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胡欣，北藥學(xué)部主任，主任藥師，藥學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師。北京市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會常務(wù)理事，北京市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會臨床用藥專業(yè)委員會主任委員，中國醫(yī)藥質(zhì)量管理協(xié)會用藥安全專業(yè)委員會副主任委員，中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會調(diào)劑學(xué)組副組長，北京執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會理事，國家新藥審評專家，中國藥物評價(jià)和不良反應(yīng)監(jiān)測中心專家組成員，《中華實(shí)用醫(yī)藥雜志》《中華臨床醫(yī)藥雜志》《中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志》編委。主要從事醫(yī)院藥學(xué)研究和醫(yī)院藥事管理工作。研究方向主要為中、西藥藥動學(xué)新方法及其關(guān)鍵技術(shù)研究，藥物相互作用動力學(xué)研究，藥物療效的群體分析，藥物臨床路徑研究，醫(yī)院藥物安全警戒研究。擔(dān)任國家衛(wèi)生計(jì)生委老年醫(yī)學(xué)研究所、山東大學(xué)藥學(xué)院、沈陽藥科大學(xué)碩士生導(dǎo)師，已培養(yǎng)碩士研究生10余名。先后發(fā)表論文20余篇，主編藥學(xué)書籍3部，參加編寫書籍3 部。完成新藥臨床前研究8項(xiàng)，已獲新藥證書4個(gè)，獲局級成果一等獎(jiǎng)2項(xiàng)、二等獎(jiǎng)2項(xiàng)、三等獎(jiǎng)1項(xiàng)，完成新藥臨床研究20余項(xiàng)。
隨著年齡的不斷增長，人體各器官功能逐漸衰退，老年人尤其是高齡老人都患有不同程度的慢性病，如高血壓、糖尿病等，而且往往一人多病，用藥種類也較多。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，目前60% 的老年人存在著用藥不合理現(xiàn)象，這提示我們應(yīng)重視老年人用藥的安全性。近日，本刊專訪了北藥學(xué)部主任胡欣教授，請他為讀者朋友們解讀老年人如何安全用藥，如何避免用藥誤區(qū)，以及如何掌握正確的用藥原則。
老年人不合理用藥的現(xiàn)狀
胡欣教授指出，老年人不合理用藥的表現(xiàn)主要如下：
藥物選用不當(dāng)。如選用的藥物不對癥，對特殊患者沒有考慮用藥禁忌，或者合并用藥配伍失當(dāng)?shù)取?/p>
合并用藥不當(dāng)，重復(fù)用藥。未根據(jù)治療需要和藥物特性設(shè)計(jì)合理的給藥方案，無必要或不恰當(dāng)?shù)睾喜⑹褂枚喾N藥物，增加了藥物的不良反應(yīng)。在抗感染治療中，相同作用機(jī)制的藥物并用，或療效相互拮抗的藥物合用，不僅造成資源浪費(fèi)，而且極易引發(fā)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。
用藥途徑選擇不當(dāng)，過度使用注射劑。尤其是農(nóng)村地區(qū)，消毒條件或消毒意識較差，更易導(dǎo)致血液感染。如患有糖尿病的老年人需要長期注射胰島素，不注意清潔注射行為，比如注射器重復(fù)使用、注射器質(zhì)量不合格等，都會給患者帶來很多安全隱患。
用藥劑量不合理。用藥量不足包括劑量、療程不足兩個(gè)方面，往往表現(xiàn)為患者依從性差，因畏懼藥物不良反應(yīng)或以為病癥已經(jīng)治愈而自行減量或停藥。也有患者為追求療效，自行加大藥物用量或延長用藥時(shí)間，造成不良反應(yīng)增加。
無適應(yīng)證用藥。患者不存在使用抗生素指征時(shí)，預(yù)防性地用藥，這種情況多發(fā)生在老年人感染時(shí)。此外，臨床上存在對無明確指征的患者濫用復(fù)合維生素、營養(yǎng)藥、強(qiáng)壯藥、激素、止痛劑、退熱劑等現(xiàn)象。
中藥不合理用藥現(xiàn)象嚴(yán)重。主要表現(xiàn)在:
1 . 藥證不符。如腦血康膠囊的藥物組成為水蛭，于治療腦脈癖阻所致的中風(fēng)病，而有的老年患者卻用于腦出血。
2. 超劑量服藥。服用中藥必須嚴(yán)格控制劑量，用量過大易發(fā)生不良反應(yīng)，如肉桂口服過量引起血尿，人參大量服用引起中毒，威靈仙煎服過量可致低血容量性休克，黃芪內(nèi)服過量致劇烈肢痛等。
3. 超療程或長期服藥。藥皆有偏性，長期服用可能會造成傷害。如黃花夾竹桃長時(shí)間使用會發(fā)生洋地黃蓄積中毒，黃藥子長期服用會引起中毒性肝炎，牛黃解毒片長期服用可致白細(xì)胞減少等。在老年人群的使用表現(xiàn)尤為明顯。
4 . 中西藥不合理聯(lián)合使用。中西藥聯(lián)用相互作用復(fù)雜，易產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)。
老年人用藥的最基本原則
準(zhǔn)確合理用藥。首先是要對癥下藥，而不可亂投藥。當(dāng)診斷明確后，確實(shí)需要用藥物時(shí)，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)乃幬?，作為患者?yīng)該按醫(yī)囑服藥，絕不可自作主張。
使用最小的有效劑量。由于老年人肝腎功能減退，導(dǎo)致機(jī)體對藥物代謝的能力下降，同時(shí)腎臟的排泄也較慢，所以，老年人用藥劑量比青壯年應(yīng)有所減少。一般規(guī)定，60～80歲的老年人使用成人劑量的4/5，80歲以上的老年人使用成人劑量的1/2。
盡量減少藥物的種類。用藥種類多是引起藥物不良反應(yīng)的主要原因。在同一時(shí)間內(nèi)用藥種類越多，發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)會就越大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，使用一種藥的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.8%，而同時(shí)使用6種藥時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生率則可增至27%，所以老年人特別是患有多種慢性疾病的老人，用藥種類應(yīng)盡量減少。
注意藥物不良反應(yīng)。老年人是藥物不良反應(yīng)的高發(fā)人群，在用藥過程中，如出現(xiàn)某些異常癥狀，應(yīng)及時(shí)停藥。對從未用過的藥物要特別注意。已引起過不良反應(yīng)，特別是已發(fā)生過過敏反應(yīng)的藥物，絕不能再使用。此外，還應(yīng)避免長期用藥，以免藥物在體內(nèi)蓄積而導(dǎo)致中毒反應(yīng)。
選擇合適劑型。有些老年人同時(shí)患有多種慢性疾病，一次服用的藥物也較多。而老年人的吞咽功能不好，一次服用這么多藥物，既不方便又很困難，因此，不宜使用片劑、膠囊，而可選用液體劑型。另外，老年人胃腸道功能不穩(wěn)定，不宜服用緩慢釋放的藥物制劑，否則會因胃腸蠕動的突然加速而使藥物釋放不充分。
用藥時(shí)間的選擇。多數(shù)藥物的常規(guī)用法是每日給予3～4次，以維持藥物在體內(nèi)必要的有效濃度，保證藥物療效。但是對于某些藥物，其服用時(shí)間上有特殊的要求，如空腹、飯后等。這主要由發(fā)揮這些藥物特定藥理作用和所治疾病的性質(zhì)來決定。
注意給藥方式。老年人若能口服給藥，就不必通過靜脈或肌肉注射方式給藥。盡量選用口服的方法，一是方便簡單，二是比較安全，適應(yīng)性好。老年人的血管壁較脆容易破裂，而且肌肉對藥物的吸收能力較差，當(dāng)以注射方式給藥后，疼痛較為顯著或易形成硬結(jié)。因此，應(yīng)盡量減少注射給藥。
切忌濫用藥。很多患者治病心切，喜歡求醫(yī)尋藥，且自以為“久病成良醫(yī)”，自作主張，給人給己濫用藥物，后患無窮。如抗生素、激素、安眠藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、瀉藥等更不可濫用。
服用補(bǔ)藥要恰當(dāng)。俗話說“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”，飲食正常的健康人群不需服用補(bǔ)藥。體弱多病或康復(fù)期的患者可適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)。但必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用， 而不能濫用補(bǔ)藥。服補(bǔ)藥應(yīng)遵循“因人制宜、因病制宜、因時(shí)制宜、因地制宜”的原則。
服用中藥也要注意不良反應(yīng)。中藥多為植物性藥物，比較安全，但不等于沒有不良反應(yīng)。實(shí)際上使用不當(dāng)，也會招致不良后果。如木通、益母草過量會造成腎功能損害，附子、草烏過量會造成心律失常，抗風(fēng)濕中草藥對胃腸有刺激等。
要遵照醫(yī)囑服藥。要按照醫(yī)生的囑咐用藥，包括藥物品種、服藥次數(shù)、服用劑量、服藥時(shí)間及其他特殊的用法。由于社會發(fā)展、節(jié)奏加快或年老多病常發(fā)生漏服、重服和誤服藥物現(xiàn)象，影響治療效果或產(chǎn)生不良反應(yīng)。老年人可將藥物列出清單，或?qū)⑺幬锓植痛伟茫胰嗽俳o予提醒，以保證醫(yī)囑的執(zhí)行。
及時(shí)停藥或減量。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)或治療達(dá)到一定療程時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)減量或停藥。用藥時(shí)有兩種極端情況：一是用藥容易停藥難，患者總擔(dān)心停藥后病情加重或復(fù)發(fā)，造成用藥時(shí)間長、藥量過大；另一種是擔(dān)心藥物不良反應(yīng)，當(dāng)病情稍有好轉(zhuǎn)就立即停藥。這兩種情況都容易造成醫(yī)源性疾病。
重視非藥物治療。到目前還沒有任何中西藥能代替正常飲食和體育鍛煉，而使人健康長壽。注意心理平衡，合理膳食，適量運(yùn)動，戒煙限酒才是健康長壽的根本手段。
老年人用藥注意事項(xiàng)
胡欣教授指出，老年人用藥除要掌握劑量，不宜多種藥品合用外，應(yīng)注意下面“四不要”。
1 . 不要濫用抗生素藥物。有的老年患者不管是病毒感染還是細(xì)菌感染，一發(fā)熱就盲目服用抗生素藥物。老年人體質(zhì)弱，盲目濫用抗生素會導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性而使治療失敗，或?qū)е戮菏д{(diào)，甚至雙重感染，加重病情。
2 . 不要亂用解熱止痛藥。解熱止痛藥只能緩解癥狀，不能消除病因。老年人發(fā)熱或某處疼痛的原因很多，未查明病因，用解熱止痛藥雖然能緩解一些癥狀，但可能掩蓋病情，給確診帶來困難或延誤治療時(shí)機(jī)。有些解熱止痛藥如去痛片、阿司匹林還可引起上消化道出血或胃穿孔。
3. 不要濫用補(bǔ)藥。老年人總想用點(diǎn)補(bǔ)藥彌補(bǔ)身體虛損，增進(jìn)健康，延年益壽。濫用補(bǔ)藥或補(bǔ)藥使用不當(dāng)，反而有害。有的人用了鹿茸引起鼻、牙齦出血；有的人服用人參導(dǎo)致胸悶、腹脹、不想吃飯；有的人吃了含激素的補(bǔ)藥出現(xiàn)內(nèi)分泌功能失調(diào)。正如中醫(yī)說的：“大黃治病無功，人參殺人無過。”如果要用補(bǔ)藥，也要在醫(yī)生指導(dǎo)下，缺什么補(bǔ)什么，不能亂補(bǔ)。
4 . 不要常服瀉藥。老年人由于消化器官的功能衰退，活動量減少，腸蠕動減慢，容易發(fā)生便秘，如果常用瀉藥排便，容易導(dǎo)致結(jié)腸痙攣，同時(shí)還會影響食物中維生素和鈣的吸收，易發(fā)生維生素缺乏癥和骨質(zhì)疏松癥等。因此，老年人應(yīng)多食富含纖維素的食物，如粗糧、蔬菜、水果等以增加腸蠕動，預(yù)防便秘。
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