肝硬化是消化系統(tǒng)的常見(jiàn)病及多發(fā)病，是一種長(zhǎng)期的肝臟慢性炎癥改變。腹水是肝硬化晚期較常見(jiàn)的并發(fā)癥，它的形成是許多肝臟疾病發(fā)展到失代償期的共同臨床表現(xiàn)。這兩種疾病綜合起來(lái)會(huì)對(duì)人的全身機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重危害，人體之所以出現(xiàn)腹水，是多方面的原因造成的，主要有血液蛋白含量少、肝臟淋巴液含量多、門靜脈壓力上升等因素。

西醫(yī)在治療上多予休息、低鹽高蛋白飲食、保肝、利尿、腹腔穿刺等，頑固性腹水予頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、腹腔－靜脈分流術(shù)、腹水超濾濃縮回輸腹腔技術(shù)、血管活性藥物、肝移植等治療，但實(shí)際臨床療效不顯著，尤其是病情發(fā)展至中晚期，隨著利尿劑及其它藥物的應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生很多不良反應(yīng)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，肝硬化一旦出現(xiàn)腹水，兩年生存率只有５０％，五年生存率只有５％-１０％。臨床上肝硬化腹水病情較易反復(fù)，通常病人心理負(fù)擔(dān)較重，遠(yuǎn)期療效較差。肝硬化腹水歸屬于中醫(yī)“臌脹”、“水蠱”，病因較復(fù)雜，多由情志所傷、酒食不節(jié)、勞欲過(guò)度、邪毒感染或黃疸、脅痛、積聚等失治所致。

臨床上大多見(jiàn)脘腹脹滿、食后更甚、肢體浮腫、排便不暢、甚則青筋暴露等一派實(shí)象，但大多伴見(jiàn)全身乏力、食欲減退等癥。總而言之，從本質(zhì)上來(lái)講，該疾病治本之策是虛實(shí)相濟(jì)，兩者兼顧。“臌脹”患者，病程大多己較長(zhǎng)，多為久病患者。

中醫(yī)認(rèn)為肝主疏泄、脾主運(yùn)化、肺主通調(diào)水道，起始肝失疏泄易出現(xiàn)氣機(jī)不暢，氣機(jī)阻滯易導(dǎo)致血行不暢從而形成血瘀；脾失健運(yùn)易出現(xiàn)飲食物的不消化及水液分布的不均衡，從而導(dǎo)致水液在體內(nèi)停聚而生痰，甚至引起臌脹、水腫；肺為水之上源，肺氣的宣發(fā)與肅降失常，易出現(xiàn)氣機(jī)失調(diào)。

肺的通調(diào)水道功能失常，易引起水液代謝分布不均，出現(xiàn)水液停聚生痰，或形成鼓脹、水腫。水化于氣，其標(biāo)在肺；水唯畏土，其制在脾；肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制木而反克；形成肝脾肺俱損。本研宄中的健脾宣肺軟堅(jiān)利水方主要是以歸芍六君子湯及五皮飲加減化裁而成，本方重用益氣健脾為主攻。

宣肺降氣、活血軟堅(jiān)為輔助，利水消腫為目標(biāo)，達(dá)到最終治療效果。研宄中的湯劑在臨床上不僅能減輕患者脘腹脹滿的癥狀、增加患者的食欲及減輕患者肢體浮腫的癥狀，而且可以明顯減少西藥利尿劑的使用及減輕應(yīng)用西藥所帶來(lái)的肝功能損害。

眾所周知，中醫(yī)藥治療肝硬化腹水歷史悠久，其攻補(bǔ)兼施、全身調(diào)理這方面的功能有著臨床西醫(yī)不可替代的優(yōu)勢(shì)。長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐證明，中醫(yī)藥的辨證施治對(duì)于肝硬化腹水的治療有著肯定的療效，但是臨床各醫(yī)家們對(duì)本病治療有著不同的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)本病的辨證分型有一定的側(cè)重。

一、水之代謝其布在肺，宜宣肺開鬼門，使三焦疏利，決瀆在職

《素問(wèn)·經(jīng)脈別論篇》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”，指出飲食進(jìn)入人胃腑中，飲食中的水谷精微，轉(zhuǎn)變成為人體所需的氣血津液，這是經(jīng)過(guò)五臟六腑的生理功能共同完成的，在治療水液代謝紊亂方面具有很好的作用。

對(duì)該病的治療也具有很好的指導(dǎo)作用，在關(guān)注肝脾的同時(shí)還要注重對(duì)肺臟的關(guān)注?！端貑?wèn)·湯液醪醴論篇》：“開鬼門、潔凈府”，意思就是通過(guò)宣通肺臟、開放毛孔從而使水邪從皮膚肌表而出，從而達(dá)到通利小便的目的，它被認(rèn)為是目前治療水腫初起實(shí)證的主要方法。

臨床上對(duì)于一些久病治療效果不佳，肺失宣降的水腫疾病作為輔佐療法具有很好的療效。此外，有專門著作進(jìn)行論述：肺主水液之代謝，為主水之臟，主要指出了肺在水液方面具有重要的意義。人體水之代謝，源頭在脾臟，分布在肺部。

肺失宣發(fā)與宿降，易出現(xiàn)氣機(jī)紊亂，血行瘀阻，水液停聚；氣行則血行，氣滯則血阻，氣血通暢，則水液輸布。所以，加用宣通肺氣之品保持氣機(jī)運(yùn)行通暢，達(dá)到開鬼門，疏利三焦水道，執(zhí)行通調(diào)水道之職，對(duì)于治療肝硬化腹水有很好的療效。

二、久病入絡(luò)，久病必瘀，宜理氣通絡(luò)，活血化瘀

葉天士：“初病在經(jīng)，久病入絡(luò)；經(jīng)在氣，絡(luò)主血”，指出人體的疾病初期都是在經(jīng)在氣，疾病遷延日久，病邪深入，則血絡(luò)受病，體現(xiàn)疾病病位由淺入深，病情由輕到重的病理變化。肝硬化腹水屬于慢性疾病，亦符合這個(gè)病理變化過(guò)程。

肝硬化最初病癥表現(xiàn)為肝失疏泄，出現(xiàn)氣機(jī)郁結(jié)或肝氣上逆的病理變化，出現(xiàn)嘔逆噯氣、脹痛、眩暈，及口苦、黃疸等膽汁分泌異常，那就是“氣結(jié)在經(jīng)”。如果氣結(jié)較久，產(chǎn)生淤血，不能及時(shí)的排出，日積月累，病癥會(huì)從經(jīng)入絡(luò)，導(dǎo)致血液流通不暢，形成積水，出現(xiàn)脹痛。朱丹溪說(shuō)“氣血沖和，萬(wàn)物乃生，一有抑郁，諸病生焉?！?/p>

指出萬(wàn)物的生長(zhǎng)源于體內(nèi)氣血的融合，如果氣機(jī)不暢出現(xiàn)抑郁，各種疾病就會(huì)出現(xiàn)。肝硬化轉(zhuǎn)變?yōu)楦顾?，主要原因就是體內(nèi)氣血運(yùn)行不暢。綜上所述，治療肝硬化腹水，保證體內(nèi)氣機(jī)通暢及體內(nèi)血液循環(huán)暢通是至關(guān)重要的。

對(duì)于保持氣機(jī)通暢，本方用桔梗、桑白皮等促進(jìn)氣體從上焦的肺部排出；用紫菀、大腹皮等通中下焦，使氣體從中下焦排出，一升一降共奏理氣之功。本方用當(dāng)歸、白芍、鱉甲、牡蠣等共奏活血軟堅(jiān)之功。

三、組方分析

藥物組成：由黨參，白術(shù)，紫菀，梧梗，當(dāng)歸，白芍，鱉甲，生牡蠣，茯苓，桑白皮，大腹皮，炙甘草１２味組成。此中藥方由歸芍六君子湯及五皮飲加減化裁而來(lái)，具有健脾燥濕、宣肺利氣、軟堅(jiān)活血、利水消脹為治療原則。“臌脹”病因病機(jī)較復(fù)雜，正虛邪實(shí)、本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)錯(cuò)雜。

治療上不能一味攻伐免傷正氣，亦不能一味扶正使其疲滯，應(yīng)標(biāo)本兼顧，祛邪而不傷正，扶正而不留邪。方中重用黨參、白術(shù)健脾燥濕，加強(qiáng)脾土運(yùn)化受納之功，二藥合用為本方君藥。臣藥有二：其一為宣肺利水藥，紫菀、桔梗一升一降而宣利肺氣，以通調(diào)水道。

其二為活血軟堅(jiān)藥，鱉甲、牡蠣活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)，此四藥共用，利氣行水，瘀去水行，共為臣藥。當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝輔助健脾；茯苓健脾利濕，助參、術(shù)健脾；桑白皮、大腹皮助紫菀、桔梗宣肺利水，為佐藥。

炙甘草調(diào)和諸藥，為使藥。全方合用，相輔相成，健脾燥濕為主，宣肺利水、活血軟堅(jiān)為輔，補(bǔ)而不留滯，祛邪不傷正，從而正復(fù)邪去。

四、療效評(píng)價(jià)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝硬化是一種由多種病因引起的慢性肝病，該病主要源于病毒性肝炎、酒精性肝炎、膽汁淤積性肝炎。我國(guó)是乙肝病毒的大國(guó)，陽(yáng)性者高達(dá)９３００萬(wàn)，陽(yáng)性率高達(dá)７．１８％；脂肪肝、酒精肝患者也日漸增多。乙肝病人有十分之一發(fā)展成肝硬化。

腹水是各種肝病發(fā)展至晚期的一個(gè)臨床表現(xiàn)，腹水形成機(jī)制較為復(fù)雜，可能是由于血液動(dòng)力學(xué)的改變、門脈高壓形成、血楽膠體滲透壓的降低、水鈉儲(chǔ)留等。目前基于鈉水潴留這一機(jī)制，治療上常以利尿、增加血漿蛋白含量為主要治療措施。

但是臨床上，通過(guò)限水、限鹽、排鈉利尿等措施，容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，其中低鈉血癥最為常見(jiàn)，其低鈉血癥的程度影響肝硬化腹水的治療效果，其遠(yuǎn)期療效較差。肝硬化患者在十年間有三分之一的形成腹水，在形成腹水后三年內(nèi)死亡率到達(dá)百分之五十，難治性腹水預(yù)期欠佳，一年內(nèi)的存活率不到百分之五十。

傳統(tǒng)中醫(yī)指出，肝硬化腹水屬于“水蠱”，本病的發(fā)生是由于肝臟受損，肝失去疏泄功能，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，造成人體的氣滯血瘀，水濕停運(yùn)，水液不能及時(shí)排除形成臌脹。傳統(tǒng)認(rèn)為該病形成的原因是肝、脾功能的失常，導(dǎo)致水在腹中積累。

虛（肝、脾）、瘀（氣滯血瘀）、水（水濕停留）為本病主要病理基礎(chǔ)；該病的重要病機(jī)特征是虛實(shí)錯(cuò)雜、本虛標(biāo)實(shí)。肝氣郁滯，肝失疏泄與調(diào)達(dá)，氣機(jī)郁滯，血行受阻，水液運(yùn)行不暢，積于腹中成臌脹，所以虛實(shí)錯(cuò)雜、本虛標(biāo)實(shí)是該病的病機(jī)特征。

健脾宣肺軟堅(jiān)利水方以健脾燥濕、宣肺降氣、軟堅(jiān)活血、利水消脹為治療原則，通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療，療效更加好，可以顯著消退腹水，改善肝功能，減少西藥治療肝硬化腹水所導(dǎo)致的不良反應(yīng)，從而更好的改善癥狀、提高生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期，同時(shí)又能夠很好的發(fā)揮中藥的獨(dú)特之處。

總結(jié)

在改善臨床癥狀方面，“健脾宣肺軟堅(jiān)利水方”加減聯(lián)合西藥治療肝硬化腹水，對(duì)改善患者的腹脹、納差、便溏、乏力、脅痛等，效果比單純西藥治療好；在改善肝功能方面，“健脾宣肺軟堅(jiān)利水方”加減聯(lián)合西藥治療肝硬化腹水，可以明顯降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶。

在消退腹水方面，“健脾宣肺軟堅(jiān)利水方”加減聯(lián)合西藥治療肝硬化腹水，療效比西藥治療組好；第四，在總療效方面，“健脾宣肺軟堅(jiān)利水方”加減聯(lián)合西藥治療肝硬化腹水，療效比西藥治療組好，值得在臨床推廣。