目前，縣醫(yī)院普遍面臨財(cái)政投入不足、生存困難、人才流失等困境。基層公立醫(yī)院改革出路何在?我們可以看看以下這些醫(yī)院都是如何做到“起死回生”的，他們的經(jīng)驗(yàn)或許值得借鑒。

案例一：安澤縣中醫(yī)醫(yī)院

9年前的安澤縣中醫(yī)醫(yī)院，只有30多個(gè)員工，醫(yī)院發(fā)不起工資、幾乎沒有住院病人，頻臨癱瘓。9年后，醫(yī)院不僅起死回生，搬進(jìn)了8層樓的新院區(qū)，而且業(yè)務(wù)量和收入已經(jīng)能與強(qiáng)大的競爭對(duì)手——縣醫(yī)院比肩，醫(yī)院各方面的業(yè)務(wù)發(fā)展蒸蒸日上。

1解決資金問題，調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性

新院長趙紅林走馬上任之后，果斷部署，首先解決當(dāng)時(shí)的幾個(gè)當(dāng)務(wù)之急：保證員工的工資按時(shí)發(fā)放;制定績效考核制度，鼓勵(lì)多勞多得，充分激發(fā)員工的積極性;全力爭取地方政府的財(cái)政支持，改善簡陋的醫(yī)療條件等。

為此，院長專門請(qǐng)回了醫(yī)院之前流失的中醫(yī)藥骨干人才，讓他們發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)吸引患者。為了吸引外地優(yōu)秀人才，醫(yī)院制定了一系列政策，如提供安家費(fèi)、解決戶口食宿、保證工資待遇等。此外，醫(yī)院大力支持醫(yī)護(hù)人員外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并有計(jì)劃地開展院內(nèi)培訓(xùn)和科內(nèi)學(xué)習(xí)，逐漸形成了良好的學(xué)習(xí)氛圍，醫(yī)院軟實(shí)力不斷提升。

2015年，醫(yī)院整體搬入新院區(qū)，改造后的老院區(qū)設(shè)立了名醫(yī)堂，匯集全縣醫(yī)術(shù)精湛、德高望重的名老中醫(yī)，形成一個(gè)集中醫(yī)診療、養(yǎng)生保健、經(jīng)驗(yàn)傳承、弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化為一體的新中心，安澤的百姓享受中醫(yī)藥服務(wù)更方便了。

2留住患者——提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)

為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，是不是民營醫(yī)院的專利?安澤縣中醫(yī)醫(yī)院用事實(shí)證明，留住患者，除了過硬的技術(shù)，服務(wù)同樣重要。為此，安澤縣中醫(yī)院要求護(hù)士做到病人在醫(yī)院就診時(shí)“進(jìn)門有人迎、出門有人送”。幾位值班的護(hù)士不是簡單的導(dǎo)診，而是給患者全程指引、陪伴就診、檢查、繳費(fèi)等。

為了方便患者就診，該院幾年前就實(shí)現(xiàn)了就診信息化，病人不需要花一分錢，就可以辦理電子就診卡，記錄病例、用藥等信息，方便患者復(fù)診和醫(yī)院回訪。

門診90%以上的病人都會(huì)收到醫(yī)院的回訪電話，住院患者的回訪率更高了。尤其是農(nóng)村或年紀(jì)大的患者，每次接到回訪電話都會(huì)特別高興。這些舉措無疑增加了患者的信任。

3競爭取勝——發(fā)揮中醫(yī)特色

讓安澤人民選擇到中醫(yī)院就診的，不僅僅是因?yàn)樵谶@里可以享受到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，更重要的，是因?yàn)檫@里可以享受到優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥診療服務(wù)。最開始，院長會(huì)親自帶著醫(yī)生下鄉(xiāng)義診，將醫(yī)院品牌逐漸在農(nóng)村宣傳開來。

在該院的省級(jí)重點(diǎn)?？颇X病科，中醫(yī)的整體觀念貫穿治療始終，并提出了對(duì)中風(fēng)病“預(yù)防、治療、康復(fù)”三位一體的全程干預(yù)治療方案。為了更好地運(yùn)用中醫(yī)藥手段提高療效，該科注重繼承前人經(jīng)驗(yàn)，積極挖掘名老中醫(yī)驗(yàn)方、民間的獨(dú)特治療手段，同時(shí)不斷學(xué)習(xí)國內(nèi)同行的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。

4規(guī)劃布局——發(fā)展康復(fù)中心

結(jié)合醫(yī)院本身的特色，安澤縣中醫(yī)醫(yī)院開展了特色康復(fù)科。該科在臨汾市的兄弟縣市里起步不算早，但他通過加大硬件投入，配備10多位專業(yè)的治療師、評(píng)定師、康復(fù)護(hù)士等，已經(jīng)逐漸在臨汾地區(qū)初具影響力。

自康復(fù)科成立后，業(yè)務(wù)量在逐月上漲?？祻?fù)中心充分發(fā)揮中西醫(yī)治療特色，開展針灸、火療、蠟療等20多種中醫(yī)藥的特色康復(fù)治療項(xiàng)目，并增加了PT、OT、物理因子治療等現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)，綜合治療腦血管病、骨關(guān)節(jié)損傷、頸肩腰腿痛等，方法獨(dú)特、療效顯著，一下子就打入了基層市場(chǎng)。

案例二：龍溪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

2015年8月，耿文彬到龍溪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院擔(dān)任院長時(shí)，醫(yī)院的狀況慘不忍睹：住院部一個(gè)病人都沒有，門診大廳也是空蕩蕩的，整個(gè)2015年，龍溪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院住院人數(shù)總共才 120 人，門診也只有 500人次左右。環(huán)境差、醫(yī)療設(shè)施落后、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)低及部分藥品斷貨……還不是最糟的，更“鬧心”的是群眾不再信任衛(wèi)生院。

衛(wèi)生院院內(nèi)院外蒿草林立，垃圾隨處可見，雨天院內(nèi)道路泥濘不堪；病房內(nèi)更是臟亂不堪，不僅地面潮濕，而且棉被也是多年未換，上面沾滿了糞便、尿液甚至血跡，不用靠近都能聞到一股臭味，室內(nèi)墻皮多處脫落，窗戶玻璃殘缺不全，已起不到遮風(fēng)擋雨的作用，醫(yī)院沒暖氣，冬天像冰窖，別說病人不愿來，就連職工都不愿在這里多呆;至于設(shè)備方面，醫(yī)院只配備了黑白B超、300毫X光機(jī)，其他像樣的設(shè)備一件都沒有，化驗(yàn)室的儀器也只能手工操作……

1凝聚全院職工，拯救醫(yī)院

上任不久，耿文彬就開始著手改善醫(yī)院環(huán)境、改善醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度。到任后的2年時(shí)間里，內(nèi)部人員作風(fēng)渙散，有年長醫(yī)生擺老資格的，有年輕醫(yī)生自以為能力強(qiáng)的，最后都在他帶動(dòng)下，轉(zhuǎn)變了思想，改變了作風(fēng)，衛(wèi)生院也一改往日形象，走上了規(guī)范化、制度化、人性化軌道，龍溪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的好口碑也逐漸建立起來。

通過走訪龍溪鎮(zhèn)村民，了解群眾需求。衛(wèi)生院制定了醫(yī)護(hù)人員每月服務(wù)態(tài)度星級(jí)評(píng)選制度、每月開展一次業(yè)務(wù)分享活動(dòng)以及與市、縣醫(yī)院醫(yī)生結(jié)成一對(duì)一導(dǎo)師幫扶制等措施提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。

2政府支持，改善醫(yī)院環(huán)境

在縣衛(wèi)計(jì)委和當(dāng)?shù)卣拇罅χС窒?，先后投資60余萬元，改擴(kuò)建業(yè)務(wù)用房1000平方米，新建周轉(zhuǎn)宿舍105平方米；同時(shí)對(duì)衛(wèi)生院內(nèi)外環(huán)境進(jìn)行硬化、美化、綠化、亮化，新建鍋爐房，安裝暖氣，對(duì)部分科室布局進(jìn)行了調(diào)整和規(guī)范，在就診場(chǎng)所放置座椅，電視、飲水機(jī)，為行動(dòng)不便者設(shè)立專用坐便器、輪椅等設(shè)施，在門診設(shè)立了導(dǎo)醫(yī)臺(tái)，方便患者就醫(yī)。

同時(shí)實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，住院病人由首診醫(yī)生全程陪檢，為老弱病殘及危重病人提供方便，病人出院、轉(zhuǎn)診實(shí)行專車無償接送服務(wù)，增設(shè)24小時(shí)急診服務(wù)，開通綠色通道，實(shí)行先住院后付費(fèi)和護(hù)士集中取藥、床旁指導(dǎo)服藥制度，以方便患者為本，努力讓群眾滿意。

衛(wèi)生院缺少醫(yī)療設(shè)備，耿文彬通過關(guān)系從市二院借來三分類全自動(dòng)血球分析儀、尿生化分析儀等醫(yī)療器材，成立檢驗(yàn)工作站，結(jié)束了患者血液、尿液化驗(yàn)需進(jìn)縣城的歷史。

3送醫(yī)下鄉(xiāng)，增加患者信任度

龍溪鎮(zhèn)地域狹長，人口分散不集中，23個(gè)行政村、1.7萬余口人，其中60歲以上老年人共有2602人，為方便老年人健康體檢，醫(yī)院組織醫(yī)護(hù)人員早上7點(diǎn)出發(fā)，攜帶血壓計(jì)、血糖儀、尿常規(guī)檢查儀，逐村上門服務(wù)，為老年人開展體檢活動(dòng)，建健康檔案。同時(shí)向廣大村民開展健康教育知識(shí)、急救知識(shí)、中醫(yī)適宜技術(shù)進(jìn)家庭工作，組織發(fā)放健康保健宣傳資料，健康手提工具包，教會(huì)群眾掌握基本的健康技能、中醫(yī)適宜技術(shù)和養(yǎng)生保健方法。

通過這種方式，醫(yī)護(hù)人員不僅了解到群眾健康保健的心聲和呼聲，也使群眾體會(huì)到醫(yī)護(hù)工作的辛苦和辛酸，有效地化解了醫(yī)患之間的抵觸情緒，顯著地降低了醫(yī)患矛盾糾紛的發(fā)生率。

案例三：山東Y市中醫(yī)院

2010年10月，山東Y市中醫(yī)院財(cái)務(wù)虧空，新建的13層病房大樓有5層無力裝修，更是拖欠了7000多萬工程款項(xiàng)。令人意想不到的是，這家曾瀕臨倒閉的中醫(yī)院2016年門診量達(dá)28萬余人次，出院病人近3萬人次，手術(shù)4000多臺(tái)，業(yè)務(wù)收入達(dá)1.54億元。這究竟是如何做到的呢?

1“開源”——鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)聯(lián)體與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

困境中的Y市中醫(yī)院認(rèn)識(shí)到來市區(qū)就診的患者，更加傾向于到大醫(yī)院就醫(yī)，作為二級(jí)醫(yī)院想要在市場(chǎng)競爭中立足只有兩條路可走：采取差異化競爭的策略，與三級(jí)醫(yī)院爭奪市區(qū)患者;下到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，開辟尚未被占領(lǐng)的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。

2010年，Y市中醫(yī)院石破天驚地開展了“先看病、后交錢”的政策，拉開了市區(qū)患者市場(chǎng)的爭奪戰(zhàn)。2011年Y市中醫(yī)醫(yī)院業(yè)務(wù)收入達(dá)到了9000萬，比前一年翻了一番。但是隨著2011年新農(nóng)合基金透支，2012年下半年新農(nóng)合辦公室推出總額預(yù)付的控費(fèi)制度，加上國家基本藥物制度的實(shí)施，Y市中醫(yī)院仍然面臨“吃不飽”的問題。下到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，將農(nóng)村醫(yī)療養(yǎng)老市場(chǎng)建為新利潤點(diǎn)的計(jì)劃被納入醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略規(guī)劃中。

2“農(nóng)村包圍城市”——鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)聯(lián)體的創(chuàng)建

2013年，帶著“新農(nóng)合3年內(nèi)不限額”的承諾，Y市中醫(yī)院正式開始了“農(nóng)村包圍城市”的市場(chǎng)戰(zhàn)略，開始拓展就醫(yī)不便的偏遠(yuǎn)農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)。

為了祛除諸多弊端，Y市中醫(yī)院采取了“衛(wèi)星式”托管的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)聯(lián)體模式。不僅提升了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)水平，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生也得到了村民的認(rèn)可;更大大提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生的收入，解決了人員管理和激勵(lì)問題。中醫(yī)院在避免了處理衛(wèi)生院內(nèi)部行政關(guān)系可能發(fā)生的問題的同時(shí)，僅僅以數(shù)百萬的資金就獲得了兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200余張病床，迅速完成了開拓鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療市場(chǎng)所需的基礎(chǔ)設(shè)施。

3“打江山更要守江山”——醫(yī)養(yǎng)結(jié)合競爭模式

中醫(yī)院居安思危，為了保持在鄉(xiāng)村醫(yī)療市場(chǎng)的競爭力，主動(dòng)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)聯(lián)體為依托，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)開始探索將醫(yī)療服務(wù)送到家的居家養(yǎng)老模式。

中醫(yī)院在傳統(tǒng)的為老年村民提供義務(wù)體檢、健康教育、醫(yī)療保健等服務(wù)外，大力推進(jìn)信息化建設(shè)，通過家庭醫(yī)生簽約模式，依托信息平臺(tái)與藥商聯(lián)動(dòng)，藥品公司負(fù)責(zé)送藥上門。送藥上門服務(wù)極大降低了老年病、慢性病患者的就診次數(shù)，是居家養(yǎng)老的有力保障。

4“背靠大樹好乘涼?”——探索中的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

除了依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)聯(lián)體的居家養(yǎng)老模式，Y市中醫(yī)院還承辦了一家政府出資建造的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)——Y市區(qū)社會(huì)福利中心。福利中心由政府出資購買服務(wù)，中醫(yī)院派駐相應(yīng)機(jī)構(gòu)人員的模式運(yùn)營，包含兒童康復(fù)和養(yǎng)老兩類業(yè)務(wù)。其中養(yǎng)老服務(wù)集中在福利康復(fù)樓和頤養(yǎng)中心，現(xiàn)有養(yǎng)老床位400張，已入住70余位老人。

另外，中醫(yī)院托管福利中心，將中醫(yī)養(yǎng)生和保健融入和推廣到養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)中，推行了拔罐、針灸、推拿等中醫(yī)傳統(tǒng)療法的同時(shí)，在營養(yǎng)膳食和健康管理中也融入中醫(yī)的理念，充分發(fā)揮了中醫(yī)在老年人疾病預(yù)防、護(hù)理和康復(fù)中的優(yōu)勢(shì)。

國外案例：美國普特南郡紀(jì)念醫(yī)院

“醫(yī)院賬戶里只有8000美元，但是卻有7、8萬美元的工資要發(fā)，CEO都走人了。”這是曾經(jīng)的普特南郡紀(jì)念醫(yī)院面臨的困境。

然而誰也沒有想到，這家瀕臨倒閉的醫(yī)院，不但沒有關(guān)門大吉，反而進(jìn)行了擴(kuò)張，最終完美逆襲，轉(zhuǎn)虧為盈。

和其他瀕臨倒閉的醫(yī)院一樣，普特南郡紀(jì)念醫(yī)院面臨的最大問題就是資金不足。起初，普特南郡紀(jì)念醫(yī)院也像其他醫(yī)院一樣試圖通過裁員和縮小服務(wù)范圍來減少開支。最后卻導(dǎo)致更多的病人流失，醫(yī)院瀕臨倒閉。

1留住人才

面對(duì)這樣的困境，新到任的醫(yī)院首席執(zhí)行官和首席運(yùn)營官在不到30天的時(shí)間里，聘請(qǐng)了3位新醫(yī)生，后續(xù)又?jǐn)鄶嗬m(xù)續(xù)聘請(qǐng)了麻醉學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)和心臟學(xué)方面的專家，以擴(kuò)大醫(yī)院的經(jīng)營范圍。

2升級(jí)硬件設(shè)備

在硬件設(shè)施上，他們將醫(yī)院內(nèi)一個(gè)可容納10張病床的房間改建成了精神科。這樣以來很多病人就不用到幾小時(shí)以外的其他醫(yī)院了，醫(yī)院也可以增加收入。

3籌備資金

當(dāng)然，所有這些沒有資金是不可能完成的。為此醫(yī)院召集了普特南郡的居民，并且通過了一項(xiàng)700萬美元的債權(quán)倡議，用來償還醫(yī)院的債務(wù)以及對(duì)醫(yī)院進(jìn)行重新裝修。

有了新的設(shè)施、醫(yī)生和更全面的服務(wù)，普特南郡紀(jì)念醫(yī)院的病人也漸漸增多，收入從400萬美元上升到了2200萬美元。至此，普特南郡紀(jì)念醫(yī)院完美逆襲。

從以上案例中，我們不難看出，一家醫(yī)院想要扭轉(zhuǎn)敗局，根本上離不開政府財(cái)政的支持，沒有資金的支持，基層留不住人才，更談不上配備先進(jìn)的檢查設(shè)備;其次，醫(yī)院管理者的作用同樣重要，一個(gè)好的領(lǐng)導(dǎo)者，總是能想方設(shè)法爭取到外界的支持，調(diào)動(dòng)員工熱情。作為縣域醫(yī)院，找準(zhǔn)自身定位，發(fā)展特色科室，更要主動(dòng)走到患者之中，建立起彼此的信任，才能打響口碑，贏得市場(chǎng)。