疾病名稱（英文)paragonimiasis拚音FEIXICHONGBING別名肺并殖吸蟲病西醫(yī)疾病分類代碼寄生蟲病中醫(yī)疾病分類代碼西醫(yī)病名定義
肺吸蟲病是由并殖吸蟲(Paragonimus)引起的一種人畜共患的地方性寄生蟲病。臨床癥狀因蟲種種別、寄生部位等而異，主要表現(xiàn)為
咳嗽、
胸痛、咳
鐵銹色痰及幼蟲移行癥。入因生食或半生食合并殖吸蟲活囊蚴的溪
蟹或喇蛄而感染。多種肉食動物如豬、犬等以及野生動物如虎、
豹、
狐、狼等也能自然感染，故為一種自然疫源性疾病。中醫(yī)釋名以咳嗽、胸痛、咯鐵銹色痰，大便或痰中檢查有肺吸蟲卵等為主要表現(xiàn)的寄生蟲病。西醫(yī)病因世界上已知有30余種并殖吸蟲，中國已發(fā)現(xiàn)有6種能使人致病，其中以衛(wèi)氏和斯氏(四川)并殖吸蟲分布地區(qū)較廣，是主要的致病蟲種。中醫(yī)病因季節(jié)地區(qū)中國已知有20余個省、市、區(qū)有人體肺吸蟲病例報告，其中以浙江、臺灣、福建、安徽、四川、遼寧、黑龍江、吉林及河南省流行較重。人群強度與傳播發(fā)病率發(fā)病機理人吞食含活囊蚴的溪蟹或喇蛄后囊蚴在小腸內(nèi)脫囊，幼蟲穿過腸壁進入腹腔，產(chǎn)生廣泛的腹部炎癥和粘連，幼蟲可在腹腔內(nèi)發(fā)育成熟，但多數(shù)幼蟲經(jīng)肝臟表面和前腹壁間又穿過橫膈進入胸腔。引起胸膜纖維素性炎癥及粘連，然后鉆人肺部形成囊腫，并發(fā)育成熟產(chǎn)卵。一個囊內(nèi)一般僅有一條成蟲，個別可有2—3條。囊腫間可有隧道相通。囊腫破入支氣管可引起咯血，血痰常呈爛
桃樣，含有大量蟲卵。肺內(nèi)的成蟲或童蟲也可竄至縱隔，向上移行，沿頸內(nèi)動脈周圍經(jīng)破裂孔入顱腔，也可向后腹壁穿行侵入腰大肌和深層背肌，穿過附近的椎間孔進入
脊髓硬膜外腔、蛛網(wǎng)膜下腔或脊髓，形成囊腫，壓迫脊髓，引起相應(yīng)癥狀。中醫(yī)病機肺（吸)蟲病是因進食含有肺（吸)蟲幼蟲的生
石蟹、
蟛蜞等之后，蟲毒蘊結(jié)肺絡(luò)等處。病理病理生理人并非四川并殖吸蟲的適宜宿主，童蟲在體內(nèi)一般不能發(fā)育成熟，而是到處游竄，破壞宿主組織，引起壞死和過敏性炎癥反應(yīng)，其所引起的全身癥狀較衛(wèi)氏并殖吸蟲者為顯著；肝臟受侵犯者亦較多見，呈出血性壞死灶，以后可形成嗜酸性膿腫。蟲體在肺或腦部所引起的病變與肝臟者基本相同，有時可見童蟲，膿腫間有隧道互相溝通。蟲體在皮下竄行時可引起皮下結(jié)節(jié)或包塊，其基本病變?yōu)槭人嵝阅撃[；
胸腔積液亦較衛(wèi)氏肺吸蟲病常見，肺部病變、咯血等則不常見，痰蟲卵陰性。中醫(yī)診斷標準中醫(yī)診斷西醫(yī)診斷標準肺吸蟲病診斷標準:
1.生食或半烤熟食溪蟹及蝲蛄史。
2.常見咳嗽和咳痰，可有反復咯血。鐵銹色或棕褐色果
醬樣痰中常可找到肺吸蟲卵。
3.血白細胞總數(shù)和嗜酸性粒細胞增高。
4.X線檢查：肺部有多個圓形或橢圓形浸潤陰影。多房性囊樣陰影是本病的X線特征。
5.皮內(nèi)試驗和補體結(jié)合試驗陽性。皮下或肌肉結(jié)節(jié)活檢，可見幼蟲、成蟲或蟲卵。
西醫(yī)診斷依據(jù)診斷依據(jù) ①
流行病學資料：居住或去過本病流行區(qū)，有生食或半生食溪蟹或喇蛄史或飲過生溪水史等有診斷參考價值。②臨床特點：早期有
腹痛、
腹瀉，繼而畏寒、
發(fā)熱、胸痛、干咳，典型病人咯鐵銹色痰，或伴胸腔積液，或有游走性皮下結(jié)節(jié)(或包塊)等應(yīng)考慮為本病。如出現(xiàn)
頭痛、
嘔吐、
癲癇則考慮為腦型肺吸蟲病。⑦實驗室檢查：痰、糞及各種體液中查到蟲卵可以確診。但四川肺吸蟲病和腦型肺吸蟲病痰檢多陰性，此時血清免疫學檢查有重要診斷價值。皮內(nèi)試驗與
血吸蟲病、
華支睪吸蟲病可有交叉反應(yīng)。瓊脂凝膠擴散、對流免疫電泳、間接血凝試驗、免疫熒光去抗體檢測等均為中度敏感。目前敏感性高、特異性強者當推酶聯(lián)免疫吸附試驗和放射免疫測定。淋巴細胞雜交瘤技術(shù)(單克隆抗體)檢測循環(huán)抗原、免疫酶染色和免疫印斑技術(shù)等為較新的檢測方法。④活組織檢查：皮下結(jié)節(jié)或包塊病理檢查可查見蟲卵、童蟲或成蟲，但四川肺吸蟲病所致的皮下包塊中，僅部分病人可查見童蟲，而從未發(fā)現(xiàn)成蟲和蟲卵。③X線檢查：對胸肺型肺吸蟲病胸部攝片可呈特殊陰影，對腦(脊髓)型病人病變性質(zhì)和部位的確定有一定幫助。CT檢測有重要價值。發(fā)病病史癥狀體征潛伏期長短不一，短者不到1月，長者可在1年以上，多數(shù)為3—6月。
１．有食生或半生蟹類、蟛蜞史，或飲用生溪水史。
２．初起畏寒，發(fā)熱，頭暈，納差，腹痛，腹瀉，２～３周后出現(xiàn)胸悶，胸痛，咳嗽，咯痰，晨起較劇，常痰中帶血，如鐵銹色樣，偶爾咯大量鮮血。
３。若蟲毒侵肝，可致肝腫大；上侵于腦，可致頭痛，嘔吐，癇病發(fā)作，或失語、偏癱、
癡呆等。
４．腹部、胸背部或腹股溝、大腿等處，可捫及皮下包塊或結(jié)節(jié)，小如黃豆、
核桃、大如雞蛋。
全身癥狀有低熱(四川肺吸蟲病患者可較著)、食欲減退、消瘦、
盜汗與
蕁麻疹等。
呼吸系統(tǒng)癥狀(胸、肺型)：衛(wèi)氏肺吸蟲病患者常有慢性咳嗽、咯痰咯血，典型者痰呈棕褐色。常伴胸痛。重者早期有胸腔積液。四川肺吸蟲病患者僅少數(shù)痰中偶有血絲。X線檢查肺部變化可因病程早晚而不同。呈直徑1—2cm(大至5cm)大小的云霧狀，邊緣模糊，密度不均勻，圓形或橢圓形浸潤陰影，結(jié)節(jié)，或團塊陰影(單房或多房)直至纖維瘢痕與胸膜增厚等不同變化。四川肺吸蟲病患者胸腔積液較多見，其中嗜酸粒細胞顯著增多。
腹部癥狀(腹型)：最常見的癥狀為腹痛、腹瀉，次為惡心、嘔吐，在疾病早期較多見。體征以下腹或右下腹局限性壓痛為多見。四川肺吸蟲病患者早期有腹部癥狀，由于幼蟲侵入肝臟者較多，肝臟損害也較嚴重，臨床上有肝臟腫大、肝功能異常等。
神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(腦、脊髓型)：腦型以頭痛、顱內(nèi)壓增高癥狀、癲癇發(fā)作等較為多見。脊髓型肺吸蟲病的主要臨床表現(xiàn)為脊髓受壓部位以下的運動障礙，早期下肢無力、麻木或刺痛、大小便失禁等橫截性
脊髓炎癥狀，多逐漸加重，最后發(fā)生
癱瘓。腦脊液檢查可見嗜酸粒細胞與蛋白含量輕度增加。顱骨平片、脊髓造影、顱腦CT等對病變的定性和定位有重要意義。
皮下結(jié)節(jié)或包塊：以腹部、胸部、腋窩等處較多見，結(jié)節(jié)多在皮下深部肌肉，觸診時可捫及。衛(wèi)氏肺吸蟲病患者22％有皮下結(jié)節(jié)；四川肺吸蟲病患者50％—80％有之，且呈游走性。病理檢查為嗜酸性肉芽腫，可找到蟲體，蟲體離去后，遺留小纖維塊。
少數(shù)病人可出現(xiàn)
心包積液，眼部損害(四川并殖吸蟲引起者較多)，泌尿生殖系如精索、陰囊、睪丸或附睪等可有腫塊及局部疼痛。
體檢電診斷影像診斷有時X線檢查發(fā)現(xiàn)病變而無明顯癥狀。實驗室診斷實驗室檢查：初起血象中嗜酸性粒細胞普遍增高，血沉加速。痰液中可見嗜酸性細胞，夏科一雷登結(jié)晶與蟲卵。糞便中亦可找到蟲卵，皮下結(jié)節(jié)活檢可見嗜酸性肉芽腫，并可見幼蟲、成蟲或蟲卵。免疫學檢查如補體結(jié)合試驗、皮內(nèi)1：１０００或１：２０００成蟲抗原試驗均呈陽性。免疫學試驗陽性。血液末梢血中
嗜酸粒細胞增多(尤以四川肺吸蟲病為著)尿糞便腦脊液其他診斷免疫學組織學檢驗西醫(yī)鑒別診斷肺型肺吸蟲病應(yīng)與
肺結(jié)核、結(jié)核性
胸膜炎、
支氣管擴張、肺
腫瘤等鑒別。腦型肺吸蟲病應(yīng)與腦型血吸蟲病、
囊蟲病等引起的癲癇以及腦腫瘤等相鑒別。腹型肺吸蟲病應(yīng)與
結(jié)核性腹膜炎、慢性結(jié)腸炎、腹腔內(nèi)腫瘤以及其他原因引起的腸粘連、
腸梗阻等鑒別，以肝臟損害為主要表現(xiàn)的肺吸蟲病應(yīng)與
病毒性肝炎、
肝硬化等鑒別。
中醫(yī)類證鑒別１．
肺癆：無皮下結(jié)節(jié)，痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，胸部X線檢查有助于診斷。
２．
肺癌：年齡較大，痰液中找不到肺吸蟲卵，ＣＴ掃描有助于診斷。
３．囊蟲病：特別是
腦囊蟲病應(yīng)與腦型肺（吸)蟲病相鑒別。均可引起頭痛、癇病、癱瘓等，均有皮下結(jié)節(jié)?；顧z可明確診斷，顱腦ＣＴ掃描亦可資鑒別。
４．腦瘤：無肺（吸)蟲病感染史、肺部病變史，嗜酸性粒細胞不增多，病原或免疫學檢查可資鑒別。
５．肝熱病：多有腹脹納差、惡心厭油、
黃疸等癥，肝功能損害及病原血清學標志的檢測有助于診斷。
６．惡核：有發(fā)熱汗多，消瘦虛衰等表現(xiàn)，肝脾呈進行性腫大，全血細胞尤其是白細胞減少，淋巴結(jié)、肝、脾活檢有助于鑒別。療效評定標準1.治愈：癥狀消失，肺部異常陰影消失。
2.好轉(zhuǎn)：癥狀減輕、肺部異常陰影部分吸收。
預后并發(fā)癥西醫(yī)治療
吡喹酮是治療本病的首選藥物，劑量為每次25mg／kg，每日3次，連服2d。治療后半年隨訪，痰卵陰轉(zhuǎn)率在94％以上，如用3d療法療效更好。治療前原有游走性及皮下包塊者治療后均消失，不再出現(xiàn)。肺部浸潤灶與胸水亦均消失。對腦型肺吸蟲病患者應(yīng)強調(diào)早期診斷與早期治療，并宜給予2個療程，間隔1周。眼型肺吸蟲病采用吡喹酮合并
地塞米松治療有顯著療效，治療后視力可恢復，以兩個療程為宜。吡喹酮的副作用輕微而短暫，有頭昏、頭痛、胃腸道癥狀，偶有胸悶、
心悸、早搏、嘔吐等(見“血吸蟲病”條)。
除吡喹酮外，
阿苯達唑(丙硫咪唑)亦可用于治療肺吸蟲病，劑量為每日400mg，連用7d。對四川肺吸蟲病療效較好，對衛(wèi)氏肺吸蟲病則效果不肯定。中醫(yī)治療（一)辨證論治：
１．寒濕阻滯證：惡寒發(fā)熱，無汗，頭暈頭痛，飲食無味，腹脹腹痛)腸鳴腹瀉，舌淡紅苔白，脈濡數(shù)。散寒化濕。
藿香正氣散加減。
２。蟲毒犯肺證：咳嗽，胸悶，胸痛，咯痰如膿而腥，或咯鐵銹色痰，甚至咯吐鮮血。煩躁口干，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。清肺化痰、殺蟲止血。
葦莖湯加
檳榔、
仙鶴草等。
３．痰蟲互結(jié)證：下腹部至大腿間深部肌肉可捫及指頭大小結(jié)節(jié)，可相連成串，按之略有痛癢，或腹、胸、腹股溝甚至頭、頸，可捫及核桃或鴨蛋大包塊，邊界不清，按之柔軟或硬實，舌淡紅苔白，脈滑。殺蟲化痰、軟堅散結(jié)。導痰湯合
消瘰丸加檳榔、
雷丸、
榧子等。
４．蟲毒侵腦證：頭痛固定不移，嘔吐，反應(yīng)遲鈍，或癇病發(fā)作，突然昏倒，口吐白沫，四肢
抽搐，或為偏癱，語言謇澀等，舌淡苔白滑，脈弦滑?；甸_竅、殺蟲熄風。
滌痰湯加檳榔、
鶴虱、
蕪荑英、
天麻等。中藥針灸推拿按摩中西醫(yī)結(jié)合治療１．殺蟲藥可選用吡喹酮、硫雙二氯酚、丙硫苯咪唑等。
２．單方驗方：檳榔１５ｇ、仙鶴草芽１５ｇ、榧子１０ｇ、雷丸１０ｇ，水煎服。護理康復預防 預防措施主要為加強衛(wèi)生宣教，在流行區(qū)必須改變生食、酒醉食或半烤熟吃溪蟹及喇蛄以及飲用溪流生水的習慣；徹底治療病人，調(diào)查和管理動物傳染源；切斷傳播途徑，做到不隨地吐痰和隨地大便，防止蟲卵入水，撲滅中間宿主，第一中間宿主川卷螺和擬釘螺分布較局限，可繁殖鯰魚或飼養(yǎng)家鴨吞吃第一、二中間宿主(溪蟹和喇蛄)。歷史考證肺蟲病之名出《諸病源候論·九蟲病諸候·九蟲候》：“五曰肺蟲，狀如蠶?！?
