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卵巢早衰的中醫(yī)臨證思路

 

    卵巢早衰,預(yù)防是首要的。

    女性應(yīng)留意觀察自己的月經(jīng)變化情況。和任何疾病一樣,卵巢早衰也是一個漸進的發(fā)展過程,并不是立即絕經(jīng)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)、經(jīng)期縮短、月經(jīng)量少、閉經(jīng)、不孕,并伴隨潮熱汗出、煩躁易怒、失眠健忘等雌激素缺乏表現(xiàn)時,應(yīng)當(dāng)意識到這可能是卵巢早衰發(fā)生的苗頭。這時,你有必要進行卵巢儲備功能的檢查,及早發(fā)現(xiàn)月經(jīng)發(fā)生變化的原因,及早干預(yù),防止卵巢早衰的發(fā)生與發(fā)展。正如《素問·四氣調(diào)神大論》所說:“夫病已成而后藥之,亂已成而后治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎?” 卵巢早衰,必須早期預(yù)防,預(yù)防勝于治療。   

    卵巢早衰存在下列疾病史的危險發(fā)病因素:腮腺炎病史,風(fēng)疹病毒感染病史,結(jié)核及淋球菌等嚴重盆腔炎性疾病病史,吸煙史,放療、化療病史,雷公藤及抗精神病藥物的應(yīng)用史,曾經(jīng)歷婦科盆腔手術(shù)尤其是腹腔鏡電灼及子宮動脈栓塞術(shù)等。

    情志致病因素可以誘發(fā)卵巢早衰。長期緊張,恐懼,焦慮,憂愁思慮等不良精神刺激,可引起大腦皮層功能紊亂,影響性腺調(diào)節(jié)軸而導(dǎo)致閉經(jīng)不孕。而過早絕經(jīng)和不孕本身亦往往引起患者消極情緒,出現(xiàn)抑郁焦慮、煩躁易怒等諸多反應(yīng)。因此,情志改變可能與卵巢早衰互為因果,形成惡性循環(huán)。不解除精神致病因素,單純藥物治療可能難以奏效。

    關(guān)于卵巢早衰的中醫(yī)證型,目前學(xué)者較為一致的觀點是,腎虛乃是卵巢早衰的基本病機,兼有“痰濕阻滯”、“氣滯血瘀”、“肝郁氣滯”、“氣血虛弱”、“氣虛血瘀”之不同??梢源_立補腎是治療卵巢早衰的基本原則。補腎重在調(diào)補腎陰、腎陽,使之恢復(fù)相對平衡是治則、用藥的關(guān)鍵。根據(jù)陰陽虛衰的不同,或治以滋腎養(yǎng)陰、或溫腎扶陽、或腎陰腎陽雙補使其在新的基礎(chǔ)上達到平衡。

    滋陰補腎清心:腎者水也,心者火也,臨證當(dāng)知腎傳心而水不制火,當(dāng)先治心。卵巢早衰患者由于雌激素缺乏,常伴烘熱汗出,煩躁失眠等諸多癥狀,乃腎陰不足,不能上濟于心,心腎不交,水火失濟所致;陰血重傷,致天癸乏源而經(jīng)斷無子;腎精癸水不足,血海不充,亦致經(jīng)孕難成。故補腎乃本病治本、調(diào)經(jīng)、助孕之根,補腎結(jié)合兼夾貫穿治療始終。

    補腎健脾:腎為水火之臟,脾屬土,土能制水,火能生土,二者關(guān)系密切。《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》曰:“先天天癸始父母,后天精血水谷生”?!毒霸廊珪吩唬骸罢{(diào)經(jīng)之要,貴在補脾胃以滋血之源,養(yǎng)腎氣以安血之室” 。均指明:不但要注意脾腎之間的陽氣,更要注重腎水脾土先后天互相依存的關(guān)系。因此,補腎健脾不但包括溫腎助陽,健脾益氣,亦包括補腎滋陰,健脾養(yǎng)血。但補腎不可過于滋膩而有礙脾陽之升發(fā),健脾不可過于辛燥而進一步耗傷腎陰。

    補腎調(diào)肝:腎屬水,肝屬木,腎藏精,肝藏血,精血相生為經(jīng)孕物質(zhì)基礎(chǔ)。肝體陰而用陽,“體陰”不足,常“用陽”不及,腎精不足,水不涵木,而肝失疏泄自然形成腎虛肝郁。腎又寓元陽,為五臟陽氣之根,“五臟之陽氣非此而不能發(fā)”,肝氣條達、升發(fā),有賴于腎陽的溫煦推動作用,腎陽不足可致肝用不及,肝不得疏泄而致肝郁腎虛。同時肝氣郁結(jié)又可化火暗耗氣血,不能榮腎填精,且肝氣郁結(jié),肝失疏泄,納谷不香,精微不生,又使腎精乏源。因此,肝腎之間不但能精血相生互相影響,腎虛與肝氣郁結(jié)亦互為因果。臨床肝腎同治,不但包括滋腎生肝,也要注意補腎疏肝,補腎以助先天,疏肝以暢氣血,而調(diào)經(jīng)種子,其證得愈。

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