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• 1791年，Plaignaud首先報道本病
  

• 1893年，Mackenzie報道上額竇曲霉菌病

• 1965年，Hora分為侵襲性和非侵襲性

• 1997年，Deshazo分為四種類型

• X線平片：診斷價值不大

• 多軌跡體層攝影：基本淘汰

• CT：首選檢查方法

• MRI：準(zhǔn)確顯示病變范圍

• 早起籠統(tǒng)分為侵襲和非侵襲兩種

• 近期多分為四種類型

           ——真菌球

           ——變應(yīng)性真菌性鼻竇炎

           ——急性暴發(fā)性真菌性鼻竇炎

           ——慢性侵襲性真菌性鼻竇炎

• 常見：曲霉菌、毛霉菌

• 少見：白色念珠菌、孢子菌屬等

• 急性暴發(fā)型：曲霉菌、毛霉菌

• 其它三種類型：曲霉菌

• 最常見一種類型

• 國內(nèi)文獻(xiàn)報道最多

• CT為術(shù)前主要診斷依據(jù)

• 中老年人，女性稍多

• 病程長，持續(xù)數(shù)月

• 常見癥狀：鼻塞、血涕、膿性和惡臭分泌物、面部疼痛、頭痛等

• 內(nèi)窺鏡所見：干酪性分泌物

• 多為單一鼻竇發(fā)病

• 上頜竇最常見，額竇罕見

• CT表現(xiàn)：竇腔實變，伴有鈣化

• MRI表現(xiàn)：T1WI低或等信號，T2WI極低信號，不強(qiáng)化

• 竇壁骨質(zhì)增生肥厚、破壞

• X線平片：診斷價值不大

• CT：首選

• MRI：補(bǔ)充

• 非真菌性鼻竇炎

           ——更常見

           ——鈣化或骨化少于3%

• 變應(yīng)性真菌性鼻竇炎

• 腫瘤或瘤樣病變

• 最晚認(rèn)識一種類型

           ——1981年，Miller首先報道

           ——1983年，Katzenstein命名為 變應(yīng)性曲菌性鼻竇炎

           ——現(xiàn)名為變應(yīng)性真菌性鼻竇炎

• 較常見，占慢性鼻竇炎7%

• 實際診斷率低

• 特應(yīng)性年輕人

• 家族過敏史、哮喘

• 反復(fù)發(fā)作鼻竇炎或鼻息肉

• 常見癥狀：鼻塞、奶酪狀黏涕、疼痛、眼部或（和）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

• 半組或全組鼻竇發(fā)病，伴有鼻息肉

• CT表現(xiàn)：竇腔實變、膨脹、伴形態(tài)不一高密度影，骨質(zhì)變形、侵蝕

• MRI表現(xiàn)：T1WI或等信號，T2WI低或無信號，不強(qiáng)化

• 侵犯鄰近結(jié)構(gòu)：眼眶、前顱窩等

• X線平片：診斷價值不大

• CT：主要診斷方法

• MRI：一般不需要，侵犯鼻外結(jié)構(gòu)可作為補(bǔ)充檢查方法

• 病史、皮試或血清學(xué)正式1型變態(tài)反應(yīng)

• 鼻息肉病

• 典型CT表現(xiàn)

• 組織學(xué)證實嗜酸細(xì)胞黏液

• 真菌染色或培養(yǎng)結(jié)果陽性

• 真菌不侵犯鼻竇黏膜

• 與其它三型真菌性鼻竇炎鑒別

• 腫瘤或瘤樣病變

• 少見一種類型

• 易誤診為惡性腫瘤

• 分為慢性無痛型、肉芽腫型

• Stringer定義

           ——進(jìn)展慢，病程大于4周

           ——黏膜及血管內(nèi)真菌侵犯

• 多發(fā)生于健康人

• 早期癥狀不典型

• 侵襲性癥狀

           ——眼眶、顱內(nèi)、翼腭窩、硬顎等

           ——眶尖或海綿竇綜合癥

• 內(nèi)窺鏡所見：黃色或黑色塊狀物

• 上頜竇最常見，篩、蝶竇次之

• 早期表現(xiàn)黏膜增厚——無特異性

• 典型CT表現(xiàn)：竇壁骨質(zhì)破壞，伴有增生硬化，充以軟組織影

• MRI表現(xiàn)：T1WI多為等信號，T2WI信號不定，易顯示神經(jīng)周侵犯

• 鄰近結(jié)構(gòu)侵犯：最常見為眶尖、海綿竇

• CT：主要診斷方法

• MRI：治療必需檢查方法，易鑒別病變與阻塞性炎癥，準(zhǔn)確顯示侵犯范圍

• CT和MRI結(jié)合是本病診斷和鑒別、治療最佳選擇

• 鼻竇癌：病史短，進(jìn)展快，竇壁骨質(zhì)破壞明顯，多不伴硬化，軟組織腫塊密度不均，形態(tài)不規(guī)則，MRI多為中等信號

• 眶尖炎癥假瘤：侵犯鼻竇少見，可有骨質(zhì)增生硬化，激素治療有效

• 少見一種類型

• 多發(fā)生于免疫功能低下或缺陷病人

• 真菌菌絲侵犯血管、骨質(zhì)

• 首先侵犯鼻部，短期內(nèi)侵犯顱面部結(jié)構(gòu)

• 死亡率60%－100%

• 發(fā)病急，進(jìn)展快

• 早期癥狀：發(fā)熱、眶面部腫脹及疼痛

• 進(jìn)展期癥狀：頭痛、嘔吐、眼球突出、動眼障礙、視力下降等

• 晚期出現(xiàn)嚴(yán)重組織壞死

• 內(nèi)窺鏡所見：鼻黏膜呈黑色，可見褐色或黑色干痂

• 多發(fā)生于上頜竇，其次為篩、蝶竇

• 早起鼻竇黏膜增厚，一般無氣液平面，上頜竇周軟組織浸潤

• 典型表現(xiàn)：竇腔軟組織影，竇壁及周圍嚴(yán)重骨質(zhì)破壞，無竇腔變形，廣泛侵犯鄰近結(jié)構(gòu)

檢查方法評價

• CT：首選檢查方法

• MRI：主要檢查方法，準(zhǔn)確顯示病變范圍，指導(dǎo)治療

• 必須CT和MRI結(jié)合

• 鼻腔或鼻竇惡性腫瘤：與本病比較進(jìn)展慢，范圍較局限，多部位骨質(zhì)破壞、跳躍侵犯顱內(nèi)少見

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