導(dǎo)讀作者幾經(jīng)周折，耗時(shí)數(shù)載，終于研制出跟硝酸甘油一樣見效快、價(jià)格低、服用簡(jiǎn)單的中藥制劑，且相比于硝酸甘油毒副作用大大降低。其在?？坡飞暇媲缶?、不斷創(chuàng)新的精神值得我們每個(gè)人學(xué)習(xí)。
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【作者簡(jiǎn)介】郭士魁(1915～1981)，北京市人。早年曾為北京藥店學(xué)徒，并從學(xué)于著名中醫(yī)趙樹屏，后在北京開業(yè)行醫(yī)。一九五一年參加革命，一九七八年加入中國(guó)共產(chǎn)黨。畢生致力于中醫(yī)中藥防治冠心病的研究，發(fā)展了活血化瘀、芳香溫通的理論，與其它同志一起創(chuàng)制了冠心Ⅰ號(hào)方、寬胸丸和寬胸氣霧劑等名方，獲得一九七八年全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)大會(huì)獎(jiǎng)，被《人民日?qǐng)?bào)》贊為“為冠心病人造福”的人。著有《心血管常見癥候的中醫(yī)病機(jī)和治療》、《談?wù)劵钛抵蝿t》等。
我行醫(yī)四十余年，大體分為兩個(gè)階段：前半生(在舊社會(huì)和解放初)是奠基階段，什么內(nèi)、外、婦、兒各科的病都看，什么采藥、制藥、抓藥的活都干。這個(gè)過程給我后半生從事?？蒲芯看蛳铝艘欢ǖ幕A(chǔ)。
我從事冠心病的研究是五十年代中期參加中醫(yī)研究院工作之后。那時(shí)我剛四十歲，在跟隨冉雪峰老師臨證的過程中，側(cè)重看一些心血管病患者，其中包括冠心病。實(shí)踐使我深深感到“心絞痛”、“心機(jī)梗塞”這一類病對(duì)經(jīng)驗(yàn)豐富的老年人乃至年富力強(qiáng)的壯年人的生命威脅極大。我親耳聽到、親眼看到死于此病者多是生產(chǎn)的主力、國(guó)家的棟梁，這促使我去研究冠心病。
從一九五九年冬至今整整二十一年，我在防治冠心病的研究中大體經(jīng)歷了四個(gè)時(shí)期——探索中醫(yī)對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)、尋找有效方藥、進(jìn)行實(shí)踐檢驗(yàn)、說(shuō)明療效機(jī)理。
探索中醫(yī)對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)
在祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，雖然沒有冠心病的病名，但有類似癥候的記載。如《素問·藏氣法時(shí)論篇》中有“心病者，胸中痛，脅支滿，膺背肩甲間痛，兩臂內(nèi)痛”的描述，頗似心絞痛；又《靈樞·厥病篇》中有“真心痛，手足青至節(jié)。心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”的描述，頗似心肌梗塞?！罢嫘耐础迸c《金匱要略》所謂的“胸痹心痛”是截然不同的，前者“傷正經(jīng)”，正如《諸病源候論》中所謂“心為諸臟主而藏神，其正經(jīng)不可傷，傷之而痛，為真心痛”；后者傷及“支別脈絡(luò)”，其“乍間乍盛，或發(fā)病不死”。真心痛以氣分虛損為主，因氣虛而致血脈瘀阻；胸痹心痛乃“本虛標(biāo)實(shí)”，不僅正氣虛，而且血瘀、痰濁盛。故治療“真心痛”重在益氣，以參芪為主，佐以活血，自擬益氣活血湯用于臨床。治療胸痹心痛，務(wù)必區(qū)分虛實(shí)標(biāo)本緩急，“以通為補(bǔ)”。常選用活血化瘀、芳香溫通、宣痹通陽(yáng)諸冶則。“以通為補(bǔ)”、“以通為主”，這是我治療冠心病、心絞痛的主導(dǎo)思想。按照中醫(yī)的看法“不通則痛，痛則不通”，心絞痛主要表現(xiàn)為“痛”，病因“不通”，而不通主要因?yàn)椤皻鉁觥焙汀靶仃?yáng)不振”，故主要治則是“活血化瘀”與“芳香溫通”。我在此兩法的應(yīng)用和研究上傾注了全身的心血和精力。
尋找有效方藥
一九五九年冬天，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院某醫(yī)院病房收治了一個(gè)冠心病患者，用了多種中西醫(yī)冶療辦法也未能控制心絞痛的發(fā)作，心電圖很不正常，請(qǐng)我去會(huì)診。我看患者面色發(fā)青，舌質(zhì)暗紫，脈澀。當(dāng)即認(rèn)證為“氣滯血瘀”，用王清任的“通竅活血湯”進(jìn)行治療，約二周就控制了疼痛的發(fā)作，三月余心電圖也有所好轉(zhuǎn)。這個(gè)預(yù)想不到的結(jié)果，加深了我對(duì)活血化瘀法則治療心絞痛的感性認(rèn)識(shí)。自此，我就開始有目的地應(yīng)用“活血化瘀”法則進(jìn)行臨床實(shí)踐，去掉了通竅活血湯中稀少昂貴的麝香等藥物，不斷針對(duì)病人的具體癥候特點(diǎn)加減變化，組成了冠通湯、冠心Ⅰ號(hào)方、冠心Ⅱ號(hào)方等固定的方劑。再用于臨床實(shí)踐，結(jié)果病人反映良好。但有的人不承認(rèn)，說(shuō)是僅憑主訴，沒有客觀指標(biāo)不可靠，只有臨床觀察沒有對(duì)照組，療效不可信。
乍聽這些議論，我覺得這是對(duì)中醫(yī)的挑剔；后來(lái)平心靜氣地想想，也覺得有道理。由于歷史條件的限制，中醫(yī)講療效多憑直觀和主訴，缺乏客觀標(biāo)準(zhǔn)，這在幾百年、幾十年前是無(wú)可非議的，而在科學(xué)高度發(fā)達(dá)的今天就不夠了。要發(fā)展中醫(yī)就要讓中醫(yī)插上科學(xué)的翅膀，讓中醫(yī)在與西醫(yī)的比較中揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短。于是，我在一九六三年借中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院與中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院搞協(xié)作的機(jī)會(huì)，專門設(shè)立了五張中醫(yī)病床，與西藥組進(jìn)行對(duì)照。這是六十年代初期的事情，對(duì)我這個(gè)中醫(yī)來(lái)說(shuō)是一個(gè)嚴(yán)峻的考驗(yàn)。當(dāng)時(shí)有人對(duì)我說(shuō)：“郭大夫，你是一個(gè)中醫(yī)，來(lái)西醫(yī)院搞協(xié)作，會(huì)會(huì)診、開個(gè)方就夠了，何必自己管病房，弄得不好，會(huì)被別人看笑話?！边@是一句有份量的話，是我所深知的。但我想，老讓中醫(yī)中藥當(dāng)陪襯，什么時(shí)候才能闖出一條中國(guó)醫(yī)學(xué)自己的路呢？我冒著一定風(fēng)險(xiǎn)管病房，用活血化瘀為主的冠心I號(hào)方、冠心Ⅱ號(hào)方治療三十多例病人，經(jīng)與西醫(yī)治療比較，獲得了西醫(yī)點(diǎn)頭的效果。這段協(xié)作，不僅肯定了活血化瘀法則的效果，也初步找到了冠心病I、Ⅱ號(hào)方等有效方藥。應(yīng)該說(shuō)，這使我在應(yīng)用中醫(yī)中藥治療冠心病的征途上邁出了堅(jiān)實(shí)的一步。
但是，科學(xué)研究的道路總是坎坷不平的。要使自己的研究成果得到公認(rèn)，還必須付出艱苦的努力，做很多工作。有人當(dāng)著我的面說(shuō)：“你用中藥治療冠心病雖然有一定的效果，但是藥效慢，服法繁，價(jià)錢貴，既無(wú)法治療急性心絞痛患者，又無(wú)法推廣應(yīng)用?！闭б宦?，我真有點(diǎn)受不住。這不是故意挑毛病嗎？后來(lái)細(xì)想，這個(gè)同志提的“慢、繁、貴”確是客觀存在。一劑湯藥少則幾角錢，多則一元多，從處方、抓藥、煎藥、服藥到發(fā)生作用，最快也得一兩個(gè)小時(shí)，怎能與價(jià)值幾分錢、放在嘴里含一會(huì)兒很快就生效的硝酸甘油類相比呢？客觀事實(shí)教育了我，不改變“慢、繁、貴”，中醫(yī)就不可能在防治冠心病的領(lǐng)域扎下根?！奥⒎?、貴”關(guān)鍵是“慢”，“心絞痛”、“心肌梗塞”這樣一類急性病“慢”了就失去了治療意義。我下定決心“變慢為快”，首先抓速效。我?guī)е鴨栴}翻閱了古今大量文獻(xiàn)，詳細(xì)分析了《金匱要略》的九痛丸和烏頭赤石脂丸以及《千金方》的細(xì)辛散、五辛散。這些方共同的止痛原理就是芳香溫通，這與我治療胸痹心痛的指導(dǎo)思想完全一致。于是，我從大量的芳香溫通方劑中選中了蘇合香丸，用于臨床，對(duì)心絞痛者能夠在三到五分鐘內(nèi)發(fā)生作用，而且穩(wěn)定，持久、副作用少，但仍較硝酸甘油類的效果性，而且太貴。一個(gè)同志半開玩笑地對(duì)我說(shuō)：“郭大夫，服用你開的蘇合香丸一天量用費(fèi)，等于服用一個(gè)月的硝酸甘油片。”看來(lái)是玩笑話，但確說(shuō)明了此藥貴。不變貴為賤再好的藥也無(wú)法推廣。于是，我又開始了“變貴為賤”的實(shí)踐。首先對(duì)蘇合香丸的每一味藥進(jìn)行分析研究，查數(shù)據(jù)、品味道，最后決定去掉貴重的犀角和久服有毒的朱砂，加大蓽撥的用量，制成了“心痛丸”。藥價(jià)降低了三分之二，而臨床效果與蘇合香丸相同，但比西藥還貴十多倍，療效也慢些。
為了降低成本，加快療效，我與師兄、擅長(zhǎng)制藥的專家——冉小峰合作，將心痛丸改成了心痛乳劑，用于治療心絞痛病人，二到三分鐘就發(fā)生了止痛作用，基本上可以同國(guó)產(chǎn)硝酸甘油片媲美了，可是仍舊貴。一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)，我從一本書上找到一個(gè)治療牙痛的驗(yàn)方，叫“哭來(lái)笑去散”，意思是牙痛難忍、流著眼淚進(jìn)來(lái)，服了藥后，滿臉笑容走出去。這個(gè)方子藥味簡(jiǎn)單，而且都是一些常有、價(jià)低貨。我如獲至寶，就在這個(gè)方的基礎(chǔ)上稍加化裁，制成寬胸丸。開始粗制的丸藥每丸才九厘錢，一般服藥后三至五分鐘就能止痛。至此，我初步解決了中醫(yī)中藥治療冠心病“慢、繁、貴”的問題，并確立了冠通湯、冠心I號(hào)、冠心Ⅱ號(hào)、心痛丸、寬胸丸等治療冠心病的方劑。
本文摘自《名老中醫(yī)之路》。
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