第 14卷 第 6蝴 1990年 浙 “ 巾 隈 學(xué) 院 } 報 Vo]14 No 6 】oU RNAL oF ZH EJIANG COLLEGE oF TCM 1990 從 肝 論 治 高血 壓 病 金 華市 中醫(yī)院、 邵惠民 高 血壓病是常 見病 多發(fā)病 ，在祖國醫(yī)學(xué) 巾多屬 眩暈 ”、 頭 痛 “肝 陽” “肝 ． 中 風(fēng) 等證范疇 。本 嫡的 病理變 化 復(fù)雜 ，累及 臟腑 恒 多，以 肝 為 主 ， 以 腎為次 ，傍及 心 脾 ，治 療頗為棘手 。高血鹺 病的形成與肝的 關(guān) 系 十分 密切 ， 因肝 為 風(fēng)水 之臟 ， 內(nèi)寄相 火 ，以 血為本 ，以 氣為 用。本病的發(fā)生 ， 多 因長 期精神悒郁或 遭受突然的精神刺激 ，“暴 折 面難決 ，使 肝 失疏 泄 ， 導(dǎo)致 肝 氣郁 結(jié) ， 氣郁化 火，使肝 火 }：炎 ，火灼 陰液，肝腎之 陰耗傷 ，使肝陽 上亢 ，亢極生風(fēng)，故肝風(fēng) 內(nèi) 動 ，形 成上盛 下虛的 病理 現(xiàn)象。臨 征早期 多 屬 肝 氣 郁 結(jié) ，肝 火上 炎 ，以 后 由陰虛 而 陽 亢，甚者導(dǎo)致肝 風(fēng)內(nèi)動。筆者認(rèn)為 ，本病 基 本病理 變化以 “肝 氣郁結(jié) 為 基點，肝腎 陰虛 而致變 叢生 臨 汪從肝 論治 確能取效，愛將 管見 所及 ，述要如 下： 一 ， 疏肝法 適 用由精 神刺 激 情志抑郁 ，使肝 失疏 泄 氣機不利，而導(dǎo)致軒氣郁結(jié)的高血壓病 初期或波動型高 血壓 病。 辨證要 點：在 臨證上主要有氣 血失調(diào) 和 情 志異 常 隔方 面的表 現(xiàn)，前 者有 頭暈脹 痛 、 隔 目昏糊 ．胸 悶喜太息 ．少腹竄脹痛 ．苔薄 白脈弦等 ；后者 有精神萎麋 、抑郁不 歡 面 容 憔悴 ， 多疑 善虛 ．急躁 易怒 、夜寐不 安 、 多夢 易驚等 。 選方 ：氣郁 血滯為主宦柴胡琉肝散 ；氣 郁濕蘊為 主宜 逍遙散；氣郁化火趨 勢宜 丹梔 逍遙散 。 選 藥 ：疏肝 解郁 宜柴 胡 ，薄荷 、蘇梗 ． 青桔 葉之 類；理氣解郁宣 川棟 子、枳殼 、青 皮 佛手 片之 類；活 血解郁 宜郁 金 、當(dāng) 歸、 川芎、赤芍 、玖 瑰花 之類。 = 瀉 肝 法 適用 多因情 志不遂 肝郁化 火或 熱邪內(nèi) 犯所導(dǎo)致的 肝經(jīng) 氣火亢逆的 實證證候 高 血壓 病 。 辯 ．正要點 ：頭脹 熱痛、面紅 日赤 急 躁 易怒 ．耳嗚耳聾 ·口苦 口干 便秘尿 黃、 舌 紅 菩 黃 脈 弦數(shù) 選 方：龍膽 瀉肝 湯 j寫青丸 當(dāng)歸龍薈 丸， 三方雖 可同治肝經(jīng)實火之證 ，但 有側(cè)重 面 ，婦龍膽 瀉肝湯的瀉火之 力較強，且能清 利 下焦 濕 熱 ，又 有樸 肝之 功 ，適 宜肝 火 f： 炎 濕熱下 注 之證 ；瀉 青丸榪 火之功 較甥 ， 但能 兼疏散 肝經(jīng) 郁火 ，適宜 肝 火內(nèi)郁 之證 ； 當(dāng)歸 龍薈 丸是大苦大寒之劑 ，著重 于直瀉實 火從 二便分消，適宜肝經(jīng) 實火之 證 。 選 藥 ：辛 苦 輕 清宜 菊 花 桑 葉 夏枯 草 柴胡、青蔫、苦 _r茶等：苦寒瀉火宜黃 芩 黃連 、梔 子．龍膽草 青黛 、大 黃 蘆 薈 ，知母 ，．竹葉、決明子等 ：清熱涼 血宜 丹 皮 、赤 芍、生地、大青葉 紫 革．玄參、 犀 角等 。 三 平 肝 法 適用 肝腎陰虛，肝陽失潛所致 肝陽上亢 的本虛標(biāo)實 高血壓病 。本法的應(yīng) 用 貫竄 高血 壓 病的 壘過 程 ， 其 它三 法 都 要結(jié) 合 此法 并 用 。 辨證要點：以肝陽亢 于上 ，腎陰虧 于下 的證 候表現(xiàn)作為辨證要點 。 上實見 證頭痛頭 暈 、耳聾 耳鳴 轟熱面紅 ．急躁 易怒 ： F虛
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