水蛭俗稱螞蝗，為多種水蛭的干燥全體。全國(guó)各地均有，多生長(zhǎng)在沼澤地或比較潮濕的森林里。水蛭乃天生嗜血之物，常吸附在人或動(dòng)物身上吸食血液，創(chuàng)口久流血而不凝，其活血之力，在諸藥中無(wú)出其右。以前多自然捕捉，現(xiàn)多有人工飼養(yǎng)。捕捉后穿成串，曬干入藥。常生用與炙用。
一、水蛭的功效：
水蛭味咸、苦，平；有小毒。歸肝經(jīng)。功效能破血通經(jīng)，逐瘀消癥。其活血逐瘀之力甚強(qiáng)，尤善治肝經(jīng)血瘀諸癥。
常用于血瘀經(jīng)閉，癥瘕痞塊，中風(fēng)偏癱，跌撲損傷等證的治療。
名家名著摘要：
《本經(jīng)》：“主逐惡血、瘀血、月閉，破血瘕積聚，無(wú)子，利水道。”
《別錄》：“墮胎?！?/p>
《本草衍義》：“治傷折?！?/p>
《長(zhǎng)沙藥解》：“善破積血，能化堅(jiān)癥?！?/p>
諸多醫(yī)家中，張錫純應(yīng)用水蛭最具有代表性，其論甚詳，且別有發(fā)明，值得學(xué)習(xí)。
張錫純言：“水蛭味咸，色黑，氣腐，性平。為其為咸，故善入血分；為其原為嗜血之物，故善破血；為其氣腐，其氣味與瘀血相感召，不與新血相感召，故但破瘀血而不傷新血；且其色黑下趨，又善破沖任中之瘀。蓋其破瘀血者乃此物之良能，非其性之猛烈也?！?/p>
二、水蛭的配伍應(yīng)用：
1.用于血滯經(jīng)閉、癥瘕積聚，及跌打損傷等瘀血阻滯之證。水蛭功擅破血逐瘀，其力較猛，實(shí)為要藥。治經(jīng)閉、癥瘕等證，即可單用研末沖服，也可配伍三棱、桃仁、蘇木等消瘀散結(jié)之藥。若身體虛弱者，可佐以益氣養(yǎng)血之品，以防傷正，如化癥回生丹。
若治傷損瘀血內(nèi)阻，心腹疼痛，大便不通，常配伍大黃、牽牛子等，即奪命散。
若治婦女經(jīng)閉不行，或產(chǎn)后惡露不盡結(jié)為癥瘕，或男子勞瘵，一切臟腑癥瘕、積聚、氣郁、脾弱、滿悶、痞脹、不能飲食等證，可用生水蛭配伍生黃芪、生三棱、生莪術(shù)、當(dāng)歸、知母、生桃仁等，制丸久服，即理沖丸。
徐靈胎言：“凡人身瘀血方阻，尚有生氣者易治，阻之久則生氣全消而難治。蓋血既離經(jīng)，與正氣全不相屬，投之輕藥則拒而不納，藥過(guò)峻又轉(zhuǎn)能傷未敗之血，故治之極難。水蛭最善食人之血，而性又遲緩善人。遲緩則生血不傷，善人則堅(jiān)積易破，借其力以消既久之滯，自有利而無(wú)害也。”
張錫純言：“水蛭破瘀血，而不傷新血。凡破血之藥，多傷氣分，惟水蛭味咸專入血分，于氣分絲毫無(wú)損。且服后腹不覺(jué)疼，并不覺(jué)開(kāi)破，而瘀血默消于無(wú)形，真良藥也?！?/p>
張錫純又言：“愚治婦人月閉癥瘕之證，其脈不虛弱者，恒但用水蛭軋細(xì)，開(kāi)水送服一錢，日兩次。雖數(shù)年瘀血堅(jiān)結(jié)，一月可以消盡?！?/p>
岳美中參考張錫純經(jīng)驗(yàn)，治療子宮肌瘤，以生水蛭配伍生山藥，共研末服，值得學(xué)習(xí)。
朱良春治療子宮肌瘤、卵巢囊腫及其他腹部癥瘕積聚之證，參考張錫純“理沖丸”用意，自擬歸桃理沖湯，用水蛭裝膠囊內(nèi)服用，再以黃芪配伍、黨參、當(dāng)歸、炒白術(shù)、雞內(nèi)金、山藥、炒白芥子、三棱、莪術(shù)、桃仁、劉寄奴等藥，多收滿意療效。
《傷寒論》中有大黃蟄蟲(chóng)丸、抵當(dāng)湯、抵當(dāng)丸三方用到水蛭，皆用其活血祛瘀通經(jīng)之效，治療癥瘕積聚、婦女經(jīng)閉、陽(yáng)明蓄血、干血成癆等證，可做參考。
2.水蛭的現(xiàn)代應(yīng)用。
近年有用水蛭治療血小板增多癥，亦取其破血之功，有一定療效。
若治腦血栓，水蛭可與豨簽草等藥配伍，即豨蛭通栓丸。
朱良春治風(fēng)濕性心臟病，凡瘀血征象明顯而體氣不太虧虛者，常用活血化瘀，佐以溫陽(yáng)利水、益氣寧心之品，常用水蛭研末吞服，再配伍黨參、生黃芪、炒白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、丹參、桃仁、紅花、炙甘草等藥。若體虛較甚者，可先予溫陽(yáng)益氣扶正之品，而后再參用活血化瘀的水蛭，必須斟酌虛實(shí)施用，方不致誤。
若治氣滯血瘀，經(jīng)脈攣急，血運(yùn)不暢而致心絞痛，甚者心肌梗死，見(jiàn)舌與口唇有明顯瘀斑者，一般于活血化瘀、理氣通陽(yáng)方中，加用水蛭，可增療效。
若治靜脈血栓，可用水蛭、地龍配伍于桃紅四物湯中，即水龍四物湯。治療深靜脈血栓形成，效果確切。或以鮮水蛭外敷治療血栓閉塞性脈管炎，亦有療效。
若治高脂血癥、脂肪肝，可用水蛭烘干打粉，裝膠囊內(nèi)服用。治脂肪肝，還可配伍蜈蚣、全蝎、烏梢蛇、僵蠶、蟬蛹，共研粉或裝膠囊內(nèi)服，即五蟲(chóng)方。皆善通絡(luò)之品，可供參考。
若治腎病綜合征，水蛭還有利尿消腫、減少蛋白、降脂減黏的功效，值得進(jìn)一步研究。
若治腎病大量蛋白尿，可配伍黃芪、柴胡、茯苓等，即黃芪水蛭合劑。對(duì)延緩腎衰竭，有一定療效。
朱良春治食管癌，病程日久，進(jìn)食困難者，常配伍炙全蝎、蜈蚣、僵蠶、蜂房等，共研末服，即通膈利噎散。對(duì)中晚期食管癌，部分能控制進(jìn)展，緩解癥狀，延長(zhǎng)生存期。
若治卵巢囊腫，可以水蛭配伍紅藤、敗醬草、白花蛇舌草、赤芍、桂枝、大黃、莪術(shù)、甘草、夏枯草、茯苓等，即水蛭紅藤煎。隨癥加減，常有良效。
若治血管瘤，單用水蛭研末服用，效果明顯。
若治痔及肛漏，可用水蛭配伍大黃、僵蠶、槐花等，即消痔瘺丸。
若治面神經(jīng)炎，可用水蛭15克水煎服，每日1劑，兒童減量，15天為1療程；同時(shí)配合芥末穴位貼敷，方法：用黃芥末或白芥子研細(xì)，取10～15克，用水調(diào)成糊狀，攤在無(wú)菌紗布上，貼敷于患側(cè)面頰部，相當(dāng)于地倉(cāng)穴、下關(guān)穴、頰車穴三者之間，用膠布固定。每次貼毒4～8小時(shí)，最長(zhǎng)不超過(guò)12小時(shí)。取下芥末糊紗布后，可用無(wú)菌紗布保護(hù)局部。
若治黃褐斑，可用生水蛭焙干研細(xì)粉，裝膠囊服用，再配伍益母草、桃仁、當(dāng)歸、何首烏、丹參、凌霄花、柴胡、香附、川芎、白芷等，即水蛭化斑湯。同時(shí)藥渣再煮水，用海綿吸取藥汁外敷面斑處。實(shí)為良法，值得學(xué)習(xí)。
三、水蛭的用法用量：
水蛭可入煎劑，也適合做丸散，其力峻猛，故以丸散為宜。入煎劑常用量幾克至十余克；研末服每次克余。
水蛭氣味腥臭難聞，裝入膠囊服用，實(shí)為良法。
水蛭有生用與炙用之分，功效差別較大，以生用藥力較強(qiáng)。諸多醫(yī)家，張錫純論述頗詳，可為指導(dǎo)。
張錫純言：“其味咸為水味，色黑為水色，氣腐為水氣，純系水之精華生成，故最宜生用，甚忌火炙。炙之則傷水之精氣，故用之無(wú)效?！?/p>
張氏又言：“方書(shū)多謂必須炙用，不然則在人腹中能生殖若干水蛭，殊為無(wú)稽之談。”
四、水蛭的應(yīng)用注意：
水蛭破血逐瘀，能墮胎，故無(wú)瘀血停滯者及孕婦禁服。
有瘀血癥積而身體虛弱者，不宜大劑量服，或配伍補(bǔ)益氣血之品，方為穩(wěn)妥。
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——中醫(yī)實(shí)戰(zhàn)筆記20.9.30上午
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