（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來(lái)借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試！）
本文理論依據(jù)：《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·咳論》
你好，我是中醫(yī)人，文君然。
今天這篇文字，我想和你說(shuō)說(shuō)，一咳嗽就流尿這個(gè)事兒。
乍一聽(tīng)，你可能覺(jué)得奇怪。實(shí)際上，這個(gè)現(xiàn)象在臨床中多見(jiàn)。
給您舉個(gè)例子吧。
話說(shuō)有這么一個(gè)女子，當(dāng)時(shí)年紀(jì)是55歲。
在1976年，此人曾經(jīng)在冬季受涼感冒，咳嗽了一個(gè)多月。
等咳嗽消了以后，她本以為一切可以恢復(fù)正常。
沒(méi)想到，從那一年開(kāi)始，此人只要是到了冬天，就肯定咳嗽。一咳嗽，就流尿。
這個(gè)咳嗽，吃藥不好使，只能等冬天過(guò)去。冬天一過(guò)，好了，就不咳嗽了。年年如此。
結(jié)果，到了1980年的冬天，此人又開(kāi)始咳嗽。而且，這一次咳嗽，比以往嚴(yán)重，吐白痰，氣短，自覺(jué)沒(méi)有底氣，吸氣比呼氣要費(fèi)勁。而且，咳嗽時(shí)伴隨的遺尿特別明顯，不但遺尿，還放屁。
就這樣，自從這一年犯病以來(lái)，兩個(gè)月的時(shí)間，此人沒(méi)上過(guò)廁所排尿。即便是故意到廁所等著，打算有尿意馬上排，也照樣排不出?？墒侵灰豢人?，立刻就有尿流出來(lái)。
你說(shuō)這個(gè)日子可怎么過(guò)？作為一個(gè)女人，這實(shí)在是太難堪了。沒(méi)辦法，她只好在褲子里塞上紙尿布。用中西藥控制，也控制不住。
后來(lái)，在別人的建議下，這個(gè)人就去看中醫(yī)。
刻診，見(jiàn)患者脈象尺部沉，略滑。
醫(yī)家仔細(xì)揣度，最后書方一首，但見(jiàn)：
炙麻黃6克，杏仁10克，桔梗6克，紫菀15克，桑螵蛸10克，覆盆子10克，烏藥12克，炒蘇子10克，炒萊菔子10克，炒白芥子3克，制半夏10克，橘紅12克，五味子5克，炒雞內(nèi)金10克，一共是七劑。
結(jié)果如何？藥用7劑以后，患者咳嗽和遺尿現(xiàn)象都大大緩解，可以到廁所排尿了。到第八劑喝完，諸證悉平，咳嗽和遺尿完全消失。此后，再服3劑加以鞏固。
這就是醫(yī)案的全部經(jīng)過(guò)。我把它簡(jiǎn)單地復(fù)述給你了。
現(xiàn)在，我給你分析一下這個(gè)病情。你跟住我的思路。
你看啊，這個(gè)人，最初發(fā)病就是冬天感寒。后來(lái)一到冬天就犯病。很顯然，這個(gè)事兒和寒邪有關(guān)系。寒邪襲表。肺主肌表。肺氣因之宣降失常，所以咳嗽多痰。這個(gè)，沒(méi)啥好說(shuō)的。
但是，問(wèn)題僅僅在于肺嗎？顯然不是。
你看此人脈象，尺部沉。尺部，候腎。尺部沉，是不是說(shuō)明腎氣虧虛？另外，中醫(yī)講，腎主納氣。人呼吸的時(shí)候，如果感覺(jué)吸氣困難，就說(shuō)明腎氣虛弱，腎不納氣。醫(yī)案里這個(gè)患者，恰恰在后來(lái)出現(xiàn)了自覺(jué)沒(méi)有底氣，吸氣比呼氣困難的現(xiàn)象。
顯然，這個(gè)人的問(wèn)題，還有腎的一面。也就是說(shuō)，當(dāng)初那次感寒，這個(gè)寒邪，影響到腎了。他屬于腎氣虛寒。你明白了吧？
腎，和膀胱相表里。腎，司膀胱之開(kāi)闔。腎氣虛寒，膀胱失司，所以患者在因?yàn)榉文I兩虛而咳嗽的時(shí)候，膀胱的開(kāi)闔也跟著出現(xiàn)問(wèn)題 ，這就形成了遺尿。
也就是說(shuō)，患者后來(lái)的咳嗽，根源在于腎氣虛寒。腎氣虛寒，肺氣和膀胱之氣同時(shí)受影響。于是，上頭咳嗽，下頭遺尿。
我這么講，你該理解了吧？
既然如此，那調(diào)治的思路，也就出來(lái)了。一方面，肯定要散寒理肺、化痰止咳。另一方面，更重要的，是溫腎散寒，固腎縮尿。腎中寒氣消失以后，腎對(duì)膀胱的管束之能得以恢復(fù)。如此，才能徹底改變局面。
好，現(xiàn)在，我們?cè)倏纯串?dāng)時(shí)醫(yī)家開(kāi)的方子：
炙麻黃6克，杏仁10克，桔梗6克，紫菀15克，桑螵蛸10克，覆盆子10克，烏藥12克，炒蘇子10克，炒萊菔子10克，炒白芥子3克，制半夏10克，橘紅12克，五味子5克，炒雞內(nèi)金10克
這里頭，炙麻黃驅(qū)寒解表、止咳平喘。之所以用炙麻黃，目的是增強(qiáng)其止咳平喘之效，適當(dāng)降低其解表發(fā)散之能。畢竟，現(xiàn)在這個(gè)患者，表寒不重，不是主要矛盾。
其余的，杏仁、桔梗、紫菀、白芥子、炒蘇子、萊菔子，這些藥物直入肺經(jīng)，可以止咳平喘、化痰理氣。制半夏、橘紅主要負(fù)責(zé)化痰行氣，直入脾經(jīng)，杜絕生痰之源。患者久咳，肺氣必然為之耗散，于是加五味子收斂肺氣。
接下來(lái)，看桑螵蛸、覆盆子、烏藥。這三味藥，入腎經(jīng)，有溫腎陽(yáng)、固腎氣、縮尿之功。這就是在針對(duì)腎與膀胱受寒來(lái)設(shè)置的了。腎與膀胱相表里。暖腎，就是暖膀胱。固腎，就是固膀胱。
最后，來(lái)一個(gè)雞內(nèi)金。雞內(nèi)金，也有固精縮尿之能。
就這樣，患者的局面得到了很好地改善，他的毛病自然就消失了。
讀者朋友，你記住了，上頭我所說(shuō)的這套事兒，中醫(yī)講，就是所謂膀胱咳。患者最初，是外受寒邪，傷及腎氣?！拔迮K之久咳，乃移于六腑，……腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺”。這是《黃帝內(nèi)經(jīng)·咳論》里頭的話。說(shuō)白了，腎有寒，則傳于膀胱，于是出現(xiàn)膀胱咳。
按說(shuō)，膀胱咳這個(gè)事兒，說(shuō)起來(lái)還挺神秘，似乎是不好理解。但是通過(guò)我對(duì)這個(gè)驗(yàn)案驗(yàn)方的解讀，你應(yīng)該略知一二了吧？
當(dāng)然，也不能說(shuō)，世上的人，只要一咳嗽就流尿，則必然屬于膀胱咳。其實(shí)，在臨床上，我們常能見(jiàn)到因?yàn)橹袣獠恢苟人赃z尿的人。這類人，也是一咳嗽就流尿，甚至在大笑、說(shuō)話的時(shí)候，遺尿。這類人，沒(méi)有感寒的歷史，也沒(méi)有尺部脈弱的特點(diǎn)。他們發(fā)病，源于脾胃之氣虧虛，中氣下陷。中氣兜不住，所以流尿。這和腎氣虛寒、肺腎兩虛不是一回事兒。我們得區(qū)別看來(lái)。中氣下陷者，必須以補(bǔ)中益氣之法來(lái)應(yīng)對(duì)。
但無(wú)論怎么說(shuō)吧，我希望我的讀者朋友，能對(duì)膀胱咳這個(gè)事兒，有所了解。雖然文老師我的這點(diǎn)解讀，很表淺，有錯(cuò)誤，不能代表問(wèn)題的全貌。但是您了解一點(diǎn)，總比不了解強(qiáng)。有這方面問(wèn)題的朋友，我勸你去看中醫(yī)。中醫(yī)在這方面，理論上早已相對(duì)完備，而且治療起來(lái)也頗有辦法。至于說(shuō)文中配伍，就僅供參考吧，供您對(duì)照揣摩。
好了。這個(gè)事兒，我就說(shuō)這么多。文老師感謝你的閱讀。
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