李官英1 陳學(xué)忠2
1、作者簡(jiǎn)介：李官英，女，大邑縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局，全國名老中醫(yī)陳學(xué)忠傳承工作室大邑師承班學(xué)員，四川大邑 611330 E-mail:843561325@qq.com
2、通訊作者：陳學(xué)忠，男，四川省第二中醫(yī)醫(yī)院，指導(dǎo)老師，E-mail:sccd865@sina.com
摘要：患者李XX，女， 51歲。因“嗜睡、全身困重、腹脹半月”就診。中醫(yī)診斷：少陰病但欲寐
治法：溫中散寒，健脾除濕處方：附子理中湯合苓桂術(shù)甘湯
醫(yī)案：李XX, 女，51歲。2019年01月18日就診。
患者因“嗜睡、全身困重、腹脹半月”就診?；颊甙朐虑俺霈F(xiàn)不可自控的睡眠，隨時(shí)可入睡，數(shù)小時(shí)后方醒，醒后無不適，伴全身困重，體重增加，腹部脹滿，大便不成形，粘滯，每日3-4次，小便正常。
刻診：形體稍肥胖，精神欠佳，舌體胖大，邊有齒印，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈細(xì)弱。
中醫(yī)診斷：但欲寐
證型：陽虛陰盛，寒濕中阻
治則：溫陽散寒，健脾除濕
處方：附子理中湯合苓桂術(shù)甘湯
制白附片30g先煎干姜30g 黨參30g 炒白術(shù)30g
炙甘草15g 桂枝30g 茯苓30g
6劑，每天3次，每次100ml,溫服。
患者服藥3劑后嗜睡、腹脹明顯緩解，大便次數(shù)減少，每日1-2次，服藥6劑后嗜睡、全身困重、便溏、粘滯、腹脹等癥狀消失，觀察半月后體重未再增加。
討論：但欲寐，證名。因陽氣虛衰所致朦朧欲睡貌，為少陰病主癥之一。《傷寒論·辨少陰病脈證并治》：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。[1]其中“但欲寐”是病家欲寐、嗜寐、多寐，神識(shí)尚清，而非昏睡、昏迷。少陰病提綱提示臨床常見的欲寐、嗜寐、多寐是少陰病，可以從少陰病論治。少陰主心腎兩經(jīng)，為水火之臟，病若從寒化，則出現(xiàn)少陰陽虛、陽氣衰竭的癥候，表現(xiàn)在睡眠方面就是睡眠增多，輕則屬于嗜睡病，重則屬于發(fā)作性睡病?！鹅`樞·寒熱病》：“陽氣盛則嗔目，陰氣盛則瞑目。”[2]明確指出多睡是因陰盛所致。陽主動(dòng)、陰主靜，陰盛則多寐，陽不出于陰則寐。及至《傷寒論》則明言睡眠多的疾病是“少陰病”，并且癥狀為“脈微細(xì)，但欲寐也?！比缭俳Y(jié)合少陰病篇其他條文所言，其病機(jī)當(dāng)為腎陽不足、腎陽虛衰。此類病人還會(huì)具備以下癥狀：倦怠嗜臥，畏寒肢冷，小便清長，大便不成形，舌淡，苔白滑膩等癥狀。無論何種原因造成腎陽不足，進(jìn)而不能溫煦脾陽，臨床多見脾腎陽虛征候。土不制水，水濕內(nèi)停，痰濁上蒙，陽氣不展，而見嗜睡、多睡癥狀。腎陽虛衰，陰陽氣不相順接，嚴(yán)重的成為發(fā)作性睡病。[3]少陰病引起嗜睡的征候常見于以下兩種類型：脾腎陽虛，痰濁上蒙；陽虛陰盛，腎陽虛衰。脾腎陽虛，痰濁上蒙癥見：疲乏嗜睡，肢體沉重或虛浮，脘腹痞脹，惡心嘔吐，胸悶咯痰，便溏，舌淡胖、苔白膩，脈滑或濡，身體肥胖。此證臨床多見，病機(jī)為脾腎陽虛，脾虛濕困，陽氣不展，清竅失養(yǎng)，即脾困則身困。醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)搜集整理《醫(yī)學(xué)心悟》首卷：“問曰：但欲寐，何以是直中寒證？答曰：寒邪屬陰，陰主靜，靜則多眠?！薄！夺t(yī)學(xué)心悟·直中三陰諸癥·但欲寐》載有“治宜溫經(jīng)回陽，甩四逆湯等”。[4]附子理中湯是在四逆湯的基礎(chǔ)上加人參、白術(shù)而成，中醫(yī)認(rèn)為，理中湯由人參、白術(shù)、干姜、炙甘草四味藥組成，當(dāng)屬“四逆輩”無疑。
陳老抓住病機(jī)及臨床辨證精準(zhǔn)，及時(shí)予以溫陽散寒，健脾除濕的附子理中湯合苓桂術(shù)甘湯。方中以附子回少火，干姜暖中州，而參，術(shù)、甘草為火補(bǔ)氣，健脾除濕，氣旺則火足而脾土自能健運(yùn)，又以茯苓淡滲利水，桂枝溫中宣陽，助茯苓利水之力。陳老善用經(jīng)方，藥簡(jiǎn)量足，效如桴鼓，值得吾輩學(xué)習(xí)。
參考文獻(xiàn)
[1]，漢·張仲景．傷寒論[M]．錢超塵，郝萬山整理．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：86．
[2]李克光．金匱要略[M]．上海：上?？萍汲霭嫔纾?985：132．
[3]王育勤.少陰病“但欲寐’與嗜睡病,中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育.經(jīng)典溫課，文章編號(hào)：1672—2779(2015)一11-0009．02
[4]清·程鐘齡．醫(yī)學(xué)心悟[M]．王健，郜岳校注．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：99．
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