導(dǎo)讀： 本方為張仲景《金匱要略》治胸痹的第一張藥方，主治胸陽(yáng)不布，氣機(jī)痹阻，陰氣彌淪而致胸背痛，短氣，喘息咳唾，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)等癥。瓜蔞薤白劑現(xiàn)已成為治療胸痹的著名方劑，確有良好效果。
-胸痹心痛短氣病脈證治第九-
“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝蔞薤白白酒湯主之?！?/span>
栝蔞薤白白酒湯方
栝蔞實(shí)一枚搗，薤白半升，白酒七升
右三味，同煮，取二升，分溫再服。
“喘息咳唾，胸背痛，短氣”這是胸痹主癥。寸口脈沉而遲，胸痹，故寸脈氣血痹阻，沉脈主里，遲脈主寒；關(guān)上小緊數(shù)，這是個(gè)復(fù)合脈。數(shù)脈，我們通常認(rèn)為主熱，但這里寸口是沉而遲的，我們不能找見(jiàn)數(shù)脈就說(shuō)人家是實(shí)熱，還應(yīng)該通過(guò)兼夾癥綜合判斷鑒別，加以區(qū)分。關(guān)上小緊數(shù)，我們說(shuō)胸痹，而非心痹，這個(gè)胸部痹阻不通，那么關(guān)脈向上沖，沖不上去，然后折回來(lái)，所以說(shuō)關(guān)脈上這部分小緊數(shù)，而寸口反倒沉而遲。
瓜蔞薤白白酒湯這個(gè)方，是治療胸痹的第一張方子，也是個(gè)基礎(chǔ)方，只有三味藥，我們一起來(lái)看一下：
1、瓜蔞，即栝蔞。善于滌痰散結(jié)、理氣寬胸降氣。栝蔞實(shí)一枚，為什么要用一枚？完整的栝蔞，把朝上，吊著一枚小瓜，想象一下，是不是很像一個(gè)心臟，長(zhǎng)得歪瓜又像我們的胃，它剛好能疏通心胃之間的氣機(jī)，效果非常好。
2、薤白。薤白是什么？它屬于一種小蒜或者野蒜，味辛苦，性溫而滑，能通痹，宣發(fā)助陽(yáng)，通行營(yíng)衛(wèi)。薤白辛辣，又有一點(diǎn)小臭，他的走竄之力很強(qiáng)，又有腐濁之氣，因此配合上栝蔞，又能轉(zhuǎn)動(dòng)心胃之間的氣機(jī)。俗話說(shuō)：“蔥辣鼻子蒜辣心，芥末辣的鬼抽筋”，可見(jiàn)，蒜是一種溫通心神的食物。當(dāng)我們感覺(jué)正常的時(shí)候，吃蒜會(huì)有一種燒心的感覺(jué)，但當(dāng)我們心感覺(jué)寒涼的時(shí)候呢？那么，吃完蒜之后我們會(huì)吐出那種咸的、涼的痰，然后就會(huì)覺(jué)得通體順暢，我們之前感受不到，就是因?yàn)椤疤得孕母[”了。在這里多插一句，關(guān)于臘八蒜，他其實(shí)也入心，但是刺激作用沒(méi)那么大，適合普通人吃，起保健作用。
3、白酒。酒，本辛辣走竄，用來(lái)達(dá)藥力效果很好。但本方中之“白酒”，據(jù)《千金方》用“白載酒”，后人考證“載”讀zai（再），即酢漿。
“酢”字，《辭源》引古人注中有“醋本字”之句?！督饏T玉函要略輯義》說(shuō)“今用米醋極驗(yàn)?！钡袢擞杏么渍撸灿悬S酒者。焦樹德先生在論述瓜蔞薤白白酒湯的時(shí)候說(shuō)：“關(guān)于白酒是有爭(zhēng)議的，有醫(yī)家用黃酒的，也有用醋的，但是我臨床發(fā)現(xiàn)，用醋的效果最好。用黃酒也有一定效果，用白干酒（半盅至一盅）未見(jiàn)療效?！?/span>
心在上，我們的心氣、心火是要往下走的，往小腸去。中間你要經(jīng)過(guò)胸、胃這一部分，但是這一塊氣機(jī)阻塞，心氣下不來(lái)，對(duì)心臟也有一個(gè)壓力。我們?cè)谥委熒暇鸵柰ㄟ@一塊的胸陽(yáng)。這里要注意，我們是以行陽(yáng)為主，而非補(bǔ)陽(yáng)，即使所談“人參湯”亦主之，那也是兼補(bǔ)中陽(yáng)，而不是補(bǔ)胸陽(yáng)，主要還是要以疏通胸中陰寒為主。
了解了這個(gè)原理之后，我們就用栝蔞去理心胃之間的氣機(jī)，用薤白去開胸陽(yáng)，去疏通，然后心氣就可以順利的往下走，往小腸里走。此時(shí)，丁火到丙火，這樣是正向的火，對(duì)人體是有益的，就可以幫助人體去消化吸收食物，幫助大腸氣化水液，幫助三焦行使決瀆之權(quán)……
現(xiàn)在人們通常以此方作為基礎(chǔ)方來(lái)進(jìn)行加減，用于治療胸背疼痛為主要癥狀的一些疾病，如冠心病、心絞痛、心肌梗塞、心肌炎、胸肋神經(jīng)痛等，其中以治療心絞痛使用最多。
病案分析
病案一.先說(shuō)一個(gè)心痛的
一個(gè)劉姓患者，五十多歲，他就心口痛。西醫(yī)檢查心臟，也多少有點(diǎn)問(wèn)題，沒(méi)什么大毛病，檢查胃，胃也沒(méi)毛病，核磁 CT做了，查不出來(lái)，但是他就是心口痛，隱隱的痛，很難受。
西醫(yī)各種擴(kuò)冠治療，硝酸甘油制劑，沒(méi)有效，吃著胃藥奧美拉唑，吃著西米替丁，法莫替丁，陳香胃片等等，沒(méi)有效。然后又多方尋求中醫(yī)治療，到我這的時(shí)候，他說(shuō)他治了八年，沒(méi)有什么效果。
一把脈，他的脈很有特點(diǎn)，寸脈幾乎取不到，很沉，關(guān)上的脈呢，微數(shù)的，還真的是偏緊的這種脈象。我一看脈象很典型，前面的醫(yī)生什么招都使了，我們就回歸經(jīng)方，我們就采取大道至簡(jiǎn)的方法，直接開的栝蔞薤白白酒湯。栝蔞我們一般用30克，薤白30克，用黃酒200毫升，這是一付的劑量，開了七付?；厝コ酝辏恢芤院蠡颊邅?lái)復(fù)診，說(shuō)從吃完第一頓藥以后，再就沒(méi)疼過(guò)，一直到現(xiàn)在非常好，所以說(shuō)我們經(jīng)方用對(duì)了，它是效如桴鼓。
病案二、心臟肥大，致瓣膜關(guān)閉不全
我們?cè)僦v另外一個(gè)患者，青海那邊的患者，患者莫名的原因，心臟突然的肥大了，然后導(dǎo)致二尖瓣三尖瓣，都關(guān)閉不全，心臟反流。
他主要是一活動(dòng)就氣喘，咳嗽、喘憋、胸痛，但是痛，還達(dá)不到胸痛徹背的程度。后來(lái)找到我，把了把脈，特別符合，栝蔞薤白白酒湯的脈，因此上我們果斷地處方：栝蔞薤白白酒湯。方子開了二十天，患者吃完一檢查，心臟回歸到原來(lái)的大小，恢復(fù)正常，喘憋痛全部消失，后來(lái)我又給鞏固了一次，患者至此徹底痊愈。
名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)&焦樹德
瓜蔞30g，薤白10～15g，半夏10g，
桂枝3～12g，檀香6～9g（后下），茯神木30g，蘇梗10g，紅花10g，五靈脂9～12g，
蒲黃6～10g，焦山楂10g，赤芍12g
對(duì)于痰熱結(jié)聚，滯塞胸膈而心胸疼痛者，則不可用本方。前幾年我與北京首都醫(yī)院心內(nèi)科協(xié)作治療急性心肌梗塞時(shí)，曾發(fā)現(xiàn)不少患者呈現(xiàn)胸痛、脘堵、舌苔黃厚垢膩，大便秘結(jié)數(shù)日不行，脈象滑數(shù)有力的痰熱結(jié)塞之證，經(jīng)采用小陷胸湯（瓜蔞、黃連、半夏）合小承氣湯（厚樸、枳實(shí)、大黃）隨證配入紅花、丹參、檀香、焦三仙、焦檳榔等治療，病人隨著大便通暢、痰熱被滌泄、舌苔化薄而疼痛明顯減輕，諸癥亦隨之而安。此證如誤用瓜蔞薤白白酒湯或瓜蔞薤白半夏湯等則不但無(wú)效，反可使病情加重或延誤?？梢?jiàn)每個(gè)方劑都有它一定的主治范圍，必須按照辨證論治的法則去靈活運(yùn)用。
完
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