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阻止重癥與感染后恢復(fù):SARS-CoV-2 RNA病毒感染防控體會(huì)【若光云醫(yī)學(xué)科技】
阻止重癥與感染后恢復(fù):SARS-CoV-2 RNA病毒感染防控體會(huì)【若光云醫(yī)學(xué)科技】
從三年前我們建議恩替卡韋和替諾福韋等核苷類(lèi)病毒逆轉(zhuǎn)錄酶RdRp等藥物用于新冠病毒感染防控以來(lái),收到較多使用使用的反饋。2019年至2020年初,我們免費(fèi)送西藥或成藥8萬(wàn)余元,廣東一方中藥配方顆粒的復(fù)方20余萬(wàn)元。202212月10日后,我們目前免費(fèi)發(fā)出的替諾福韋,恩替卡韋,熊去氧膽酸,桂枝茯苓丸,小柴胡顆粒無(wú)糖型,VC和VD3,雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊等藥品累計(jì)5萬(wàn)余元,中藥復(fù)方10萬(wàn)余元。多數(shù)使用替諾福韋,恩替卡韋方案的人群還是自購(gòu)。
目前獲得的反饋有幾個(gè)方面(并非嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠^察或研究粗淺認(rèn)知):
(1)預(yù)防作用,減少感染漫延加重或延遲感染時(shí)間。
(2)部分仍然會(huì)感染,但病程和癥狀輕微。病毒變異與免疫和藥物抗性(人體和病毒兩個(gè)方面)或逃逸有關(guān)。
(3)使用劑量,在感染后由于SARS-CoV-2 RNA病毒與HBV DNA病毒不同,一是感染暴發(fā)量,二是感染后復(fù)制暴發(fā)病,三是感染后嚴(yán)重炎癥免疫反應(yīng)等快速擊倒人體等。因此,恩替卡韋使用量每天2~8粒左右(1mg-4mg),替諾福韋,每天1粒
(3)所收到的反饋使用富馬酸丙酚替諾福韋,恩替卡韋沒(méi)有重癥,只有輕癥,或輕微。

(4)目前隨著國(guó)際HIV(艾滋?。琀BV(乙肝病毒),HCV(丙肝病毒)相關(guān)病毒學(xué)和其疾病研究進(jìn)展,HIV已經(jīng)完全可以穩(wěn)定維持;SARS-CoV-2 RNA病毒暴發(fā)危害性似乎比HIV更加嚴(yán)重。HBV也可達(dá)到長(zhǎng)期穩(wěn)定甚至臨床治愈;HCV則可以臨床治愈。

(5)感染后病程長(zhǎng)短與免疫力密切相關(guān),兒童和青少年感染病程和恢復(fù)速度明顯優(yōu)于成年人。免疫弱或三高或代謝綜合征,或老年免疫力低下時(shí),病程延長(zhǎng)和發(fā)展嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)增加。

目前,流感和RSV(呼吸道合胞病毒)所帶來(lái)的流行性發(fā)病與SARS-CoV-2 RNA病毒相比,弱小且癥狀和后果簡(jiǎn)單很多。流感和RSV這種來(lái)自于自然界的病毒,使用替諾福韋,恩替卡韋等類(lèi)藥物時(shí),則可以較快控制,甚至讓病程縮短在一天左右。
SARS-CoV-2 RNA病毒最重要三個(gè)特征:不斷變異,免疫逃逸,藥物敏感性下降(藥物抗性或藥理逃逸)。
我們觀察到,免疫缺陷或低下可能是SARS-CoV-2 RNA病毒感染后一個(gè)較長(zhǎng)期存在,因此感染后的恢復(fù)期仍然重要,這個(gè)時(shí)間可能是1個(gè)月到半年左右,少數(shù)人需要更長(zhǎng)時(shí)間。免疫缺陷期是后續(xù)復(fù)陽(yáng)或重復(fù)感染的主因,也是一些并發(fā)癥發(fā)生的時(shí)期,如長(zhǎng)期低氧,精力注意力和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能下降,結(jié)締組織炎癥,慢性衰老進(jìn)展等。
因此,無(wú)論專家或醫(yī)生,或患者個(gè)人,均應(yīng)高度重視SARS-CoV-2 RNA病毒感染問(wèn)題,在預(yù)防,早發(fā)現(xiàn)早治療早用抗病毒藥物方面必須3E三原則,才能減少病情迅速發(fā)展和重癥發(fā)生。重癥一定是由病毒大量復(fù)制而無(wú)所制約暴發(fā)性增加病毒載量所致,而病毒暴發(fā)性增量的原因是:(1)沒(méi)有及時(shí)使用抗病毒藥物;(2)機(jī)體免疫缺陷。
一、SARS-CoV-2 omicron RNA病毒對(duì)人體免疫的抑制和破壞
SARS-CoV-2 RNA病毒感染進(jìn)展對(duì)身傷害,是否發(fā)展為重癥最重要取決于三個(gè)方面:
(1)病毒載量,病毒感染量與體內(nèi)復(fù)制量這是兩個(gè)不同時(shí)期,初始病毒攝入或感染量,進(jìn)入體內(nèi)復(fù)制后,數(shù)量是巨大差異,指數(shù)級(jí)增量。
(2)機(jī)體免疫力,最重要是細(xì)胞免疫,體液免疫也是重要參與。人體自身免疫,以及病毒破壞人體免疫這兩個(gè)方面都非常重要。年輕人免疫在感染中破壞時(shí)也極易發(fā)展為重癥。

(3)病毒變異與耐藥和免疫逃逸。人體免疫和藥物對(duì)病毒不同程度失去制約時(shí),后果嚴(yán)重。我們不同意有些專家說(shuō)SARS-CoV-2 omicron RNA專找有免疫力的人攻擊,有免疫力人再感染率并不高,病毒改變并不是一定發(fā)生突破性感染及復(fù)制能力減弱,致病力弱的說(shuō)法。而實(shí)際上是免疫力完善或較強(qiáng)的人群,感染后癥狀及炎癥介質(zhì)和炎性因子增加,癥狀明顯,但病程會(huì)較短。因?yàn)椴《镜那宄罱K需要免疫力來(lái)清除感染病毒的細(xì)胞(焦亡和凋亡)一起排出體外。

(4)免疫缺陷或免疫低下時(shí),發(fā)熱癥狀可能反而不明顯。這在重癥及快速發(fā)展病例中,以及再次感染中可以看到。

另外,是否預(yù)防得當(dāng),感染后免疫被病打擊未完全恢復(fù)時(shí)重復(fù)感染,重癥率大大上升。
SARS-CoV-2 病毒具有迅速壓制人體細(xì)胞免疫的毒力,而體液免疫產(chǎn)生大量細(xì)胞因子和炎癥因子,同時(shí)磷脂和甘油二酯大量轉(zhuǎn)化為花生四烯酸,再轉(zhuǎn)化為白細(xì)胞通的白三烯和外周大量PGE2(前列腺素),導(dǎo)致紅腫熱痛滲等癥狀。
病毒感染可以加重細(xì)胞免疫缺陷,新冠病毒SARS-CoV-2感染也會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞數(shù)量下降,從而利于病毒侵入和復(fù)制。因此任何因素的壓制免疫或免疫受損或生活因素影響免疫力或腸道菌群失調(diào)等,均可能加重病毒感染。
醫(yī)院放射科醫(yī)生是最高風(fēng)險(xiǎn)人群之一,因?yàn)楣ぷ鳝h(huán)境放射線致細(xì)胞免疫缺陷,免疫力弱。SARS-CoV-2病毒及變異株RNA極易導(dǎo)致肺炎發(fā)生。所以要大家早做預(yù)防準(zhǔn)備。
醫(yī)務(wù)人員群體中,細(xì)胞免疫力下降及放射科室,檢驗(yàn)放免科室,化療藥物接觸,免疫抑制劑或藥物使用接觸,抗生素接觸或環(huán)境抗生素影響的人群極易肺炎和重癥。
若光云醫(yī)學(xué)科技(若光醫(yī)學(xué)研究中心)的新冠感染病例的血常規(guī)特征,白細(xì)胞明顯降低,單核細(xì)胞增加,這是對(duì)病毒反應(yīng),同時(shí)體現(xiàn)了病毒迅速打擊人體的細(xì)胞免疫,同時(shí)免疫細(xì)胞的病灶迅速趨化也可能是外周血白細(xì)胞下降的原因之一。
感染者血常規(guī),白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低
另一個(gè)感染者血常規(guī),白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低
另一個(gè)感染者血常規(guī),白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低
另一個(gè)正在感染病人的二天二次血常規(guī),白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低。
下面是一例孕婦的白細(xì)胞水平下降。孕婦感染SARS-CoV-2 RNA也會(huì)顯著導(dǎo)致白細(xì)胞數(shù)量顯著下降,但一般情況下孕婦白細(xì)胞在早后5周即開(kāi)始逐漸上升,維持在7.0*10^9~11.0*10^9左右。有些孕婦白細(xì)胞水平高,可能存在子宮內(nèi)膜炎,這類(lèi)白細(xì)胞高于11.0*10^9時(shí),則子宮收縮或痙攣在孕期十分顯著,甚至反復(fù)持續(xù)宮縮導(dǎo)致妊娠失敗如FGR,胎死宮內(nèi)臍帶纏繞,胎盤(pán)早剝等。

下面,這是一個(gè)孕4周,128日新冠感染前的當(dāng)?shù)貦z查血常規(guī)。白細(xì)胞正常。
12/8
12/16發(fā)燒,馬上就按醫(yī)囑服用小柴胡顆粒無(wú)糖型+蒲地藍(lán)消炎片+恩替卡韋+教授感冒方。(抗原陽(yáng)性)。12/20日檢查血常規(guī)如下:
同時(shí)12/18-12/20腹部隱痛感。12/18腹部有墜脹感。
12/24,服用小柴胡顆粒無(wú)糖型+蒲地藍(lán)消炎片+恩替卡韋+教授感冒方4天。檢查血常規(guī),新冠感染已經(jīng)痊愈(單核細(xì)胞水平恢復(fù),白細(xì)胞雖然相對(duì)孕期稍低)。
正常孕婦白細(xì)胞。這可能是孕婦細(xì)胞免疫強(qiáng)化的原因,這也是母性的偉大之一吧。
孕期高白細(xì)胞水平狀態(tài),可能利于孕婦更快康復(fù)和壓制病毒。但一些孕婦表現(xiàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)低(如合并自身免疫性疾病,結(jié)締組織病,APS抗磷脂綜合征人群,則會(huì)感染后癥狀加重或病程遷延或影響妊娠維持,或發(fā)生二次打擊機(jī)制的APS及后果)。
人群中APS抗磷綜合征并不少見(jiàn),APS與病毒感染的二次打擊機(jī)制,病毒性心肌炎,炎癥-免疫-凝血級(jí)聯(lián)相關(guān)的CICS細(xì)胞因子風(fēng)暴密切相關(guān),也可能是部分三高人群或代謝綜合征人群重癥及死亡原因。
總之,孕產(chǎn)婦感染新冠病毒,由于細(xì)胞免疫高水平,總體來(lái)說(shuō)優(yōu)于普通人群;我們觀察到正在使用低分子肝素的孕婦人群也有降低感染率和減少嚴(yán)重癥狀作用。
孕婦合并結(jié)締組織病及自身免疫性疾病,產(chǎn)科APS人群,注意誘發(fā)加重APS,二次打擊學(xué)說(shuō)。
強(qiáng)的松,糖皮質(zhì)激素加重感染,病程延長(zhǎng)。
免疫抑制劑使用人群或孕婦,感染后導(dǎo)致更加嚴(yán)重后果。
新冠感染的女性易出現(xiàn)子宮異常出血等月經(jīng)紊亂,經(jīng)量減少,經(jīng)期經(jīng)前癥狀加重(頭痛身痛腰痛和困乏等晚黃體期癥狀)。
孕婦感染SARS-CoV-2 omicron并不可怕,孕婦孕期適應(yīng)性高白細(xì)胞高也是保護(hù)作用。阻止病毒復(fù)制對(duì)孕婦可能十分重要。
使用若光云醫(yī)學(xué)科技恩替卡韋方案防控新冠感染的醫(yī)生或病友反饋。

下面是醫(yī)生感染及與我們中心歐醫(yī)生之間的交流

下面是與一個(gè)感染病例朋友交流:

恩替卡韋的安全性在前期文章中可以參閱。
二、人體對(duì)病毒抑制和清除機(jī)制
SARS-CoV-2 omicron RNA病毒并非無(wú)藥可用,我們一直反對(duì)無(wú)藥論。但由于人群感染的此起彼伏不斷傳遞,此時(shí),人體類(lèi)似病毒的培養(yǎng)基,RNA病毒的穩(wěn)定機(jī)制缺陷導(dǎo)致不斷變異性,雖然我們也不支持病毒長(zhǎng)期共存論,但病毒的完全消失,可能需要相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間。
人體對(duì)病毒的抑制和清除機(jī)制主要包括如下幾個(gè)方面:
(1)免疫抵御機(jī)制:人體免疫特別是細(xì)胞免疫趨化,體液免疫炎癥反應(yīng)固定病毒感染灶,免疫細(xì)胞誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)而感染病毒細(xì)胞大量焦亡和凋亡,炎性滲出與紅腫熱痛。病毒復(fù)制的穩(wěn)定和局限,主要基于人體免疫的阻力能力,這個(gè)過(guò)程的劇烈或程度炎性反應(yīng),也會(huì)帶來(lái)身體的嚴(yán)重不適,前列腺素大量增加而發(fā)熱,紅腫熱痛等各類(lèi)癥狀。
(2)藥物阻抑作用:抗病毒藥物有效壓制病毒載量,減少病毒復(fù)制,減少通過(guò)ACE2通路感染細(xì)胞的數(shù)量級(jí)。這樣是人體免疫清除病毒感染細(xì)胞的基礎(chǔ)。有效藥物抑制病毒復(fù)制機(jī)制是人體戰(zhàn)勝病毒感染最有效的外部幫助。
(3)病毒復(fù)制降低:病毒的抑制基于人體免疫和外源性藥物抑制復(fù)制,才能更高效率阻止病毒復(fù)制量,降低載量是逆轉(zhuǎn)的根本。
(4)病毒的排出清除:病毒在人體細(xì)胞內(nèi)無(wú)法殺滅和清除。只能是病毒復(fù)制在免疫作用和藥物作用下固定限制局灶不再擴(kuò)散,復(fù)制量顯著下降或完全阻止。感染病毒的細(xì)胞因炎癥反應(yīng)而焦亡或提前凋亡。這些細(xì)胞通過(guò)炎癥反應(yīng)滲出及免疫細(xì)胞作用通過(guò)呼吸道而清除體外。排出的體液和痰液中細(xì)胞或破碎細(xì)胞包含了大量病毒顆粒。次氯酸及酒精消殺,太陽(yáng)照射等是最有效的作外殺滅病毒方法。
三、SARS-CoV-2 RNA病毒感染可治論的重要意義和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)意義
不知為什么SARS-CoV-2 RNA病毒感染,許多人一直堅(jiān)持無(wú)藥論?
這其中誤區(qū)在于缺陷分子生物學(xué)知識(shí)和對(duì)病毒理解,對(duì)分子藥理毒理學(xué)知識(shí)嚴(yán)重缺陷有關(guān),混淆了兩個(gè)概念:一是病毒在人體內(nèi)不能被免疫系統(tǒng)殺滅;二是沒(méi)有藥物目前能在人體內(nèi)殺滅病毒;三是目前藥物都是抑制病毒復(fù)制載量。結(jié)果被專家們理解為無(wú)藥可治,只能硬扛,坐等重癥再住院。而實(shí)際上不是這樣。
因?yàn)椋?/strong>
(1)雖然病毒不能在體內(nèi)殺滅,但抑制病毒復(fù)制是完全可以做到的。只要降低病毒載量,就從根本上阻止重癥發(fā)展,或就顯著或完全減輕感染后癥狀。
(2)病毒感染細(xì)胞,在呼吸道或消化道時(shí),均會(huì)排出,因?yàn)楦腥竞筮@些細(xì)胞全部會(huì)焦亡和凋亡,再通過(guò)人體免疫清除,炎性滲出排出體外。但肝炎排出機(jī)制困難所以纖維化。呼吸系統(tǒng)也會(huì)這樣,病毒感染的細(xì)胞不能被免疫清除或排出來(lái)時(shí),必然纖維化。這是對(duì)臟器最重要損害,影響終生。
不僅如此,由于炎癥纖維化進(jìn)展的不同,新冠感染和其他病毒一樣,甚至影響終生,但新冠病毒目前明顯嚴(yán)重于其他病毒對(duì)人體免疫和炎性纖維化的打擊程度。
根據(jù)我自己近40年的行醫(yī)經(jīng)歷觀察,一次病毒感染,或反復(fù)病毒感染就是人體衰老和壽命縮短的最重要原因。病毒感染更是腫瘤發(fā)生的原因之一。同樣也是器官炎癥纖維化衰老的原因。也是人體免疫力弱化最重要原因。
我們也可以觀察到,抽煙喝酒人群,可以明顯減少病毒感染率,這與抽煙喝酒本身導(dǎo)致的危害相比較病毒感染時(shí),病毒感染造成的后果和生命減短更為明顯。
四、如何減少重癥和病情不斷發(fā)展
重癥要用什么藥?
(1)大劑量強(qiáng)力抗病毒藥;
(2)人免疫球蛋白合理使用,必要時(shí)足量足療程;
(3)同時(shí)兼顧基礎(chǔ)??;
(4)支持治療。越早越好。
需要醫(yī)生對(duì)分子病理生理學(xué),分子藥理毒理學(xué)知識(shí)的熟悉與強(qiáng)大的知識(shí)體系。否則難以救命,只能臨床套路化到重癥時(shí)用ecom(人工肺)之類(lèi)已晚矣。
最重要、最重要、最重要是早期,早期,早期,3E原則。
忽視抗病毒治療,不及早用抗病毒藥,坐等新研發(fā)抗病毒藥等可能遠(yuǎn)水不及近渴。
五、咳嗽劇烈,不斷咯痰,呼吸不暢的原因是什么?
(1)炎癥因素滲出與免疫細(xì)胞死亡,以及焦亡和凋亡細(xì)胞的排出。
(2)如果沒(méi)有用任何抗病毒藥物時(shí),可能有感染不斷加重。感染和病毒載量不下來(lái),呼吸道炎癥和感染細(xì)胞量不斷增加,導(dǎo)致肺炎可能性大增。
(3)呼吸不暢,通氣障礙或胸悶等可能是肺氧交換能力下降,可能是病情嚴(yán)重信號(hào)。
(4)全身癥狀減輕,只有呼吸道咳嗽排痰,一般提示進(jìn)入恢復(fù)期。
六、疫苗注射與否的病程和癥狀差異
可以看到一些沒(méi)有注射疫苗者,在使用替諾福韋,恩替卡韋方案時(shí),病程和癥狀均較明顯,提示疫苗具有保護(hù)作用。疫苗注射意義重大,疫苗可能是終結(jié)此次疫情的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。(決非什么大疫不過(guò)三年,不能這么浮淺俗說(shuō))。
部分沒(méi)有注射疫苗,而是替諾福韋,恩替卡韋方案治療,癥狀輕微和病程與痛減少,病程縮短;
七、人體免疫強(qiáng)化的方法,十分重要,在感染后恢復(fù)期尤其重要
相關(guān)藥物和日常生活方式。
平時(shí)適當(dāng)運(yùn)動(dòng),減少年輕三高,代謝綜合征等問(wèn)題。運(yùn)動(dòng)是最好的提高免疫力方法,也是改善人體代謝最有效方法??梢詼p少病毒感染和及時(shí)壓制病毒感染。因此,可以看到堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的人壽命和生活生存質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)人群。
不要熬夜飲食均衡,晚睡熬夜人群特別多,年輕人多數(shù)嚴(yán)重晚睡,時(shí)差顛倒,這也是部分年輕人免疫力,在病毒感染時(shí)發(fā)展為重癥的原因。地溝油,農(nóng)藥殘留,或甲醛或養(yǎng)殖產(chǎn)品的混亂添加,防腐劑和抗生素濫用等,均破壞人體免疫力。
充分睡眠,十分重要,與多樣化飲食一起是恢復(fù)身體的重要方法。
相關(guān)提高免疫力的相關(guān)藥物:
堅(jiān)持長(zhǎng)期補(bǔ)充維生素C,維生素C可以有效提高機(jī)體免疫力。VC也可以顯著減少炎癥反應(yīng)以及人體免疫清除病原體能力。
匹多莫德口服液,脾氨肽,胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子,人免疫球蛋白口服或注射劑,復(fù)合維生素微量元素,維生素AVD3,鋅,鈣,硒等均利于提高人體免疫平衡。
難以控制的病毒感染,人免疫球蛋白可能需要及早使用,以減少進(jìn)展和重癥結(jié)局,甚至可以挽救生命。
其他如人或牛初乳,益生菌堅(jiān)持補(bǔ)充等均可以提高免疫力。腸道菌群失調(diào)也是免疫力下降的最常見(jiàn)原因之一。
中成藥像百令膠囊、玉屏風(fēng)散、金水寶膠囊,阿膠,靈芝,黃芪等多糖類(lèi)成分可以提高機(jī)體免疫力。
左旋咪唑?qū)w內(nèi)蛔蟲(chóng)而誘發(fā)免疫力下降者使用。需要注意使用范圍和不良反應(yīng),并不建議長(zhǎng)期服用。
奧米克隆病毒變異株演化樹(shù)

這些不同的變異株,最大的特點(diǎn)就是有越來(lái)越強(qiáng)的免疫逃逸性。也就是說(shuō)在過(guò)去的三年里,當(dāng)全世界大部分人體內(nèi)都有了應(yīng)對(duì)新冠病毒的抗體的時(shí)候,新冠病毒為了占領(lǐng)傳染的市場(chǎng),不斷變化,以圖能夠感染已經(jīng)被感染過(guò)或打過(guò)疫苗的人群。而目前免疫逃逸性最強(qiáng)的病毒就是BQ1.1和XBB。而B(niǎo)A.5及BF.7和這兩種毒株相比起來(lái)還是小巫見(jiàn)大巫。
美國(guó)新冠感染早期的抗病毒治療
目前,針對(duì)新冠的有效藥物治療包括早期的抗病毒治療。在確診病人中,抗病毒藥物越早用越有效。這些藥物都是要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用的處方藥。能減少重癥和死亡的特效藥物包括輝瑞公司的口服Paxlovidnirmatrlvir/ritonavir),默克公司的口服Molnupiravir 和吉利德公司的靜脈用藥Remdesivir。目前市場(chǎng)上的單抗藥物已經(jīng)對(duì)當(dāng)前流行的變異株沒(méi)有效果。
Paxlovid
效果:
在患新冠3天內(nèi)使用,可以降低重癥死亡率約60-90%
可以降低病毒載量10
降低新冠后遺癥幾率26%
適應(yīng)癥:
>12歲,新冠輕癥(沒(méi)有低氧),發(fā)病后5天內(nèi)用藥,
主要用于高危人群和老年人,不適用于嚴(yán)重腎病病人
副作用:
1)口苦,腹瀉,肌肉痛等
藥物交叉反應(yīng):
2)和很多藥物都有交叉反應(yīng),使用時(shí)需要醫(yī)生指導(dǎo)。
國(guó)產(chǎn)的抗病毒藥阿茲夫定在20227月獲批。對(duì)于中度新冠,主要作用是改善癥狀,縮短病毒清除時(shí)間。建議在感染后9天內(nèi)用藥。使用時(shí)需要醫(yī)生指導(dǎo)用藥。

后續(xù)的藥物研發(fā)也是極其重要的,因?yàn)橐咔閹?lái)研究進(jìn)展,同時(shí)目前這些藥物如Paxlovid組方倍增二藥聯(lián)用,如果沒(méi)有新的抗病毒藥物及時(shí)出現(xiàn),或產(chǎn)生耐藥越來(lái)越多,再用其他抗病毒藥物的效果是否仍然有效?值得后續(xù)觀察。
病毒感染或病毒病理風(fēng)險(xiǎn),需要基于病理生理學(xué)和藥理毒理學(xué)進(jìn)行評(píng)估,權(quán)衡藥物治療獲得與藥物風(fēng)險(xiǎn)之間和疾病之間的平衡關(guān)系。
恩替卡韋安全性,見(jiàn)前期公眾號(hào)文。
恩替卡韋【藥物過(guò)量】
目前尚無(wú)使用恩替卡韋過(guò)量的相關(guān)報(bào)道。在健康人群中單次給藥達(dá)40mg或連續(xù)14天多次給藥20mg/天后,未觀察到不良事件發(fā)生的增多。如果發(fā)生藥物過(guò)量,須監(jiān)測(cè)患者的毒性指標(biāo),必要時(shí)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)支持療法。
單次給藥1mg恩替卡韋后,4個(gè)小時(shí)的血液透析可清除約13%的恩替卡韋。
八、新冠感染后的炎癥機(jī)制
病毒感染后炎癥機(jī)制其實(shí)很清晰,但發(fā)現(xiàn)大量專業(yè)人員仍然不清楚。
油膩肉類(lèi)等食物含有較多花生四烯酸。
血小板脂質(zhì)轉(zhuǎn)化與前列腺素:

細(xì)胞內(nèi)前列腺素合成轉(zhuǎn)化炎癥介質(zhì)通路:

環(huán)氧化酶COX1,COX2抑制劑是目前針對(duì)炎癥介質(zhì)前列腺素的有效藥物,可以迅速退熱和緩解炎癥反應(yīng)癥狀。
九、感染新冠的表現(xiàn)與原因
老百姓總結(jié)的新冠陽(yáng)性癥狀的七大酷刑,有些夸張但十分形象1小刀割嗓子;(2水泥封鼻孔;(3無(wú)麻醉開(kāi)顱;(4電鉆眼珠子;(5閘刀剮腰子6喉嚨吞寶劍7屁股坐榴蓮等癥狀總結(jié),三年疫以來(lái)前所未有的具體和形象。
所謂十大酷刑增加三條8)鐵錘掄四肢;(9)無(wú)敵機(jī)關(guān)屁;(10)大姨媽收汁等有些牽強(qiáng)。放屁增加與食物含硫量相關(guān),如牛奶,雞蛋,紅薯,玉米等均易腸道菌群產(chǎn)氣。
前二條癥狀(1小刀割嗓子;(2水泥封鼻孔;這兩種則是病毒感染復(fù)制無(wú)抑制迅速增加與免疫反應(yīng)所致。
3無(wú)麻醉開(kāi)顱;(4電鉆眼珠子;(5閘刀剮腰子;(6喉嚨吞寶劍;(7屁股坐榴蓮(骨盆痛);8)鐵錘掄四肢;這些癥狀是前列腺素大量合成所致。
而(10)大姨媽收汁(減少)癥狀則由于病毒感染后誘發(fā)的炎癥凝血反應(yīng)有關(guān)。
腰痛——免疫力弱人群多見(jiàn)腰痛癥狀,或首發(fā)腰痛癥狀。
感染后的所有癥狀,只要減少病毒載量,全部癥狀和病程都會(huì)減輕。
五、SARS-CoV-2 RNA病毒感染帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)與后續(xù)問(wèn)題
SARS-CoV-2 RNA病毒感染帶來(lái)重癥風(fēng)險(xiǎn),感染愈后也會(huì)四周甚至以上乏力,失眠和難入睡及睡眠淺,精力和注意力不濟(jì),免疫力下降,病毒感染和其他病原體感染風(fēng)險(xiǎn)。器官炎性纖維化導(dǎo)致功能下降。影響男性生殖功能,腸道敏感及菌群紊亂等。
而重復(fù)感染的原因,主要是病毒變異,以及人體免疫沒(méi)有完全恢復(fù)有關(guān)。
SARS-CoV-2 RNA病毒感染帶來(lái)的人體免疫破壞性,不容忽視或誤導(dǎo)其他。
六、重癥發(fā)生與混合感染
重癥發(fā)生一般是由于病毒感染量大及免疫低下,病毒復(fù)制增量無(wú)限制不斷發(fā)展有關(guān)。后續(xù)由于免疫力缺陷會(huì)導(dǎo)致混合感染。器官特別是呼吸道和氣管及肺胞炎癥纖維化進(jìn)展,間質(zhì)性肺炎等原因,導(dǎo)致重癥或死亡風(fēng)險(xiǎn),或長(zhǎng)期影響肺通氣功能。
感染后死亡原因一般與暴發(fā)性心肌炎,CICS(炎癥免疫凝血級(jí)聯(lián)),抗磷脂綜合征APS,或代謝綜合征,或免疫力低下,或沒(méi)有及時(shí)及早使用抗病毒藥物,病毒載量不斷暴增有關(guān)。
七、感染后的恢復(fù)期與相關(guān)后果
美國(guó)南卡大學(xué),著名醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)專家,尊敬的陸國(guó)輝教授發(fā)在群里的意見(jiàn)供大家參考。強(qiáng)調(diào)了新冠感染后恢復(fù)期的重要性。

疫情管控放開(kāi)后第一波感染率會(huì)超過(guò)60%。因?yàn)椴《镜母叨葌魅拘砸话闶侨腋腥尽?/section>
SARS-CoV-2 omicron感染致重癥的原因,是病毒載量高及病毒短期內(nèi)大量復(fù)制暴增有關(guān),同時(shí)病人存在細(xì)胞免疫缺陷,而這種細(xì)胞免疫缺陷與病毒的對(duì)細(xì)胞免疫的破壞有關(guān),同時(shí)與患者自身細(xì)胞免疫弱相關(guān)。再次感染的原因也與免疫受損有關(guān),SARS-CoV-2 omicron感染及復(fù)制首先打擊壓制了人體的細(xì)胞免疫。VD3,VC,益生菌,曬太陽(yáng)等免疫強(qiáng)化很重要。
營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題一般是感染后病情發(fā)展惡化的結(jié)果而不是始因,少數(shù)老人或營(yíng)養(yǎng)不良人群感染后由于免疫力弱而加重。
八、阻止和減少病毒復(fù)制是核心,提高免疫力,除此之外都是空談。
我們發(fā)現(xiàn)SARS-CoV-2對(duì)感染人群有顯著致衰老性,不僅僅是器官炎性纖維化,中樞神經(jīng)系統(tǒng),結(jié)締組織等廣泛受累。
嚴(yán)重打擊男性性功能,需要適當(dāng)補(bǔ)鋅。
嚴(yán)重打擊人體免疫功能,特別是細(xì)胞免疫功能,導(dǎo)致較長(zhǎng)時(shí)間的免疫低下或缺陷。
病毒感染有強(qiáng)大一面,但病毒也有虛弱一面,最虛弱的就是病毒衣殼及相關(guān)蛋白,這是病毒生存的基礎(chǔ),因此有觀察到抽煙喝酒人群感染率低。高度白酒嗅或涂在鼻口,相比75%酒精非常類(lèi)似。病毒接觸到酒精則迅速失活。
一定會(huì)感染,但晚一些,做好消毒,家里有高度酒時(shí),吃飯時(shí)可以多聞,涂口鼻,小孩聞,陳總可以慢飲1口慢慢咽,也可以很好的防新冠。
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