張瑞賢 楊華 中國中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所
先煎
現(xiàn)代認(rèn)為，先煎主要應(yīng)用于有效成分難溶于水的礦物、貝殼類藥物，有些毒副作用較強(qiáng)的藥物需久煎祛除毒性。而在古代似乎并不是這樣。在漢代張仲景《傷寒雜病論》中就有先煎的要求，如麻黃、葛根、茯苓、梔子、生姜、蜀漆、大黃、瓜蔞、肥大棗、茵陳、芍藥、葦莖、厚樸、枳實(shí)等皆有“先煮”的方劑。
明·陶華就在《傷寒六書》中根據(jù)《傷寒雜病論》的先煎用法，曾提出主病之藥先煎的觀點(diǎn)，以后徐春圃的《古今醫(yī)統(tǒng)大全》、李梴的《醫(yī)學(xué)入門》、繆希雍的《炮炙大法》都有類似提法，并列出具體藥味，如下表。
繆希雍認(rèn)為：“凡煎湯劑，必先以主治之為君藥先煮數(shù)沸，然后下余藥……凡諸治劑，必有主治為君之藥，俱宜先煎，則效自奏也?！鼻宕t(yī)徐大椿指出煎藥時(shí)間的順序各有不同：“煎藥之法各殊：有先煎主藥一味，后入余藥者，有先煎眾味，后煎一味者，有用一味煎湯以煎藥者；有先分煎，后并煎者……”這時(shí)已并不完全主張主治之君藥先煎了。
后煎
后煎又稱后下，現(xiàn)代主要用于一般氣味芳香的藥物，此外還有一些藥物為不破壞其有效成分也應(yīng)后煎，如鉤藤、大黃、番瀉葉等。
在《傷寒雜病論》中不用后煎后下等詞匯，而是在先煎各種藥物之后再煎余下的一味藥。如桂枝人參湯由桂枝、甘草、白術(shù)、人參、干姜等五味藥物組成，《傷寒論》中的煎法是“上五味，以水九升，先煮四味，取五升；肉桂，更煮取三升，去滓。溫服一升，日再夜一服。”顯然，用現(xiàn)在的說法應(yīng)該是桂枝后下了。再如大承氣湯，由大黃、厚樸、枳實(shí)、芒硝等四味組成，煎煮方法為“以水一斗，先煮二物，取五升，去滓；內(nèi)大黃，更煮取二升，去滓；內(nèi)芒硝，更上微火一兩沸?！贝簏S后下，芒硝更后下。對于《傷寒論》先煎后下的意義，石壽棠是這樣分析的：“至于煎法……或先煎以厚其汁，或后煎以取其氣，或先煎取其味厚而緩行，或后煎取其氣薄而先至(如大承氣湯，先煎大黃、枳實(shí)、厚樸，后下芒硝是也)。”
徐大椿對煎藥法極為重視，他指出：“煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在乎此。夫烹飪禽魚羊豕，失其調(diào)度，尚能損人，況藥專以之治病，而可不講乎？”煎藥的先煎后下，體現(xiàn)的是煎藥時(shí)間長短，“大者發(fā)散之藥，及芳香之藥，不宜多煎，取其生而疏蕩；補(bǔ)益滋膩之藥，宜多煎，取其熟而停蓄?！敝挥姓_掌握煎藥方法，才能保證臨床的療效。否則“方藥雖中病，而煎法失度，其藥必?zé)o效。蓋病家之常服藥者，或尚能依法為之；其粗魯貧苦之家，安能如法制度，所以病難愈也。若今之醫(yī)者，亦不能知之矣，況病家乎？”
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