第 1657 期
作者 / 1丁霑2巴元明3胡錦慶4王甜甜1宜昌市第二人民醫(yī)院2湖北省中醫(yī)院3湖北省第三人民醫(yī)院4湖北中醫(yī)藥大學
編輯 / 劉剛 ⊙ 校對 / 張芊芊
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腎積水是泌尿系統(tǒng)常見病之一，主要由結石、腫瘤、前列腺增生或輸尿管發(fā)育畸形等因素，導致腎盞和腎盂擴張，形成尿液滯留，因早期無明顯癥狀而未受重視，導致積水進一步加重，引起腎實質萎縮，腎功能減退，嚴重者導致腎功能衰竭。目前，西醫(yī)一般根據(jù)尿路梗阻的部位及原因，采用腎引流及手術的方法，但存在對腎臟及鄰近臟器的損傷、術中或術后出血、嚴重感染等并發(fā)癥，而且存在治療不徹底、易復發(fā)等弊端。湖北省中醫(yī)院邵朝弟教授是全國著名中醫(yī)腎臟病專家，從醫(yī)50余載，學驗俱豐，對腎積水的治療有獨到經(jīng)驗和顯著療效。筆者跟師侍診，收獲頗豐，現(xiàn)將邵師治療腎積水的經(jīng)驗總結如下。
1病因病機
根據(jù)臨床癥狀，腎積水可歸屬中醫(yī)學“蓄水”“腎積”“腎水”“淋證”“癃閉”“腰痛”等范疇。多為先天稟賦不足，腎氣素虛，尿道狹窄；外感濕熱之邪，或飲食不節(jié)，損傷脾胃，水濕不化，濕郁化熱，下注腎與膀胱，壅滯溺竅，氣化受阻；情志不暢，肝氣郁結，氣機郁滯，血行不暢，瘀血凝結，或瘀阻與濕熱互結，阻于尿道，水之下源不通，水蓄積聚；又久病體虛、勞累過度、年老體弱，氣虛無以運化水液，通行血脈，遂濕濁內生，瘀血內結，或手術傷腎，導致腎之陰陽失衡，命門火衰，氣化失司，水濕停于腎內，聚而為患。同時水寒之氣停蓄于內更傷陽氣，加重病情的發(fā)展?！端貑枴に疅嵫ㄕ撈吩疲骸澳I者，胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也?！薄毒霸廊珪つ[脹》云：“陽旺則氣化而水即為精，陽衰則氣不化而精即為水?！惫噬蹘熤赋?，本病位在腎和膀胱，與肝、脾密切相關。病機總屬本虛標實。本虛主要是腎氣虧虛，標實主要是濕熱、氣滯、瘀阻，標本之間可相互影響、相互轉化。病情初始以邪實為主，進而出現(xiàn)虛實夾雜、寒熱并存之象。
2治法方藥
腎為先天之本，水火之臟，在調節(jié)體內水液方面起著極其重要的作用。腎氣充足，開闔蒸化有序，尿液運行暢通無阻；若腎氣不足，氣化乏力，陽虛無以蒸化水液，則尿濁郁積，阻于尿道，水之下源不通，聚水成積，積于腎而致腎積水。因本病多本虛標實兼夾出現(xiàn)，故臨證宜顧護腎氣，攻補兼施，而不可一味使用寒涼利水之品，犯虛虛實實之誤；須以補益腎氣之劑，固本培元，以補代通，使機體重新恢復平衡，腎之陽氣充盈，則蒸騰氣化有力，積水方能出焉。
臨床上，邵師擅用萆薢分清飲加減治療腎積水。該方由黃芪、茯苓、萆薢、石菖蒲、烏藥、益智仁、車前子、川牛膝等組成。《素問·陰陽應象大論篇》云：“形不足者，溫之以氣?！秉S芪性甘、微溫，培補元氣而利水，氣足則邪不可干；茯苓健脾利水滲濕，其藥性平和，利水而不傷正；萆薢利濕清熱、化濁分清，石菖蒲芳香通竅而除濕濁，二者配伍，其利濕化濁之功更著；烏藥行氣止痛、溫腎祛寒，益智仁補腎助陽、固精縮尿，二者合用暖腎以助氣化，行氣血以利水，乃“塞因塞用”之意；車前子功擅利水滲濕，利水而不傷陰；所謂“病水者亦未嘗不病血”，（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）故用川牛膝活血化瘀、利尿通淋，引諸藥下行直達病所，同時還能改善腎臟血液循環(huán)及損傷局部的水腫、炎癥、粘連。全方扶正而不斂邪，利水而不傷正，共奏益氣健脾、補腎利水之功，使腎氣得復，氣化得行，水道通利而積水自消。
3典型病例
患者，男，70歲，2014年11月5日初診?；颊哂凶竽I結石病史8年。5年前在外院行經(jīng)皮腎鏡取石手術，術后殘留1枚小結石（大小具體不詳）。2周前因腰部酸痛、脹痛感前往某院診治，查泌尿系彩超示“左腎結石（0.45cm×0.60cm），左腎積水（2.1cm×2.6cm）”，尿常規(guī)示“尿隱血+，紅細胞57個/μL，腎功能正?！保驊]其年齡較大，又有高血壓、糖尿病等基礎疾病，遂求治于邵師，以行中藥保守治療。刻診：腰部酸痛、脹痛感，神疲乏力，畏寒怕冷，小便清長，夜尿頻多，納寐一般，大便溏，舌淡胖，苔白，脈沉細。查：左腎叩擊痛陽性。（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）西醫(yī)診斷：左腎結石并積水。中醫(yī)診斷：石淋，證屬腎氣虧虛，氣化不利。治法：益氣健脾、補腎利水。處方：黃芪15g，茯苓15g，萆薢10g，石菖蒲15g，烏藥15g，益智仁10g，車前子15g，川牛膝10g，金錢草15g，雞內金10g，生地黃炭15g，茜草10g，木香10g，續(xù)斷10g。14劑，水煎服，每日1劑，分2次服。2014年11月19日二診：腰酸痛好轉，夜尿次數(shù)減少，精神好轉，仍畏寒肢冷，舌淡，苔白，脈沉細。復查B超示：左側輸尿管上段結石（0.45cm×0.55cm），左腎積水（0.7cm×0.9cm）。守方去生地黃炭、茜草，加巴戟天15g、杜仲15g，繼進14劑。2014年12月3日三診：左側少腹隱隱作痛，畏寒好轉，余可，舌淡，苔薄白，脈沉。復查腎彩超，積水消失，左側輸尿管結石（0.40cm×0.50cm）。守方加當歸10g，繼服14劑。2014年12月17日四診：無明顯不適，舌淡紅，苔薄白，脈沉，復查腎彩超示結石消失。守方繼服7劑善后。
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