急性支氣管炎是支氣管的急性感染性炎癥，凡能引起上呼吸道感染的病原體皆可引起支氣管炎，常在病毒感染的基礎(chǔ)上，繼發(fā)細(xì)菌感染。在成年人急性支氣管炎病因中病毒感染占85%～95%，最常見的病毒為鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒，引起急性支氣管炎的細(xì)菌常為口咽部共生菌。細(xì)菌在亞健康人群中易導(dǎo)致急性支氣管炎，肺炎鏈球菌、嗜血桿菌、黏膜炎莫拉菌、百日咳桿菌是最常見的病原菌。本病是臨床常見病和多發(fā)病，起病較急，全身癥狀多輕微，輕度畏寒、發(fā)熱、頭痛及全身酸痛，3~5d可消退。呼吸道癥狀常見有鼻塞、噴嚏、流涕、咽痛、聲嘶，特征性表現(xiàn)是咳嗽，伴咳痰，痰或黃或白。主要為刺激性干咳伴少許黏痰，1~2 d可轉(zhuǎn)為黏液膿性痰，重者終日咳嗽，常持續(xù)數(shù)周，有時(shí)可有氣急、胸悶、胸痛等。50%的患者咳嗽時(shí)間超過3周，25%的患者超過1個(gè)月。體征：局部聽診可聞及支氣管呼吸音，啰音或干啰音；胸部X線檢查有片狀密度增高影；末梢血白細(xì)胞總數(shù)或中性增高。痰培養(yǎng)不能鑒別病毒性與細(xì)菌性支氣管炎。85%的急性支氣管炎患者在不給予任何治療的情況下會(huì)自行痊愈。抗生素僅對(duì)部分患者有效，多數(shù)急性支氣管炎患者不需要抗生素治療。
一、辨證論治
中醫(yī)古籍中無急性支氣管炎病名，根據(jù)臨床表現(xiàn)可歸屬于“外感咳嗽”、“風(fēng)溫肺熱”等病范疇。其病因病機(jī)為六淫邪氣侵襲人體，外邪從口鼻而入，內(nèi)舍于肺，肺為五臟之華蓋，上連喉嚨，開竅于鼻，司呼吸，外合皮毛，直接與外界接融，一旦遭受外邪侵襲，或從口鼻而入，或皮毛而受，肺部受感，肺氣壅遏不宣，則咳嗽，外感風(fēng)熱或風(fēng)寒入里化熱，熱壅于肺，煉液生痰，則痰熱膠結(jié)，使肺的清肅之令失常；陽虛之人感受風(fēng)寒或暑濕，則邪從寒化，轉(zhuǎn)為痰濕阻肺證。中醫(yī)分型：可分為風(fēng)寒襲肺證、風(fēng)熱犯肺證、風(fēng)燥傷肺證、痰熱壅肺證、痰濕阻肺證。
1.風(fēng)寒襲肺
惡寒重，發(fā)熱輕(38℃以下)或無熱，鼻塞聲重，流清涕，頭痛，肢體酸楚，舌淡苔白，脈浮或浮緊。多發(fā)于冬春季節(jié)，患者大多由于極度疲勞，同時(shí)感受風(fēng)寒引起，治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳，方用止嗽散加減，荊芥，前胡，白前，杏仁，陳皮，炙百部，桔梗，炙甘草。
2.風(fēng)熱犯肺
好發(fā)生在春夏秋季節(jié)，發(fā)熱重，咳嗽頻作而劇烈，咳聲高亢，或咳聲嘶啞，痰黃稠而黏，咳時(shí)汗出，乳蛾紅腫疼痛，咽喉干燥疼痛，，鼻流黃涕，口渴，頭痛，惡風(fēng)，舌尖紅苔薄黃，脈浮數(shù)，治法：疏風(fēng)清熱，宣肺化痰，方用桑菊飲加減，桑葉，菊花，桔梗，杏仁，連翹，蘆根，薄荷，生甘草，金銀花。
3.風(fēng)燥傷肺證
干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而粘連成絲，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，或伴有鼻塞頭痛、身熱，舌苔薄白，舌質(zhì)紅，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳，方用桑杏湯加減，桑葉，杏仁，浙貝母，沙參，山梔子，知母，梨皮，蘆根。
4.痰熱壅肺
咳嗽氣息粗促，痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，或痰中帶有血絲，身熱面赤，口干欲飲，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱化痰肅肺。方用清金化痰湯加減，黃芩，山梔子，桔梗，麥冬，桑白皮，浙貝母，知母，栝樓仁，橘紅，茯苓，生石膏，甘草。
5.痰濕阻肺
咳聲重濁，痰粘稠色白或帶灰，鼻塞咽癢，胸悶脘痞，舌質(zhì)淡或淡紅，苔薄白膩，脈浮滑。治法：宣肺止咳，化痰燥濕,方選三拗湯合二陳湯加減，麻黃，杏仁，甘草，法半夏，茯苓，陳皮。
二、驗(yàn)方妙用
1.鋤云止咳湯
藥物組成：荊芥10g，前胡15g，白前10g，杏仁10g，貝母15g，化桔紅10g，連翹15g，百部15g，紫菀15g，桔梗10g，甘草6g，葦莖30g。
加減運(yùn)用：肺熱加黃芩10g，魚腥草24g；咽痛加射干12g，馬勃12g；痰多加半夏12g，竹茹15g；熱甚傷津加沙參15g，天花粉15g；久咳痰粘加炙麻黃9g，五味子9g；喘息加地龍15g，白果10g。
用藥方法：每日1劑，5~7劑為1個(gè)療程，一般治療1~2個(gè)療程。
適用證：氣管炎、咳嗽夜甚，喉癢胸悶，多痰日久不愈，證屬痰熱壅肺之輕證。
驗(yàn)方來源：羅澤民.鋤云止咳湯治療支氣管炎120例療效觀察.安徽中醫(yī)臨床雜志，2003，15（3）：213-214.
病案舉例：病人，女，45歲，2001年11月12日，因咳嗽、喘息4d入院。4d前因受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳白色黏痰，咳痰不利，伴喘息，動(dòng)則尤甚，胸悶乏力，吞咽不適，曾在門診口服“青霉素V鉀”“甘草片”等藥物治療，咳嗽無好轉(zhuǎn)，咳黃色黏痰，痰量中等，喘息胸悶，氣促，作胸部X片，診斷為急性支氣管炎入院。察其舌脈，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。辨證：咳嗽(痰熱郁肺，肺失宣肅)。治法：宣肺清熱，祛痰平喘。處方：荊芥10g，前胡15g，白前10g，杏仁10g，浙貝15g，化桔紅10g，連翹15g，桔梗15g，甘草10g，葦莖30g，地龍15g，側(cè)柏葉15g。每日1劑，連服3日，諸癥大減。上方去側(cè)柏葉，加瓜蔞仁12g。2劑，諸癥獲愈出院。
臨證闡釋：鋤云止咳湯是岳美中先生所創(chuàng)制，岳氏認(rèn)為：“氣管炎”是因感冒而起，故不可強(qiáng)制其咳，或“兜澀其痰”，以荊芥疏散積久之寒邪，再以前胡下氣排痰，白前祛深部之痰，浙貝、化橘紅利咽化痰，杏仁、桔梗利肺排痰，紫菀、百部止咳潤肺，甘草、連翹清熱解毒，葦莖清熱生津保肺，全方重在祛邪化痰，清肺生津，而達(dá)止嗽之功。故對(duì)氣管炎所致的咳嗽咳痰或伴喘息的病例有較好療效，對(duì)急性支氣管炎較慢性支氣管炎療效為佳。臨床如能結(jié)合辨證早期用，可提高療效。
2.急支湯
藥物組成：麻黃4g,杏仁、桔梗、白前各10g,百部15g,玄參20g,花椒、五味子各2g。
加減運(yùn)用：鼻塞，加辛夷10g，頭痛加羌活8g，痰多、便干加瓜蔞仁8g，痰多、便稀加蒼術(shù)、茯苓各10g，咽痛加連翹15g。
用藥方法：每日1劑，早晚分服，觀察3～7d。服藥期間飲食清淡，忌油膩辛辣之品。
適用證：適用于風(fēng)寒襲肺兼痰濕阻肺證之急性支氣管炎，以咳嗽陣作，痰白而黏，鼻塞，咽癢，胸悶而喘為指征。
驗(yàn)方來源：雍善晴.急支湯治療急性支氣管炎.山東中醫(yī)雜志，2008，27（4）：275.
病案舉例：男，17歲，2006年9月25日初診?；颊?d前受涼后出現(xiàn)鼻塞流涕、咽痛、咳嗽，經(jīng)口服阿莫西林、銀翹片、克感敏等藥物，出現(xiàn)陣陣劇咳，痰白而黏，鼻塞，身痛，舌苔薄白、脈浮。檢查體溫37.5℃，咽部稍充血，扁桃體無腫大，聽診雙肺呼吸音粗糙，未聞及干濕啰音。胸透提示：急性支氣管炎。血常規(guī)正常。西醫(yī)診斷:支氣管炎。中醫(yī)診斷:咳嗽，辨證屬風(fēng)寒襲肺、痰濕阻滯。治則：疏風(fēng)散寒、止咳化痰。方藥：麻黃4g，杏仁、桔梗、白前、橘紅各10g，百部15g,玄參20g，花椒、五味子各2g。服藥2劑后咳嗽減輕，繼服原方加減2劑，咳嗽緩解，加減再服2劑癥狀痊愈。
臨證闡釋：急支湯是陜西省洋縣中醫(yī)院雍善晴驗(yàn)方，此方功效在于解表宣肺、止咳化痰,方中麻黃為肺經(jīng)主藥，宣肺散寒止咳；使風(fēng)寒之邪去而肺氣宣，但麻黃用量不宜大，以免出汗過多，耗損肺氣；杏仁肅降肺氣而止咳，一宣一降，肺氣調(diào)暢；桔?；道剩辄S宣肺；白前降氣化痰，助杏仁肅降肺氣；百部、橘紅止咳化痰，花椒辛麻，以除咽癢，五味子酸甘，以斂肺止咳。全方具有宣肺散寒、止咳化痰作用。
3.加味桑白皮湯
藥物組成：炙桑白皮、杏仁、黃芩、桔梗、山梔子各15g，半夏、川貝母各l0g，魚腥草30g。
加減運(yùn)用：咳嗽、咳痰明顯加橘紅、炙百部各15g，全瓜簍30g；伴喘息加地龍10g，蜜麻黃10g；胸腹脹滿，不思飲食加焦三仙各I5g，枳實(shí)l0g，伴氣虛加黨參12g，黃芪15g；兼風(fēng)寒表證加荊芥、防風(fēng)各l0g；兼風(fēng)熱表證者加桑葉10g、薄荷6g。
用藥方法：水煎服，每日1劑，分2次服用。服藥期間停用其他藥物；忌食辛辣、戒煙、戒酒。
適用證：痰熱壅肺證之急性支氣管炎。
驗(yàn)方來源：何林祿.加味桑白皮湯治療急性支氣管炎130例.陜西中醫(yī)，1998，19（10）；437.
病案舉例：黨某，女，38歲，農(nóng)民。1996年2月12日就診?；颊咦允?周前因“感冒”后出現(xiàn)咳嗽、咳白色痰，伴鼻塞，流涕，咽癢等癥狀，經(jīng)自服“速效感冒膠囊”等西藥后，鼻塞，流涕等癥狀消失，但咳嗽，咳痰等癥未減，特來門診治療。就診時(shí)咳嗽，咳黃色稠痰，帶有血絲，面紅，氣粗，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。聽診兩肺呼吸音粗。西醫(yī)診斷：急性支氣管炎。中醫(yī)診斷：咳嗽(痰熱郁肺)，治宜清熱宣肺，止咳化痰，方用桑白皮湯加味，桑白皮(炙)、杏仁、黃芩、半夏、川貝、桔梗、山梔子、橘紅各I5g，全瓜萎I5g，魚腥草60g，生大黃(后下)、甘草各6g，2劑，水煎服。1996年2月15日復(fù)診，訴諸證大減，偶爾咳嗽，飲食不佳。上方去大黃，加焦三仙各15g，3劑，水煎服后告愈。
臨證闡釋：本方即古方桑白皮湯《景岳全書》加味而成，以桑白皮、杏仁、半夏、川貝母，止咳化痰，黃等、山梔子、魚腥草清瀉肺熱，桔梗乃舟輯之藥，導(dǎo)引諸藥上及于肺。全方共湊止咳化痰，滌肺平喘之功。何林祿用桑白皮湯加減治療急性支氣管炎130例，結(jié)果痊愈87例、顯效41例，總有效率98.5%。
4.清肺飲
藥物組成：金銀花30g，連翹30g，薄荷10g(后下)，荊芥穗10g(后下)，前胡10g，白前10g，貝母10g，杏仁10g，桔梗10g，黃芩15g，蘆根30g，白茅根30，甘草10g。
加減運(yùn)用：發(fā)熱者加羚羊角粉0.6g沖服；咽痛者加牛蒡子10g，射干10g，熱傷肺津咽燥口干者加玄參10g；痰多咳吐不爽者加瓜蔞20g，桑白皮20g。
用藥方法：每日1劑,水煎服。
驗(yàn)方來源；劉紅躍.清肺飲加減治療急性支氣管炎60例.吉林中醫(yī)藥，2004，24（6）；24。
病案舉例：田某，女，28歲，干部，于2001年3月4日初診。訴2d前偶感風(fēng)寒致咳嗽，咳吐白粘痰，量多不易咳出，咳嗽較劇烈，伴發(fā)熱無汗，咽痛口干，鼻塞流涕，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。予清肺飲加減:金銀花30g，連翹30g，薄荷10g(后下)，荊芥穗10g(后下)，前胡10g，白前10g，貝母10g，杏仁10g，桔梗10g，牛蒡子10g，桑白皮20g，黃芩15g，蘆根30g，白茅根30g，甘草10g，羚羊角粉0.6g(沖服)。3劑水煎服，每日1劑，早晚2次服用。3月7日復(fù)診:已無發(fā)熱，咳嗽減輕，咳吐白痰，量少，鼻塞、咽痛等癥狀減輕。又予清肺飲隨癥加減服用4劑。3月11日三診:偶咳少痰，伴有癥狀消失。囑其再服3劑以鞏固療效，咳嗽、咳痰等諸癥消失而愈。
臨證闡釋：本方適用于外感之邪由表化熱入里，致痰熱壅肺之證。方中金銀花、連翹、薄荷、荊芥穗辛涼解表而清風(fēng)熱；前胡、白前、桔梗、杏仁、黃芩、甘草、蘆根宣肺止咳，清肺生津；川貝母、杏仁化痰止咳；白茅根清熱涼血，先固未病之地，以防傳變。綜觀本方，以辛涼清宣為主，其宣肺清熱、化痰止咳之效顯著，故治療急性支氣管炎有較好療效。劉紅躍用此方加減治療60例，結(jié)果治愈38例，顯效20例，無效2例，總有效率96.7%。
5.止嗽散
藥物組成：桔梗12g，荊芥6g，紫菀10g，炙百部12g，白前10g，甘草6g，陳皮8g。
加減運(yùn)用：若外邪偏盛見頭痛，鼻塞，流涕等癥，加白芷、辛夷花、桑葉；痰濕偏盛見痰多唯咯，咳時(shí)欲吐，伴胸悶不適，舌苔厚膩等癥，加茯苓、法半夏、厚樸、杏仁；若有熱象見喉痛口干，痰黃，脈略數(shù)等癥，加黃芩、浙貝母；咽癢甚者，加僵蠶、蟬蛻；咳劇嘔吐者，加枇杷葉、旋覆花。
用藥方法：每日1劑,水煎分2次溫服。治療期間忌魚腥及煎炸食物，并囑多飲開水，保暖避風(fēng)寒。
驗(yàn)方來源；高淑英，李國勤，邊永君，等.止嗽散治療急性支氣管炎106例. 光明中醫(yī)2006，21（12）
病案舉例：陳某，女，35歲，2005年12月26日初診。自訴咳嗽2周，喉癢痛，咽干，在外院曾診斷為急性支氣管炎。服過中、西藥物未見好轉(zhuǎn)，咳嗽時(shí)胸肋痛，痰少。舌邊尖紅，苔白稍厚，脈弦。癥屬外感咳嗽，余邪未清，有熱象。治宜疏風(fēng)清熱，化痰止咳，方用止嗽散加減:荊芥10g，白前10g，桔梗8g，紫菀8g，杏仁8g， 半夏10g，牛蒡子10g，百部10g，麥冬8g，蟬蛻10g，浙貝母10g，陳皮8g，甘草3g，服藥3劑而愈。
臨證闡釋：止嗽散是清代醫(yī)家程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》一書中治療咳嗽的方劑。止嗽散具有疏風(fēng)解表，潤肺止咳，順氣化痰之功效，因而是治療外感咳嗽頗有良效的方劑。本方化痰宣肺止咳，并佐以疏散之品，以祛邪外出，方中紫菀、百部為君，二者均入肺經(jīng)，味苦，性溫而不熱，潤而不寒，功在止咳化痰，治咳嗽不分久新。臣以桔梗、白前，一宣一降，復(fù)肺氣之宣降廠以增強(qiáng)君藥止咳化痰之力。佐用橘紅理氣化痰；荊芥辛而微溫，疏散風(fēng)邪，祛邪外出，宣發(fā)肺氣，開其閉郁，有啟門逐寇之功。甘草調(diào)和諸藥，合桔梗又有利咽止咳之效，用為佐使藥。諸藥配合，可收宣肺止咳，疏風(fēng)散邪之功。本方藥具有溫而不燥，潤而不膩，散寒不助熱，解表不傷正的特點(diǎn)，正所謂:“既無攻擊過當(dāng)之虞，大有啟門驅(qū)賊之勢(shì)”，堪稱溫潤相濟(jì)，升降相因。因本方具有較好的宣肺止咳之功，故治療急性支氣管炎而取得良好的療效。
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