（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來(lái)借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試！）
本文理論依據(jù)：《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中藥學(xué)》、《方劑學(xué)》
你好，我是中醫(yī)人，文君然。
今天這篇文說(shuō)，我給你聊聊脹氣這個(gè)事兒。
什么樣的人容易脹氣??？
我跟你講，就是膽囊不好的人。慢性膽囊炎、膽結(jié)石患者，容易脹氣。
我給你講個(gè)真實(shí)的醫(yī)案吧。
話說(shuō)有這么一個(gè)男子，年63歲，醫(yī)案記載姓李。
什么毛病呢？就是最近這半年以來(lái)，經(jīng)常感覺(jué)自己的胸部、脅肋部位、肩膀、后背等地方，說(shuō)不定哪里，也說(shuō)不準(zhǔn)什么時(shí)候，就會(huì)竄著疼一下。癥狀時(shí)而發(fā)作，時(shí)而消失。
最關(guān)鍵的是，他胃脘脹滿，一天到晚不干別的，就是反復(fù)地噯氣，總覺(jué)得肚子里有氣兒往上返。
為什么總脹氣呢？他到醫(yī)院做了詳細(xì)檢查，說(shuō)是有慢性膽囊炎、膽結(jié)石。不過(guò)經(jīng)過(guò)治療，效果很一般。
怎么辦呢？他打算看中醫(yī)。他想好了，不指望讓膽囊炎、膽結(jié)石很快就好，只要眼下肚子不脹氣、身體不一陣一陣地疼，就行。
他找的誰(shuí)呢？是當(dāng)時(shí)的中醫(yī)臨床大家步玉如。這個(gè)人是老學(xué)究了，1940年畢業(yè)于北京國(guó)醫(yī)學(xué)院，后來(lái)拜師京城四大名醫(yī)的孔伯華。后來(lái)，他歷任中國(guó)中醫(yī)研究院專家咨詢委員會(huì)委員、全國(guó)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會(huì)常務(wù)委員等職務(wù)，在業(yè)界是非常有名望的。
刻診，見(jiàn)患者舌苔黃，脈沉。
經(jīng)過(guò)仔細(xì)斟酌，步玉如前輩給開(kāi)了一張方子，但見(jiàn)——
柴胡10克，枳殼10克，郁金10克，白芍12克，甘草10克，陳皮、青皮各8克，香櫞皮8克，厚樸10克，炒山梔10克，旋覆花10克，生赭石10克，法半夏10克，全瓜蔞15克，荷梗3克，片姜黃10克。
所有這些，水煎服。
結(jié)果如何？患者服用12劑以后，諸證大為減輕，幾乎就消失了。后來(lái)，原方基本不變，繼續(xù)投用，一直到患者完全恢復(fù)正常。
這是步玉如老先生早年的一張醫(yī)案，很典型。它收載于《中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹》里頭。我看見(jiàn)以后，特意抄寫一遍，供日后自己揣摩學(xué)習(xí)。
我說(shuō)一下這里是怎么回事吧。
我前面講過(guò)，慢性膽囊炎、膽結(jié)石的患者，常常有胸脅肩背竄痛，以及胃脘脹氣噯氣的現(xiàn)象。以至于有的慢性膽囊炎患者認(rèn)為，得上這個(gè)病，別的沒(méi)啥，就是脹氣難受。
中醫(yī)對(duì)這個(gè)現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)，多考慮為肝木克傷脾土。肝膽互為表里。膽病日久，影響到肝氣的條達(dá)。肝屬木。肝氣不平，則克傷脾土。脾胃之氣失常，于是胃氣當(dāng)降不降，人胃里的氣兒就向上返，患者就會(huì)不住地噯氣、脹悶。
與此同時(shí)，肝氣失于條達(dá)，郁滯日久，就會(huì)化火?；饌侮帲幉粩筷?yáng)，于是就有肝風(fēng)。肝風(fēng)這么一吹，患者由肝郁氣滯導(dǎo)致的疼痛，就說(shuō)不定出現(xiàn)在哪里，形成走竄性的疼痛。
我這么說(shuō)，你懂了吧？這是很多慢性膽囊炎、膽結(jié)石患者都有的問(wèn)題。你應(yīng)該把這里的來(lái)龍去脈搞清楚。
這個(gè)時(shí)候怎么辦？西醫(yī)有西醫(yī)的辦法，中醫(yī)有中醫(yī)的辦法。無(wú)論什么辦法，只要效果好，就是好辦法。我是一個(gè)粗通中醫(yī)的小學(xué)生，所以在這里，只給您聊中醫(yī)的思路。這就是，疏肝清熱、理氣消脹。
我們?cè)賮?lái)看看，當(dāng)時(shí)步玉如老先生的配伍吧：
柴胡10克，枳殼10克，郁金10克，白芍12克，甘草10克，陳皮、青皮各8克，香櫞皮8克，厚樸10克，炒山梔10克，旋覆花10克，生赭石10克，法半夏10克，全瓜蔞15克，荷梗3克，片姜黃10克。
這里頭，首先要疏肝氣。怎么疏肝氣？柴胡、枳殼、白芍，甘草，這四味藥組成了四逆散。你記住啊，這就是疏肝的常用方。柴胡和枳殼，負(fù)責(zé)疏肝理氣，解郁破結(jié)。白芍，柔肝養(yǎng)陰，平肝陽(yáng)。白芍和郁金搭配，可以更好地清肝熱、養(yǎng)肝陰。
在這個(gè)基礎(chǔ)上，陳皮、青皮、香櫞皮、厚樸、荷梗理氣消脹。配片姜黃，可以進(jìn)一步行氣活血而止痛。
患者總噯氣。為了讓胃氣重新歸于通降，所以用旋覆花、法半夏和生赭石。這三味藥，性味往下走，可以幫助我們降逆氣。
患者肝郁日久，難免生熱。他的舌苔偏黃，提示體內(nèi)已經(jīng)有了郁熱。怎么辦？加入瓜蔞和梔子。其中的瓜蔞，清痰熱，通便，令熱邪隨大便而去。梔子，則可以清三焦之火。
這就是基本的用藥思路。它大體上，還是四逆散的加減化裁。
我把這個(gè)寫出來(lái)，供您反復(fù)揣摩、學(xué)習(xí)。
我個(gè)人認(rèn)為，慢性膽囊炎和膽結(jié)石造成的局部竄痛、胃脘不適，是相當(dāng)多見(jiàn)的一個(gè)現(xiàn)象。中醫(yī)對(duì)它的治療，無(wú)外乎就是疏肝清熱、理氣消脹。在這方面，步玉如老先生上頭這個(gè)配伍，可以說(shuō)非常全面、周到，有很強(qiáng)的借鑒意義。所以說(shuō)，有這方面問(wèn)題的非專業(yè)讀者，您可以把它記好。有朝一日，在中醫(yī)師的當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來(lái)借鑒、應(yīng)用。專業(yè)的同行朋友，您不妨也做個(gè)參考。步玉如先生作為臨床大家，他的方子有學(xué)習(xí)的價(jià)值。
好了，關(guān)于這個(gè)事兒，我就跟你說(shuō)這么多吧。文老師感謝你的閱讀。
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