《傷寒雜病論》中的中藥世界（40）
特別說明，文中方劑須在執(zhí)業(yè)中醫(yī)師的指導下使用。
重度瘀血癥的克星
在前一篇文章中，我介紹了可以用于輕中度瘀血癥，特別是下腹部瘀血引起的“腹中積塊”，“停經(jīng)”的“桂枝茯苓丸”，現(xiàn)在我們見識一個可以用于重度瘀血癥的方子。
所謂重度瘀血癥，它的情況就比輕度瘀血癥嚴重得多。
輕度瘀血癥，腹部僅僅只是隱隱作痛，腹直肌稍硬，可探及小腹部有比如軟弱的凝塊；患者的精神狀態(tài)也只是略有不安，頭暈眼花；舌質(zhì)暗紅或稍有紫點。脈或沉遲而緊。
重度瘀血癥就厲害了，小腹部壓之有抵抗，可觸及腫塊，有壓痛，小腹硬滿；精神狀態(tài)悲怒異常，甚至發(fā)狂；顏面，口唇，牙齦，舌頭，四肢皮膚等有瘀血斑。脈常微而沉。
對付這樣的瘀血證，用一般的活血劑已無濟于事，必須用下面這幾種藥。
這幾種藥堪稱集活血化瘀藥之大成，對于“桂枝茯苓丸”無效的，瘀血證引起的“血瘀經(jīng)閉”，“血瘀痛經(jīng)”，“健忘”，“卵巢囊腫”，“盆腔腫塊”，“子宮肌瘤”有效，也可以用于男子下腹部的拘急，膨滿。
病急者用湯劑，病緩者則用丸劑。
當然，這個方不是萬能的，對于下腹部晚期的惡性腫瘤效果并不理想。
這個方叫抵當湯，如果做成丸，則叫抵當丸。
這個方子由四味藥所組成：
水蛭，虻蟲，桃仁，大黃。
抵當湯《傷寒論》原文的用量，用法為：
水蛭、虻蟲各三十個，去翅足，熬；桃仁二十個，去皮尖；酒大黃三兩。
上面四味藥，用水1000毫升，煮取600毫升，去掉藥渣，溫服200毫升。
各家醫(yī)案中，藥物的上面四味藥的常用量為10～15克。
抵當丸《傷寒論》原文的用量，用法為：
水蛭二十個，虻蟲二十個(去翅足）；桃仁二十五個（金匱玉函經(jīng)中為三十五個）；大黃三兩。
上面四味藥，搗碎為粉，用蜜黏成四丸，每丸加水100毫升，煮取60毫升，頓服。
若為慢性期，用此丸用量當小，一般來說日服三錢，也就是每日一丸，每丸11克左右即可。
吉益東洞先生校閱，六角重仁先生的筆記《古方便覽》中曾記載了這樣一個醫(yī)案：
30歲婦女，患癩病三年，眉毛脫落，鼻梁腫大，一身盡腫，紅色斑點如云。手足麻痹，閉經(jīng)。作抵當丸服之，日服三錢（經(jīng)大塚敬節(jié)先生考證，吉益東洞所在的江戶時代，三錢約為現(xiàn)在的11.3克），30日后后下瘀血數(shù)升，于百日后痊愈。
不過需要提醒的是，無論是湯，還是丸，由于有很強的溶解凝血的作用，均有可能引起子宮，大便，小便出血，所以《傷寒雜病論》中一再提醒我們，如見下血者，為藥已取效，當停服，或減量服用，無效則繼續(xù)服用。孕婦禁服。
集活血化瘀藥之大成
這四味藥為何如此厲害呢？
在此方中，水蛭能祛除血室，血脈中流逸于脈外的瘀血；
虻蟲能去除陳舊瘀血，使粘稠的血產(chǎn)生性狀變化而變得不那么黏稠；
大黃能行瘀，破血，破積聚；桃仁乃行血化瘀之滑劑；
四藥合用，彰顯行血破瘀之力，可使血行瘀下，諸癥得解。
水蛭素的血中濃度半衰期很短，所以有觀點認為“抵當丸”分次服用效果更好。
可用于太陽蓄血發(fā)狂證，太陽蓄血如狂發(fā)黃證，陽明蓄血喜忘證，陽明蓄血便結(jié)證，等重度瘀血癥，效果甚好。
在臨床運用上，可根據(jù)患者體質(zhì)，靈活辯證配伍，體弱氣血不足者加“八珍湯”等補血養(yǎng)血之品、化瘀不傷正；夾有痰濁者，可加海藻、昆布，豁痰散結(jié)；有熱象者加清熱解毒的蒲公英、夏枯草；情志郁結(jié)者配伍行氣的柴胡、枳殼、香附等；配伍的目的是減少患者的不適感，提高療效。
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