顱內血管常規(guī)成像手段包括：CTA、MRA及DSA，這些技術可以顯示管腔的異常，但無法顯示管壁的情況而不能完整的了解疾病的特征。高分辨顱內血管壁成像技術可以直接顯示血管管壁，該方法在缺血性卒中及顱內出血等疾病中有非常大的應用潛力。雖然該技術臨床上已經在很多中心應用，但我們在理解顱內血管壁MR成像的結果中仍有空白。美國神經放射學會血管壁成像研究小組對目前的臨床實踐提出了專家共識及建議。這一共識2016年7月在AJNR雜志在線發(fā)表，本文將對其主要內容進行解讀。
臨床實踐建議
顱內血管壁MR成像對于傳統(tǒng)影像很可能是有用的輔助方法
1，可以區(qū)別顱內粥樣硬化斑塊、血管炎、可逆性腦血管收縮綜合征、動脈夾層及其他原因引起的顱內動脈狹窄。
2，可以確定有癥狀的、顱內動脈的無狹窄性病變。
顱內血管壁MR成像對于傳統(tǒng)影像有可能是有用輔助方法
1，可以確定與粥樣硬化斑塊位置相關的分支動脈開口來診斷卒中的病因。
2，可以評估粥樣硬化斑塊的活動性。
3，可以評估血管炎的活動性。
4，可以選擇疑似中樞神經系統(tǒng)血管炎患者的顱內活檢靶點。
5，可以確定有急性蛛網膜下腔出血及多發(fā)動脈瘤患者中哪個動脈瘤已經破裂。
顱內血管壁MR成像目前正在研究的項目
預測未破裂顱內囊狀動脈瘤未來的情況。
技術干預
實施血管壁MR成像
1，脈沖序列可以提供足夠的空間分辨率、黑血及更好的壓黑腦脊液。
2，感興趣血管穿過的2D序列短軸及長軸面和/或者各向同性的體素大小及多平面重建。
3，針對感興趣血管的空間覆蓋。
4，根據檢查的特殊目的選擇序列。血管壁MR成像參數經常包括Willis環(huán)的TOF-MRA，靜脈注射造影劑前后的T1加權或者質子密度加權血管壁序列，以及T2加權序列?？紤]加入一個增強MRA，特別是如果有嚴重動脈狹窄或動脈擴張的患者。
5，考慮到MR圖像真實表現(xiàn)經常不清楚，并且重要的特點如空間分辨率依賴于多個因素而不是簡單的體素大小。因此，定量的測量（例如血管壁厚度）應該通過使用體模測試來校正。
解釋
解釋血管壁MR成像
1，遵循其他部位使用的影像解釋的基本原則。在多個層面確定血管壁的表現(xiàn)及最好使用多個加權成像，結合所有可用序列信息來確定是否有血管壁增厚或強化。這種評估需要通過直接比較T1WI、T2WI、對比增強的T1WI及MRA原始圖像來準確的判斷血管壁的內壁及外壁邊界。為了準確的解釋，綜合觀察所有序列的異常很關鍵。
2，常見陷阱的理解，如年齡相關的鄰近顱底大血管滋養(yǎng)血管的強化，慢流速引起的動脈管壁增厚或者強化，正常強化的靜脈經?？拷鼊用}，以及血管壁的治療影響。
3，了解患者更多的臨床信息。
結果的溝通
與內科醫(yī)師溝通血管壁MR成像的結果，部分血管壁成像的發(fā)現(xiàn)已經研究的很透徹，但是還有部分結果沒有充分證實。
圖1. 顱內血管壁MR成像（VW-MR）的技術實現(xiàn)。健康志愿者的冠狀位2D T1W FLAIR VW-MR 成像序列（A）和3D PDW可變翻轉角聚焦脈沖、快速自旋回波VW-MR成像序列（B）。插圖顯示頸動脈末端放大的圖像，箭頭指向動脈壁。比較標準的對比增強的T1W自旋回波序列（C）及優(yōu)化的對比增強的T1W VW-MR成像序列（D），血流需要被抑制來顯示左側大腦中動脈M1段增強的粥樣硬化斑塊（箭）。
圖2. 血管造影結果不確定時，VW-MR成像用來鑒別顱內動脈狹窄的原因。這個患者近來有多發(fā)腦橋的腦梗死。MRA（A）顯示基底動脈遠段（箭頭）及左側小腦上動脈及左側大腦后動脈（箭）的多發(fā)輕度狹窄。增強前（B）及增強后（C）軸位T1W VW-MR成像顯示基底動脈管壁環(huán)形均勻強化（箭）。增強前（D）后（E）VW-MR成像顯示左側大腦后動脈（箭）管壁類似的強化。血管壁的表現(xiàn)于最終的診斷一直，是原發(fā)中樞神經系統(tǒng)血管炎。為了對比，另一個患者的冠狀位對比增強T1W VW-MR成像（F）顯示動脈粥樣硬化斑塊的特征性表現(xiàn)：偏心的動脈管壁增厚，強化的纖維帽（白色長箭）及周圍無強化的斑塊（黑箭）。短的白箭指向動脈管腔。
圖3. VW-MR成像確定有癥狀的、管腔無狹窄的顱內動脈粥樣斑塊。52歲老年男性患者，之前有由于右側大腦中動脈缺血引起的短暫性腦缺血，影像表現(xiàn)為相同腦血管區(qū)域的急性腦梗死（A）。心臟檢查、頭頸CTA及DSA、頸段頸動脈VW-MR成像沒有檢查出卒中的原因。右側頸內動脈床突上段的斜矢狀位對比增強T1W VW-MR成像顯示偏心動脈管壁增厚（箭）伴增厚處近管腔面的強化（虛線箭），與近來有癥狀斑塊的纖維帽一致。斜矢狀位T2W VW-MR成像（E）顯示管壁增厚處近面的T2延長（箭）及周圍的T2縮短，分別與粥樣硬化斑塊的纖維帽及脂質核相對應。沒有管腔狹窄的動脈管壁增厚是血管壁的正性重構。
圖4. VW-MR成像診斷管腔輕度狹窄的顱內動脈夾層。57歲老年男性患者，因嚴重的頭痛頸痛一周急診，CTA的3D重建顯示右側椎動脈硬膜內段均勻狹窄（A.箭）。這個血管造影表現(xiàn)經?？紤]為正常范圍，因為椎動脈常比小腦后下動脈起始處狹窄，但是有點模棱兩可。冠狀位（B）及軸位（C）非對比增強T1W VW-MR成熟顯示右側椎動脈管壁的偏心高信號（B和C，箭），與椎動脈夾層一致。
圖5. VW-MR成像評估血管病變的活動性。MRA顯示基底動脈頂端囊狀動脈瘤（A）及右側后交通動脈起始處囊狀動脈瘤（C）。冠狀位對比增強T1W VW-MR成像顯示基底動脈瘤壁沒有強化（B，箭），但是后交通動脈瘤壁明顯強化（D，箭）。軸位T2W FLAIR圖像（E，箭）顯示強化動脈瘤周圍的血腫，與初步的研究一致，表明有癥狀的及破裂的動脈瘤壁強化比無癥狀的囊狀動脈瘤更常見。
圖6. 常見的VW-MR成像陷阱。病例1（A和B）顯示慢血流可以模擬動脈管壁病變。軸位非增強T1W VW-MR成像（A）顯示基底動脈周圍中間高信號的新月型（箭），提示動脈壁增厚而不是夾層或粥樣硬化斑塊。相應位置的對比增強MRA圖像（B）顯示表現(xiàn)為新月型增厚動脈壁被造影劑填充了，因此表現(xiàn)為一個擴張的基底動脈管腔而不是動脈管壁。病例2（C）顯示滋養(yǎng)血管可以模擬血管炎。冠狀位對比增強T1W VW-MR成像顯示基底動脈局部動脈粥樣硬化斑塊（白箭），也顯示了彌漫性均勻環(huán)形強化的椎動脈（黑箭）及基底動脈壁，這種表現(xiàn)與血管炎相似。這個患者中，彌漫性強化與增加的顱內滋養(yǎng)血管一致，它有很強的動脈粥樣硬化危險因素。病例3（D）顯示正常靜脈靠近動脈可以模擬動脈壁病變，如增強的動脈粥樣硬化斑塊。軸位對比增強T1W VW-MR成像顯示鄰近左側大腦中動脈的一個靜脈（箭）。
參考文獻：
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