兒童及青年高血壓患者有何特點(diǎn)
高血壓常被認(rèn)為是成年人的病癥,實(shí)際上兒童和青年高血壓并不少見。據(jù)報(bào)道,美國(guó)和日本兒童高血壓發(fā)病率分別為14.1%和13.3%。我國(guó)北京兒童醫(yī)院對(duì)5000名6~18歲兒童和青少年進(jìn)行血壓普查時(shí),發(fā)現(xiàn)血壓偏高者占9.36%。1979年廣東省心血管病研究所,對(duì)3826名4~16歲農(nóng)村兒童進(jìn)行普查,按我國(guó)沿用的標(biāo)準(zhǔn),高血壓的患病率為0.86%,這個(gè)數(shù)字表明,在我國(guó)有數(shù)以萬(wàn)計(jì)的兒童高血壓患者。
兒童高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩種。原發(fā)性高血壓發(fā)病機(jī)理比較復(fù)雜,血壓升高與多種因素有關(guān)。兒童及青年高血壓不完全同于成年高血壓患者,有以下特點(diǎn):
1.癥狀多不典型
兒童及青年高血壓癥狀多不典型,常常在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn),其臨床表現(xiàn)也和成年人高血壓不一樣,有的可能無(wú)癥狀,有的也表現(xiàn)有頭痛,但特異性不強(qiáng),甚至可能誤認(rèn)為其他系統(tǒng)疾病。兒童青少年高血壓中的有些癥狀表現(xiàn)應(yīng)引起臨床醫(yī)生和家長(zhǎng)的注意,如生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、惡心、嘔吐、易激動(dòng)生氣、不活潑,視力障礙,甚至出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹、腦卒中、心功能不全等,應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院做進(jìn)一步診治。
2.常有高血壓家族史
據(jù)報(bào)道,兒童及青少年原發(fā)性高血壓有家族史者占50%以上。只要父母一方患原發(fā)性高血壓,其子女就有較大幾率發(fā)生高血壓。另外,50%的兒童及青年高血壓伴有肥胖,這些發(fā)病因素在預(yù)防兒童及青年高血壓工作中應(yīng)引起重視。
3.血壓較高者多為繼發(fā)性高血壓
兒童及青年高血壓如果血壓較高時(shí),80%為繼發(fā)性高血壓,因此,積極尋找高血壓的病因?qū)和扒嗄暧戎匾?。常見的繼發(fā)性高血壓病因如下。
(1)心血管方面:先天性主動(dòng)脈狹窄、腹主動(dòng)脈發(fā)育不良、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。
(2)腎臟方面:急性腎小球腎炎、慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、急性腎功能衰竭等。
(3)腎血管方面:大動(dòng)脈炎累及腎血管、腎動(dòng)脈纖維肌性結(jié)構(gòu)不良、外傷等。
(4)內(nèi)分泌方面:嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等。
一般來(lái)講,根據(jù)典型的癥狀及有關(guān)特殊檢查,繼發(fā)性高血壓不難診斷,一旦確診則應(yīng)采取積極治療手段去除病因,有些繼發(fā)性高血壓去除病因后是可以治愈的。
4.兒童及青年高血壓并發(fā)癥較少
由于兒童及青年對(duì)高血壓的耐受性較強(qiáng),一般不會(huì)發(fā)生腦卒中、心肌梗塞及腎功能不全等并發(fā)癥。如果發(fā)生尿中毒可能主要是由于腎臟疾病本身所致。在治療方面,除非有明顯的癥狀性高血壓,一般不宜迅速降壓治療。通常應(yīng)經(jīng)數(shù)周到數(shù)月方可降至安全水平。治療的目標(biāo)是既允許兒童及青年繼續(xù)參加各種活動(dòng)、又能預(yù)防高血壓導(dǎo)致的靶器官損害。除藥物治療外,非藥物治療更重要,應(yīng)勸告其加強(qiáng)體力活動(dòng),維持理想體重,限制食鹽攝入量和禁止吸煙等。
高血壓合并心率過快的誘因
高血壓病人在初發(fā)高血壓時(shí),神經(jīng)調(diào)節(jié)失去平衡,交感神經(jīng)過度興奮,這種異常在高血壓病的發(fā)病中起重要的作用,當(dāng)交感神經(jīng)過度興奮時(shí)表現(xiàn)為心率加快,心收縮力加強(qiáng),使心臟排血量增加,血壓上升。
國(guó)外一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn),隨著心率增快,冠心病及其他心血管疾病的死亡率均直線上升,心率越慢壽命相對(duì)越長(zhǎng)。心率是反映交感神經(jīng)興奮性的一個(gè)重要指標(biāo)。交感神經(jīng)過度興奮與多種因素有關(guān),除了有遺傳因素之外還與多種環(huán)境因素有關(guān)。
(1)由于職業(yè)造成的應(yīng)激狀態(tài),工作節(jié)奏加快、精神壓力大造成的,多見于中年“白領(lǐng)”階層。這種人常在日間工作時(shí)血壓升高、心率加快,中午及晚上休息時(shí)血壓下降、心率減慢。老年人由于對(duì)外界適應(yīng)能力減弱,若處于同樣強(qiáng)度的工作負(fù)荷,其應(yīng)激反應(yīng)可能比青年人更明顯。
(2)吸煙及大量飲酒可刺激交感神經(jīng),引起血壓上升、心率加快。
(3)食鹽攝入過多過少都會(huì)引起交感神經(jīng)興奮,心率加快。
(4)缺乏體力活動(dòng)的人易引起交感興奮。
(5)肥胖的人常伴代謝紊亂,如血胰島素升高、糖耐量異?;蛱悄虿?,常伴心率加快。這種交感神經(jīng)興奮與代謝紊亂雙重因素會(huì)更加加速心血管病變,引起全身動(dòng)脈硬化。
總之,心率加快可使血管內(nèi)血流加速、壓力增高,引起血管內(nèi)膜受損,從而在損傷處脂質(zhì)沉著,引起動(dòng)脈硬化,脂質(zhì)斑塊形成。因?yàn)樾穆始涌?、心收縮力加強(qiáng)易引起心臟左室肥厚,而研究發(fā)現(xiàn),左室肥厚的高血壓病人猝死率明顯增加,因此高血壓病人的心率可以作為一個(gè)心血管意外發(fā)生及死亡率的預(yù)測(cè)。
高血壓患者的飲食原則
高血壓患者在藥物治療的同時(shí)如果能注意配合以飲食治療,往往能起到較好的治療效果。下面對(duì)于高血壓的飲食原則進(jìn)行簡(jiǎn)單的介紹。
飲食安排應(yīng)少量多餐,避免過飽;高血壓患者常較肥胖,必須吃低熱能食物,總熱量宜控制在每天8.36MJ左右,每天主食150~250g,動(dòng)物性蛋白和植物性蛋白各占50%。
不伴有腎病或痛風(fēng)病的高血壓病人,可多吃大豆、花生、黑木耳或白木耳及水果。
晚餐應(yīng)少而清淡,過量油膩食物會(huì)誘發(fā)中風(fēng)。食用油要用含維生素E和亞油酸的素油;不吃甜食,多吃高纖維素食物,如筍、青菜、大白菜、冬瓜、番茄、茄子、豆芽、海蜇、海帶、洋蔥等,以及少量魚、蝦、禽肉、脫脂奶粉、蛋清等。
每人每天吃鹽量應(yīng)嚴(yán)格控制在2~5g,約一小匙。食鹽量還應(yīng)減去烹調(diào)用醬油中所含的鈉,3ml醬油相當(dāng)于1g鹽。咸(醬)菜、腐乳、咸肉(蛋)、腌制品、蛤貝類、蝦米、皮蛋、以及茼蒿菜、草頭、空心菜等蔬菜含鈉均較高,應(yīng)盡量少吃或不吃。
富含鉀的食物進(jìn)入人體可以對(duì)抗鈉所引起的升壓和血管損傷作用。這類食物包括豆類、冬菇、黑棗、杏仁、核桃、花生、土豆、竹筍、瘦肉、魚、禽肉類,根莖類蔬菜如莧菜、油菜及大蔥等,水果如香蕉、棗、桃、橘子等。
不論對(duì)哪種高血壓患者,魚是首選的,因?yàn)榱餍胁W(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),每周吃一次魚的人比不吃魚者,心臟病的死亡率明顯低。
每天人體可需要的B族維生素、維生素C,可以通過多吃新鮮蔬菜及水果來(lái)滿足。有人提倡,每天吃1~2只蘋果,有益于健康,水果還可補(bǔ)充鈣、鉀、鐵、鎂等。
讓高血壓患者每天服1g鈣,8星期后發(fā)現(xiàn)患者血壓下降。因此應(yīng)多吃些富含鈣的食品,如黃豆、葵花子、核桃、牛奶、花生、魚蝦、紅棗、鮮雪里蕻、蒜苗、紫菜等。
研究發(fā)現(xiàn),老年高血壓患者血漿鐵低于正常,因此多吃豌豆、木耳等富含鐵的食物,不但可以降血壓,還可預(yù)防老年人貧血。
天然礦泉水中含鋰、鍶、鋅、硒、碘等人體必需的微量元素,煮沸后的水因產(chǎn)生沉淀,對(duì)人體有益的鈣、鎂、鐵、鋅等會(huì)明顯減少,因此對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的飲用水宜直接飲用。茶葉內(nèi)含茶多酚,且綠茶中的含量比紅茶高,它可防止維生素C氧化,有助于維生素C在體內(nèi)的利用,并可排除有害的鉻離子。此外還含鉀、鈣、鎂、鋅、氟等微量元素。因此每天用4~6g茶葉(相當(dāng)于2~3杯袋泡茶)沖泡,長(zhǎng)期服用,對(duì)人體有益。
以上飲食原則,高血壓病人若能落到實(shí)處,持之以恒,必會(huì)有益于健康。
高血壓患者飲食宜忌
1.碳水化合物食品
宜:米飯、粥、面、面類、葛粉湯、芋類、軟豆類
忌:番薯(產(chǎn)生腹氣的食品)、干豆類、味濃的餅干類
2.蛋白質(zhì)性食品
宜:脂肪少的食品(嫩牛肉、牛、豬的瘦肉、白肉魚)、蛋、牛奶和牛奶制品(鮮奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪)、大豆制品(豆腐、綠豆、黃豆粉、油豆腐、青菜絲豆腐)。
忌:脂肪多的食品(五花肉、排骨肉、鯨魚肉、鯡魚、鰻魚、金槍魚等)、加工品(香腸等)。
3.脂肪類食品
宜:植物油、少量奶油、沙拉醬。
忌:動(dòng)物油、生豬油、熏肉、油漬沙丁魚
4.維生素、礦物質(zhì)食品
宜:蔬菜類(菠菜、白菜、胡蘿卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黃瓜等纖維少的),水果類(蘋果、桃、橘子、梨、葡萄、西瓜等),海藻類、菌類,蔬菜類生吃會(huì)產(chǎn)生腹氣,必須煮軟或做成醬。
忌:纖維硬的蔬菜(牛蒡、竹筍、玉米)、刺激性強(qiáng)的蔬菜(香辛蔬菜、如芥菜、蔥、芹菜類)。
5.其他食品
宜:淡紅茶、酵母乳飲料。
忌:香辛料(辣椒、芥末、咖喱粉、酒類飲料、咖啡、濃紅茶等)、碳酸飲料、鹽漬食品(咸菜類、咸鮭魚、咸魚子、腥魚子、糖醬油煮的菜、醬菜類)。
老年高血壓患者的飲食宜忌
患有高血壓的老年患者除了積極治療外,必須注意飲食調(diào)配。在日常飲食中,應(yīng)注意“兩宜兩忌”及營(yíng)養(yǎng)攝入標(biāo)準(zhǔn)。
(1)宜低脂。要求在烹調(diào)時(shí)少用油脂,盡量采用植物油,少用動(dòng)物油。一般每日用油量小于50g,忌吃油炸、油煎食品。過多的熱量可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為脂肪,加重心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。
(2)宜低鹽。要求每日用鹽量控制在5g~6g,血壓高時(shí)限制在3g以內(nèi),也可以用醬油替代,每日用量小于10ml(約兩湯勺)。忌吃咸肉、咸菜、咸蛋等食品。攝鹽較多,可使體內(nèi)水鈉潴留,引起血壓升得更高。
(1)忌飲食過飽。老年人消化機(jī)能減退,過飽易引起消化不良,易發(fā)生急性胰腺炎、胃腸炎等疾病,同時(shí)過飽可使膈肌位置上移,影響心肺正常功能,加之消化食物需大量的血液集中到消化道,心腦供血相對(duì)減少可能引發(fā)中風(fēng)。
(2)忌貪杯暴飲。過量飲酒,特別是烈性酒,可使血壓上升。老年人肝臟解毒功能較差,也易引起肝硬化、心肌疾患及胃黏膜萎縮,故不可貪杯。
一般老年高血壓病人每日攝入碳水化合物蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)、維生素的標(biāo)準(zhǔn)如下。
(1)主食(米飯、饅頭、玉米、小米、綠豆、地瓜等)含有大量碳水化合物,每日應(yīng)限制在200g~300g為宜,不吃或少吃甜食。
(2)瘦肉、蛋、禽類及豆制品含蛋白質(zhì)豐富,每日攝入量宜在50~100g,且可以豆腐等植物蛋白為主。
(3)蔬菜、水果含有豐富的維生素、礦物質(zhì)和食物纖維,每日蔬菜總量可在500g左右,可分散在4~5餐中吃完。多吃蔬菜水果還有利于降血脂、利尿、降壓,同時(shí)也可以防止限制飲食所帶來(lái)的饑餓感。
高血壓患者忌吃皮蛋
皮蛋又叫松花蛋,含鈉頗高。據(jù)分析,每100g松花蛋內(nèi)含鈉740mg,含鉀70mg。醫(yī)學(xué)研究表明,鈉可使血管壁變厚,血壓升高。在攝入鈉為鉀的6倍的人中,有30%以上的人患高血壓癥。松花蛋含鈉為鉀的10倍多,因此,患高血壓癥的人,最好不吃松花蛋,老年人也要盡量少吃。
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