm 直徑。疝累及乙狀結(jié)腸系膜兩層，疝入的小腸腸袢可通過疝口疝入左下腹部乙狀結(jié)腸后外側(cè)，表現(xiàn)為沒有真正疝囊。

乙狀結(jié)腸系膜內(nèi)疝：為嵌頓型疝，疝囊穿過一側(cè)系膜缺損，在兩層系膜間形成疝囊。缺損僅發(fā)生于乙狀結(jié)腸系膜的一層

膀胱上疝和盆腔疝

膀胱上疝：疝口位于臍中央韌帶和臍外側(cè)韌帶之間的腹壁，疝囊位于盆腔外形成膀胱上外疝，位于盆腔內(nèi)形成膀胱上內(nèi)疝。

CT 表現(xiàn)：膀胱周圍簇狀積聚的擴(kuò)張、積氣、積液腸管，疝口處腸管可見狹窄和管壁增厚腫脹。

闊韌帶疝：

孔型：疝內(nèi)容物穿過闊韌帶兩層的缺損

袋型：闊韌帶單層缺損，疝內(nèi)容物進(jìn)入闊韌帶兩層之間，包裹在宮旁組織內(nèi)

CT 表現(xiàn)：

盆腔內(nèi)擴(kuò)張積氣積液腸管

腸袢向后外側(cè)壓迫乙狀結(jié)腸，向前壓迫子宮

直腸周圍陷窩疝

CT：盆腔內(nèi)多個擴(kuò)張、積液小腸袢，位于直腸前方和宮頸（膀胱）后方的陷窩內(nèi)。

內(nèi)疝少見，臨床不典型，術(shù)前診斷困難。以小腸缺血伴不同程度小腸梗阻最為常見。

如果疝容為可復(fù)性，臨床癥狀中度或一過性，發(fā)作間歇期臨床與影像正常。

如果受累腸絆在異常解剖位置，無擴(kuò)張，多為小腸疝伴輕度梗阻。

作者：Shirley

本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請點(diǎn)擊舉報(bào)。

九色国产,午夜在线视频,新黄色网址,九九色综合,天天做夜夜做久久做狠狠,天天躁夜夜躁狠狠躁2021a,久久不卡一区二区三区