病案一
肺炎案（徐金星主診）
劉周，男，15歲，2018年1月5日初診。感冒并發(fā)肺炎，口服頭孢，靜點(diǎn)阿奇霉素，身熱雖退，但干咳少痰，氣促作喘，胸悶。伴**，汗出惡風(fēng)，背部發(fā)涼，周身關(guān)節(jié)痛，舌苔薄白，脈浮弦。
劉周，男，15歲。2018月1月5日因來(lái)感冒并發(fā)肺炎來(lái)大慶市中醫(yī)醫(yī)院兒科就診。
初診（2018年1月5日）：患者外感風(fēng)寒之邪，經(jīng)抗生素**，身熱雖退，但風(fēng)寒之邪未解，風(fēng)寒外束，經(jīng)脈不通，則**，周身關(guān)節(jié)痛；風(fēng)寒之邪導(dǎo)致營(yíng)衛(wèi)失和，衛(wèi)失溫煦，開合失司，則惡風(fēng)，背部發(fā)涼，陰囊濕冷；營(yíng)陰不能內(nèi)守，則汗出；肺主皮毛，風(fēng)寒束表，肺失宣降，則干咳少痰，氣促作喘，胸悶；舌苔薄白、脈來(lái)浮弦為風(fēng)寒外束之舌脈。證屬太陽(yáng)中風(fēng)，寒邪迫肺，氣逆作喘。
治法：解肌祛風(fēng)，降氣止喘。
處方：桂枝加厚樸杏子湯。
桂枝12克 白芍12克 生姜12克 炙甘草6克
大棗12克 杏仁10克 厚樸15克。 7劑
免煎中藥，日1劑水沖服。服藥期間忌食涼、辣、腥之品。囑其家長(zhǎng)不要強(qiáng)迫進(jìn)食，近期素食為主，多食含膳食纖維高的食品，少吃含高熱量、高蛋白食品； 二診： 服藥7劑，咳喘緩解，仍有汗出惡風(fēng)，晨起吐稀白痰。
桂枝10克 白芍10克 生姜10克 炙甘草6克
大棗12克 杏仁10克 厚樸15克
按：本證屬太陽(yáng)中風(fēng)兼肺氣上逆證，其咳喘為風(fēng)寒襲表、肺氣宣降失常所引起的，故**應(yīng)解肌祛風(fēng)，降氣定喘。故用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌祛風(fēng)，加厚樸、杏子降氣平喘。并注意避風(fēng)，以防復(fù)感風(fēng)寒之邪。
病案二
痞證（徐金星主診）
楊芳芳女14歲胃脘痞滿，2018年4月15日就診，食后腹脹呃逆噯氣，大便溏粘4-5日一行2年余，疲乏無(wú)力,舌淡紫苔薄黃膩有齒痕脈滑數(shù)?；颊唢嬍巢还?jié)（潔）、學(xué)習(xí)壓力過大、勞累過度使脾胃運(yùn)化功能肝主疏泄功能失常故胃脘痞滿，食后腹脹呃逆噯氣，大便溏粘見。此乃痞證脾虛濕盛型宜采用健脾和胃去濕調(diào)理肝脾之法。
楊芳芳14歲胃脘痞滿，2018年4月15日就診，胃脘痞滿，食后腹脹呃逆噯氣大便溏粘4-5日一行2年余。來(lái)大慶市中醫(yī)醫(yī)院兒科門診就診，主訴胃脘痞滿，食后腹脹呃逆噯氣，大便溏粘4-5日一行十余年疲乏無(wú)力。
初診（2018年4月15日）：證見胃脘痞滿，食后腹脹呃逆噯氣，大便溏粘4-5日一行2年余年疲乏無(wú)力，舌淡紫苔薄黃膩有齒痕、脈滑數(shù)。病變部位涉及肝脾胃，肝主疏泄，胃主受納，脾主運(yùn)化；胃氣主降，使飲食物及其糟粕得以下行，脾氣主升，則飲食物之精華得以營(yíng)養(yǎng)全身；胃喜潤(rùn)惡燥，脾喜燥惡濕。肝主疏泄調(diào)達(dá)氣機(jī)令脾胃氣機(jī)調(diào)暢使脾胃運(yùn)化清陽(yáng)之氣，患者飲食不節(jié)（潔）、學(xué)習(xí)壓力過大、勞累過度使脾胃運(yùn)化功能肝主疏泄功能失常，治以健脾消痞和胃去濕之法方用升陽(yáng)益胃湯加減。
處方
人參15g 炒白術(shù)15g 生黃芪15g 黃連10g
陳皮10g 清半夏10g 茯苓10g 佩蘭10g
防風(fēng) 10g 羌活10g 柴胡10g 白芍10g
白蔻10g 雞內(nèi)金10g 生甘草10g
免煎中藥，日1劑水沖，服藥期間忌食涼、辣、腥之品。近期素食為主，多食含膳食纖維高的食品，少吃含高熱量、高蛋白食品。
二診2018年4月22日痞滿好轉(zhuǎn)，食后呃逆噯氣減輕，疲乏減輕，大便2日一行便質(zhì)稀，舌質(zhì)淡苔薄白膩脈滑略數(shù)。脾虛濕盛證已見好轉(zhuǎn)，繼用健脾和胃去濕調(diào)理肝脾之法方用升陽(yáng)益胃湯加減。
處方：
人參15g 炒白術(shù)10g 生黃芪15g 黃連10g
陳皮10g 清半夏5g 茯苓10g 佩蘭10g
防風(fēng)10g 羌活10g 柴胡10g 白芍10g
白蔻10g 雞內(nèi)金10g 生甘草10g
免煎中藥日1劑水沖服。服法、禁忌、特殊醫(yī)囑同上。
三診2018年4月29日痞滿癥狀無(wú)，食后腹脹呃逆噯氣癥狀無(wú)，大便1日一行便質(zhì)正常,疲乏癥狀基本好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)淡苔白脈細(xì)略數(shù)，五行相生，土不涵木，血少不能養(yǎng)肝。若中土虛則木不升。運(yùn)用健脾和胃祛濕之法，脾虛濕盛已去當(dāng)以疏肝理脾養(yǎng)血以善其后逍遙散加減。
處方
人參15g 白術(shù)15g 柴胡10g 當(dāng)歸10g
茯苓10g 白芍 10g炒白術(shù) 10g薄荷10g
山藥10g 阿膠10g 夜交藤10g
免煎中藥，日1劑水沖服。服法、禁忌、特殊醫(yī)囑同上。
一周后，患者未到醫(yī)院就診，電話隨訪*今，未復(fù)發(fā)。
按：胃主受納，脾主運(yùn)化；胃氣主降，使飲食物及其糟粕得以下行，脾氣主升，則飲食物之精華得以營(yíng)養(yǎng)全身，脾失升清胃失和降則胃脘痞滿，食后腹脹呃逆噯氣，脾虛不能運(yùn)化水濕則大便溏粘溏疲乏無(wú)力。肝主失疏泄進(jìn)一步影響脾升發(fā)陽(yáng)氣之功能。本案患者學(xué)習(xí)壓力過大，思慮過度、勞累使脾胃運(yùn)化功能，肝主疏泄功能失常。故采用健脾和胃去濕調(diào)理肝脾之法。首診、二診采用健脾和胃去濕調(diào)理肝脾之法，方用升陽(yáng)益胃湯方,為李東垣**勞倦傷脾、溫?zé)嶂凶琛I(yíng)衛(wèi)不和的名方。“升清陽(yáng)”者，升脾之陽(yáng)；“益胃”者，益胃之氣。乃足太陰陽(yáng)明藥也?！胺蚋螌倌?，乃生氣所寓，為藏血之地，若七情內(nèi)傷，勞倦過度犯之則木郁而病變多矣，故三診用逍遙散健脾疏肝養(yǎng)血以善其后。本案抓住導(dǎo)致脾虛濕盛肝郁關(guān)鍵病機(jī)，運(yùn)用經(jīng)典，指導(dǎo)臨床，以獲良效。
病案三
朱某某，女，7歲
初診：2018年5月15日
主訴：發(fā)熱、咽痛2天。
現(xiàn)病史：患兒于2天前，起居不慎外感后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫**可達(dá)39. 5℃，惡寒，咽干口燥，后自覺咽痛**，進(jìn)食困難，大便干，小便黃。
既往史：既往健康
**史：無(wú)
體格檢查：精*狀態(tài)欠佳，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ°腫大，可見膿性分泌物，雙肺呼吸音粗，未聞及羅音，心音有力律齊，腹軟，余未見異常，舌紅苔黃脈數(shù)。
輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞15.5×109/L，c反應(yīng)蛋白：26.62
呼吸道病原體：均陰性
中醫(yī)診斷：爛乳蛾
熱毒血癥
西醫(yī)診斷：急性化膿性扁桃炎
治法：清熱**利咽。
處方：清咽利膈湯加減
雙花15g 連翹10g 梔子10g 黃芩10g
牛蒡子10g 玄參10g 桔梗10g 射干10g
浙貝10g 甘草5g 石膏20g
三付日一劑水煎取汁200ml早晚分服，利咽貼日1次
復(fù)診：2018年5月18日
患兒服藥后，發(fā)熱漸退，咽痛亦**減輕，查體：雙側(cè)扁桃體Ⅱ°腫大，未見膿性分泌物，患兒熱毒已解，但尚有余邪，故前方去梔子，黃芩、浙、，石膏，加板蘭根10g、夏枯草10g、赤芍5g，再服三付，復(fù)診，癥狀消失，**痊愈。
心得體會(huì)：乳蛾相當(dāng)于扁桃體炎，臨床有單蛾，雙蛾之分，發(fā)于一側(cè)為單蛾，發(fā)于兩側(cè)為雙蛾，又有急、慢性之別，急性并有膿性分泌
物者稱為爛乳蛾，慢性稱木蛾或死蛾，本案患兒因有發(fā)熱、咽痛，并見扁桃體腫大及膿點(diǎn)，故可診為爛乳蛾，明代方隅著《醫(yī)林繩墨·卷七》曰：“善咽喉之癥，皆由肺胃積熱甚多，痰誕壅盛不已······于是有痰熱之證見焉。焉知壅盛郁于喉，近外作腫，以其形似飛蛾，謂乳蛾·······因食熱毒之所使也?！闭f明本病的病機(jī)因素為熱毒壅盛，故**以清熱解利因?yàn)橹鳌?
病案四
患兒，王某，男，３歲，
初診日期：2018年5月17日，以＂不欲飲食3月余＂就診。
患兒3月前曾患＂病毒性腸炎＂，病愈后不欲飲食，食量較前減少，且食后腹脹，偶有腹痛、以臍周為主，尚可忍受，偶有惡心，手足心熱，時(shí)有煩躁，睡眠欠安，無(wú)嘔吐，喜飲，大便略干，１-2日或2-3日大便1次。曾做腹部超聲未見異常。查體：面色萎黃，腹部略脹，無(wú)壓痛及反跳痛，舌紅少津，地圖舌，指紋紫滯。
中醫(yī)診斷：厭食（脾胃陰虛）
治則：健脾益陰消食助運(yùn)
方藥：黃精10ｇ 藿香10ｇ 木香10ｇ 蓮子10ｇ
烏藥10ｇ 麥冬10ｇ 草豆寇10ｇ 炒麥芽10ｇ
砂仁10ｇ 內(nèi)金10ｇ
每日一付，分2次口服。囑服藥期間禁食辛辣寒涼油膩之品及甜食。
二診：2018年5月24日。
患兒腹脹較前減輕，食量較前略有增加。調(diào)整前方用藥，去草豆護(hù)，加厚樸10ｇ，繼續(xù)服７付。其他醫(yī)囑同前。
三診：2018年6月1日
患兒食欲進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，睡眠佳，大便通暢，舌苔好轉(zhuǎn)。
前方去蓮子、麥冬，加茯苓10ｇ繼服２周。醫(yī)囑同前。
2018年6月15日
患兒無(wú)腹脹，食欲増加，飲食恢復(fù)正常。
按語(yǔ)：
此患兒為病毒性腸炎后胃腸功能紊亂，造成津傷，地圖舌，故為脾胃陰虛而導(dǎo)致厭食。故予養(yǎng)陰益脾，消食**之法，消補(bǔ)并舉。小兒厭食癥雖然是功能性**，但對(duì)于處在快速生長(zhǎng)發(fā)育的兒童來(lái)說構(gòu)成極大威脅，而用中藥來(lái)**則凸顯中醫(yī)優(yōu)勢(shì)。該患兒在應(yīng)用黃精平
補(bǔ)脾胃之氣陰的同時(shí)，又加用草豆蔻、蕾香、木香等**之藥。另加理氣健脾之品，如蕾香、砂仁、草豆寇等，溫和不峻烈，**調(diào)滯，又無(wú)耗氣傷津之弊，取得了很好的**。
病案五
喉炎（徐金星主診）
吳智男5歲2018-05-25就診，喉炎反復(fù)發(fā)作3個(gè)月，聲音嘶啞，咳嗽干嘔，平素納差，咽部充血，舌紅苔薄白，扁桃體略腫大。咽喉連于肺胃,又是諸經(jīng)行聚之所,不論感受外邪還是內(nèi)傷臟腑,病變常反映于咽喉。本病則以虛火上炎居多,多因陰虛肺燥,虛熱內(nèi)生,邪氣久羈導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢,升降不利,水液停留而為疾,痰火結(jié)于咽喉而發(fā)為本病。
吳智男5歲2018-05-25就診喉炎反復(fù)發(fā)作3個(gè)月來(lái)大慶市中醫(yī)醫(yī)院兒科門診就診家長(zhǎng)述喉炎反復(fù)發(fā)作2個(gè)月，聲音嘶啞，咳嗽干嘔，平素納差
初診（2018年5月25日）吳智男5歲喉炎反復(fù)發(fā)作3個(gè)月，聲音嘶啞，咳嗽干嘔，平素納差咽部充血，扁桃體略度腫大，舌紅苔薄白，脈細(xì)數(shù)，大便略干。'《張氏醫(yī)通.卷四》：'若咽破聲嘶而痛，是火邪郁閉傷肺，昔人所謂金實(shí)不鳴，金破亦不鳴。'此病由于中虛不運(yùn)，肺氣偏燥，傷及肺液。肺燥氣逆，收令不行，故咳嗽火逆上氣咽喉不利也此病咳嗽乃無(wú)痰之干咳。此干咳與咽喉不利，即火逆上氣的也。氣往上逆，因火逆也?；鹬夏妫蚍谓鹪镆补室喳滈T冬湯合桔梗甘草湯養(yǎng)陰潤(rùn)肺開音。
處方
沙參 10g 太子參10g 石斛10g 玉竹10g
清半夏5g 射干5g 麥冬10g 川貝10g
胖大海5g 木蝴蝶5g 山豆根5g 雞內(nèi)金10g
桔梗10g 生甘草5g
免煎中藥，日1劑，服藥期間忌食涼、辣、腥之品。近期素食為主，多食含膳食纖維高的食品，少吃含高熱量、高蛋白食品。
一周后，患者未到醫(yī)院就診，電話隨訪*今，未復(fù)發(fā)。
按:本例患者咳嗽干嘔，為肺胃之氣逆。納差，舌紅、苔薄少津，脈細(xì)數(shù)，為胃陰不足。因胃津千涸，虛火上炎，煉液成疾，疾阻氣逆，刺激咽喉發(fā)癢如蟻行，故久咳難愈。正如《金醫(yī)要略》指出:“火逆上氣，咽喉不利”。投麥門冬湯加減，肺胃并治，補(bǔ)瀉兼施，肺胃之陰得復(fù)，炎上虛火得降，則疾消氣平，咳嗽得愈。本方用法半夏一味，雖有燥性，但在大量滋陰藥中，用其辛溫之性反能開胃行津而助潤(rùn)肺，消痰降逆，實(shí)非法半夏莫屬。桔梗甘草湯清熱**利咽止痛。
病案六
患兒，王某，男，11歲。
初診日期：2018年6月11日。以“間斷上腹痛半年余。”就診。
現(xiàn)病史：近半年間斷上腹部疼痛，是有反酸，進(jìn)食后腹脹，有口氣，偶有呃逆，無(wú)嘔吐。平時(shí)食欲欠佳，大便可，小便偏黃。查體：生長(zhǎng)發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)一般，腹略脹，上腹部輕度壓痛，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈滑。
中醫(yī)診斷：胃痛（濕熱中阻）
**原則：清熱化濕，**消滯，和胃止痛。
方藥：
黃連6g 虎杖10g 黃精10g 雞內(nèi)金10g
藿香10g 木香6g 草豆蔻6g 川楝子10g
延胡索10g 香附10g 佛手片10g 焦山楂10g
每日一付，分兩次口服，連服7日。
二診日期：2018年6月18日
患兒腹痛減輕，食欲增加，仍有腹脹，大便偏干，舌苔好轉(zhuǎn)。故去焦山楂，加萊菔子10g、荔枝核10g以**消脹。繼續(xù)口服14日。醫(yī)囑同前。
三診日期：2018年7月2日
患兒無(wú)**腹痛及反酸癥狀，食欲增加，食后仍偶有腹脹。去藿香、木香，加枳實(shí)6g繼續(xù)口服14日，醫(yī)囑同前。
四診日期：2018年7月16日
患兒癥狀消失，食欲正常，二便正常。
按語(yǔ)：
根據(jù)患兒癥狀，可以診斷該患兒為濕熱中阻型胃痛，該患兒素體脾胃虛弱，濕熱阻結(jié)于脾胃，故**以清熱化濕和中。方中黃連、虎杖清熱利濕和中。藿香、草豆蔻芳香醒脾、健脾化濕和中。木香、香附**止痛。佛手、香附降氣平肝。黃精補(bǔ)脾氣。焦山楂、雞內(nèi)金消食導(dǎo)滯。二診時(shí)仍有腹脹，故予萊菔子消積除脹，荔枝核溫中**。三診仍有腹脹、便干，加枳實(shí)消積除脹，諸癥得除。
病案七
咳嗽案小青龍湯（徐金星主診）
五歲女孩郭玉2018年6月17日診咳喘感寒即發(fā)1年，病情變化與氣候有密切關(guān)系。目前陰雨，咳嗽氣急，痰少色白，晝輕夜重，不能平臥，兩肺有哮鳴音，心律不齊，精*一般，飲食尚可，舌淡紅，苔黃膩，脈促。辨以表寒外束，痰飲內(nèi)停。治宜溫肺散寒，止咳平喘。方以小青龍湯加減。
孩郭玉，女，五歲。2018年6月17日診咳喘感寒即發(fā)1年，病情變化與氣候有密切關(guān)系。來(lái)大慶市中醫(yī)醫(yī)院兒科就診。
初診（2018年6月17日）：目前陰雨，咳嗽氣急，痰少色白，晝輕夜重，不能平臥，兩肺有哮鳴音，心律不齊，精*一般，飲食尚可，舌淡紅，苔黃膩，脈促。辨以表寒外束，痰飲內(nèi)停。治宜溫肺散寒，止咳平喘。方以小青龍湯加減。
處方： 麻黃3克，杏仁6克，清半夏5克，陳皮3克，
白果9克，川貝母6克，干姜5克，車前子15克。
桂枝6克 7劑
免煎中藥，日1劑水沖服。服藥期間忌食涼、辣、腥之品。囑其家長(zhǎng)不要強(qiáng)迫進(jìn)食，近期素食為主，多食含膳食纖維高的食品，少吃含高熱量、高蛋白食品； 二診：（2018年6月24日）二診：服藥期間再逢陰雨，咳嗽未發(fā)，哮鳴音消失，心律仍不齊，舌淡紅，苔**薄黃膩，脈促。上方有效，但痰濕尚未盡除，心氣益現(xiàn)虛弱，治當(dāng)注意補(bǔ)益心氣。原方加黨參9克，麥冬9克，茯苓9克，去白果、車前子。繼服7劑。藥后除心律稍有不齊外，諸癥消失。為鞏固療效，共服藥20劑。觀察3個(gè)月，其間陰雨多次，咳喘未發(fā)，病情得以控制。
處方：麻黃3克，杏仁6克，清半夏5克，陳皮3克，
川貝母6克，干姜5克，黨參9克， 麥冬9克，
茯苓9克 桂枝6克 7劑
按語(yǔ)：小兒外感風(fēng)寒，引動(dòng)內(nèi)飲，肺氣失宣，即發(fā)咳喘。目前陰雨，癥見咳嗽，吐白色稀痰，晝輕夜重，喉中有水鳴聲，此乃寒飲內(nèi)伏，風(fēng)寒外束，外寒內(nèi)飲，寒象較重，故選小青龍湯加減。
病案八
蕁麻疹（徐金星主診）
趙天佑男10月2018年7月1日診，皮膚散在皮疹晨起加重，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)10余日，易汗出，大便尚可，舌紅苔薄白膩，咽部充血。小兒臟腑嬌嫩形氣未充，陽(yáng)氣虛弱,汗出當(dāng)風(fēng)致衛(wèi)外不固,營(yíng)衛(wèi)不和,致使氣血不運(yùn),肌無(wú)所養(yǎng)正氣內(nèi)變,營(yíng)衛(wèi)二氣失調(diào),氣血壅塞,不得宣泄于外,必郁滯于內(nèi)而化熱生風(fēng)導(dǎo)致蕁麻疹。 本病除風(fēng)邪致病之外,濕邪在其發(fā)病中亦起重要作用。故從風(fēng)濕論治收到較好療效故調(diào)和營(yíng)衛(wèi)化濕祛風(fēng)。
趙天佑男10月2018年7月1日診，因皮膚散在皮疹，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)10余日來(lái)大慶市中醫(yī)院兒科門診就診家長(zhǎng)述皮膚散在皮疹晨起加重，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)10余日易汗出大便尚可。
初診（2018年7月1日）證見皮膚散在皮疹晨起加重，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)10余日易汗出大便尚可舌紅苔薄白膩，咽部充血。指紋紫滯，病變部位涉及于肺，人之皮毛乃營(yíng)衛(wèi)榮養(yǎng)護(hù)衛(wèi)之處,邪氣外束,搏擊肌膚,可致皮膚諸疾。汗出當(dāng)風(fēng)致衛(wèi)外不固,營(yíng)衛(wèi)不和,致使氣血不運(yùn),肌無(wú)所養(yǎng)正氣內(nèi)變，風(fēng)為百病之長(zhǎng)風(fēng)為百病之長(zhǎng)夾濕、熱諸邪,邪氣侵入肌膚之間,與氣血相搏,氣血運(yùn)行障礙,風(fēng)團(tuán)疊現(xiàn)。故以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)祛風(fēng)除濕清熱方用桂枝湯合玉屏風(fēng)散加減
處方：
黃芪15g 桂枝 15g 白芍 10g 防風(fēng) 10g
炒白術(shù)10g 玄參10g 浮萍草10g 白鮮皮10g
赤芍10g 竹葉7g 蒼術(shù)15g 生甘草5g
免煎中藥，日1劑水沖服服藥期間忌食涼、辣、腥之品。近期素食為主，多食含膳食纖維高的食品，少吃含高熱量、高蛋白食品。
二診2018年7月8日癥狀好轉(zhuǎn)皮疹偶發(fā)，汗出減少，大便尚可舌質(zhì)淡紅苔薄白。營(yíng)衛(wèi)失和狀體好轉(zhuǎn)熱邪已去用調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之法兼以祛濕方用桂枝湯合玉屏風(fēng)散加減
處方：
桂枝10g 白芍10g 防風(fēng)10g 炒白術(shù)10g
黃芪10g 玄參 浮萍草7g 薏苡仁15g
竹葉 7g蒼術(shù)10g 元柏 10g燈心草10g
生甘草5g
免煎中藥，日1劑水沖服。服法、禁忌、特殊醫(yī)囑同上。
一周后，患者未到醫(yī)院就診，電話隨訪已愈，未復(fù)發(fā)。
按：實(shí)踐證明，桂枝湯功用既能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，又能調(diào)理陰陽(yáng)。小兒形氣未充臟腑嬌嫩形氣未充，陽(yáng)氣虛弱,汗出當(dāng)風(fēng)致衛(wèi)外不固,營(yíng)衛(wèi)不和,致使氣血不運(yùn),肌無(wú)所養(yǎng)正氣內(nèi)變,營(yíng)衛(wèi)二氣失調(diào),氣血壅塞,不得宣泄于外,必郁滯于內(nèi)而化熱生風(fēng)導(dǎo)致蕁麻疹。首診用玉屏風(fēng)散和桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)固表止汗加涼血祛濕之品。二診癥狀好裝熱邪已去繼用前方加減加減，桂枝湯既是解表劑，又是和里劑。歷代醫(yī)家稱譽(yù)此方為仲景“群方之冠”。玉屏風(fēng)散東垣有言，黃耆得防風(fēng)而功愈大，乃相畏相使者也。是自汗也，與傷風(fēng)自汗不同，傷風(fēng)自汗責(zé)之邪氣實(shí)；雜證自汗責(zé)之正氣虛，虛實(shí)不同，攻補(bǔ)亦異本案抓住導(dǎo)致蕁麻疹的關(guān)鍵病機(jī)，使用經(jīng)典中的理法方藥，指導(dǎo)臨床，收效頗豐。
病案九
食積（徐金星主診）
趙靜然女5歲2018年7月15日診，大便粘每日3-4行，口中異味，手足欠溫，咽部略充血，舌紅苔薄黃膩，積滯是小兒內(nèi)傷乳食，停滯中焦，積而不化所形成的的胃腸病，濕為陰邪，自長(zhǎng)夏而來(lái)，其來(lái)有漸，且其性氤氳粘膩，非若寒邪之一汗而解，溫?zé)嶂粵鰟t退，故難速已。此乃濕邪停滯則大便粘口中異味，濕邪阻滯則手足欠溫，通陽(yáng)不在溫而在利小便，以三仁湯清濕熱利小便。
趙靜然女5歲2018年7月15日診因大便粘，口中異味，手足欠溫，半個(gè)月來(lái)大慶市中醫(yī)醫(yī)院兒科門診就診家長(zhǎng)述大便粘每日2-3行口中異味手足涼。
初診（2018年7月15日）趙靜然5歲大便粘每日2-3行口中異味手足欠溫，咽部充血舌紅苔薄黃膩，本例為脾虛生濕，濕滯腸腑，故便粘口中異味。濕邪中阻陽(yáng)氣不能通達(dá)氣機(jī)則手足欠溫，用三仁湯化濕并宣暢三焦氣機(jī)，使脾氣健運(yùn)、肺氣宣展、清肅下降，加用清濕熱之法**體內(nèi)濕熱 。
處方
薏苡仁10g 杏仁7g 白豆蔻 7g 通草7g
滑石10g 厚樸7g 佩蘭7g 藿香5g
扁豆10g 內(nèi)金10g 茯苓10g 竹茹7g
竹葉10g 生甘草5g
免煎中藥，日1劑水沖服，服藥期間忌食涼、辣、腥之品。近期素食為主，多食含膳食纖維高的食品，少吃含高熱量、高蛋白食品。
7日后患者未到醫(yī)院就診，電話隨訪已愈，未復(fù)發(fā)。
按：小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，小兒飲食不知自節(jié)，加之長(zhǎng)夏季體內(nèi)容易濕濁，進(jìn)一步影響臟腑功能，使臟腑功能失調(diào)，諸病叢生，病位較彌散，兩焦同病，或上中下三焦俱病，或表里內(nèi)外俱病。因濕濁為患，內(nèi)可損害五臟六腑，外可浸淫四肢百骸，均能阻滯氣機(jī)，瘀阻經(jīng)絡(luò)，故非化濕滌濁不能使氣機(jī)調(diào)達(dá)、經(jīng)脈通暢。三仁湯乃宣上暢中利下、化濕滌濁之良方，此法隨證辯法，因勢(shì)利導(dǎo)，指導(dǎo)臨床，收效頗豐。
病案十
王某，女，5歲
初診日期：2018年9月10日，以“發(fā)熱、腹瀉1天?！本驮\。
現(xiàn)病史：患兒1天前無(wú)**誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫**38℃，無(wú)寒戰(zhàn)及抽查，腹瀉，日行3-4次，呈黃色稀便，氣味臭，時(shí)有惡心嘔吐，口渴，時(shí)有腹痛，拒按，進(jìn)食后**，進(jìn)食差，尿黃少。查體：咽部略充血，腹脹，無(wú)壓痛及反跳痛，余（-）。
中醫(yī)診斷：泄瀉
處方方藥：
葛根7.5g 黃芩5g 黃連5g 炙甘草5g
車前子7.5g 焦山楂5g 焦*曲5g 石膏10g
姜半夏5g 竹茹5g 藿香5g 佩蘭5g
日一付，分3次口服。服藥期間禁食辛辣寒涼油膩之品。連續(xù)5天。
二診日期：2018年9月15日
患兒熱退，腹瀉略減輕，日行2-3次，呈黃色粘液便，味臭，無(wú)惡心嘔吐，食后易腹脹，進(jìn)食好轉(zhuǎn)，尿量可，查體：咽部無(wú)充血，腹略脹，無(wú)壓痛及反跳痛，余（-）
處方方藥：
上方基礎(chǔ)上去石膏、姜半夏、竹茹，加茯苓10g、白術(shù)10、陳皮10g、太子參10g。繼續(xù)口服1周。
按語(yǔ)：結(jié)合患兒初診時(shí)的癥狀體征, 案例中患兒可辨為濕熱泄瀉證，故予葛根芩連湯加減**，葛根解表退熱，生津傷陽(yáng)；黃芩、黃連清解胃腸濕熱，炙甘草調(diào)和諸藥，四藥合用，外疏內(nèi)清，表里同治，使表解和里，熱利自愈。加車前子滲濕止瀉，焦山楂、焦*曲運(yùn)脾消食，生石膏清熱除煩，姜半夏、竹茹止吐。二診中患兒上述癥狀好轉(zhuǎn)，仍有腹瀉，患兒久泄易傷及脾，故去石膏、竹茹、半夏，加四君子湯加減以不易脾氣
病案十一
小青龍湯溫化水飲治咳嗽（徐金星主診）
劉佳，女，11歲，因惡寒發(fā)熱，咳嗽氣喘，難以平臥來(lái)診?；純核赜?*史，昨夜受風(fēng)寒后即惡寒發(fā)熱，咳嗽氣喘，喉中痰鳴如水雞聲，痰出清稀，納差，舌淡苔薄白，脈滑。
11歲女孩劉佳2018年10月8日就診，因惡寒發(fā)熱，咳嗽氣喘，難以平臥來(lái)大慶市中醫(yī)醫(yī)院兒科就診。
初診（2018年10月8日就診）：惡寒發(fā)熱，咳嗽氣喘，難以平臥來(lái)診。患兒素有**史，昨夜受風(fēng)寒后即惡寒發(fā)熱，咳嗽氣喘，喉中痰鳴如水雞聲，痰出清稀，納差，舌淡苔薄白，脈滑。證屬外感風(fēng)寒，內(nèi)有停飲，治擬解表散寒，溫化水飲。
處方：
炙麻黃7克 白芍10克 細(xì)辛2克 干姜3克
桂枝10克 半夏7克 化橘紅5克 五味子5克，
甘草3克
3劑免煎中藥，日1劑水沖服。
服藥期間忌食涼、辣、腥之品。囑其家長(zhǎng)不要強(qiáng)迫進(jìn)食，近期素食為主，多食含膳食纖維高的食品，少吃含高熱量、高蛋白食品；
二診：10月15日：患兒惡寒發(fā)熱已解，咳嗽已稀，喉中痰聲已少，睡臥安寧，效不更方，原方再進(jìn)4劑。
三診：患兒咳喘已平，唯肺脾氣虛，**易反復(fù)發(fā)作，囑服補(bǔ)中**丸常服以補(bǔ)益肺脾。
按：小青龍湯原文：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。”“傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已，渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之?！痹摶純菏茱L(fēng)寒后即惡寒發(fā)熱，此為太陽(yáng)表證；咳嗽氣喘，難以平臥，喉中有痰，時(shí)咳吐白痰，此為內(nèi)有水飲之邪，水飲泛濫，干犯肺胃，致肺失宣降，胃氣上逆，故治以小青龍湯。
病案十二
咳嗽生脈散案（徐金星主診）
5歲男孩郭堯2018年10月8日就診，晨起作咳，延*3個(gè)月。平素易受感冒，口干喜飲，納谷一般，二便尚調(diào)，舌紅苔薄。肺陰不足，衛(wèi)分較弱。治宜養(yǎng)陰固肺。
郭堯，男，五歲。2018年10月8日因晨起作咳，延*3個(gè)月來(lái)大慶市中醫(yī)醫(yī)院兒科就診。
初診（2018年10月8日就診）：晨起作咳，延*3個(gè)月。平素易受感冒，口干喜飲，納谷一般，二便尚調(diào)，舌紅苔薄。肺陰不足，衛(wèi)分較弱。治宜養(yǎng)陰固肺。
處方：
沙參10克 麥冬10克 五味子5克 款冬花10克
紫菀6克 炙甘草3克 百合9克 木蝴蝶3克
陳皮3克 桔梗5克
5劑
免煎中藥，日1劑水沖服。服藥期間忌食涼、辣、腥之品。囑其家長(zhǎng)不要強(qiáng)迫進(jìn)食，近期素食為主，多食含膳食纖維高的食品，少吃含高熱量、高蛋白食品； 二診：10月15日：咳嗽已和，渴飲亦解。繼服上方7劑。免煎中藥日1劑水沖服。服法、禁忌、特殊醫(yī)囑同上，可不用蜜煎導(dǎo)法。
10月23日三診：咳嗽已安，食納佳，舌苔薄白。
處方：太子參10克 麥冬10克 五味子5克 黃芪10克
炙甘草5克 款冬花9克 木蝴蝶5克 百合10克
紫菀10克 7劑
按：患兒肺衛(wèi)素弱，時(shí)易感邪。此次咳嗽3個(gè)月不愈，近日晨起作咳，尤為肺氣不足之癥。又舌紅口干，可見陰分耗損。前醫(yī)迭進(jìn)宣肺、瀉白諸劑、麻杏石甘湯無(wú)效?，F(xiàn)擬生脈散為主，佐以養(yǎng)陰潤(rùn)肺之品，諸疾得愈。
病案十三
桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)治咳嗽
余佳音，女，4歲，因低熱咳嗽6天來(lái)診?；純?天前患感冒惡寒發(fā)熱，在外院**后，仍有低熱，咳嗽，動(dòng)輒汗出，納差，大便偏干，舌淡紅，脈浮緩。
余佳音，女，4歲。2018年11月8日來(lái)大慶市中醫(yī)醫(yī)院兒科就診。
初診（2018年11月8日就診）：低熱咳嗽6天來(lái)診?；純?天前患感冒惡寒發(fā)熱，在外院**后，仍有低熱，咳嗽，動(dòng)輒汗出，納差，大便偏干，舌淡紅，脈浮緩。證屬營(yíng)衛(wèi)不和，治以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。
處方：
桂枝7，白芍7，甘草3克，杏仁5，
萊菔子8克。 三枚大棗1天生姜泡水沖服3劑
二診：患兒熱退，汗止，咳嗽大減，食納增，大便通，上方加太子參10茯苓10再服4鞏固療效。
按：桂枝湯原文：“太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者，熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！惫鹬珵橹倬叭悍街?，具解肌發(fā)表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功，為**太陽(yáng)中風(fēng)之首方。孫浩認(rèn)為，本例患兒低熱、咳嗽、動(dòng)則汗出、納差、大便干、舌淡紅、脈浮緩，證屬于營(yíng)衛(wèi)不和，故用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，加杏仁、萊菔子肅肺利便，故咳嗽自止。
病案十四
半夏瀉心湯降逆消痞治咳嗽（徐金星主診）
宋群一，男，6歲，2018年10月8日就診，發(fā)熱，咳嗽，痰多氣粗來(lái)診?；純核伢w肥胖，昨日貪涼后晚間始發(fā)熱，微惡寒，無(wú)汗，咳嗽，痰多氣粗，嘔出黏痰，腹脹，大便稀溏量少，其味酸臭，苔黃膩，脈滑數(shù)。
宋群一，男，6歲。2018年10月8日因發(fā)熱，咳嗽，痰多氣粗來(lái)大慶市中醫(yī)醫(yī)院兒科就診。
初診（2018年10月8日就診）：發(fā)熱，咳嗽，痰多氣粗來(lái)診。患兒素體肥胖，昨日貪涼后晚間始發(fā)熱，微惡寒，無(wú)汗，咳嗽，痰多氣粗，嘔出黏痰，腹脹，大便稀溏量少，其味酸臭，苔黃膩，脈滑數(shù)。證屬外感痰食互結(jié)，中焦氣機(jī)痞塞，治以疏風(fēng)解表，降逆消痞。
處方：淡豆豉7克，薄荷5克，半夏7克， 黃芩5克，
黃連3克， 干姜3克， 茯苓10克，甘草3克，
大棗5g。
3劑。
免煎中藥，日1劑水沖服。服藥期間忌食涼、辣、腥之品。囑其家長(zhǎng)不要強(qiáng)迫進(jìn)食，近期素食為主，多食含膳食纖維高的食品，少吃含高熱量、高蛋白食品；
二診：10月15日：患兒汗出熱退，痰少咳減，不嘔吐，腹脹無(wú)，二便正常，治當(dāng)健脾化濕。
方藥：茯苓10克，白術(shù)10克，薏苡仁10克，扁豆7克，
半夏5克， 橘紅5克， 萊菔子5克， 甘草3克，
*曲10g 麥芽10克。 5劑。
按語(yǔ)：半夏瀉心湯原文：“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。”此患兒本有痰食內(nèi)結(jié)，加之外感風(fēng)寒，導(dǎo)致寒熱錯(cuò)雜之邪痞塞于中焦，脾胃升降失和，故出現(xiàn)諸癥等，故治以淡豆豉、薄荷輕清達(dá)表，使邪從汗，并用半夏瀉心湯辛開苦降，加茯苓健脾利濕，因有外感表邪，去人參，以防閉門留寇。二診諸癥悉解，以健脾化濕方以善其后。
病案十五
楊X，女，8歲
初診：2018年12月10日
主訴：間斷性咳嗽伴喘息半年
間斷性咳嗽發(fā)作，伴喘息，活動(dòng)后**加重，痰多不，偶能咳出白色泡沫痰，易感冒，遇冷風(fēng)后鼻塞、流涕及噴嚏癥狀**，面色少華，二便尚可，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及散在干性啰音。
陳皮10g 法半夏3g 黨參片8g 五味子5g
茯苓5g 白術(shù)10g 麥冬5g 黃芪15g
煅牡蠣3g 辛夷花3g 貝母3g 瓜蔞絲7g
甘草6g
日1劑水煎，早晚分服
二診：2018年12月20日
患兒鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽等癥狀較前緩解，活動(dòng)后仍伴喘息，但較前癥狀稍有減輕，活動(dòng)后汗出**，咳痰減少，偶爾能咳出少許白色痰，面色少華，小便尚可，大便稀，舌淡苔薄白，脈細(xì)。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及少許干性啰音。
黨參片8g 白術(shù)10g 茯苓5g 法半夏3g
五味子5g 麥冬5g 陳皮10g 黃芪16g
防風(fēng)6g 煅牡蠣3g 山藥6g 瓜蔞絲7g
貝母3g 甘草5g
日1劑水煎，早晚分服
三診：2018年12月30日
患兒諸癥緩解，一般活動(dòng)后無(wú)**咳嗽、喘息，*近無(wú)**鼻塞、流涕等癥狀，二便尚可，睡眠安，舌淡苔薄，脈細(xì)。聽診：雙肺呼吸音粗，未聞及**干性啰音。
黨參片8g 白術(shù)10g 茯苓5g 法半夏3g
五味子5g 麥冬5g 陳皮10g 黃芪16g
防風(fēng)6g 甘草5g
日1劑水煎，早晚分服
按語(yǔ)：小兒肺臟嬌嫩，脾常不足，外邪侵犯小兒肺臟，則治節(jié)之力弱，水液失于輸布，凝液為痰，脾虛不能為其輸布津液，濕聚為痰，痰之動(dòng)濕也，主于脾，痰之末肺也，貯于肺，加之外感風(fēng)邪，風(fēng)痰內(nèi)著，是小兒發(fā)生**的病理基礎(chǔ)。初診以二陳湯、人參五味子湯加減，以祛風(fēng)化痰、補(bǔ)益肺脾，加辛夷花散寒通竅，貝母、瓜蔞清肺化痰，多汗加煅牡蠣以固澀止汗。二診以原方去辛夷花，加麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺，山藥健脾化濕。三診以人參五味子湯合玉屏風(fēng)散，以健脾**、補(bǔ)肺固表。另囑患兒適當(dāng)鍛煉以提高身體素質(zhì)，增強(qiáng)自身免疫力。
病案十六
張某，女，5歲
初診日期：2018年11月3日。以“發(fā)熱2天”就診。
現(xiàn)病史：患兒2天前無(wú)**誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫**40℃，熱時(shí)伴寒戰(zhàn)及**，四肢末梢涼，口服退熱藥后可退，4-5小時(shí)左右復(fù)熱，伴鼻塞流清涕，偶有咳嗽咳痰，無(wú)嘔吐腹瀉，進(jìn)食欠佳，大便干。查體：咽部略充血，心肺聽診未見異常。
中醫(yī)診斷：感冒
處方方藥：
荊芥10g 白前10g 前胡10g 蘇葉10g
柴胡5g 枳殼5g 防風(fēng)10g 羌胡5g
川芎10g 藿香10g 辛夷10g
每日一付，分3次口服。服藥期間禁食辛辣寒涼之品。連續(xù)5天。
二診日期：2018年11月9日
患兒連服5天后上述癥狀消失。
按語(yǔ)：結(jié)合患兒初診時(shí)的癥狀體征, 案例中患兒可辨為風(fēng)寒感冒證，方中荊芥辛、微溫，溫而不燥，長(zhǎng)于祛風(fēng)解表，為辛溫平劑;前胡、白前降氣化痰，防風(fēng)、藿香、羌胡上行發(fā)散，除在表之風(fēng)寒濕邪，蘇葉、枳殼**寬中，辛夷辛溫，發(fā)散風(fēng)寒，宣通鼻竅，川芎祛風(fēng)止痛。全方旨在祛除在表之風(fēng)寒之邪。
病案十七
沈X，男，10歲
初診：2018年11月12日
主訴：發(fā)熱伴咳嗽2天。
患兒高熱，體溫**39.8℃，惡風(fēng)寒，咳嗽頻發(fā)，喉間可問及**痰鳴音，能咳出白色泡沫樣痰，伴鼻塞流涕，熱時(shí)**，舌紅苔白，脈浮緊。
蜜麻黃2g 苦杏仁（炒）5g 荊芥穗3g 防風(fēng)5g
桔梗5g 白前3g 紫蘇子5g 陳皮5g
桂枝3g 法半夏3g 貝母2g 瓜蔞絲7g
炙甘草5g
日1劑水煎，早晚分服
二診：2018年11月19日
患兒熱已退，咳嗽較前緩解，痰少，無(wú)鼻塞流涕，咽部略紅，自覺晨起咽部不適，舌淡紅苔薄黃。
蜜麻黃2g 苦杏仁（炒）5g 荊芥穗3g 防風(fēng)5g
桔梗5g 白前3g 紫蘇子5g 陳皮5g
桂枝3g 法半夏3g 貝母2g 瓜蔞絲7g
炙甘草5g 薄荷5g 石膏（生）10g
日1劑水煎，早晚分服
三診：2018年11月26日
患兒上訴諸癥已愈，繼以補(bǔ)脾**之法鞏固。
黃芪16g 防風(fēng)5g 黨參片10g 白術(shù)（麩炒）8g
茯苓5g 龍眼肉8g 遠(yuǎn)志（制）3g 甘草（炙）6g
日1劑水煎，早晚分服
按語(yǔ)：風(fēng)寒之邪侵襲皮毛，犯于肺，寒邪易化熱，熏蒸肺絡(luò)，灼津煉液為痰，肺失宣肅，故咳嗽、痰鳴。初診患兒寒邪侵襲，治以辛溫宣肺、止咳化痰之法，7劑后表證及寒證減輕，寒邪交蒸化熱，二診予原方加石膏、薄荷以祛熱邪，利咽，三診患兒諸癥已愈，改用四君子湯合玉屏風(fēng)散加減，以**健脾固肺，防病后體虛，邪氣復(fù)發(fā)。
醫(yī)案十八
岳某，男，10歲，2018年4月3日初診。以持續(xù)發(fā)熱，不欲飲食，面色微黃，懶動(dòng)喜臥2個(gè)月余就診。檢查：體溫38.4℃，咽部稍紅?；純好嫔ⅫS而垢，舌質(zhì)及舌邊尖紅，苔薄稍黃滑，脈細(xì)濡，發(fā)熱以午后為甚，午夜以后減輕，次日凌晨恢復(fù)正常。進(jìn)一步追問病史，不思飲食，口于不欲飲，懶于行走，小便黃少，有汗出而熱不解。證屬濕溫證。
診斷：發(fā)熱
辨證：濕熱彌漫三焦。
治則：分利三焦，宜化表里之濕熱。
方藥：三仁湯加減，3劑，水煎內(nèi)服。
杏仁15克 生薏苡仁18克 滑石18克 通草6克
豆蔻6克 淡竹葉6克 厚樸6克 半夏10克 水煎服。
2018年4月7日二診：病輕癥減，體溫正常，食欲增進(jìn)，精*好轉(zhuǎn)。囑進(jìn)藥物調(diào)理。
按語(yǔ)：本案持續(xù)發(fā)熱2個(gè)月余，癥見發(fā)熱午后甚，午夜后減輕，次日晨正常，伴有不思飲食，口干不欲飲，懶于行走，尿黃少，有汗而熱不解，舌邊尖紅，苔薄稍黃滑，脈細(xì)濡。屬中醫(yī)濕溫證。為濕熱困阻三焦，氣機(jī)不暢而致。治宜分利三焦，宣化表里之濕熱。方用三仁湯加味。方中杏仁、半夏宜開肺氣，使上焦氣機(jī)宣暢；生薏苡仁、豆蔻、厚樸健脾利濕，宣通中焦氣機(jī)；滑石、通草、淡竹葉清利下焦?jié)駸?；再加以生石膏、知母，柴胡、金銀花、連翹清氣分熱，解表**。諸藥合用，使三焦氣機(jī)調(diào)暢，濕熱毒邪得清，故邪熱消退。三仁湯具有辛開、苦降、淡滲三法并舉的功效，是**濕熱證或濕重于熱的代表方，凡在臨床上遇到濕熱引起的發(fā)熱、頑咳厭食等癥，加減用之，療效頗佳。
醫(yī)案十九
陳某，男，3歲。2018年4月9日初診，主訴發(fā)熱，口舌糜爛、流涎3天，現(xiàn)高熱無(wú)汗，口痛流涎，煩躁欠安，拒食，口臭，大便干結(jié)艱行，溲黃，舌紅苔薄黃，脈細(xì)滑數(shù)。體溫39.6℃，*萎，口腔頰黏膜、上腭、咽峽及舌面可見數(shù)枚大小不等的潰瘍，齒齦充血**、滲血，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大。
診斷：口瘡。
辯證：心脾積熱，復(fù)感外邪，內(nèi)外相合，熏蒸口舌。
治則：清熱生津，瀉火**。
處方：淡豆豉10克，梔子10克，玄參10克，滑石10克，甘草10克，青黛10克，竹葉10克，鮮生地黃15克，連翹15克，蒲公英15克，人中黃5克，白茅根30克，蘆根30克，生石膏30克(先煎)，瓜蔞30克。煎湯頻頻灌服，同時(shí)配合錫類散于瘍面局部外敷。
服藥2劑，身熱退，口痛流涎減輕，已能進(jìn)食，大便轉(zhuǎn)軟，舌紅苔薄黃。原方去梔子，加石斛10克。繼服3劑，口腔潰瘍已斂，體溫正常，食欲亦增，諸癥悉除，病愈。
按語(yǔ)：本患兒系脾胃素有積熱，復(fù)感外邪，內(nèi)外相合，肺胃熱甚，火炎蒸騰，陰津損傷，陰傷則內(nèi)火愈熾，唇齦、舌體受灼，肌膜腐蝕而成，系邪熱與陰傷互為因果。故方取石斛、蘆根，甘寒清熱生津；淡豆豉透邪清熱除煩；石膏甘、寒，人肺、胃二經(jīng)，生用清熱瀉火，止渴除煩；竹葉、白茅根清心利尿，導(dǎo)熱從小便而解，與石膏相伍，既清且利，清心熱瀉胃火，相得益彰；連翹、蒲公英清熱瀉火**；玄參、人中黃、碧玉散、竹茹性味甘寒，清熱護(hù)陰，瀉火**；全瓜蔞潤(rùn)腸通腑清熱，使邪出有徑。諸藥配伍，能祛邪火而清熱毒，甘寒生津而護(hù)陰液，再配合錫類散外敷以**祛腐，生肌斂瘡，內(nèi)外同治，可縮短病程，加快病愈。
醫(yī)案二十
唐某，女，5歲。2018年6月7日初診：咳喘感寒即發(fā)1年，病情變化與氣候有密切關(guān)系。目前陰雨，咳嗽氣急，痰少色白，晝輕夜重，不能平臥，兩肺有哮鳴音，心律不齊，精*一般，飲食尚可，舌淡紅，苔黃膩，脈促。辨以表寒外束，痰飲內(nèi)停。
診斷：**
辯證：外寒內(nèi)飲
治則：溫肺散寒，止咳平喘。
方藥：小青龍湯加減。
麻黃3克，杏仁6克，細(xì)辛0.2克，清半夏4.5克，陳皮3克，白果9克，川貝母6克，干姜4.5克，車前子15克(包煎)。5劑，水煎服。
2018年6月12日二診：服藥期間下了一場(chǎng)大雨，咳嗽未發(fā)，哮鳴音消失，心律仍不齊，舌淡紅，苔**薄黃膩，脈促。上方有效，但痰濕尚未盡除，心氣益現(xiàn)虛弱，治當(dāng)注意補(bǔ)益心氣。原方加黨參9克，麥冬9克，茯苓9克，去白果、車前子。繼服6劑。藥后除心律稍有不齊外，諸癥消失。為鞏固療效，按原方加減損益，共服藥18劑。觀察2個(gè)月，其間刮風(fēng)下雨多次，咳喘未發(fā)，病情得以控制。
按語(yǔ)：患兒外感風(fēng)寒，引動(dòng)內(nèi)飲，肺氣失宣，即發(fā)咳喘。目前陰雨，癥見咳嗽，吐白色稀痰，晝輕夜重，喉中有水鳴聲，此乃寒飲內(nèi)伏，風(fēng)寒外束，外寒內(nèi)飲，寒象較重，故送小青龍湯加減。
醫(yī)案二十一
李某，9歲。2018年6月初診?；純河?018年春節(jié)始病，半年來(lái)干咳痰黏，夜咳尤甚，每咳十余聲，咳出一絲黏痰乃止。胸部正位片，肺部正常。曾服多種中西藥無(wú)效。來(lái)院就診，癥如上述，更見唇色櫻紅，舌紅苔少，咽微紅。
診斷：咳嗽
辨證：肺陰不足。
治則：養(yǎng)陰潤(rùn)肺。
方藥：沙參麥冬湯之劑，咳嗽少效。再診擬養(yǎng)陰清熱、潤(rùn)肺祛痰，改用門冬清肺飲加減。
天冬12克，麥冬15克，馬兜鈴9克，杏仁9克，知母9克，貝母6克，地骨皮15克，牛蒡子12克，玄參15克，款冬花9克，甘草3克。
后因他病來(lái)診，稱進(jìn)服前方而愈。
按語(yǔ)：凡為咳嗽，都是有痰，無(wú)痰不作咳。不過痰有多、少及清稀、黏稠之別而已。如痰濁清稀而多者，則痰易出而咳少；如痰稠黏而少者，則痰不易出而咳多，即所謂咳無(wú)痰，實(shí)則有痰。只可言痰有多少，不能說有痰無(wú)痰，何也?但見干咳者，一旦咳出絲微黏痰則咳嗽乃止。因而臨床**咳嗽，總以祛痰、化痰、滑痰、降痰、稀釋痰液為**的關(guān)鍵。祛痰者，半夏、陳皮、貝母、桔梗之類；化痰者，天竺黃、膽南星、蛤粉之類；滑痰者，冬瓜子、瓜蔞子、萊菔子、遠(yuǎn)志、竹茹之類；降痰者，礞石、葶藶子、前胡、竹茹之類；稀釋痰液者，麥冬、玄參之類。痰濁者祛之，痰稠者化之，痰黏者滑之，痰在上者降而化之。干咳痰黏者，養(yǎng)陰潤(rùn)肺，即為稀釋痰液而設(shè)，如麥冬等，目的在于使痰易出，痰去咳嗽自止。
醫(yī)案二十二
王某某，男，6歲。2018年1月8日初診：患兒1個(gè)月前患急性胃腸炎，治愈后納呆納差，納谷不香，漸次出現(xiàn)懶言少動(dòng)，頭暈**，大便稀軟不成形。服中西藥物，療效不顯，所以特來(lái)于我處**。*情淡漠，面黃肌瘦，舌淡，脈沉細(xì)。
診斷：厭食
辯證：脾虛氣弱，運(yùn)化失調(diào)。
治則：補(bǔ)益脾胃，升清降濁，開胃醒脾。
處方：黃芪20克，黨參12克，白術(shù)10克，茯苓12克，炙甘草10克，陳皮10克，砂仁6克，炒麥芽15克，焦山楂15克，炮姜10克。上藥粉碎，分裝于4個(gè)紗布袋中，沸水沖泡或冷水煎煮后服用。每次1袋，每日4袋。
1月12日二診：服藥4劑，納食增加，大便成形，1日1次，但食后脘腹稍脹。去黃芪，加木香10克，雞內(nèi)金15克。再服4劑。
1月21日三診：服上藥4劑，納食復(fù)常，脘腹不脹，大便稍軟。家長(zhǎng)又令患兒服藥4劑，諸癥皆消，**痊愈。于己百囑家長(zhǎng)注意患兒飲食，調(diào)養(yǎng)善后。
按語(yǔ)：本案為香砂六君子湯加消食開胃之品而成。香砂六君子湯(去半夏、木香)出自《古今名醫(yī)方論》，具**化痰，**化滯之功。于己百取本方之四君子黃芪**健脾，以治病本；陳皮、砂仁**導(dǎo)滯，開胃醒脾，以治病標(biāo)；更有焦山楂、炒麥芽消食開胃，以散食邪；炮姜溫中以醒脾。所以全方合用，即具健脾益胃、消食化滯、增強(qiáng)納運(yùn)的綜合功效，因此脾胃氣虛型小兒厭食癥服之有效。
醫(yī)案二十三
洪某，男，12歲。2018年4月6日初診：患者既往有慢性中耳炎史。2天前突感咽部疼痛，右側(cè)較著，伴發(fā)熱，右耳痛，吞咽困難，口渴喜冷飲，小便短黃，大便干結(jié)。檢查：體溫38.3℃，耳鼻正常，咽部充血，右側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，充血，有散在白色膿點(diǎn)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。血檢：白細(xì)胞11.2×109/L，中性粒細(xì)胞0.82，淋巴細(xì)胞0.18。
診斷：乳蛾。
辯證：風(fēng)熱外侵，肺胃熱盛
治則：疏風(fēng)清熱，**利咽。
處方：金銀花10克，菊花5克，麥冬5克，忍冬藤5克，枇杷葉3克，甘草2克。1劑。共為細(xì)末，分為3包，每包10克。每日3次，每次1包，溫開水送下。體溫在38℃以上，全身癥狀**者，每天可加服1包。3天為1個(gè)療程。
二診：**2天后，體溫下降，咽痛**減輕，耳亦不痛，吞咽較前通利，大便通暢，惟感乏力，口渴欲飲。此為病邪已退，但氣陰耗傷，宜扶正調(diào)理。繼服上藥2天，諸癥消失，體溫血象恢復(fù)正常，扁桃體縮小，充血減退，膿點(diǎn)消失，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈緩而告愈。
按語(yǔ)：中醫(yī)認(rèn)為，咽喉為肺胃之門戶，患兒系風(fēng)熱之邪循口鼻入侵肺胃兩經(jīng)而發(fā)病。邪熱郁結(jié)喉核，脈絡(luò)受阻，氣血壅滯而見咽痛，發(fā)熱；邪熱灼傷肌膜腐敗成膿；傷及肺胃之陰則口渴喜飲；熱積胃腸則見大**結(jié)。金菊散中金銀花、菊花疏風(fēng)清熱為君；忍冬藤擅清濕熱止疼痛以治標(biāo)；麥冬滋陰潤(rùn)肺，防燥熱傷肺；枇杷葉苦平，入肺、胃經(jīng)，祛痰止咳，甘草調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理研究，金銀花、菊花可抑熱，具廣譜抗菌、抑菌作用；枇杷葉可抑制流感病毒。故本方對(duì)于上呼吸道感染合并出現(xiàn)發(fā)熱顯著、扁桃體化膿、頜下淋巴結(jié)腫大等急性扁桃體炎，扁桃體周圍膿腫早期患者較為適用。
醫(yī)案二十四
呂某，男，10歲。2018年9月初診：平素體質(zhì)虛弱，又感風(fēng)寒，遷延20余日方始恢復(fù)，未及5日又患痢疾，服藥多日逐漸痊愈。但仍食欲缺乏，體弱不欲下床。同年9月咽痛，遍身丹痧，心煩不眠。在傳染病醫(yī)院確診為猩紅熱。脈虛軟，舌紅光亮。
診斷：丹痧
辯證溫毒內(nèi)陷，陰虛邪盛。
治則：養(yǎng)陰泄熱，**透痧。
處方：鮮生地黃24克，重樓24克，金銀花18克，知母15克，板藍(lán)根15克，連翹15克，牡丹皮12克，墨旱草12克，射干10克，前胡10克，甘草6克，桔梗6克，蟬蛻3克。
另：外用錫類散，加研冰片0.12克，牛黃0：12克，熊膽0.12克，吹咽部，每日3次。
二診：2劑后，身熱漸退，體溫降*38℃，遍身丹痧，心煩稍寧，咽痛減輕，仍不能進(jìn)食，大便通利，小便黃濁，精*疲倦，不能入睡。脈較前更軟，舌光亮如故。是元?dú)鈸p傷過甚，陰津不能滋生，以致虛煩不能入睡，宜于前方加補(bǔ)氣安*之劑。
處方：龜甲24克，生地黃15克，玉竹15克，朱茯*15克，生山藥12克，鮮石斛12克，金銀花12克，麥冬12克，板藍(lán)根10克，人參6克，甘草6克，羚羊角粉1.5克(代，沖服)，琥珀1.2克，朱砂1克，牛黃0.15克(同研沖服)。
另：外吹錫類散。
連服3劑，精*好轉(zhuǎn)，夜能人睡，能進(jìn)粥，咽痛大減。脈象較前有力，略見滑象，舌質(zhì)轉(zhuǎn)淡。以原方減其劑量，調(diào)理1周而愈。
按語(yǔ)：患者素體弱，又重病纏綿，致陰氣大虛，元?dú)夂纳?，機(jī)體抗病力**而感染本病。今身發(fā)壯熱，咽喉腫痛，是溫毒踞于肺胃。邪在肺胃，脈應(yīng)浮數(shù)洪滑，舌應(yīng)黃燥有苔，方稱脈、癥相符，合于喉痧一般發(fā)展之規(guī)律。今病初起而喉痧之癥具備，而脈虛數(shù)無(wú)力，舌質(zhì)紅降無(wú)苔，是氣陰大虛，熱毒壅盛之險(xiǎn)象，當(dāng)陰虛邪盛之際，若不急予扶正托邪，外邪*易內(nèi)陷，釀成昏惑譫妄之險(xiǎn)證。故本病之治法，固當(dāng)著重祛邪，而益陰扶正，防止內(nèi)陷，尤為當(dāng)務(wù)之急。咽喉全部潰爛，陰液太虧，如不及時(shí)補(bǔ)救，迫*昏氣促，煩躁不寧，則挽救不及。
醫(yī)案二十五
郭某，男，5歲。2018年6月26日初診：1天來(lái)患兒腹痛，但無(wú)泄瀉及嘔吐。在當(dāng)?shù)卦\所服胃氣止痛丸半包，1小時(shí)后全身出現(xiàn)多數(shù)紅色片狀皮疹，發(fā)癢，全身熱，腹仍痛，夜間服氯苯那敏(撲爾敏)無(wú)效而入院。查體見全身散在多數(shù)丘疹塊，色紅，扁平，腹有壓痛，舌紅苔黃，上腭紫，脈弦數(shù)?；?yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)正常。白細(xì)胞10.9×109/L，中性粒細(xì)胞0.73，淋巴細(xì)胞0.24，嗜酸粒細(xì)胞0.02。
診斷：隱疹
辯證：血熱瘀滯，汗出當(dāng)風(fēng)
治則：清熱散風(fēng)，涼血**。
處方：青黛3克，紫草12克，寒水石12克，白芷6克，乳香6克。
二診：服藥6劑，皮疹漸退，仍低熱，頜下頸后淋巴結(jié)腫大，腹已不痛。
處方：青黛3克，紫草12克，寒水石12克，白芷6克，菊花9克，地骨皮9克。3劑。
三診：體溫正常，煩躁，身上又起少量丘疹，發(fā)癢。上方去菊花、地骨皮，加紅花9克。服3劑。
四診：服上方，皮疹已全消退，體溫正常，腹未再痛，舌淡紅，上腭紅，脈弦緩。
按語(yǔ)：本病多因食魚、蝦、蟹、蠶等物，或因?yàn)閮?nèi)有邪熱，復(fù)感風(fēng)寒風(fēng)熱，或因平素體健汗出當(dāng)風(fēng)，風(fēng)邪郁于皮毛、膜理之間而誘發(fā)。亦有因服藥、注射藥物**而引起者?？傊?，均因氣血不調(diào)所致。**此病常用調(diào)和氣血之藥。本例為急性蕁麻疹，疹塊色紅發(fā)癢，故用青黛、紫草、寒水石以清熱**；用紅花、乳香、白芷以****散風(fēng)。3劑藥后腹痛止，皮疹基本消退；10劑藥后皮疹全消，療效尚可。若病久者，可加黃精、白及、五倍子等調(diào)和氣血之藥。
醫(yī)案二十六
陳某，男，12歲。2018年5月7日初診：主訴未排大便5天。其于7歲便出現(xiàn)**，每隔數(shù)天乃排大便1次，且大便硬實(shí)難解，長(zhǎng)期使用開塞露通便。近5天未解大便，腹部不適，胃納差，口氣臭，小便黃，舌紅，苔黃白厚，脈滑。
診斷：**
辨證：大腸郁熱。
治則：清熱通便
處方：生地黃20克，玄參20克，麥冬20克，厚樸10克，枳實(shí)10克，大腹皮8克，白芍8克，火麻仁15克，陳皮3克。水煎服。
二診：首劑后，當(dāng)天排出大量糞便。次日繼服上方1劑，大便通暢，諸癥悉平。
按語(yǔ)：小兒**原因很多，但以熱耗津傷為多。小兒稚陰稚陽(yáng)之體，陽(yáng)常有余，陰常不足，若燥熱內(nèi)結(jié)腸道，易致津液不足，腸道干澀，傳導(dǎo)失常，故大便干結(jié)。此患兒**日久，排便不暢又易致大腸積熱而出現(xiàn)**、胃納差、口臭、小便黃、舌紅苔厚等大腸郁熱之象。故陰虛為本，實(shí)熱為標(biāo)。**時(shí)只有標(biāo)本同治，才能從根本上解決**問題。故選用增液湯。生地黃、玄參、麥冬增液清熱而達(dá)到益水行舟的作用而治本；厚樸、枳實(shí)以加強(qiáng)**通下的功能以治標(biāo)；佐以陳皮理氣健脾，白芍?jǐn)筷?，火麻仁配合通便，使通下瀉熱而不傷正，熱去便通而津液得以保存。全方主次分明，配伍得當(dāng)，故效如桴鼓。
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