新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）是由新型冠狀病毒（SARS-CoV-2或2019-nCoV）感染引起的主要經(jīng)呼吸道傳播的急性病毒性疾病。截至4月23日23時(shí)30分，全球新冠肺炎累計(jì)確診超過(guò)兩百萬(wàn)，達(dá)到了2664262例，現(xiàn)有確診達(dá)到了1748245例。死亡病例超過(guò)18萬(wàn)，達(dá)到186245例。對(duì)全球公共衛(wèi)生安全構(gòu)成了巨大威脅。盡早進(jìn)行檢測(cè)，不僅可以使感染者獲得及時(shí)治療，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，還能有效控制傳染源，通過(guò)隔離切斷傳播途徑。
什么是新冠病毒檢測(cè)?
現(xiàn)在大家在新聞中聽(tīng)到的新冠病毒檢測(cè)，最為大眾熟悉的是目前用于確診的新冠核酸檢測(cè)。新冠核酸檢測(cè)是一種“進(jìn)行時(shí)”檢測(cè)，通過(guò)聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)病毒基因組中特定的核酸序列，從而判斷被試者此刻是否感染了新冠病毒。
與核酸檢測(cè)不同，抗體檢測(cè)顯示的是哪些人曾被感染。新冠抗體檢測(cè)又被稱(chēng)為血清學(xué)檢測(cè)，目的是檢測(cè)血液樣本中的抗體。人體感染病毒后，會(huì)產(chǎn)生IgM或IgG抗體。被感染初期，人體會(huì)迅速產(chǎn)生IgM抗體，以抗感染；相比之下，產(chǎn)生IgG抗體的速度更慢，但I(xiàn)gG抗體保留時(shí)間更長(zhǎng)?？贵w檢測(cè)就是檢測(cè)血清中是否有這些特異性抗體，以確定被測(cè)試者是否被感染。
新冠病毒核酸檢測(cè)是臨床診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”
目前，臨床上針對(duì)新型冠狀病毒的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)主要是SARS-CoV-2病毒核酸和血清特異性抗體檢測(cè)。
新型冠狀病毒病毒核酸檢測(cè)具有早期診斷、靈敏度和特異性高等特點(diǎn)，使用最廣泛的是實(shí)時(shí)熒光定量RT-PCR技術(shù)。一般檢測(cè)位于病毒ORF1ab和N基因上的兩個(gè)靶標(biāo)，同一份標(biāo)本需滿足雙靶標(biāo)陽(yáng)性或重復(fù)檢測(cè)為單靶標(biāo)陽(yáng)性或兩種標(biāo)本同時(shí)滿足單靶標(biāo)才能確認(rèn)SARS-CoV-2病毒核酸陽(yáng)性。
新型冠狀病毒血清抗體檢測(cè)的意義
新型冠狀病毒肺炎發(fā)病3-5天后，血清特異性抗體逐漸產(chǎn)生，首先出現(xiàn)的是免疫球蛋白IgM抗體，然后出現(xiàn)IgG抗體。
眾所周知，IgM是首先快速產(chǎn)生的抗體。血液中檢測(cè)到此抗體，提示近期感染，是輔助診斷指標(biāo)。
IgG抗體晚于IgM抗體出現(xiàn)。有研究表明，隨著疾病的發(fā)展，有報(bào)道稱(chēng)新冠病毒感染者18天體內(nèi)IgM抗體開(kāi)始下降，IgG抗體開(kāi)始上升（見(jiàn)上圖）。IgG抗體在體內(nèi)存在時(shí)間較長(zhǎng)，可作為流行病學(xué)調(diào)查檢測(cè)指標(biāo)。IgG陽(yáng)性表明機(jī)體有感染，但不能區(qū)分是現(xiàn)癥感染還是既往感染。換句話說(shuō)，IgG陽(yáng)性者可能是正在受感染者也可能是以前感染過(guò)，體內(nèi)產(chǎn)生了抗體，是感染產(chǎn)生的痕跡。
血清學(xué)檢測(cè)最大的優(yōu)勢(shì)在于方便快捷，檢測(cè)時(shí)間較短，能夠有效突破現(xiàn)有檢測(cè)技術(shù)對(duì)人員、場(chǎng)所的限制，縮短檢測(cè)用時(shí)，被寫(xiě)進(jìn)了國(guó)家版《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》。如果疑似病例血清特異性IgM和IgG抗體陽(yáng)性，IgG抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性或恢復(fù)期較急性期有4倍及以上升高，則可以診斷其感染了新冠病毒。
新冠抗體檢測(cè)和病毒核酸檢測(cè)有什么區(qū)別？
簡(jiǎn)而言之，新冠核酸檢測(cè)的是病毒RNA（核糖核酸），是病毒存在的直接證據(jù)；抗體檢測(cè)是檢測(cè)患者血液中被刺激產(chǎn)生的抗體，是間接證據(jù)。間接證據(jù)可以對(duì)臨床有所提示，但仍需直接證據(jù)進(jìn)行確診。
(1) 當(dāng)核酸檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性時(shí)，IgM（ ）IgG（-）或IgM（-）IgG（-）：提示患者處于感染早期特別是對(duì)于核酸檢測(cè)結(jié)果單獨(dú)陽(yáng)性，IgM（-）IgG（-）的情況，提示患者可能處于“窗口期”，體內(nèi)尚未產(chǎn)生相關(guān)特異性抗體或抗體含量較低，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室未檢出。
(2) 當(dāng)核酸檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，IgM（-）IgG（ ）時(shí)，提示患者可能處于感染中晚期或復(fù)發(fā)感染。在這一期間，人體內(nèi)的病毒會(huì)逐漸被IgM抗體所中和，隨著病情的恢復(fù)IgM抗體逐漸減少，直至低于檢測(cè)限。
(3) 當(dāng)核酸檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，IgM（ ）IgG（ ）時(shí)，提示患者處于感染活躍期，但已產(chǎn)生持久免疫力的IgG抗體。
(4) 當(dāng)核酸檢測(cè)結(jié)果為陰性，IgM（-）IgG（ ）時(shí)，提示為既往感染者，體內(nèi)病毒已被清除。
(5) 當(dāng)核酸檢測(cè)結(jié)果為陰性，IgM（ ）IgG（ ）時(shí)，提示為恢復(fù)期患者，體內(nèi)，IgM（ ）含量尚未低至檢測(cè)下限。
(6) 當(dāng)核酸檢測(cè)結(jié)果為陰性，IgM（ ）IgG（-）時(shí)，須考慮以下幾個(gè)方面的因素：
a. 核酸檢測(cè)過(guò)程中標(biāo)本采集、運(yùn)送及檢測(cè)過(guò)程中是否受到影響，同時(shí)應(yīng)重新獲取該病人標(biāo)本進(jìn)行核酸復(fù)測(cè)；
b. 是否由于患者的其他疾病，或服用的某些藥物，引起IgM（ ）抗體的假陽(yáng)性，這也是核酸檢測(cè)相對(duì)于血清抗體檢測(cè)的一個(gè)優(yōu)勢(shì)。
新型冠狀病毒核酸與抗體檢測(cè)結(jié)果解讀
大家最關(guān)心問(wèn)題
新型冠狀血清抗體檢測(cè)存在假陽(yáng)性的問(wèn)題？
個(gè)別患者血液中含有類(lèi)風(fēng)濕因子、異嗜性抗體、自身抗體，以及藥物和腫瘤細(xì)胞等，易造成試驗(yàn)的交叉反應(yīng)，故偶現(xiàn)假陽(yáng)性的結(jié)果。
但這種情況畢竟是比較少的，對(duì)于這類(lèi)患者出現(xiàn)所謂的假陽(yáng)性，大家不用慌張，按醫(yī)院既定流程進(jìn)行新冠病毒核酸檢測(cè)排除診斷。
值得注意的是，由于抗體檢測(cè)窗口期問(wèn)題，以及抗體試劑不同方法、不同廠家的靈敏度、特異度不一，在臨床診斷中，不能單純的依據(jù)抗體血清學(xué)結(jié)果進(jìn)行判讀，聯(lián)合核酸檢測(cè)方法及其他指征進(jìn)行綜合判讀、聯(lián)合應(yīng)用，才能有助于提高疾病的檢出率。
聯(lián)系客服
