中醫(yī)病案整理：鄧某某，男，42歲，初診，其既往有潰瘍出血史，查胃鏡：糜爛性胃炎，Hp弱陽(yáng)性；病理：慢性萎縮性胃炎，腸化?？滔乱?jiàn)：胃痛嘈雜，空腹較甚，得食略安，飲熱水疼痛可減，有時(shí)泛酸，大便有不消化狀。苔薄黃膩，質(zhì)暗紫，脈細(xì)滑。
診斷：（胃弱氣滯，濕阻熱郁型）胃痛。
中醫(yī)處方：黨參，炒蒼術(shù)，炒白術(shù)，炮姜，炙甘草，香附，高良姜，川黃連，吳茱萸，烏藥，煨木香，肉桂（后下），炒延胡索，九香蟲。
二診：藥后胃痛嘈雜好轉(zhuǎn)，最近飲食失調(diào)，有時(shí)噯飽泛酸，大便成形，色黃。苔薄黃膩，質(zhì)暗，前剝脫，脈細(xì)滑。
三診：胃痛減而難平，泛酸腹脹，大便有時(shí)偏爛。苔薄黃膩，質(zhì)暗，脈細(xì)。
四診：胃痛偶發(fā)，得食可減，時(shí)有吐酸，大便正常。苔薄黃膩，質(zhì)暗，脈細(xì)。
中醫(yī)解析：此例屬于中醫(yī)的胃脘痛范疇，辨證當(dāng)屬脾胃虛弱證?！镀⑽刚摗吩唬骸捌⑽钢畾饧葌?，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也?！薄恶T氏錦囊秘錄》云：“脾胃虛則百病生，調(diào)理中州，其首務(wù)也。”中醫(yī)認(rèn)為脾胃虛弱，是潰瘍病發(fā)病的病理基礎(chǔ)。
患者素體不足，或勞倦過(guò)度，或飲食所傷，或久病脾胃受損，均可引起脾胃虛弱。脾陽(yáng)不足，則寒自內(nèi)生，胃絡(luò)失于溫養(yǎng)，致虛寒胃痛，空腹較甚，進(jìn)食后胃脘得以食物溫煦，故得食略安，飲熱水疼痛可減。
胃失和降，氣機(jī)壅滯，也會(huì)影響肝的疏泄功能，即“土壅木郁”，有時(shí)泛酸、噯氣、嘈雜。脾胃虛弱，運(yùn)化失職，水濕停滯，日久郁而化熱，結(jié)合苔薄黃膩，脈細(xì)滑，此證雖未必?zé)嵯裣ぞ撸延袧褡锜嵊簦潭壬休p。
《脾胃論》云：“善治者，唯有調(diào)和脾胃。”故宜健脾益氣以達(dá)“四季脾旺不受邪”，方以理中湯合良附丸為基礎(chǔ)，溫中散寒，行氣止痛，輔以左金丸制酸和胃，烏藥、木香、肉桂、延胡索、九香蟲行氣和胃，溫陽(yáng)止痛。全方通補(bǔ)兼施，補(bǔ)而不膩，通而不瀉，善于疏肝行氣，即所謂“培土泄木”，胃氣舒展，氣機(jī)暢達(dá)，則增強(qiáng)上藥鎮(zhèn)痛之功。
二診時(shí)患者飲食失調(diào)，噯飽泛酸甚，顯示濕阻熱郁進(jìn)一步加重，遂方中佐以藿香、紫蘇葉行氣化濕，蒲公英、赤芍清熱燥濕，法半夏燥濕化痰。諸藥合用，寒熱并調(diào)，辛開苦降，出入有序，使?jié)裥暗没瑹嵝暗萌?，清熱而不傷正?/p>
三診時(shí)泛酸仍多，遂加海螵蛸以制酸；腹脹，大便有時(shí)偏爛，遂加厚樸以燥濕除脹。四診時(shí)患者胃痛泛酸較前緩解，繼守前法，服藥半年，諸癥緩解，蓋因中陽(yáng)得健，運(yùn)化歸常，胃氣因和。
注：文中所涉及到各類所述配伍、方劑藥方、驗(yàn)方，藥膳等必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來(lái)借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試！本文僅供專業(yè)中醫(yī)人士參考學(xué)習(xí)，不能作為處方，請(qǐng)勿盲目試藥，本平臺(tái)不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！
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