d小柴胡湯的藥理研究
第一章概述
第一節(jié)方名、出處、組成及釋義
小柴胡湯，出自漢代醫(yī)圣張仲景先生的《傷寒論》之少陽(yáng)經(jīng)病內(nèi)容。其方組成是：柴胡半斤、黃芩三兩、人參三兩、半夏半升、炙甘草三兩、生姜三兩、大棗十二枚。其方的適應(yīng)癥是：胸脅苦悶，寒熱往來(lái)，默默不語(yǔ)、不欲飲食，頻頻作嘔，口苦、咽干、目眩。同時(shí)也還伴有一些其它癥狀。此癥的病機(jī)是：少陽(yáng)經(jīng)半表半里癥。
本方由七味藥組成，可分為柴胡、黃芩為苦寒清熱一組，生姜、半夏辛開(kāi)為一組，人參、甘草、大棗甘補(bǔ)為一組。
柴胡、黃芩為苦降之味，是本主藥，為一組；柴胡在本方的作用是：柴胡性平，味味苦，入肝膽二經(jīng)。其功能是解少陽(yáng)經(jīng)之熱，其氣質(zhì)輕清上升，其苦味最薄，能疏利少陽(yáng)經(jīng)氣機(jī)，使半表半里之邪從外而解，用以解外邪，是治往來(lái)寒熱的第一要藥，柴胡疏肝，解少陽(yáng)氣郁?！渡褶r(nóng)本草》曰：“主心腑腸胃中氣結(jié)，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。”可見(jiàn)柴胡不僅有上述功能，還可用于消化食積，促進(jìn)新陳代謝。說(shuō)明柴胡在本癥中的作用至關(guān)重要。黃芩苦寒，味苦較重，入肺、大腸、小腸、脾臟、膽腑，清火除熱，使半表半里之熱從肺與大腸而徹。故柴胡黃芩合用，苦寒清熱，解半表半里之邪，疏暢少陽(yáng)氣機(jī)，使三焦通利，表里相和，上下相協(xié)。
生姜、半夏辛溫開(kāi)散之品為一組。生姜，性溫，味辛，入肺臟、脾臟、胃腑；其功能是溫中止嘔，治風(fēng)寒咳嗽；增強(qiáng)消化，增強(qiáng)肌體免疫力。半夏，性溫，味辛，入脾臟、胃腑；其功能是化痰和胃，消痞止嘔；并有抑制嘔吐、治療慢性咽炎的作用。此二味，調(diào)理脾胃，降逆止嘔，是嘔家第一圣藥，并有辛行開(kāi)散之作用。此外，姜夏二品，既能佐柴胡、黃芩逐邪之力，又能行甘、棗之泥滯，故降逆止嘔之中，又見(jiàn)泄?jié)M行滯之功。
人參、甘草，大棗甘補(bǔ)之品為另一組。益氣補(bǔ)脾，扶正祛邪，使邪從外而解。然而，仲景于解表之中一般不用人參，而今取之者有三意：一意，以保元?dú)?。因病入少?yáng)，陽(yáng)氣有衰，故以甘補(bǔ)藥物，益中氣，和營(yíng)衛(wèi)，助正抗邪，使正勝邪卻，在內(nèi)既不留邪，而外邪又不能復(fù)入；二意，以防邪入內(nèi)。因少陽(yáng)為“陰陽(yáng)之樞”，正虛之時(shí)，外邪易入三陰，故遵“見(jiàn)肝之病，當(dāng)之傳脾”之旨，應(yīng)以“防”字為先。故用參棗甘草，甘而微溫之品，以補(bǔ)其正，使里氣和，外邪不得入內(nèi)。三意，抑制柴胡、黃芩之苦寒，以防傷害脾胃之氣。
總之，藥味雖七，但配合默契，既有柴芩苦寒清降，又有姜夏辛溫開(kāi)散，更配參棗草之甘溫補(bǔ)中益氣，七藥相輔相成，寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，既能疏利少陽(yáng)之氣機(jī)，又能調(diào)達(dá)氣機(jī)之升降，以使內(nèi)外宣通，運(yùn)行氣血，三焦通暢，生機(jī)旺盛，上下相和，臟腑協(xié)調(diào)，真和解之良劑。故小柴胡湯才有被后世稱為“合劑之祖”的美譽(yù)。
臨床應(yīng)用時(shí)，若胸中煩而不嘔，去人參之甘補(bǔ)，半夏之辛溫，加瓜蔞實(shí)清熱除煩。若渴，去半夏之燥，加瓜蔞根之潤(rùn)；加人參甘苦涼潤(rùn)，清熱益氣，生津止渴。若腹中痛，去黃芩之苦寒傷中，加炒芍藥制肝益脾，緩急止痛。若脅下痞硬，去大棗壅補(bǔ)之滯，加牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)之品。若心下悸，小便不利，去黃芩之苦寒，加茯苓淡滲以利水。若不渴，身有微熱，去人參之壅補(bǔ)，加桂枝以解外。若咳者，去人參、大棗之甘溫壅滯，生姜之辛散，加五味子、干姜收斂溫肺以止咳。
臨床上還可以用在以下幾個(gè)方面。治產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅(jiān)，但頭汗出等癥時(shí)，可在其中加入款冬花、紫菀、白薇，以開(kāi)肺氣、降大便、微清胃熱；治陽(yáng)毒傷寒，四肢壯熱，心膈煩躁，嘔吐不定，以本方為基礎(chǔ)，去人參，加大半夏與生姜用量，并加入少量石膏，以止嘔清胃中之熱；本方治風(fēng)寒瘧疾可以加常山、草果以增強(qiáng)治瘧功效；治療肝膽疾病，急慢性肝炎，急慢性膽囊炎以及脅痛，吐酸不食時(shí)，可去大棗，加入炒白芍、當(dāng)歸；治療慢性膽囊炎時(shí)可在其中加入干姜、金錢草等；治療普通感冒及流感，支氣官炎肺炎等時(shí)可以根據(jù)感冒的不同癥狀適當(dāng)加減；治療肋間神經(jīng)痛時(shí)，可在其中加入香附、當(dāng)歸、青皮，以增強(qiáng)疏肝理氣之功能；治鼻淵可以在其中加入辛荑花、龍膽草、麥冬，以增強(qiáng)清膽肺之熱邪；治腎小球腎炎、腎盂炎，可在其中加入黃柏、地骨皮、銀柴胡等味以清虛熱而保腎陰。女人中風(fēng)后，汗出、惡寒發(fā)熱，發(fā)作好似瘧疾，月經(jīng)適來(lái)適斷，可以用小柴胡湯治療，必須加入丹皮、桃仁、生地、赤芍、紅花、延胡等活血化瘀之品，即小柴胡湯加血藥，以便于瘀血之隨時(shí)排出體外。婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，適來(lái)經(jīng)水，晝?nèi)彰髁?，夜晚?jiàn)鬼，譫言錯(cuò)亂，可先刺期門，再用小柴胡湯治療，勿犯胃及上焦之氣；也可以直接使用小柴胡湯并加入清熱、補(bǔ)血之品。
平時(shí)，人們的身體在一定情況下可能出現(xiàn)三焦紊亂的情形，而出現(xiàn)：不食、無(wú)眠、精神不佳、大小便失常、全身無(wú)力乏困、婦女來(lái)潮失常，男女性生活低下、煩躁不安、情緒不好等等。在這些情況下，也可以用小柴胡湯減量服用一二劑，以調(diào)理三焦，通暢氣機(jī)，協(xié)和五臟六腑之功能，使人體的各個(gè)臟腑各施其職，各顯其能，以恢復(fù)生命的正常運(yùn)行。但必須在小柴胡湯中加人參、生姜與大棗的用量，甚至也可以加入干姜、白術(shù)二味，以增強(qiáng)脾胃的功能。
如此說(shuō)來(lái)，小柴胡湯的應(yīng)用這么廣泛，其原因是什么呢？為了說(shuō)明少陽(yáng)經(jīng)的癥狀，我們應(yīng)該從少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)的角度上去認(rèn)識(shí)為什么少陽(yáng)經(jīng)有如此眾多之病癥。這是因?yàn)?，少?yáng)經(jīng)分為手少陽(yáng)經(jīng)三焦與足少陽(yáng)膽經(jīng)。
先看手少陽(yáng)三焦經(jīng)的循行：手少陽(yáng)三焦經(jīng)，起于手無(wú)名指外指尖關(guān)沖穴位，上行于無(wú)名指與小指之間的液門，再到手背部位的陽(yáng)池，經(jīng)過(guò)上肢外側(cè)過(guò)肘尖天井，上行于肩頭之肩謬，肩中部之天謬，再上行交督脈之大椎穴，行至體前之缺盆，缺盆即鎖骨上窩子，從布于膻中，散絡(luò)于心包，通過(guò)膈肌，廣泛遍屬于上中下三焦，經(jīng)心包，下行至三焦，再?gòu)娜乖?jīng)絡(luò)返回上行過(guò)三焦，再經(jīng)過(guò)心包，上行至胸中支脈，從膻中上行，出鎖骨上窩，上行頸旁，聯(lián)系耳前后。耳后一支上行于頭之耳后上方，再下行經(jīng)過(guò)耳前邊過(guò)顴骨又上行到目外眥；耳前一支，從耳后走入耳中，再走出耳前，經(jīng)過(guò)上關(guān)，交面頰到外眼角，然后再與中少陽(yáng)經(jīng)相接。
再看足少陽(yáng)膽經(jīng)的循行：從外眼角開(kāi)始，上行到額角，再下行至耳后，經(jīng)過(guò)頸旁，與手少陽(yáng)三焦經(jīng)相連接，此時(shí)之足少陽(yáng)已經(jīng)在頭偏面部繞行兩周的樣子，然后再?gòu)募缟虾笸私怀鲇谑稚訇?yáng)三焦經(jīng)之后，經(jīng)大椎行至胸前部鎖骨窩，再上行至耳后，從耳中出行于眼角外再下行會(huì)于手少陽(yáng)三焦經(jīng)于眼下；由于眼下到下頷角，下行至頸部，然后會(huì)合于缺盆；由缺盆下行到胃中日月，再下行至大腿部的環(huán)跳穴；而另一條則是從缺盆下行至腋下，再過(guò)胃，過(guò)肝膽，然后下行至髖骨后沿繞過(guò)髖骨再?gòu)耐戎鈧?cè)下行至膝陽(yáng)關(guān)，再下行腳踝骨之前，再至腳外側(cè)無(wú)名指與小脂。
這是手少陽(yáng)經(jīng)三焦與足少陽(yáng)經(jīng)膽所大體經(jīng)過(guò)的穴位，通過(guò)此我們可以總結(jié)出如下幾點(diǎn)，以說(shuō)明為什么少陽(yáng)經(jīng)病其兼癥為什么那么之多，那么之復(fù)雜，從而給醫(yī)者提供一條最有用的診斷與治療途徑?，F(xiàn)總結(jié)如下。
（一）少陽(yáng)經(jīng)病的基本癥狀
按照《傷寒論》所說(shuō)，少陽(yáng)經(jīng)病的基本癥狀是：寒熱往來(lái)、胸脅苦悶、默默不語(yǔ)、不欲飲食、頻頻作嘔、口苦、咽干、目眩、心煩。
（二）少陽(yáng)經(jīng)的其它病癥
由于少陽(yáng)的循行部位是人體的兩側(cè)面與人體頭部、胸中以及三焦等，故而凡是因少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生故障就可以稱為少陽(yáng)經(jīng)病。它們是：頸椎病、缺盆疼痛病、宗氣不足病、冠心病、胸中悶滿癥、上中下三焦不通癥、胸部一側(cè)或兩側(cè)不適癥、頸旁病、耳病、顴骨部疾病、眼睛病、面頰病、額部疼痛癥、偏頭痛病、下頷部疾病、大腿外側(cè)病、骨骰頭部病、腋下病包括淋巴結(jié)核病、胃病、肝膽病、膝關(guān)節(jié)病、小腿部外側(cè)病，等等，共計(jì)二十二種。這是因?yàn)槭肿闵訇?yáng)經(jīng)的循行是經(jīng)過(guò)如下這些經(jīng)絡(luò)的：椎穴、缺盆、膻中、心包、膈肌、上中下三焦、胸中支脈、頸旁、耳前后、過(guò)顴骨、目外眥、交面頰、外眼角、額角、頭偏面部、胸前部鎖骨窩、下頷角、頸部、缺盆、大腿部的環(huán)跳穴、腋下、過(guò)胃、肝膽、髖骨后沿繞過(guò)髖骨再?gòu)耐戎鈧?cè)下行至膝陽(yáng)關(guān)。
這些病的規(guī)律是：
1、無(wú)論是手少陽(yáng)三焦經(jīng)還是足少陽(yáng)三焦經(jīng)，它們都是經(jīng)過(guò)人體的兩側(cè)面的；因此，如果發(fā)現(xiàn)人體的兩側(cè)面部有了病變，就應(yīng)該從手少陽(yáng)三焦經(jīng)與足少陽(yáng)膽腑的角度來(lái)思考。
2、上肢的外側(cè)與下肢的外側(cè)，分別為手少陽(yáng)經(jīng)三焦與足少陽(yáng)經(jīng)膽腑所經(jīng)過(guò)的地方，故而這兩處部位有病變，往往是由于手少陽(yáng)三焦經(jīng)與足少陽(yáng)經(jīng)膽腑的不正常所導(dǎo)致的。
3、只要是人體兩外側(cè)的局部疾病，如偏頭痛、耳角、太陽(yáng)穴、大椎頸部、一側(cè)腿腳無(wú)力，都可以說(shuō)是由于少陽(yáng)經(jīng)異常所導(dǎo)致的，應(yīng)從少陽(yáng)經(jīng)論治。
4、由于少陽(yáng)經(jīng)所經(jīng)過(guò)的部門比較多，故而其所表現(xiàn)出來(lái)的病也十分復(fù)雜。因?yàn)樯訇?yáng)經(jīng)所經(jīng)過(guò)的器官大體有：偏頭部、耳、眼、肝、膽、陰器、眼角、缺盆、腑下、季脅、髀樞即骰骨頭、腳外側(cè)部、胸膈、胃腑、手少陽(yáng)經(jīng)所經(jīng)過(guò)的器官大體有：手無(wú)名指尖、手背、肘尖、肩部、肩頭、大椎、鎖骨、缺盆、心包、三焦部位、膻中、面頰、眼外角。故而在少陽(yáng)經(jīng)產(chǎn)生病以后，則少陽(yáng)經(jīng)所經(jīng)過(guò)的身體各個(gè)部位則會(huì)表現(xiàn)出各種各樣的病變，因此當(dāng)少陽(yáng)經(jīng)有病之后，人們便會(huì)茫茫然而不知所措，于是亂行治療。
不光是體表病，也有體內(nèi)部的三焦上至心肺病、中有脾胃病、下至肝腎膽膀小腸大腸病，皆從此而來(lái)，其原因就是少陽(yáng)經(jīng)病在沒(méi)有很好地進(jìn)行治療而進(jìn)行不斷地傳遞，臟腑相連，氣血相通，故而才出現(xiàn)變癥復(fù)雜的情形。這時(shí)，如果對(duì)少陽(yáng)經(jīng)病的認(rèn)識(shí)不足或者錯(cuò)誤，隨意用藥，輕則會(huì)亂加亂，重者則會(huì)引起高血壓、冠心病、糖尿病、癲狂病等許多難以治療甚至死亡的疾病。
5、少陽(yáng)經(jīng)與哪些經(jīng)絡(luò)相連接：足少陽(yáng)膽經(jīng)與陽(yáng)蹺脈（管腿之外側(cè)）在頭部相連；足少陽(yáng)膽經(jīng)與陽(yáng)維脈（外側(cè)）在髖骨節(jié)處相連；手少陽(yáng)與足少陽(yáng)在頭部眼外側(cè)相合；手少陽(yáng)三焦與手厥陰心包在手部無(wú)名指內(nèi)指頭尖會(huì)合；足少陽(yáng)膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)在胃下之章門、期門處相合；手少陽(yáng)三焦經(jīng)與手厥陰心包在手第四指相交。從上連經(jīng)絡(luò)相連的情況，可以知道，少陽(yáng)經(jīng)有病后，如果不治療，則會(huì)影響到三焦，而三焦其包括有心肺、脾胃、肝腎，也包括著大腸小腸膀胱，這樣三焦一出現(xiàn)混亂，則全身必亂，因此，少陽(yáng)經(jīng)病變化最為復(fù)雜，切不可等閑視之。
6、如果在辨證不清的情況下，如果只要發(fā)現(xiàn)少陽(yáng)經(jīng)的癥狀之一者，則可以大膽放心地使用小柴胡湯治療。因?yàn)槠涫菍Ｖ紊訇?yáng)經(jīng)病的藥方，通過(guò)此藥方，可以看出病情的發(fā)展程度，并在此基礎(chǔ)上再尋求更好的治療方法。并且使用此方，若果沒(méi)有完全見(jiàn)效之時(shí)，一般不隨意改變此藥方的用量，更不能隨意地加入寒涼與瀉下的藥物，如金錢草、大黃、芒硝、青皮等具有瀉下作用之味，因?yàn)樯訇?yáng)經(jīng)病，最忌汗下利之類的藥物。
（三）少陽(yáng)經(jīng)病的或然癥有：
所謂少陽(yáng)經(jīng)病的或然癥，這是由于少陽(yáng)經(jīng)在人體內(nèi)運(yùn)行的部位，由于人體內(nèi)各部強(qiáng)弱不同，而強(qiáng)者不受病，弱者則受病，故而在少陽(yáng)經(jīng)發(fā)病后，循行經(jīng)絡(luò)部的弱者則因半表半里癥的正邪相爭(zhēng)，于是就會(huì)出現(xiàn)各不相同的或然癥狀。
①心煩喜嘔；或胸中煩而不嘔；或渴或不渴，或腹中痛；或脅下痞硬；或心下悸；小便不利，身有微熱。
這是因?yàn)樯訇?yáng)循行于胸膈之緣故，導(dǎo)致胸膈不利，因此心煩而嘔；若不煩不嘔則表明少陽(yáng)經(jīng)在循行胸膈時(shí)沒(méi)有影響到胸膈的正常功能；若少陽(yáng)經(jīng)影響到胃腑，使胃腑中受熱，故而胃中之熱會(huì)影響到口渴之癥的出現(xiàn)；腹中痛這是少陽(yáng)經(jīng)循行到下焦之處時(shí)影響到腹部的腸部功能；脅下痞硬，因少陽(yáng)循行于脅下，使肝氣不疏，肝膽不合，氣結(jié)則血瘀，故而脅下痞硬；心下悸是因?yàn)樯訇?yáng)經(jīng)影響胃腑的功能不能正常進(jìn)行，水谷不能下行于大小腸中，故而引起心下悸的出現(xiàn)；小便不利是由于少陽(yáng)經(jīng)引起三焦之水谷道路受阻，水液不能正常運(yùn)行排出體外；身有微熱是由于少陽(yáng)經(jīng)造成半表半里不合，外邪不能離體，內(nèi)熱不能排出，故而才會(huì)出現(xiàn)身的微熱的情況。
②干嘔不能食，往來(lái)寒熱，脅下硬滿；身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿脹，手足溫而渴者。
由于少陽(yáng)經(jīng)受邪，抗病力強(qiáng)時(shí)則熱，抗病力弱時(shí)則寒；少陽(yáng)膽經(jīng)不利，則脅下硬滿，此時(shí)已經(jīng)影響到了胃腑的納化功能，故而干嘔而不能進(jìn)食。
③浮取澀，沉取弦，腹中拘急痛疼。這種情況下可以用小柴胡湯進(jìn)行治療。這是因?yàn)樯訇?yáng)由于其循行的部位于下焦之處，影響到人體的下部，使脾氣血不和而導(dǎo)致腹部疼痛的。
④陽(yáng)明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者。這是少陽(yáng)經(jīng)病與陽(yáng)明經(jīng)病的合病。由于少陽(yáng)經(jīng)病禁忌汗、吐、下三種治法，故而在陽(yáng)明病與少陽(yáng)病合病的時(shí)候，只能用小柴胡湯進(jìn)行治療。由于少陽(yáng)經(jīng)病，本來(lái)就已經(jīng)導(dǎo)致了三焦內(nèi)部已經(jīng)混亂，再加上陽(yáng)明經(jīng)病，故而出現(xiàn)潮熱、大便溏、胸脅滿悶不去的癥狀。因此，可在小柴胡湯中加入干姜，并去人參而用之。
⑤脅下滿硬，不大便而嘔，舌上白苔者；
⑥頭汗出，微惡寒，手足發(fā)冷，胃脘部滿悶，口中不欲飲食，大便結(jié)硬，脈見(jiàn)細(xì)。
⑦臟腑相互連結(jié)，有疼痛的，并伴有嘔吐者，可以用小柴胡湯。
⑧或者頭暈、身乏無(wú)力、睡眠不好、煩躁、腿腳軟弱、身有抽搐、行走偏向，浮腫、手指尖腫等癥狀；
⑨或者血壓高，血糖高而形成的高血壓病、糖尿病、癲癇病以及一些精神失常病，都可以用小柴胡湯來(lái)進(jìn)行加減治療。
這是由于手足少陽(yáng)二經(jīng)病到最為復(fù)雜也最為嚴(yán)重的表現(xiàn)，表明因少陽(yáng)經(jīng)病的起初治療由于醫(yī)者認(rèn)識(shí)的錯(cuò)誤而枉用汗吐下以及用輸水或消炎等辦法進(jìn)行治療后的可怕后果。因此，對(duì)于少陽(yáng)經(jīng)病以及少陽(yáng)腑病的治療，應(yīng)根據(jù)仲景先生的認(rèn)識(shí)，“以上各條，只要見(jiàn)一癥者”，就可以使用本方來(lái)加以治療，不必“俱悉”而用之。
⑩病人連續(xù)嘔吐不停，無(wú)論是進(jìn)食還是飲水，都會(huì)吐出來(lái)，并伴有下痢之癥。這時(shí)可以用小柴胡湯來(lái)進(jìn)行治療。
（四）小柴胡湯臨床病例：
一王姓男子，天命之年，自述頭偏左痛，右腿無(wú)力，行走偏向，曾經(jīng)有頭汗出的情況；
一中年婦女王氏，天命之氣，自述頭痛、口苦、睡眠非常不好，并兼有目眩，血壓高到不能行走的地步，連坐自行車也覺(jué)得頭昏眼花；
另一中年婦女屈氏，望五之年，十多年一直頭昏，昏臥床不起，行走困難，胸悶而飲食不佳，睡眠不好，經(jīng)多個(gè)醫(yī)院治療，一直未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，并伴有口苦一癥，曾到多個(gè)醫(yī)院治療，病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，十年來(lái)，病人連坐汽車也覺(jué)得難受，在家休息。余給其開(kāi)了小柴胡一劑服用，后病情大減，連進(jìn)十劑而安。這其中仍在小柴胡湯的口苦咽干目眩之癥；
一老年婦女，年齡七十余歲，小便多，大便正常，睡眠不好，特別是夜尿頻繁，腿胯骨肉痛；
一中年李姓男子，因高血壓而住院三個(gè)多月，仍然不能下床行走，因?yàn)?u style="text-underline: blue thick">只要一走路便天暈地轉(zhuǎn)，不能自己，服降壓藥便好，停藥便犯，故而只能臥床休息治療。后余知其有頭暈?zāi)垦ＶY并還兼有口苦、咽干、不想吃飯之等癥狀，經(jīng)小柴胡湯三劑而安，血壓降止正常，后經(jīng)善后治療，其病恢復(fù)完全治愈。
一天命程姓男子，得了糖尿病，尿糖高到飯后十四的水平，飯前尚可，曾住院治療，效果不濕；托人于余診療，得知其除尿糖高之外，還兼有咽干、口苦、睡眠不好、飲食不佳、血壓不穩(wěn)等癥狀，后經(jīng)小柴胡湯治療三劑而安，血糖尿糖皆正常，其它癥狀一揮而去，其病如失。
一望稀婦女，兩年多前因中風(fēng)而住院，后出醫(yī)說(shuō)是腦血管堵塞，經(jīng)常服用活血化瘀之味，但其病越來(lái)越復(fù)雜，后來(lái)經(jīng)暑期高溫后，自已覺(jué)得身上有抽搐一下的癥狀，經(jīng)常頭暈，特別是睡眠不好，晚上翻來(lái)覆去睡不著；心胸中煩躁；腫腿行走無(wú)力；曾經(jīng)有過(guò)咽干，也有胸中一下子抽到右邊脅下的感覺(jué)。經(jīng)小柴胡湯加香豉、炒梔子初步治療，頭暈減輕，睡眠好轉(zhuǎn)，屬其繼續(xù)服用小柴胡湯六以觀后效。
一年老者，因受寒而導(dǎo)致嘔吐不止，下痢不止，又不能進(jìn)食，就連飲水也會(huì)迅速地吐出來(lái)。幾天來(lái)不吃不渴，家人甚是著急。于是送進(jìn)醫(yī)院治療，醫(yī)院經(jīng)過(guò)輸液不見(jiàn)效果。后家人求助于余，余在問(wèn)清病情的情況下，給發(fā)去了短信一封，擬用小此胡湯一劑水煎服用。服后整個(gè)下午病情明顯好轉(zhuǎn)，到晚上已經(jīng)能夠進(jìn)食渴水。
一古稀之人老者，因受感冒后而因治療錯(cuò)誤，導(dǎo)致了半表半里之癥，后經(jīng)多方治療，水食不進(jìn)，一進(jìn)則吐。無(wú)法之際，住進(jìn)醫(yī)院，醫(yī)院束手，只得給其輸水治療，但其病情越發(fā)惡化。無(wú)奈之際，其子求余相助，余給其開(kāi)具小柴胡湯發(fā)去，服后整個(gè)情況好轉(zhuǎn)，已經(jīng)進(jìn)食。
第二節(jié)源流與方論
小柴胡湯，在醫(yī)學(xué)史上稱贊其為“和方之祖”，不光仲景先生是這樣認(rèn)為的，而且后世的許多醫(yī)家也有共識(shí)。如程應(yīng)旄曰：方以小柴胡名者，取配乎少陽(yáng)之義也，至于制方之旨及加減法，則所云上焦得通，津液得下，胃氣因和盡之矣，何則。少陽(yáng)脈循脅肋，在腹腸背陰兩歧間，在表之邪欲入里，為里氣所拒，故寒往而熱來(lái)，表里相拒而留于歧分，故胸脅苦滿，神識(shí)以拒而昏困，故默默，木受邪則妨土，故不欲食，膽為陽(yáng)木而居清道，為邪所郁，火無(wú)從泄，逼炙心分，故心煩，清氣郁而濁，則成痰滯，故喜嘔，嘔則木火兩舒，故喜之也，此則少陽(yáng)定有之證，其余或之云者，以少陽(yáng)在人身為游部，凡表里經(jīng)絡(luò)之罅，皆能隨其虛而見(jiàn)之，不定之邪也，據(jù)證俱是太陽(yáng)經(jīng)中所有者，特以五六日上見(jiàn)，故屬之少陽(yáng)，半表半裹兼而有之，方是小柴胡證，方中以柴胡疏木，使半表之邪得從外宣，黃芩清火，使半里之邪得從內(nèi)徹，半夏豁痰飲降里氣之逆，人參補(bǔ)久虛助生發(fā)之氣，甘草佐柴芩調(diào)和內(nèi)外，姜棗佐參夏通達(dá)榮衛(wèi)，相須相濟(jì)，使邪無(wú)內(nèi)向而外解也，至若煩而不嘔者，火成燥實(shí)而逼胸，故去人參半夏括蔞實(shí)也，渴者燥已耗液而逼肺，故去半夏加括蔞根也，腹中痛，木氣散入土中，胃陽(yáng)受困，故去黃芩以安土，加白芍以戢木也，脅下痞硬者，邪既留則木氣實(shí)，故去大棗之甘而泥，加牡犡之咸而軟也，心下悸小便不利者，水邪侵乎心矣，故去黃芩之苦而伐，加茯苓之淡而滲也，不渴身有微熱者，半表之寒尚滯于肌，故去人參加桂枝以解之也，咳者半表之寒湊入于肺，故去參棗加五味子，易生姜為干姜以溫之，雖肺寒不減，黃芩恐干姜助熱也，總之邪在少陽(yáng)，是表寒里熱，兩郁不得升之，故小柴胡之治，所謂升降浮沉則順之也。
小柴胡湯是傷寒論中的代表方劑，當(dāng)然也是和方之祖。由于小柴胡能夠和解表里，調(diào)和肝膽，并能使人體內(nèi)的三焦部調(diào)和，使上下相通，內(nèi)外協(xié)調(diào)，表里相調(diào)。因此，小柴胡在臨床應(yīng)用中可以變化出不少的和解方劑。下面就是從傷寒論中所挑選出來(lái)的幾個(gè)方劑，并對(duì)其具體方義進(jìn)行解釋。
1、旋履代赭石湯：三人半夏代旋；
功能：和胃降逆，化痰下氣。
其基本癥狀是：心下痞硬，噫氣不除，但無(wú)食臭。此癥的本質(zhì)是胃虛致痞，痰氣作噫而成。（143）
此方的組成是：旋復(fù)花三兩、人參二兩、生姜五兩、代赭一兩、甘草三兩炙、半夏半升、大棗十二枚。溫三服。
此湯是以旋復(fù)花為主，此方中諸藥質(zhì)皆輕，其性皆升，而且有上行的作用，獨(dú)有旋復(fù)花味咸而能下降。故旋復(fù)花能升能降，既能疏肝消痰理氣，又能軟堅(jiān)散結(jié)消痞；代赭入肝經(jīng)而重鎮(zhèn)降逆，二者配伍，鎮(zhèn)肝降逆，理氣開(kāi)結(jié)，以治不除之噫氣；半夏、生姜辛開(kāi)之品，和胃散結(jié)，消痰逐飲而降胃氣之逆；人參、甘草、大棗，甘溫補(bǔ)中，健脾助輸，以灌四旁。于是脾胃調(diào)和，氣機(jī)得暢，清陽(yáng)能升，濁陰可降，痞噫自除。
本方在臨床上經(jīng)常應(yīng)用，而且范圍較廣，用之得當(dāng)，效果理想。使用時(shí)須注意以下幾點(diǎn)：其一，煎服時(shí)，須去滓重煎，以取藥力勻和而調(diào)中州；其二，劑量配伍須遵守一定的比例，應(yīng)重用生姜健胃化痰而消痞；同時(shí)代赭的用量宜小，以防重墜走下，影響藥效；其三，妊娠嘔吐，忌用本方，因代赭重鎮(zhèn)，有損胎氣。臨床應(yīng)用可以治療以下病癥：其人或咳逆虛者，無(wú)服四物湯；胃寒者，先服理中湯，次服旋復(fù)代赭湯；本主用于反胃噎食，氣逆不降者，糜不神效；本方可以治嘔吐之癥；本方近代應(yīng)用于急慢性胃炎，慢性肝炎，眩暈嘔吐，噎膈反胃，呃逆等癥；本方可以用于十二指腸潰瘍而痞滿者。
2、半夏瀉心湯
功能：和中降逆消痞。
癥狀：心下滿而不痛，自覺(jué)胸中堵塞，并有惡心、嘔吐，腸鳴下利。（寒熱錯(cuò)雜）故又稱為此癥為“嘔利痞”。（135）
本方的組成是：半夏半斤、黃芩三兩、干姜三兩、人參三兩、甘草三兩、黃連一兩、大棗十二枚。水煎溫三服。本方為半夏瀉心湯證方，其癥可以上見(jiàn)嘔吐，下見(jiàn)大便不調(diào)，中見(jiàn)心下痞滿，亦可以有胃脘疼痛，
本方為小柴胡湯去柴胡加黃連，以干姜易生姜而成。因本證以心下痞且又兼有嘔吐為其特點(diǎn)，故用半夏降逆止嘔，消痞散結(jié)，并以半夏為君，故名為半夏瀉心湯。氣痞之由，多因升降不利，寒熱錯(cuò)雜而成，故方有簧芩、黃連苦寒泄熱而降；姜、夏辛溫散寒而開(kāi)，共奏辛開(kāi)苦降之功，而使脾胃陰陽(yáng)和調(diào)。佐以人參、甘草、大棗甘溫而補(bǔ)，以益脾胃之虛，復(fù)升降運(yùn)化之職。諸藥相合，為辛開(kāi)苦降，寒溫并用，陰陽(yáng)并調(diào)之法，俾中焦氣振，陰陽(yáng)平和，升降得復(fù)，則無(wú)形痞滿始除。
此方亦是和解之方，只不過(guò)是把小柴胡湯中的柴胡易作了黃連，小柴胡湯是人柴半黃生甘棗，而此方是人連半黃干姜棗。煎藥時(shí)，盡量讓其藥汁煎均，以達(dá)到和解之目的。半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯均為小柴胡湯的變方，皆為和解之方，主治心下痞。其中又以半夏瀉心湯為其基礎(chǔ)方，故半夏瀉心湯是調(diào)脾胃的主方。
臨床應(yīng)用是：半夏瀉心湯，治老小下利，水谷不消，腸中雷鳴，心下痞滿，干嘔不安，煮服法后又云治霍亂。瀉心湯治心實(shí)熱，心下痞滿，身重發(fā)熱，干嘔不安，腹中雷鳴，涇叟不利，水谷不消，欲吐不吐，煩悶喘急。治頑固性嘔吐，慢性胃炎，泄瀉、急性胃腸炎等。
3、生姜瀉心湯
功能：和胃降逆，散飲消痞。
本癥的特點(diǎn)是：脾胃不和，氣機(jī)痞塞，又兼有水飲之邪。
本方的基本癥狀是：心下痞硬，噯氣有食臭味，脅下有水氣，腸中鳴響，又下利的，甚者，可見(jiàn)下肢浮腫，脅下作痛，小便不利。故此又稱為“水氣痞”。（137）
本方的組成是：生姜四兩、甘草三兩炙、人參三兩、干姜一兩、黃芩三兩、半夏半升、黃連一兩、大棗十二枚。
本方為半夏瀉心湯之變方，減干姜之量，更加生姜而成。本證因胃不和，有水氣，故方重用生姜為主，取其和胃降逆，宜散水氣，而消痞滿，輔以半夏，則辛溫散寒，消除水飲而和胃降逆之力更強(qiáng)，更用芩連苦寒，泄熱消痞。它與姜夏相伍，合為辛開(kāi)、苦降之法，而調(diào)暢脾胃，順其升降，則痞消利止；佐以參草棗之甘，以益脾胃之氣，助其運(yùn)化水飲之力。本方消補(bǔ)兼施，寒熱并用，和胃散飲，其痞自愈。本方的配伍原則與半夏瀉心湯基本相同，均屬于辛開(kāi)苦降甘調(diào)之法，但因重用生姜和胃散飲，故以名之。
傷寒汗出，外邪已解之后，唯是胃中不和，不和則氣痞而內(nèi)結(jié)，故為心下痞硬，不和則氣逆上沖，故為干噫。蓋胃之所司者，水谷也。胃氣和則谷消而水化矣，茲則谷不消而作腐，故食臭，水不化則橫流，故為脅下有水氣。腹中雷鳴下利者，水谷不消，糟粕未成而遽下，逆其勢(shì)則不平，所謂物不得其平則鳴者是也，以生姜瀉心湯主之。
臨床應(yīng)用：本方可以治療慢性消化不良，痞滿便溏腸鳴；胃痛，腹瀉；慢性肝炎而具有生姜瀉心湯證者。
4、甘草瀉心湯
功能：和胃補(bǔ)中，消痞止利。
基本癥狀是：下利日數(shù)十次，腸鳴漉漉，心下痞滿，干嘔、心煩不安，此為胃中虛，客氣上逆，此為脾胃氣虛故也。（138）
本方的組成是：炙甘草12g、黃芩9g、干姜9g、半夏16g、大棗十二枚，黃連3g。本方也是由半夏瀉心湯重用甘草而成的。
本方重用甘草為君，取其調(diào)中補(bǔ)虛為主，并應(yīng)該加入人參，于是本方與半夏瀉心湯相同，其方義可以互見(jiàn)。因?yàn)楸痉街委熎闵跗浒Y，故重用甘草，取其調(diào)中補(bǔ)虛之力，更配參棗之甘，補(bǔ)益下后之虛，姜夏之辛，開(kāi)結(jié)降逆除痞；芩連之苦，泄熱消痞除煩。故，甘補(bǔ)、辛開(kāi)、苦降合之，寒熱并行，補(bǔ)中得消，痞滿自瘳。這實(shí)際上是應(yīng)用了小柴胡湯的制方原理，盡管其藥味不完全相同，但原理在此起著十分重要的作用。
臨床應(yīng)用：治利不納食，俗名噤口利，熱毒沖心，頭痛心煩，嘔而不食，手足溫暖者，甘草瀉心湯去大棗易生姜。治胃腸炎。
小柴胡湯也可以與其它方劑相合而進(jìn)行臨床治療。如柴胡桂枝湯、柴胡枳桔湯、清脾飲等，其具體方劑如后。
5、柴胡桂枝湯：內(nèi)外俱虛癥。此方和解少陽(yáng)，兼以解表。（83）
病人的癥狀是：發(fā)熱、微惡寒，肢節(jié)煩痛，微嘔、心下?lián)螡M，并兼有表癥發(fā)熱惡寒者。
本方的組成：柴胡四兩、桂枝一兩半、黃芩一兩半、人參一兩半、甘草一兩炙、半夏二合半、芍藥一兩半、大棗六枚、生姜一兩半。
本方的組成是，柴胡湯加入桂枝、白芍二味，也就是小柴胡湯和桂枝湯合為一個(gè)方劑。取柴胡湯劑量的一半，和解肌樞之邪，以治少陽(yáng)之微嘔，心下支結(jié)。取桂枝湯劑量的一半，外解太陽(yáng)之邪，以治太陽(yáng)之發(fā)熱，微惡寒，肢節(jié)煩痛。此為發(fā)表與和里兼施之劑，是少陽(yáng)權(quán)變之法。本方重在和解少陽(yáng)機(jī)樞，正如《金鑒》曰：“不名桂枝柴胡湯者，以太陽(yáng)外癥雖未去，而病機(jī)已見(jiàn)于少陽(yáng)之里也，故以柴胡冠桂枝之上，意在解少陽(yáng)為主，而散太陽(yáng)為兼也?！贝吮戆Y而兼心下支結(jié)之癥也，表里未解也。然惡寒微則發(fā)熱亦微，但肢節(jié)煩痛則一身骨節(jié)煩痛可知，“肢”如木之支，即微結(jié)之謂也。
臨床應(yīng)用：治寒疝腹中痛；治瘧疾身熱汗多者；治療感冒、流感、兼有太陽(yáng)、少陽(yáng)兩經(jīng)病癥者；治療長(zhǎng)期低熱，產(chǎn)后高熱者均可作用此方治療。發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩痛，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，可以用之。
6、柴胡枳桔湯：姜芩半夏柴殼桔。
功能：和解透表，暢利胸膈。
具體癥狀：往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，兩頭角痛，耳聾目眩，苔白滑，右脈弦滑，左脈浮大。
藥方組成：半夏、柴胡、黃芩、枳殼、干姜、桔皮。
7、清脾飲：芩苓厚皮果，術(shù)姜胡半草。
功能：燥濕化痰，泄熱清脾。
癥狀：瘧疾熱多寒少，口苦咽干，小便赤澀，脈弦數(shù)。
藥方組成：黃芩、柴胡、生姜、半夏、茯苓、厚樸、陳皮、草果、白術(shù)、炙甘草。
方解：此方實(shí)際上是由小柴胡湯加五味異功散組成，并加入了厚樸、草果。用小柴胡湯的目的是在于和解表里之關(guān)系，以治療口苦咽干；其柴胡可以從內(nèi)解半表半里之癥，黃芩以清其內(nèi)熱。五味異功散可以增強(qiáng)脾胃，行脾胃之滯氣。加入厚樸以消脹，草果以溫暖脾胃。
8、柴胡桂枝湯：內(nèi)外俱虛癥。此方和解少陽(yáng)，兼以解表。（83）
病人的癥狀是：發(fā)熱、微惡寒，肢節(jié)煩痛，微嘔、心下?lián)螡M，并兼有表癥發(fā)熱惡寒者。
本方的組成：柴胡四兩、桂枝一兩半、黃芩一兩半、人參一兩半、甘草一兩炙、半夏二合半、芍藥一兩半、大棗六枚、生姜一兩半。
本方的組成是，柴胡湯加入桂枝、白芍二味，也就是小柴胡湯和桂枝湯合為一個(gè)方劑。取柴胡湯劑量的一半，和解肌樞之邪，以治少陽(yáng)之微嘔，心下支結(jié)。取桂枝湯劑量的一半，外解太陽(yáng)之邪，以治太陽(yáng)之發(fā)熱，微惡寒，肢節(jié)煩痛。此為發(fā)表與和里兼施之劑，是少陽(yáng)權(quán)變之法。本方重在和解少陽(yáng)機(jī)樞，正如《金鑒》曰：“不名桂枝柴胡湯者，以太陽(yáng)外癥雖未去，而病機(jī)已見(jiàn)于少陽(yáng)之里也，故以柴胡冠桂枝之上，意在解少陽(yáng)為主，而散太陽(yáng)為兼也?！贝吮戆Y而兼心下支結(jié)之癥也，表里未解也。然惡寒微則發(fā)熱亦微，但肢節(jié)煩痛則一身骨節(jié)煩痛可知，“肢”如木之支，即微結(jié)之謂也。
臨床應(yīng)用：治寒疝腹中痛；治瘧疾身熱汗多者；治療感冒、流感、兼有太陽(yáng)、少陽(yáng)兩經(jīng)病癥者；治療長(zhǎng)期低熱，產(chǎn)后高熱者均可作用此方治療。發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩痛，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，可以用之。
9、柴胡桂枝干姜湯：和解少陽(yáng)，兼助氣化。少陽(yáng)膽熱，而兼太陰脾寒。
其方的組成是：桂柴姜黃花牡草。具體是：柴胡半兩、桂枝三兩、干姜二兩、括蔞根四兩、黃芩三兩、牡蠣二兩、甘草二兩炙。上七味，以水一斗二升，煮服日三。
本方是小柴胡湯加減變化而成。柴胡、黃芩，清解少陽(yáng)半表半里之熱邪；括蔞根、牡蠣，軟堅(jiān)散結(jié)，生津勝熱；桂枝、干姜，通陽(yáng)化氣，以行三焦，因渴而不嘔，故去半夏之燥；因胸脅微結(jié)，而樞機(jī)不利，故去人參之補(bǔ)，與大棗之壅。諸藥相伍，可使少陽(yáng)氣和，樞機(jī)得暢，陽(yáng)能化氣，氣能化津，則諸羌自平。方后注云：初服微煩，復(fù)服汗出愈。這是服后藥性升達(dá)，氣機(jī)疏利，表里之陽(yáng)氣和通，故汗出而愈。這亦是正復(fù)邪卻的一種反映。
本方常用于治療少膽熱，而兼太陰脾寒的癥候。少陽(yáng)不但是表里之樞，而且是陰陽(yáng)之樞。因?yàn)樗R近太陰，當(dāng)少陽(yáng)病內(nèi)及太陰之時(shí)，則可見(jiàn)脘腹脹滿，時(shí)時(shí)便溏，脈緩無(wú)力等虛象。此與少陽(yáng)兼陽(yáng)明胃家實(shí)的癥候，形成一寒一熱，一虛一實(shí)的對(duì)比。由此可見(jiàn)，仲景六經(jīng)分證，在立法治病之際，往往是一分為二，以符合疾病的實(shí)際。
基本癥狀：胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩。小便不利胸脅結(jié)，頭汗寒熱煩口渴。
臨床應(yīng)用：本方常用來(lái)治療膽熱、脾寒兩兼之癥侯。還可以用來(lái)治療以下幾種病癥。治療瘧疾，寒多微有熱，或但寒不熱，服一劑如神；治婦人傷寒，經(jīng)脈方來(lái)如斷，寒熱如瘧，狂言見(jiàn)鬼；治少陽(yáng)兼太陽(yáng)證，用于慢性肝炎，脾家寒而大便不調(diào)者；治乳辟（乳核）。
10、柴胡加龍骨牡蠣湯：和解瀉熱，兼安心神。
本方的主要癥狀是：胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)。
本方組成：人柴半黃，大鐵牡龍茯桂，并加鐵落。柴胡四兩、龍骨、黃芩、生姜、鉛丹、人參、桂枝、茯苓各一兩半、半夏二合半、大黃二兩、牡蠣一兩半、大棗六枚。以水煮取四升，納大黃，煮一二沸，溫服。
本方是小柴胡湯減去甘草加桂枝、茯苓、龍骨、鉛丹、大黃而成。以小柴胡湯和解少陽(yáng)，卻半表半里之邪；加桂枝，使內(nèi)陷之邪從外而解，并助太陽(yáng)氣化而行津液；加茯苓淡滲，既可寧心，又能利水；加少量大黃，后煎，有瀉陽(yáng)明之熱，以和胃氣之功。加龍骨，牡丹蠣皆取重鎮(zhèn)，而龍骨偏于重鎮(zhèn)安神斂浮陽(yáng)而止汗；牡蠣偏于益陰潛陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)，二者相須為用，有益陰斂陽(yáng)，鎮(zhèn)靜安神之功?？肌秱摗分旋埬低茫淞x有三：一治驚狂；二治煩驚；一治煩躁。方中桂枝合龍牡丹、鉛、有通心陽(yáng)，重鎮(zhèn)而止驚，柴胡配龍牡，和解表里，鎮(zhèn)攝而安神。以其熱邪彌漫，則去甘草這緩，使病邪速成去，庶可盡解。方中鉛丹有毒，文獻(xiàn)中曾有鉛中毒病例報(bào)導(dǎo)，故用時(shí)必須謹(jǐn)慎，須用紗布包緊入煎，藥量又不宜大，一般不超過(guò)三克，同時(shí)亦不可長(zhǎng)期服用，以防蓄積中毒。亦可用生鐵落代之。
本方的加減法是：肝火亢盛者，可以加夏枯草，龍膽草等以清肝郁熱；或加白芍、龜板等柔肝緩急。陽(yáng)明實(shí)熱，或顛狂劇作，重用生大黃或去人參，病勢(shì)已挫則大黃少用或不用。瘀血重者，大黃醋制，或加桃仁，五靈脂之類。頑痰蓄結(jié)；選加郁金，明礬，白芥子，全蝎之屬以搜痰，或重用生鐵落以墜痰鎮(zhèn)驚。心驚不寧：選加朱砂，夜交藤，棗仁之屬以安神志。沒(méi)有柴胡癥跡象者，去柴胡部分不用，如不屬痰飲內(nèi)結(jié)，則應(yīng)考慮其它方劑。但此類痰結(jié)往往無(wú)明顯跡象可尋，可試用本方二三劑，如服后無(wú)任何效果，則應(yīng)轉(zhuǎn)用其它方劑。驚悸大定：即去大黃，鉛丹不用；或續(xù)以甘麥大棗湯加棗仁、遠(yuǎn)志、龍骨之屬，以養(yǎng)肝經(jīng)，安定心神。
臨床應(yīng)用：治肝膽之驚痰，治癲癇必效；治癲癇、精神分裂等癥；臨床使用本方化裁治療肝膽失調(diào)引起的驚悸及癲、狂、癇，確有一定效果。
11、柴胡加芒硝湯：
病人癥狀是：胸脅悶而嘔吐，傍晚發(fā)潮熱，又微微下痢。先用小柴胡湯和解，后用柴胡加芒硝湯主治。
本方的功能是：和解少陽(yáng)，兼清實(shí)熱。
本方的組成是：柴胡二兩十六銖、黃芩一兩、人參一兩、炙甘草一兩、生姜一兩、半夏二十銖、芒硝二兩，大棗四枚。先煮諸藥，后納芒硝，分溫再服。
本方即小柴胡湯加芒硝而成。以小柴胡湯和解少陽(yáng)，加芒硝咸寒，善瀉熱軟堅(jiān)以潤(rùn)燥。本方攻下之力遜于大柴胡湯，然潤(rùn)燥清熱以治潮熱之功，又優(yōu)于大柴胡汽。方中不用大黃、枳實(shí)，因下后胃腸受傷，正氣較虛，內(nèi)有燥熱，而結(jié)實(shí)未甚，故不用行氣攻下之品，只取芒硝潤(rùn)燥勝熱；只因正氣已傷，故方中不去人參、甘草，意在扶胃益氣以補(bǔ)虛。本方劑量只有小柴胡湯原劑量的三分之一，芒硝二兩，亦為小量，故本方為和解兼通下之輕劑。
大柴胡湯和柴胡加芒硝湯皆治少陽(yáng)兼里實(shí)證，但所主不同。大柴胡湯所治，為壅實(shí)甚而正未虛者，故不用參、草，恐益中滿；加大黃，枳實(shí)、芍藥，攻下里實(shí)，消其脹滿。柴胡加芒硝湯所主，誤下后，正已傷，燥熱甚，故以參、草扶正；加芒硝清熱潤(rùn)燥攻里，又無(wú)礙胃氣之弊，乃一舉二得。
12、大柴胡湯：少陽(yáng)癥兼里實(shí)證。雙解少陽(yáng)、明明兩癥。（84）
基本癥狀：嘔不止，心下急，胃脘部窘迫不適，郁悶發(fā)煩，不大便，口苦、苔黃，脈弦。若嘔不止，兼心下急，郁郁微煩，應(yīng)用大柴胡湯治療。汗出而熱不解，并且心下痞滿硬塞，嘔吐而又下利者，可以用大柴胡湯。邪熱壅結(jié)在心下，少陽(yáng)兼胃實(shí)。
本方的組成是：柴胡半升、黃芩三兩、芍藥三兩、半夏半升、生姜五兩、枳實(shí)四枚炙、大棗十二枚。上七味，水煮溫服，日三次。另一方，可以大黃。
本方是小柴胡湯去人參、炙甘草，加芍藥、枳實(shí)、大黃而成。方用小柴胡湯以和解少陽(yáng)機(jī)樞，因已見(jiàn)實(shí)之證，故去參、草、恐其緩中留邪。加大黃、枳實(shí)，乃半個(gè)小承氣湯，以瀉陽(yáng)明之實(shí)熱；加芍藥益陰和營(yíng)，緩腹中痛。方中藥物配伍各見(jiàn)特色，柴胡與黃芩，疏泄少陽(yáng)之郁滯，宣透半表半里之邪熱；柴胡配大黃，柴胡升清陽(yáng)，以散外邪；大黃降濁陰，而泄里實(shí)，一升一降，膽胃同治，升清和胃，則少陽(yáng)之邪散，陽(yáng)明里實(shí)去；柴胡配芍藥，柴胡疏肝解郁，白芍?jǐn)筷幒蜖I(yíng)，一散一斂，疏肝和血，緩急止痛。芍藥配大黃，酸苦涌瀉，能于土中伐木，平肝膽之氣逆。此外，方中生姜用量，較小柴胡湯中之生姜量大，目的之一，生姜辛散，能散結(jié)去飲以止嘔；之二，本癥邪熱壅結(jié)在心下，病位偏上，重用生姜，上行和胃，且能牽制大黃苦寒泄下峻猛之力，起到載藥上行之功。諸藥合用，是治少陽(yáng)兼里實(shí)兩解之劑。
臨床應(yīng)用：下利，舌苔黃，口中燥，胸滿作渴，身熱，腹脹，譫語(yǔ)；傷寒斑發(fā)已盡，外勢(shì)已退，內(nèi)實(shí)不大便，譫語(yǔ)者；可以治療地道不通之呃逆；近代治療急性腸胃炎，痢疾，傳染性肝炎，急性腫囊炎，膽石癥，急性胰腺炎，腹腔感染等，而見(jiàn)有少陽(yáng)兼里實(shí)者，皆可用之。
13、柴胡陷胸湯：芩連桔夏蔞姜柴實(shí)。
功能：清熱化痰，寬胸開(kāi)膈，和解少陽(yáng)。
癥狀：胸膈痞滿，按之痛，口苦苔黃，脈弦而數(shù)。
組成：黃芩、黃連、桔皮、半夏、瓜蔞、干姜、柴胡、枳實(shí)。
14、柴胡枳桔湯：姜芩半夏柴殼桔。
功能：和解透表，暢利胸膈。
癥狀：往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，兩頭角痛，耳聾目眩，苔白滑，右脈弦滑，左脈浮大。
組成：柴胡、黃芩、半夏、枳殼、桔皮、生姜。
15、柴胡達(dá)原飲：胡桔厚荷果，青檳枳黃草。
功能：宣濕化痰，透達(dá)膜原。此治痰濕阻于膜原。
癥見(jiàn)：胸膈痞滿，心煩，頭暈口膩，咳痰不爽，間日發(fā)瘧，苔厚如積粉，捫之糙澀，脈弦滑?，F(xiàn)用本方治療瘧疾，周期性發(fā)熱，胃炎，急慢性腸炎等病而見(jiàn)上述癥狀者。
組成：柴胡、桔皮、厚樸、荷葉、草果、青皮、檳榔、枳殼、黃芩、炙甘草。
16、普濟(jì)消毒飲：陳升連荷元老翹梗板藍(lán)馬，柴僵牛芩。
功能：疏風(fēng)散邪，清熱解毒。大頭瘟，風(fēng)熱疫毒之邪壅于上焦發(fā)于頭面。癥見(jiàn)：惡寒發(fā)熱，頭面紅腫欣痛，目不能開(kāi)，咽喉不利，口渴舌燥，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。
組成：陳皮、升麻、黃連、薄荷、玄參、炙甘草、連翹、桔梗、板藍(lán)根、馬齒莧、柴胡、僵蠶、牛蒡子、黃芩。
應(yīng)用：現(xiàn)用本方加減治療流行性肋腺炎，顏面丹毒。
17、龍膽瀉肝湯：龍車通黃山，當(dāng)?shù)貫a柴草。[肝膽經(jīng)實(shí)火]
功能：瀉肝膽實(shí)火，清下焦?jié)駸帷８文憣?shí)火上擾及濕熱下注之癥。
癥見(jiàn)：頭痛目赤，脅痛口苦，耳聾耳腫，陰腫陰癢，小便淋濁，婦女濕熱帶下，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
組成：龍膽草、車前子、木通、黃芩、山藥、當(dāng)歸、生地、澤瀉、柴胡、炙甘草。
應(yīng)用：現(xiàn)用本方治療頑固不化固性偏頭痛，頭部濕疹，高血壓，急性結(jié)膜炎，虹膜睫狀體炎，外耳道癤腫，鼻炎，急性膽囊炎，急性泌尿系統(tǒng)感染，外陰炎，睪丸炎，帶狀瘡疹等屬肝膽濕熱炎邪者。
18、小柴胡去黃芩加芍藥：
癥狀：少陽(yáng)癥兼有腹中拘急疼痛者。
功能：和解少陽(yáng)兼補(bǔ)里虛。
組成：黨參、柴胡、制半夏、炒白芍、炙甘草、生姜、大棗。
應(yīng)用：此治少陽(yáng)夾里虛之腹痛癥，如果腹痛者在四君子湯或小建中湯用后不瘥者，即可使用小柴胡湯。
第二章藥理研究
第一節(jié)主要組成藥物的藥理研究
小柴胡湯是由黨參、柴胡、制半夏、黃芩、生姜、大棗、炙甘草七味藥物組成。根據(jù)本方之方義，可分為為苦寒、辛開(kāi)、甘補(bǔ)三組。
柴胡、黃芩為苦降之味，是本方之主藥，為一組。柴胡在本方的作用是解少陽(yáng)經(jīng)熱，其氣質(zhì)輕清，苦味最薄，能疏利少陽(yáng)經(jīng)氣機(jī)，使半表半里之邪從外而解，用以解外邪，是治往來(lái)寒熱的第一要藥；同時(shí)柴胡疏肝，解少陽(yáng)氣郁而疏氣機(jī)；《神農(nóng)本草》曰：“主心腑腸胃中氣結(jié)，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。”可見(jiàn)尚可用于消化食積，促進(jìn)新陳代謝，說(shuō)明柴胡在本癥中的作用至關(guān)重要。黃芩苦寒，氣味較重，清火除熱，使半里之熱從里而徹。故柴芩合用，苦寒清熱，解半表半里之邪，疏暢少陽(yáng)氣機(jī)以復(fù)其生機(jī)。
生姜、半夏辛開(kāi)之品為一組；生姜調(diào)理脾胃，降逆止嘔，是嘔家第一圣藥；半夏化痰止嘔，協(xié)生姜止嘔并促脾胃功能之恢復(fù)；此外，姜夏之品，既能佐柴芩逐邪之力，又能行甘棗之泥滯，故降逆止嘔之中，又見(jiàn)泄?jié)M行滯之功。
人參、甘草，大棗甘補(bǔ)之品為另一組，益氣補(bǔ)脾，扶正祛邪，而從外解。然而，仲景于解表之中一般不用人參，而今取之意有其三：一者，保其元?dú)?，因病入少?yáng)，陽(yáng)氣有衰，故以甘補(bǔ)藥物，益中氣，和營(yíng)衛(wèi)，助正抗邪，使正勝邪卻，在內(nèi)既不留邪，而外邪又不能復(fù)入；二者，防邪內(nèi)入，因少陽(yáng)為“陰陽(yáng)之樞”，正虛之時(shí)，外邪易入三陰，故遵“見(jiàn)肝之病，當(dāng)之傳脾”之旨，應(yīng)以防字為先。故用參棗甘草，甘而微溫之品，以補(bǔ)其正，使里氣和，中氣強(qiáng)，外邪不得入內(nèi)；三者，抑制柴胡、黃芩之苦寒，以防傷害脾胃之氣。七味之方，組成和解之劑，藥味雖少，但配合默契，既有柴芩苦寒清降，又有姜夏辛開(kāi)散邪，更配參棗草之甘補(bǔ)調(diào)中，七藥相輔相成，寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，既能疏利少陽(yáng)氣機(jī)，又能調(diào)達(dá)氣機(jī)升降，更使內(nèi)外宣通，上下相達(dá)，氣血運(yùn)行，臟腑協(xié)和，真是和解之良劑也。故小柴胡湯榮獲后人“合劑之祖”的美稱雅名。
由此，是否可以從苦寒清熱之黃芩、柴胡；生姜、半夏辛開(kāi)；人參、甘草、大棗甘補(bǔ)有所啟發(fā)。在人體有半表之寒熱時(shí)可以用黃芩與柴胡，在體需要辛開(kāi)之時(shí)可以用生姜與半夏；在人體需要甘補(bǔ)之時(shí)而使用人參、甘草與大棗。這樣，可以在使用這幾對(duì)藥味之時(shí)，進(jìn)行靈活地選用。
第二節(jié)小柴胡湯的藥理研究
現(xiàn)代藥理研究表明本方毒性很小，具有顯著的抗炎、保肝、利膽、解熱、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)痙、鎮(zhèn)靜、抗驚、增強(qiáng)非特異性免疫、抑制變態(tài)反應(yīng)等作用。
此方中為什么能夠有抗炎之作用，這是因?yàn)辄S芩與柴胡苦寒清熱的作用；能夠利膽，是因?yàn)榉街械狞S芩、柴胡之味，能在清熱之同時(shí)，可以疏通肝氣，解除郁結(jié)，從而使肝臟功能得到恢復(fù)，由于肝氣疏泄功能正常，再加上黃芩、柴胡本來(lái)就有利膽之作用，故而膽汁的排瀉也得了疏通，故而可以利膽。其解熱的作用，也得之于柴胡與黃芩的苦寒清熱所表現(xiàn)。氣機(jī)疏利，氣通則血通，氣行則血亦行，故而其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)痙、抗驚作用也得到了體現(xiàn)。人們還可以從本方的祛邪與扶正的角度上來(lái)思考，由于本的既有清熱解半表半里之功能，以祛邪外出；又有扶正之人參、炙甘草與大棗，更有生姜與半夏之辛，故而正氣足，三焦通暢，氣血之流通處于一種比較正常的情況下，邪氣得去，正氣得復(fù)，故而人體在比較正常的情況下運(yùn)行，其機(jī)體的免疫功能也自然得到恢復(fù)，變態(tài)反映也會(huì)得到抑制。
第三章臨床應(yīng)用
根據(jù)小柴胡湯在《傷寒論》中論述所說(shuō)：“傷寒或中風(fēng)，有柴胡癥時(shí)，只要見(jiàn)一個(gè)主癥，即可確定為本癥，不必癥侯皆備。大凡柴胡湯癥而誤下之后，如柴胡癥不解者，可再與柴胡湯。服湯后，必見(jiàn)蒸蒸而振粟，隨發(fā)熱汗出而病解?！蹦敲?，人在受病之后，究竟小柴胡湯都有哪些癥狀是少陽(yáng)經(jīng)之癥狀呢？
嘔吐而發(fā)熱的，小柴胡湯證已具備；合目盜汗之癥；但欲眠又自汗亦是少陽(yáng)柴胡湯癥；心下硬滿，頭眩目眩是小柴胡湯之癥；耳之前后紅腫者；時(shí)時(shí)作噦；諸黃癥皆可用小柴胡湯；頻頻嘔吐亦是少陽(yáng)之主癥；胸脅苦滿、寒熱往來(lái)、默默不語(yǔ)、不欲飲食、頻頻作嘔是小柴胡湯的五大主癥；口苦咽干目眩為少陽(yáng)經(jīng)癥之提綱；耳聾、目赤、胸中煩悶亦為少陽(yáng)之癥；頭痛、脈玄細(xì)者亦為少陽(yáng)之癥；頭兩側(cè)疼痛者是少陽(yáng)經(jīng)之癥；心下部悸動(dòng)、小便不利可用小柴胡湯；口不渴心煩而嘔逆可用小柴胡湯；胸中煩而不見(jiàn)嘔逆者；或口渴者；或腹中疼；或脅下脹滿痛；面微有發(fā)熱，或咳嗽皆可用小柴胡湯；或口渴而身有微熱；脅下硬、滿悶、干嘔不能食而脈沉緊者亦可用小柴胡湯；身熱怕風(fēng)、頸項(xiàng)強(qiáng)硬、脅下脹滿、手足溫暖而口渴者可用小柴胡湯（三陽(yáng)見(jiàn)癥）；腹中急痛亦是少陽(yáng)癥之一，可以用小柴胡湯去黃芩加白芍治療；發(fā)潮熱者可用小柴胡湯；傷寒后又發(fā)熱者者可用；寒熱作發(fā)有時(shí)，似如瘧疾，婦人月水適來(lái)、熱入血室；心煩；
由于少陽(yáng)手足兩經(jīng)，絡(luò)屬膽與三焦。病入少陽(yáng)，邪客表里之間，以致肝膽氣郁，并可波及三焦。由于病變所及，表里內(nèi)外，上下三焦，皆可受其影響。加之邪氣進(jìn)退，有勝負(fù)之機(jī)，故病勢(shì)不定，變化多端。因此，少陽(yáng)病每多見(jiàn)或然之癥。
正如明代的景岳先生曰：又如小柴胡湯，本治少陽(yáng)經(jīng)病，頭痛干嘔，往來(lái)寒熱之傷寒，而陽(yáng)明病潮熱胸悶滿者亦用之；陽(yáng)明中風(fēng)，脈弦浮大，腹?jié)M脹痛，不得汗，身面悉黃，潮熱等證亦用之；婦人中風(fēng)，續(xù)得寒熱，經(jīng)水適斷，熱入血室，如瘧狀者亦用之，此小柴胡之通變也。
第一節(jié)內(nèi)科疾病
一、肝膽疾病
治療肝膽疾病，急慢性肝炎，急慢性膽囊炎以及脅痛，吐酸不食；
治療肋間神經(jīng)痛；
治鼻淵；
合小承氣湯治療膽囊炎；
去姜，以黨參換人參治療肝硬化、肝炎或合山梔、太子參治療慢性遷延性肝炎；
重用柴胡治療腎盂腎炎；
合牛膝、代赭石、龍骨、牡蠣等治療眩暈；
二、腎臟疾病
治腎小球腎炎，腎盂炎。
三、胃腸疾病
合平胃散治療胃腸型流感；合香附子、郁金、陳皮、麥芽、薄荷等治療小兒厭食；
四、機(jī)體炎證及熱癥
現(xiàn)代可用于胸膜炎、中耳炎、等屬于少陽(yáng)病證機(jī)者。
合蒲公英、夏枯草、僵蠶等治療流行性腮腺炎、扁桃體炎；
去人參、生姜、大棗，加厚樸、枳殼、魚(yú)腥草等治療胸膜炎；
支氣官炎肺炎等；
有報(bào)道以本方去人參、生姜、大棗，加金銀花、連翹等治療急性發(fā)熱；
合青蒿、白花蛇舌草、半枝蓮、薄荷等治療癌癥發(fā)熱、及治療各種臨床疾病發(fā)熱；
五、其它雜病
合半夏、厚樸治療支氣管哮喘；
合當(dāng)、川芎、附子治療心絞痛；
合香附子、郁金、陳皮、麥芽、薄荷等辯證治療五官科疾病均獲良效。
第二節(jié)外感性疾病
一、外感病
治陽(yáng)毒傷寒，四肢壯熱，心膈煩躁，嘔吐不定，以本方加減；
本方治風(fēng)寒瘧疾可以加常山，草果以增強(qiáng)治瘧功效；
去人參、生姜、大棗，加草果、常山治療瘧疾；
治療普通感冒及流感；
治療感冒、流行性感冒、瘧疾、
第二節(jié)婦科疾病
產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅(jiān)，但頭汗出等癥；
急性乳腺炎、產(chǎn)褥熱等屬于少陽(yáng)病證機(jī)者。合川芎、當(dāng)歸、蒲黃、丹參等治療婦人產(chǎn)后發(fā)熱；
女人中風(fēng)后，汗出、惡寒發(fā)熱，發(fā)作好似瘧疾，月經(jīng)適來(lái)適斷，可以用小柴胡湯治療。必須加入丹皮、桃仁、生地、赤芍、紅花、延胡等活血化瘀之品，即小柴胡湯加血藥。
婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，適來(lái)經(jīng)水，晝?nèi)彰髁耍雇硪?jiàn)鬼，譫言錯(cuò)亂。勿犯胃氣和上二焦，必見(jiàn)熱退身和而自愈。刺期門，可以用小柴胡湯治療。
第三節(jié)眼科疾病
第四節(jié)皮膚科疾病
第四章制劑研究
第一節(jié)臨床制劑
第二節(jié)定性鑒別
第三節(jié)含量測(cè)定
第五章系列方研究
第一節(jié)瀉心湯類
第二節(jié)柴胡類湯
資料：
1、 什么是小柴胡湯？
小柴胡湯是仲景先生在《傷寒論》少陽(yáng)病部分所擬出的一個(gè)方劑。此方是由柴胡半斤、黃芩三兩、人參三兩、半夏半升、炙甘草三兩、生姜三兩、大棗十二枚所組成。
2、 小柴胡湯的方義是什么？
本方由七味藥組成，可分為為苦寒、辛開(kāi)、甘補(bǔ)三組。柴胡、黃芩為苦降之味，是本方之主藥，為一組；柴胡在本方的作用是：解少陽(yáng)經(jīng)熱，其氣質(zhì)輕清，苦味最薄，能疏利少陽(yáng)經(jīng)氣機(jī)，使半表半里之邪從外而解，用以解外邪，是治往來(lái)寒熱的第一要藥；柴胡疏肝，解少陽(yáng)氣郁?！渡褶r(nóng)本草》曰：“主心腑腸胃中氣結(jié)，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新?！笨梢?jiàn)尚可用于消化食積，促進(jìn)新陳代謝。說(shuō)明柴胡在本癥中的作用至關(guān)重要。黃芩苦寒，氣味較重，清火除熱，使半里之熱從里而徹。故柴芩合用，苦寒清熱，解半表半里之邪，疏暢少陽(yáng)氣機(jī)。生姜、半夏辛開(kāi)之品為一組；調(diào)理脾胃，降逆止嘔，是嘔家第一圣藥。此外，姜夏之品，既能佐柴芩逐邪之力，又能行甘棗之泥滯，故降逆止嘔之中，又見(jiàn)泄?jié)M行滯之功。人參、甘草，大棗甘補(bǔ)之品為另一組；益氣補(bǔ)脾，扶正祛邪，而從外解。然而，仲景于解表之中一般不用人參，而今取之意有三：一者，與保元?dú)?，因病入少?yáng)，陽(yáng)氣有衰，故以甘補(bǔ)藥物，益中氣，和營(yíng)衛(wèi)，助正抗邪，使正勝邪卻，在內(nèi)既不留邪，而外邪又不能復(fù)入；二者，防邪內(nèi)入，因少陽(yáng)為“陰陽(yáng)之樞”，正虛之時(shí)，外邪易入三陰，故遵“見(jiàn)肝之病，當(dāng)之傳脾”之旨，應(yīng)以防字為先。故用參棗甘草，甘而微溫之品，以補(bǔ)其正，使里氣和，外邪不得入內(nèi)；三者，抑制柴胡、黃芩之苦寒，以防傷害脾胃之氣?？傊?，藥味雖不多，但配合默契，既有柴芩苦寒清降，又有姜夏辛開(kāi)散邪，更配參棗草之甘補(bǔ)調(diào)中，七藥相輔相成，寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，既能疏利少陽(yáng)氣機(jī)，又能調(diào)達(dá)氣機(jī)升降，更使內(nèi)外宣通，運(yùn)行氣血，是和解之良劑。故小柴胡湯榮獲“合劑之祖”的稱號(hào)。
3、 小柴胡湯的辯證提綱是什么？
少陽(yáng)病的性質(zhì)，屬半表半里之熱證。口苦、咽干、目眩，是少陽(yáng)膽腑有熱之象。少陽(yáng)之腑為膽，附著于肝，內(nèi)寄相火；少陽(yáng)之氣主升發(fā)疏泄，其性喜條達(dá)，最忌抑郁。故邪犯少陽(yáng)，以致氣機(jī)郁滯，易從火化，再現(xiàn)熱癥。少陽(yáng)膽腑，內(nèi)藏精汁，其味最苦，若熱邪蒸迫，膽液上溢，則口苦?；馃醾?，則咽干；少陽(yáng)木火之氣，上擾清竅，則頭目眩暈，所以臨床上出現(xiàn)以上證候，則標(biāo)明病邪傳入少陽(yáng)，故一般把它作為少陽(yáng)病的審證提綱。并伴有胸脅苦滿，往來(lái)寒熱，心煩喜嘔，默默不欲飲食等。蓋口、咽、目三者，不可謂之表，又不可謂之里，是表之入里，里之出表處，所謂半表半里也。程郊倩曰：觀其條首所揭口苦、咽干、目眩之癥，終篇總不一露，要知終篇無(wú)一條不具有首條之癥也，有此條之癥而兼一二表證，小柴胡湯方可用；無(wú)此條三癥，而只據(jù)往來(lái)寒熱及或有之癥，用及小柴胡湯，腑熱未具，而里氣欲被寒侵，是為開(kāi)門揖盜矣。
4、 小柴胡湯治療的主癥是什么？
脈見(jiàn)弦細(xì)，而頭痛發(fā)熱的，部位是在頭的兩側(cè)疼痛。
傷寒或中風(fēng)，已五六天，寒熱往來(lái)，胸脅悶滿不舒，沉默不欲飲食，或心下部悸動(dòng)，小便不暢利；或口不渴，心煩而嘔逆；或者胸中煩而不見(jiàn)嘔逆；或口渴；或腹中疼痛，或脅下脹滿而硬；面微有發(fā)熱，或咳嗽，以上皆可用小柴胡湯為主的方劑，隨證加減（96）。
正邪相爭(zhēng)，各有進(jìn)退，故寒來(lái)則熱往，熱來(lái)則寒往，寒熱交錯(cuò)而作，謂之往來(lái)寒熱。這是因?yàn)?，足少?yáng)之脈下胸中貫膈，絡(luò)肝屬膽，循胸脅，正是少陽(yáng)受病之部位。肝膽氣郁，疏泄不利，故神情默默而不言語(yǔ)。肝木郁滯影響脾胃，以致不欲飲食。少陽(yáng)膽木內(nèi)寄相火，氣滯則火郁，郁火擾心則心煩。少陽(yáng)不和，膽熱犯胃，胃失和降，以致頻頻作嘔。以上四者是少陽(yáng)病的主證，總由少陽(yáng)受邪，樞機(jī)不利而致，故以和解為治，使樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，病邪外達(dá)，諸癥可愈。小柴胡湯是本癥的治療劑。因此，具有此癥者亦稱為柴胡癥。
少陽(yáng)手足兩經(jīng)，絡(luò)屬膽與三焦。病入少陽(yáng)，邪客表里之間，以致肝膽氣郁，并可波及三焦。由于病變所及，表里內(nèi)外，上下三焦，皆可受其影響。加之邪氣進(jìn)退，有勝負(fù)之機(jī)，故病勢(shì)不定，變化多端。因此，少陽(yáng)病每多見(jiàn)或然之癥。如“或胸中煩而不嘔”，則因邪郁胸脅，未犯胃腑；“或渴”因熱傷津液；“或腹中痛”，則因肝膽氣郁，橫逆犯脾，脾絡(luò)不和；或“脅下痞硬”，則因少陽(yáng)肝膽氣郁為甚；“或因心下悸，小便不利”，則因少陽(yáng)三焦不利，不停心下；“或不渴，身有微熱”則因外邪不解；“或咳”則因寒飲犯肺。以上七種情況，都可以出現(xiàn)在少陽(yáng)病中，但不是小柴胡湯的必備癥候。因此，稱之為“或然癥”?；蛉徽撸谏訇?yáng)病中既可見(jiàn)，也可以不見(jiàn)。既可多見(jiàn)，亦可少見(jiàn)。也有在某種情況下，或見(jiàn)癥成為主證者，因此，對(duì)或然癥也不可輕視。
說(shuō)明：關(guān)于用小柴胡湯來(lái)治療高血壓，這在生活中是應(yīng)用最多的一個(gè)方劑。因此方最基本的辨證標(biāo)準(zhǔn)是三個(gè)：口苦、咽干、目眩。而一般認(rèn)為小柴胡湯的具有癥狀是七個(gè)：寒熱往來(lái)，胸脅苦悶、默默不語(yǔ)、不欲飲食、口苦、咽干、目眩。而且，在不同的人體上，少陽(yáng)經(jīng)所屬之人體經(jīng)絡(luò)既有少陽(yáng)膽經(jīng)的，亦有少陽(yáng)三焦經(jīng)，特別是三焦膽與三焦都影響于此，故而此三焦一亂，則人體便大亂，大亂之后，則形成全身各個(gè)部位都不會(huì)正常發(fā)揮其生理功能，于是影響各種各樣的病皆產(chǎn)生，而其中尤以高血壓病為最多，于是小組柴胡湯的或然癥也很多。所以，一般只要把握住這七個(gè)癥狀，只要有一個(gè)癥狀者，便可以應(yīng)用此湯來(lái)進(jìn)行高血壓的治療；同理，如果有人得了糖尿病，其中也有這七大癥狀之一者，也可以用此湯來(lái)進(jìn)行治療；同理，如果一些人得了其它之類疾病，如果也有七大癥狀之一者，也可用此湯來(lái)治療其它類型雜病。但在此，切記，小柴胡湯一般可以治療七個(gè)高血壓病，因?yàn)橹灰邆湟粋€(gè)癥狀者即可。
1、 傷寒五六日，出現(xiàn)嘔而發(fā)熱的癥候，是病邪已傳入少陽(yáng)。柴胡湯癥具備，
2、 半夏瀉心湯，與生姜瀉心湯，甘草瀉心湯均為小柴胡湯的變方，仍屬和解之法，主治心下痞滿。其中又以半夏瀉心湯方為其它二方的基礎(chǔ)方，故半夏瀉心湯是調(diào)脾胃的主方。
3、 “三陽(yáng)經(jīng)同時(shí)生病，脈搏浮大，而且出現(xiàn)在寸關(guān)兩部，但欲睡眠，若一合眼，則見(jiàn)汗出（268）。”可以用小柴胡湯治療。“但欲眠”一癥，若果伴自汗者為少陽(yáng)小柴胡湯之癥。
我對(duì)小柴胡湯應(yīng)用的看法
什么叫小柴胡湯?小柴胡湯就是治療因受外在風(fēng)寒氣候影響而產(chǎn)生的一側(cè)或兩側(cè)而以肝臟與膽腑、三焦與心包為主要原因所導(dǎo)致人體表里不和的一類病癥的藥方.其組成是:柴胡半斤,黃芩三兩,人參三兩,半夏半升,炙甘草三兩,生姜三兩,大棗十二枚所組成.雖說(shuō)年代久遠(yuǎn),其分量有所不同,但其組成的規(guī)律是掌握住柴胡與黃芩的關(guān)系為2:1,然后以病家的癥狀為主要參考并進(jìn)行適當(dāng)?shù)丶訙p變化則可。
小柴胡湯,是一個(gè)應(yīng)用非常廣泛的成方.凡思考過(guò)《傷寒論》的人,大概都可以理解此方的應(yīng)用價(jià)值,但在此只總結(jié)一點(diǎn),只要符合少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)循環(huán)的癥狀,即只要是人體一側(cè)的某一種病癥,對(duì)原方只要略加增減，便可以立起沉疴.
此方,對(duì)于表里不和者,只要脾胃沒(méi)有病者,皆可用也.在醫(yī)圣《傷寒論》中,他說(shuō):只要具其一癥者,皆可用.而此方的癥狀大體有:胸脅苦悶,寒熱往來(lái),默默不欲飲食,口苦,咽干,目眩,頭汗出者而沒(méi)有口渴者,皆可用也.此方不僅可以治療一般病證,亦可以治療肝膽以及肝膽所引起的惡性疾病.
此方,在治療高血壓病中有著不可估量的作用,尤其是肝膽病所引起的高血壓.當(dāng)然高血壓病卻不是只可以用此小柴胡湯來(lái)完全治療的.
小柴胡湯所具有的癥狀是:①寒熱往來(lái),胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微熱.②干嘔不能食,往來(lái)寒熱,脅下硬滿;身熱惡風(fēng),頸項(xiàng)強(qiáng),脅下滿脹,手足溫而渴者;③浮取澀,沉取弦,腹中拘急痛疼;④陽(yáng)明病,發(fā)潮熱,大便溏,小便自可,胸脅滿不去者;⑤脅下滿硬,不大便而嘔,舌上白苔者;⑥頭汗出,微惡寒,手足發(fā)冷,胃脘部滿悶,口中不欲飲食,大便而結(jié)硬,脈見(jiàn)細(xì).⑥臟腑相互連結(jié),有疼痛的,并伴有嘔吐者,可以用小柴胡湯.
以上各條,只要見(jiàn)一癥者,就可以使用本方來(lái)加以治療,不必俱悉而用之.這是
小柴胡湯方在以下情況的時(shí)候,不能使用.中土虛寒,濕邪郁滯者不能使用.即就是脈遲浮弱,惡風(fēng)寒,不飲食,脅下滿痛者,面目及周身發(fā)黃,頸項(xiàng)發(fā)強(qiáng),小便困難;若本來(lái)飲水而嘔(此屬飲家,可健脾行水為佳),此皆不能使用小柴胡湯也. 但任何事物都不是絕對(duì)的，如果要用，可以在其中加入一些保脾胃的藥味。
臨床應(yīng)用時(shí),若胸中煩而不嘔,可去半夏,人參,加栝蔞;若渴,去半夏加人參;若腹中痛,去黃芩,加芍藥三兩;若脅下痞硬,去大棗,加牡蠣;若心下悸,小便不利者,去黃芩加茯苓四兩;若渴,外有微熱者,去人參,加桂枝三兩,溫服微汗愈;若咳者,去人參,大棗,生姜,加五味子,干姜。由于小柴胡湯是多見(jiàn)癥,故使用小柴胡湯時(shí),據(jù)病情變化而加減變化.若胸中煩而不嘔,去人參之甘補(bǔ),半夏之辛溫,加瓜蔞實(shí)清熱除煩;若渴,去半夏之燥,加瓜蔞根;人參,甘苦涼潤(rùn),清熱益氣,生津止渴;若腹中痛,去黃芩之苦寒傷中,加芍藥制肝益脾,緩急止痛,若脅下痞硬,去大棗之壅補(bǔ),加牡蠣軟堅(jiān)散結(jié);若心下悸,小便不利,去黃芩之苦寒,加茯苓淡滲以利水;若不渴,身有微熱,去人參之壅補(bǔ),加桂枝以解外;若咳者,去人參,大棗之甘溫壅滯,生姜之辛散,加五味子,干姜溫肺止咳.
臨床應(yīng)用:可以用在以下幾個(gè)方面.治產(chǎn)婦郁冒,其脈微弱,嘔不能食,大便反堅(jiān),但頭汗出等癥;治陽(yáng)毒傷寒,四肢壯熱,心膈煩躁,嘔吐不定,以本方加減;本方治風(fēng)寒瘧疾可以加常山,草果以增強(qiáng)治瘧功效;治療肝膽疾病,急慢性肝炎,急慢性膽囊炎以及脅痛,吐酸不食;治療普通感冒及流感,支氣官炎肺炎等;治療肋間神經(jīng)痛;治鼻淵;治腎小球腎炎,腎盂炎.女人中風(fēng)后,汗出,惡寒發(fā)熱,發(fā)作好似瘧疾,月經(jīng)適來(lái)適斷,可以用小柴胡湯治療.必須加入丹皮,桃仁,生地,赤芍,紅花,延胡等活血化瘀之品,即小柴胡湯加血藥.婦人中風(fēng),發(fā)熱惡寒,適來(lái)經(jīng)水,晝?nèi)彰髁?夜晚見(jiàn)鬼,譫言錯(cuò)亂.勿犯胃氣和上二焦,必見(jiàn)熱退身和而自愈.刺期門,可以用小柴胡湯治療。
現(xiàn)在說(shuō)說(shuō)小柴胡湯在臨床時(shí)應(yīng)用的一些具體例子。小柴胡湯可以治療高血壓，治什么樣的高血壓呢？應(yīng)該是具有肝膽不和形式的高血壓。肝膽不和形式的高血壓又是什么樣癥狀呢？這種高血壓，應(yīng)該是經(jīng)常性血壓高，并有偏頭痛、頭暈，甚至于有的人連坐自行車也不能，只要一坐上自行車，他就覺(jué)得頭暈?zāi)垦＃挥袝r(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐，而有時(shí)又存在不想吃飯的情況，右側(cè)總覺(jué)得不舒服；有的人睡眠也不好，老睡不著，翻來(lái)覆去，早晨起床口中發(fā)苦；有的人甚至于十多年不能起床，只有一起床便覺(jué)得天旋地轉(zhuǎn)，醫(yī)院只說(shuō)是高血壓，治療了十幾年也不見(jiàn)效，只能長(zhǎng)期臥床休息，等等。這些癥狀相混在一起，加之人們認(rèn)識(shí)得不深刻，于是只是吃降血壓的藥物，結(jié)果越降越糟粕，最后連生活也不能自理了。
吾曾見(jiàn)一位中年婦女，年齡大體上是五十歲左右吧。她說(shuō)自己得了高血壓，血壓有多高呢？低壓140Hg，高壓180Hg，可有時(shí)就好一點(diǎn)，有時(shí)就犯了。犯了以后頭暈?zāi)X脹，天旋地轉(zhuǎn)，經(jīng)常有口苦、咽干、目眩，吃什么東西都覺(jué)得沒(méi)有味道。為減輕痛苦，她經(jīng)常服用一些降壓藥物，可老不見(jiàn)效。她向我說(shuō)明了自己的癥狀，我答應(yīng)了她的要求，給其開(kāi)了具藥方，這張藥方也就是小柴胡湯，囑咐其將生姜少加，大棗可以多加。這位中年婦女服用兩劑，電話打過(guò)說(shuō)，現(xiàn)在頭也不暈了，精神也好了，吃飯香了，全身都覺(jué)得輕松許多了。對(duì)于此例高血壓者的治療，我想這其中的道理是什么？為什么很不值錢的一劑小柴胡湯卻給人減輕了好幾年的痛苦。最后想清楚了，原來(lái)，人們對(duì)于高血壓的認(rèn)識(shí)有差別。血壓高也不一定是高血壓，這要根據(jù)各人不同情況而定。應(yīng)該是一個(gè)癥狀，而不是一種病，把癥狀與病混為一談的說(shuō)法可能講不能。血壓高也是在人體不平衡時(shí)所產(chǎn)生的一個(gè)現(xiàn)象，只不過(guò)這種現(xiàn)象對(duì)人的活動(dòng)與生活影響很大。所以，醫(yī)者就應(yīng)該在臨床時(shí)用力去找尋產(chǎn)生這一現(xiàn)象的本質(zhì)，而不能就這個(gè)結(jié)果來(lái)結(jié)果。作為中醫(yī)，不光要看到病家的血壓高，還應(yīng)該從其它的癥狀來(lái)思維推理，何者為因，何者為果，而不能一見(jiàn)高血壓就是高血壓病，結(jié)果還得出了一個(gè)高血壓治不好的結(jié)論，什么要終生服用藥，真是咄咄怪事。科學(xué)思維的方向就是用已知的基礎(chǔ)知識(shí)去探尋那些從未有過(guò)現(xiàn)象的原因，而只想一味地用現(xiàn)成的藥方來(lái)進(jìn)行治療，這當(dāng)然是可笑的。
余曾遇一位中年男子，他言說(shuō)自己左邊之腳外側(cè)疼痛麻木，可右邊的關(guān)部疼痛，有時(shí)情緒煩躁，飲食與睡眠都不太好，整天什么事也做不成，曾到好幾處醫(yī)治，結(jié)果都是效果不佳，服藥時(shí)管用，藥過(guò)則病癥如初。對(duì)于此種病，一般人認(rèn)為是他的某部經(jīng)絡(luò)出了問(wèn)題，可為什么皆治而不愈呢？大體是在辯證之時(shí)忽視了小柴胡湯一個(gè)最基本的指征，這就是口苦的癥狀。經(jīng)過(guò)詢問(wèn)，他果然有口苦的癥狀。他用小柴胡湯一劑后便覺(jué)得病情大減，睡眠首先好了起來(lái)，接著他的飲食也大增，五六天以后，左腳與右邊的癥狀已經(jīng)完全消失了。對(duì)于這樣一種病癥，人們起初為何把它思考錯(cuò)了呢，這大概還是人們對(duì)于這個(gè)小柴胡湯的內(nèi)在函義理解不清楚，尤其是對(duì)于小柴胡湯的的功能與循行經(jīng)絡(luò)不清楚而導(dǎo)致的；另一方面，人們對(duì)病人的所述也表現(xiàn)出一種不理解，因?yàn)椴∪怂救耸遣恢雷约旱昧耸裁床。欢麑?duì)自己所有癥狀也基本是清楚的。同時(shí)，由于時(shí)間過(guò)于長(zhǎng)，病人到處治療，自己也只能把最主要的癥狀告訴給醫(yī)生，于是也就把口苦這一癥狀忽視掉了。由此引伸出一個(gè)道理，對(duì)于古方一要理解得比較全面，二要將病人的癥狀收集得盡量具體一些，這樣，可能在治療時(shí)就能夠提高一點(diǎn)效果。
當(dāng)然，對(duì)于小柴胡湯的應(yīng)用，人們都熱心地進(jìn)行探討，這當(dāng)然是一件大好事，在述理的過(guò)程中，只要能夠抱著一個(gè)關(guān)心學(xué)術(shù)的態(tài)度，肯定是對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)文化是一種無(wú)形的發(fā)展與傳揚(yáng)，盡管在這個(gè)過(guò)程有一些錯(cuò)誤的東西，但事情也就是這么發(fā)展過(guò)來(lái)，誰(shuí)也不能保證自己怕看法是多么好，只能在醫(yī)治實(shí)踐中來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)。
以上所談，懇請(qǐng)各位愛(ài)好者與前輩們指正，以有益于醫(yī)林，有益于人民群眾，有益于祖國(guó)醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展與進(jìn)步！
小柴胡湯，還可以治療中風(fēng)之類癥。但在治療時(shí)，必須具備有小柴胡湯癥中之一二癥者，方可以使用。曾遇一位中年男子，因中風(fēng)而導(dǎo)致了中風(fēng)癥，口眼歪斜，左邊臉部以及左眼、左邊口，已經(jīng)不能正常發(fā)揮其功能。但是他伴隨著口苦與咽干的癥狀，于是服用小柴胡湯并加入荊芥、防風(fēng)、藁本、威靈仙、蒼耳子、白芷等祛頭面風(fēng)邪之味，則其病大好。后又發(fā)現(xiàn)其胃口并不好，給其調(diào)和脾胃功能，以使其正?；謴?fù)。
又一位中學(xué)教師，四年來(lái)，一直寒熱往來(lái)，口苦、咽干、目眩，特別是吃飯不好，晚上睡眠不佳，脾氣特別煩燥，身體消瘦。后用用小柴胡湯，其病大減，并改用四君子湯并加入四物湯以固其效，讓其肝血盡快恢復(fù)。
說(shuō)明：關(guān)于用小柴胡湯來(lái)治療高血壓，這在生活中是應(yīng)用最多的一個(gè)方劑。因此方最基本的辨證標(biāo)準(zhǔn)是三個(gè)：口苦、咽干、目眩。而一般認(rèn)為小柴胡湯的具有癥狀是七個(gè)：寒熱往來(lái)，胸脅苦悶、默默不語(yǔ)、不欲飲食、口苦、咽干、目眩。而且，在不同的人體上，少陽(yáng)經(jīng)所屬之人體經(jīng)絡(luò)既有少陽(yáng)膽經(jīng)的，亦有少陽(yáng)三焦經(jīng)，特別是三焦膽與三焦都影響于此，故而此三焦一亂，則人體便大亂，大亂之后，則形成全身各個(gè)部位都不會(huì)正常發(fā)揮其生理功能，于是影響各種各樣的病皆產(chǎn)生，而其中尤以高血壓病為最多，于是小組柴胡湯的或然癥也很多。所以，一般只要把握住這七個(gè)癥狀，只要有一個(gè)癥狀者，便可以應(yīng)用此湯來(lái)進(jìn)行高血壓的治療；同理，如果有人得了糖尿病，其中也有這七大癥狀之一者，也可以用此湯來(lái)進(jìn)行治療；同理，如果一些人得了其它之類疾病，如果也有七大癥狀之一者，也可用此湯來(lái)治療其它類型雜病。但在此，切記，小柴胡湯一般可以治療七個(gè)高血壓病，因?yàn)橹灰邆湟粋€(gè)癥狀者即可。
主 治：1.治傷寒中風(fēng)少陽(yáng)證，往來(lái)寒熱，胸脅痞滿，默默不欲食，心煩喜嘔。
2.或腹中痛，或不痛，或渴，或欬，或利，或悸，小便不利，或不渴，口苦耳聾，脈弦，或汗后余熱不解。
3.及春月時(shí)嗽，瘧發(fā)寒熱。婦人傷寒，熱入血室。
4.亦治傷寒五、六日，頭出汗，微惡寒，手足冷，心下滿，不欲食，大便，脈細(xì)者，為陽(yáng)微結(jié)。
加 減：(1)嘔逆加生姜、陳皮。
(2)煩而不嘔，去半夏、人參，加栝蔞?！ ?/font>
(3)渴者去半夏，加花粉?！ ?/font>
(4)若不渴，外有微熱，去人參，加桂枝，覆取微汗?！ ?/font>
(5)嗽去參、棗、生姜，加五味子、干姜?！ ?/font>
(6)虛煩加竹葉、粳米。
(7)齒燥無(wú)津加石膏。
(8)痰多加栝蔞、貝母?！ ?/font>
(9)腹痛去黃芩，加芍藥。
(10)心下痞，去大棗、加牡蠣?！ ?/font>
(11) 心下痛，加青皮、芍藥?！ ?/font>
(12)心下悸，小便不利，去黃芩，加茯苓。
(13)本經(jīng)頭痛加川芎。
(14)發(fā)黃加茵陳?！ ?/font>
歸 經(jīng)：足少陽(yáng)藥
方 義：
(1)膽為清凈之府，無(wú)出無(wú)入，其經(jīng)在半表半里，不可汗吐下，法宜和解。邪入本經(jīng)，乃由表而將至里，當(dāng)徹?zé)岚l(fā)表，迎而奪之，勿令傳太陰?！ ?/font>
(2)柴胡味苦微寒，少陽(yáng)主藥，以升陽(yáng)達(dá)表為君。黃芩苦寒。以養(yǎng)陰退熱為臣。
半夏辛溫，能健脾和胃，以散逆氣而止嘔。人參、甘草，以補(bǔ)正氣而和中，使邪不得復(fù)傳入里為佐。邪在半里半表，則營(yíng)衛(wèi)爭(zhēng)。故用姜、棗之辛甘，以和營(yíng)衛(wèi)為使也?！ ?/font>
變化方：
(1)本方以前胡代柴胡，名小前胡湯（崔氏），治同?！ ?o:p>
(2)本方加陳皮、芍藥，名柴胡雙解散，治同?！ ?/font>
(3)本方加芒硝，名柴胡加芒硝湯?！ ?/font>
(4)本方加桂枝，名柴胡加桂枝湯，治傷寒六、七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩痛，微嘔，心下支結(jié)。外證未去者。
(5)本方除黃芩、甘草，加桂枝、茯苓、龍骨、牡蠣、鉛丹、大黃，名柴胡加龍骨牡蠣湯，治傷寒八、九日下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，身重不可轉(zhuǎn)側(cè)?！ ?/font>
(6)本方去半夏、人參、姜、棗，加桂枝、干姜，花粉、牡蠣，名柴胡桂枝干姜湯，治傷寒汗下后，胸滿，微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者。亦治瘧發(fā)寒多熱少，或但寒不熱?！ ?/font>
(7)本方去半夏，加花粉，名柴胡去半夏加栝蔞根湯，治往來(lái)寒熱而渴，及勞瘧?！ ?/font>
(8)本方去柴胡、黃芩，加厚樸，名厚樸生姜半夏甘草人參湯，治發(fā)汗后腹脹滿者。
(9)本方除半夏，加當(dāng)歸、白芍、大黃，名柴胡飲子，治肌熱蒸熱積熱，汗后余熱，脈洪實(shí)弦數(shù)。亦治瘧疾?！ ?o:p>
(10)本方加羌活、防風(fēng)，名柴胡羌活湯，治瘟疫少陽(yáng)證。
(11)本方加桔梗，名柴胡桔梗湯，治春嗽?！ ?/font>
(12)本方合平胃散，名柴平湯，治濕瘧身痛，身重?！ ?/font>
(13)本方加青黛、姜汁糊丸，名清鎮(zhèn)丸，治嘔吐脈弦頭痛及熱嗽?！ ?/font>
(14)本方一分，加四物二分，名柴胡四物湯，治婦人日久虛勞，微有寒熱。
(15)本方與四物各半，名調(diào)經(jīng)湯。
功效：和解少陽(yáng)，益氣扶正。
適應(yīng)癥：
1.熱病期中寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，默默不語(yǔ)，不欲飲食，心煩嘔逆，口苦、咽干、目眩，耳聾、頭痛，舌苔薄白，脈弦而數(shù)。
2.婦女月經(jīng)不調(diào)，每逢經(jīng)前或經(jīng)期，寒熱往來(lái)，胸脅脹滿，口苦干嘔，頭痛目脹。
3.瘧疾、癆病，寒熱往來(lái)；原因不明的周期性的寒熱往來(lái)。
禁忌：內(nèi)寒便難及肝陽(yáng)素旺的患者不宜使用。
方義：本方又叫三禁湯，是因?yàn)樗鞯陌Y候，一禁發(fā)汗，二禁瀉下，三禁催吐而得名。方用柴胡解少陽(yáng)之表邪，黃芩清少陽(yáng)之里熱，二藥配合，解除寒熱往來(lái)、口苦咽干，為本方中的要藥。生姜、半夏、和胃降逆，主治心煩嘔逆，并助柴胡疏解胸脅郁結(jié)苦滿。人參、甘草，補(bǔ)正和中，使邪散不得復(fù)轉(zhuǎn)入里。大棗配生姜不但能助半夏和胃止嘔，更有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、協(xié)助柴胡解表的作用。從各藥的功用看來(lái)，可知本方除具有清熱解表的作用外，還具有和里(主要和胃)、補(bǔ)虛、疏解胸脅郁結(jié)的作用。本方在臨床應(yīng)用的范圍雖廣，但往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，是它適應(yīng)的四個(gè)主證，且只要見(jiàn)到其中一二癥，便可應(yīng)用。小柴胡癥是由于“血弱氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下，正邪分爭(zhēng)”所致。因它的療愈機(jī)制，則是和里解表，以直到“胃氣岡和。身B023然汗出而解”的目的。正因?yàn)檫@個(gè)緣故，有些小柴胡湯癥患者，由于正氣較虛，服本方后，往往見(jiàn)到“蒸蒸而振”，惡寒發(fā)熱，“汗出而解”的正邪相爭(zhēng)的現(xiàn)象。這在臨床時(shí)必須預(yù)告病家，以免驚慌和誤解。本方臨床應(yīng)用極廣。如各種急性熱性病，發(fā)熱數(shù)日，寒熱往來(lái)，咳嗽、納呆、口苦、胸脅苦滿、苔薄白或膩者，用抗生素效果不著的熱性疾??；胸部疾病，如支氣管炎、喘息、肺炎、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹有發(fā)熱、咳嗽、胸脅苦滿等；由肝、膽、胃部疾病而引起的嘔吐、便秘、納呆等，均可應(yīng)用。
本方如用治瘧疾，加酒炒常山9克，煨草果3克，則效果更好。同時(shí)，夾濕痰的，可加厚樸3克，檳榔6克，蒼術(shù)6克，青皮3克；體虛陰傷的，可加青蒿6克，鱉甲12克。
又，南通市中醫(yī)院內(nèi)科用小柴胡湯合代赭旋復(fù)湯加減，一升一降，治療妊娠惡阻，取得比較滿意療效。
【集注】 應(yīng)旄曰：方以小柴胡名者，取配乎少陽(yáng)之義也，至于制方之旨及加減法，則所云上焦得通，津液得下，胃氣因和盡之矣，何則。少陽(yáng)脈循脅肋，在腹腸背陰兩歧間，在表之邪欲入里，為里氣所拒，故寒往而熱來(lái)，表里相拒而留于歧分，故胸脅苦滿，神識(shí)以拒而昏困，故嘿嘿，木受邪則妨土，故不欲食，膽為陽(yáng)木而居清道，為邪所郁，火無(wú)從泄，逼炙心分，故心煩，清氣郁而濁，則成痰滯，故喜嘔，嘔則木火兩舒，故喜之也，此則少陽(yáng)定有之證，其余或之云者，以少陽(yáng)在人身為游部，凡表里經(jīng)絡(luò)之罅，皆能隨其虛而見(jiàn)之，不定之邪也，據(jù)證俱是太陽(yáng)經(jīng)中所有者，特以五六日上見(jiàn)，故屬之少陽(yáng)，半表半裹兼而有之，方是小柴胡證，方中以柴胡疏木，使半表之邪得從外宣，黃芩清火，使半里之邪得從內(nèi)徹，半夏豁痰飲降里氣之逆，人參補(bǔ)久虛助生發(fā)之氣，甘草佐柴芩調(diào)和內(nèi)外，姜棗佐參夏通達(dá)榮衛(wèi)，相須相濟(jì)，使邪無(wú)內(nèi)向而外解也，至若煩而不嘔者，火成燥實(shí)而逼胸，故去人參半夏括蔞實(shí)也，渴者燥已耗液而逼肺，故去半夏加括蔞根也，腹中痛，木氣散入土中，胃陽(yáng)受困，故去黃芩以安土，加白芍以戢木也，脅下痞硬者，邪既留則木氣實(shí)，故去大棗之甘而泥，加牡犡之咸而軟也，心下悸小便不利者，水邪侵乎心矣，故去黃芩之苦而伐，加茯苓之淡而滲也，不渴身有微熱者，半表之寒尚滯于肌，故去人參加桂枝以解之也，咳者半表之寒湊入于肺，故去參棗加五味子，易生姜為干姜以溫之，雖肺寒不減，黃芩恐干姜助熱也，總之邪在少陽(yáng)，是表寒里熱，兩郁不得升之，故小柴胡之治，所謂升降浮沉則順之也
方解：本方為和解少陽(yáng)之主方。少陽(yáng)為三陽(yáng)之樞，一旦邪犯少陽(yáng)，徘徊于半表半里之間，外與陽(yáng)爭(zhēng)而為寒，內(nèi)與陰爭(zhēng)而為熱，故往來(lái)寒熱。少陽(yáng)經(jīng)脈起于目銳眥，下耳后，入耳中，其支者，會(huì)缺盆，下胸中，貫膈循脅，絡(luò)肝屬膽，故邪在少陽(yáng)，經(jīng)氣不利，少陽(yáng)相火郁而為熱，所以日苦，咽干，目眩而胸脅苦滿。膽熱犯胃胃失和降，故見(jiàn)心煩喜嘔，默默不語(yǔ)、不欲飲食。舌苦薄白，是邪尚未入里化熱之征，脈弦是少陽(yáng)經(jīng)氣郁而不得疏泄之故。本方之柴胡為少陽(yáng)專藥，輕清升散，疏邪透表，為君藥。黃芩寒，善清少陽(yáng)相火，故為臣配合柴胡，一散一清，共解少陽(yáng)之邪。半夏和胃降逆，散結(jié)消痞，為佐藥為助君臣藥攻邪之用。人參、甘草為佐，生姜、大棗為使益胃氣，生津液，和營(yíng)衛(wèi)，既扶正以助祛邪，又實(shí)里而防邪入。如此配合，以祛邪為主，兼顧正氣；以少陽(yáng)為主，兼和胃氣，故可使“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身戢然汗出而解”《傷寒論》?；蛑尾蝗绶?，小柴胡湯證仍在者，服小柴胡湯后，“必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解”。少陽(yáng)病，邪在半表半里之間，未有定處，往來(lái)無(wú)常，故其見(jiàn)證多少不一，所以《傷寒論》第101條云：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具”。然而，總以寒熱往來(lái)，苔白脈弦為主。
化裁：此外，若“胸中煩而不嘔者”，是熱聚于胸而氣不逆，可“去半夏、人參，加栝樓實(shí)一枚（18克），開(kāi)結(jié)散熱以除煩；“若渴”，是熱傷津液，可“去半夏，加人參合前成四兩半（8克）、栝蔞根四兩（12克），清熱生津以解渴；“若腹中痛者”是膽病及肝，肝郁乘牌之故，可“去黃芩，加芍藥”，泄木安土以止痛；“若脅下痞硬”，是經(jīng)氣郁而津聚為痰，可“去大棗，加牡蠣（12克）”，化痰軟堅(jiān)以消痞；“若心下悸，小便不利者”，是水氣凌心，可”去黃芩，加茯苓（12克），”淡滲去水以定悸；“若不渴，外有微熱者，”是兼表邪，可“去人參，加桂枝（6克），溫覆取微汗”，解肌發(fā)表而不留邪；“若咳者”，是肺寒氣逆，可“去人參、大棗、生姜。加五味子（3克）、干姜（3克）”，溫肺散寒以止咳。以上皆原書(shū)加減法，可供臨證時(shí)參考。至于熱入血室、瘧疾、黃疸，以及內(nèi)傷雜病，而見(jiàn)往來(lái)寒熱胸脅苦滿，心煩喜嘔，苔白脈弦等小柴胡湯證時(shí)，亦可用小柴胡湯加減為治。
附注：小柴胡湯原就有若干加減法，后世據(jù)以加減化裁者更多，今選柴胡枳桔湯為例，意在說(shuō)明參、草、大棗等益氣匡正之品，并非和解少陽(yáng)必用之藥。原書(shū)謂本證系“邪郁腠理，逆于上焦，少陽(yáng)經(jīng)病偏于半表證也，法當(dāng)和解兼表，柴胡枳桔湯主之”證既偏于半表，治當(dāng)促邪外透為合，故加枳、橘、陳皮，暢胸隔之氣，開(kāi)發(fā)上焦。去棗留姜，亦是用其辛散之功，助柴胡透邪。雨前茶（綠茶）清熱降火，利水去痰，助黃芩清泄邪熱。如此配合，使少陽(yáng)經(jīng)證偏于半表者，得外透而解，升降復(fù)而三焦通暢，自然諸證悉除。
文獻(xiàn)：方論程應(yīng)施曰：“方以小柴胡名者，配乎少陽(yáng)取義，至于制方之旨及加減法，則云'上焦得通，津液得下，胃氣因和’盡之矣。何則？少陽(yáng)脈循脅肋，在腹背陰陽(yáng)兩歧間，在表之邪欲入里為里氣所拒；故寒往而熱來(lái)，表里相拒，而留于歧分；故胸脅苦滿，神識(shí)以拒而昏困，故默默；木受邪則妨土故不欲食；膽為陽(yáng)木而居清道，為邪所郁，火無(wú)從泄，逼炎心分，故心煩；清氣郁而為濁，則成痰滯，故喜嘔；嘔則木火兩舒，故喜之也。此則少陽(yáng)定有之證。其余或之云者，以少陽(yáng)在人身為游部，凡表里經(jīng)絡(luò)之處，皆能隨其虛而見(jiàn)之，不定之邪也。據(jù)證皆是太陽(yáng)經(jīng)中所有者，特以五六日上見(jiàn)，故屬之少陽(yáng)。半表半里兼而有之，方是小柴胡證。方中柴胡以疏木，使半表之邪得從外宣；黃芩清火，使半里之邪得從內(nèi)徹；半夏能開(kāi)結(jié)痰，豁濁氣以還清；人參能補(bǔ)久虛，滋肺全以融木；甘草和之以補(bǔ)中焦生化之氣；而更加姜棗助少陽(yáng)生發(fā)之氣，使邪無(wú)內(nèi)向也。至若迫而不嘔者，火成燥實(shí)而逼胸，故土人參、半夏，加栝蔞實(shí)。渴者燥已耗液而逼肺，故去半夏，加栝蔞根。腹中痛，木氣散入土中，胃陽(yáng)受困，故去黃芩以安土，加芍藥以伐木。脅下痞硬者，邪既留則木氣實(shí)，故去大棗之甘而緩，加牡蠣之咸而軟之也。心下悸，小便不利者，土被侵則木氣逆，故去黃芩之苦而伐，加茯苓之淡而滲也。不渴身有微熱者，半表之寒尚滯于肌，故去人參加枝枝以解之?？日甙氡碇疁愑诜危嗜椉游逦蹲?，易生姜為干姜以溫之；雖肺寒不減黃芩，恐木寡畏也?？傊霸谏訇?yáng)，是表寒里熱兩郁不得升散之故，小柴胡之治；所謂升降浮沉，則順之也?！保ā睹t(yī)方論》）
小柴胡湯也是在日本漢方醫(yī)療中最為廣泛應(yīng)用的處方，幾乎成為包治百病的良方。特別是對(duì)于尚無(wú)特效療法的病毒性肝病，在1994年日本厚生省就小柴胡湯對(duì)改善肝病患者的肝功能障礙之功效予以認(rèn)可后，該方便作為肝病用藥被正式收入國(guó)家藥典，全日本出現(xiàn)上百萬(wàn)肝病患者舉國(guó)同服這一處方的盛況。然而，自1994年以來(lái)，有些慢性肝炎患者，因服用小柴胡湯產(chǎn)生副作用，導(dǎo)致間質(zhì)性肺炎，其中更有10余例死亡。為此，日本《朝日新聞》2000年1月25日?qǐng)?bào)道，日本厚生省禁止使用中藥小柴胡湯。
小柴胡湯副作用引發(fā)諸多思考。最深刻的教訓(xùn)是忘記了辨證論治是中醫(yī)診治疾病的基本原則。辨證論治是理、法、方、藥運(yùn)用臨床的過(guò)程，為中醫(yī)學(xué)術(shù)的基本特點(diǎn)，即通過(guò)四診、八綱、臟腑、病因、病機(jī)等中醫(yī)基本理論對(duì)患者表現(xiàn)的癥狀、體征進(jìn)行綜合分析，辨別為何種證型，在辨證的基礎(chǔ)上，制定出治療措施，稱為論治。也有學(xué)者認(rèn)為，辨證論治應(yīng)該包括四診、基本理論、臨床思維三個(gè)要素和辨證與論治兩個(gè)步驟。作為和解少陽(yáng)的代表方小柴胡湯，其功能為和解少陽(yáng)，主治少陽(yáng)病，癥見(jiàn)寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦、咽干、目眩，舌苔薄白，脈眩；婦人傷寒、熱入血室以及瘧疾、黃疸等雜病見(jiàn)少陽(yáng)證者。
小柴胡湯副作用應(yīng)引起我們的高度重視。在實(shí)施中藥現(xiàn)代化項(xiàng)目中，必須堅(jiān)持以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，正確處理好繼承和創(chuàng)新的關(guān)系。在創(chuàng)新中發(fā)展中醫(yī)藥，爭(zhēng)取中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論研究有突破性進(jìn)展，而不是偏離中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論。應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)對(duì)經(jīng)方和驗(yàn)方進(jìn)行二次開(kāi)發(fā)或改變劑型，如中藥復(fù)方顆粒劑的開(kāi)發(fā)和運(yùn)用，應(yīng)選擇療效確切、毒副作用小的。此外，應(yīng)生產(chǎn)不同劑量的單味中藥顆粒劑，以便于中醫(yī)隨證加減配伍使用。
小柴胡沖劑可代干擾素
西醫(yī)治療乙型肝炎目前認(rèn)為效果最好的便是干擾素，但干擾素價(jià)格昂貴，而且使用療程十分長(zhǎng)，因此，不少患者感到負(fù)擔(dān)沉重，乃至半途綴醫(yī)。廣州市傳染病醫(yī)院著名的專家許永俊主任醫(yī)師在他長(zhǎng)期的治療肝病實(shí)踐中，以小柴胡沖劑代替干擾素使用，取得了可喜的成績(jī)。
其方法是：每次沖服10～20克(即1小袋)，每日3次，連服3個(gè)月為1療程。通常要服用2～3個(gè)療程。
15、羌活愈風(fēng)湯
【功能】治年近四旬，榮衛(wèi)不足，肝腎虛弱，風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，精神恍惚，語(yǔ)言不清，半身不遂，手足麻木，筋骨無(wú)力，或手足枯瘦浮腫，或手足筋攣不收，一切風(fēng)病稍愈之后，調(diào)理俱宜此方，及初覺(jué)大指次指麻木不用，手足少力，或肌肉微掣，口眼跳動(dòng)，若不預(yù)防調(diào)治，三年之內(nèi)風(fēng)病必生，亦宜服之。
【組成】羌活 甘草炙 防風(fēng) 黃耆 蔓荊子 地骨皮 川芎 細(xì)辛 枳殼 人參 麻黃 知母 甘菊花 薄荷 枸杞 當(dāng)歸 獨(dú)活 白芷 杜仲 秦艽 柴胡 半夏制 厚樸姜制 熟地黃 防己以上各二兩 芍藥 黃芩 白茯苓各三兩 石膏 生地 蒼朮各四兩 官桂一兩 前胡二兩 以上每服一兩，水二盞，去滓，空心溫服，如遇天陰，加生姜三片，臨臥再煎，滓俱要食，遠(yuǎn)空心服。
16、柴葛解肌湯
【功能】治三陽(yáng)合病，頭痛發(fā)熱，心煩不眠，嗌干耳聾，惡寒無(wú)汗，三陽(yáng)證同見(jiàn)者。
【組成】石膏 柴胡 黃芩 甘草 羌活 白芷 芍藥 桔?！「鸶〖咏獥棧宸?。
【注解】陶華制此以代葛根湯，不知葛根湯，祇是太陽(yáng)陽(yáng)明藥，而此方君柴胡，則是又治少陽(yáng)也，用之于太陽(yáng)陽(yáng)明合病不合也，若用之以治三陽(yáng)合病，表里輕邪者，無(wú)不效也，仲景于三陽(yáng)合病，用白虎湯主之者，因熱甚也，曰汗之則譫語(yǔ)遺尿，下之則額汗厥逆，正示人惟宜以和解立法，不可輕于汗下也，此方得之葛根白芷，解陽(yáng)明正病之邪，羌活解太陽(yáng)不盡之邪，柴胡解少陽(yáng)初入之邪，佐膏芩治諸經(jīng)熱，而專意在清陽(yáng)明，佐芍藥斂諸散藥而不令過(guò)汗，桔梗載諸藥上行三陽(yáng)，甘草和諸藥通調(diào)表里，施于病在三陽(yáng)，以意增減，未有不愈者也，若渴引飲者，倍石膏加栝蔞根，以清熱而生津也，若惡寒甚無(wú)汗，減石膏黃芩加麻黃，春夏重加之，以發(fā)太陽(yáng)之寒，若有汗者，加桂枝以解太陽(yáng)之風(fēng)，無(wú)不可也。
17、清脾飲
【功能】治痰積成瘧，無(wú)表里證者。
【組成】青皮 厚樸 草果 半夏 柴胡 黃芩 甘草 白朮 茯苓 水煎服。
【注】瘧為少陽(yáng)病兼太陽(yáng)表者，【麻桂各半湯】汗之，兼陽(yáng)明里者，【大柴胡湯】下之，若不兼表里，或已汗下而仍作者，當(dāng)從少陽(yáng)和解法也，是方以小柴胡四君二湯合劑，清少陽(yáng)而顧及于脾，故名曰清脾也，減人參者以氣不虛也，加草果厚樸氣味俱厚之品,取以輸胃之積，加青皮佐茯苓半夏，用以破痰之原。先哲云：無(wú)痰不成瘧，無(wú)積不成瘧，此湯是也，若夫氣虛者，仍加人參，氣實(shí)者更加檳榔，熱多者加石膏，汗多者加桂枝，自當(dāng)臨病斟酌也。
18、柴胡飲一
一為水?dāng)?shù), 從寒散也。凡感四時(shí)不正之氣, 或?yàn)榘l(fā)熱, 或?yàn)楹疅?span lang="EN-US">, 或因勞因怒, 或婦人熱入血室, 或產(chǎn)后經(jīng)后因冒風(fēng)寒, 以致寒熱如瘧等證, 但外有邪而內(nèi)兼火者, 須從涼散, 宜此主之。 柴胡,二, 三錢。 黃芩, 一錢半。 芍藥, 二錢。 生地, 一錢半。陳皮, 一錢半。 甘草, 八分水一鐘半, 煎七, 八分。溫服。 如內(nèi)熱甚者, 加連翹一, 二錢隨宜。 如外邪甚者, 加防風(fēng)一錢佐之。 如邪結(jié)在胸而痞滿者, 去生地, 加枳實(shí)一, 二錢。 如熱在陽(yáng)明而兼渴者, 加天花粉或葛根一, 二錢。 熱甚者, 加知母, 石膏亦可。
19、柴胡飲二
二為火數(shù), 從溫散也。 凡遇四時(shí)外感, 或其人元?dú)獬鋵?shí), 臟氣素平無(wú)火, 或時(shí)逢寒勝之令, 本無(wú)內(nèi)熱等證者, 皆不宜妄用涼藥, 以致寒滯不散, 則為害非淺, 宜此主之。 陳皮, 一錢半。 半夏, 二錢。 細(xì)辛, 一, 二錢。 厚樸, 一錢半。 生姜, 三, 五, 七片。 柴胡, 一錢半或二, 三錢。 甘草, 八分。 水一鐘半, 煎七, 八分。溫服。 如邪盛者, 可加羌活, 白芷, 防風(fēng), 紫蘇之屬, 擇而用之。如頭痛不止者, 加川芎一, 二錢。 如多濕者, 加蒼朮。 如陰寒氣勝, 必加麻黃一, 二錢, 或兼桂枝, 不必疑也。
20、柴胡飲三
三為木數(shù), 從肝經(jīng)血分也。 凡人素稟陰分不足, 或肝經(jīng)血少, 而偶感風(fēng)寒者, 或感邪不深, 可兼補(bǔ)而散者, 或病后產(chǎn)后感冒, 有不得不從解散, 而血?dú)馓撊醪荒芡膺_(dá)者, 宜此主之。 柴胡, 二, 三錢。 芍藥, 一錢半。 炙甘草, 一錢。 陳皮, 一錢。 生姜, 三, 五片。 當(dāng)歸, 二錢。 溏泄者, 易以熟地。 水一鐘半, 煎七, 八分。溫服。 如微寒欬嘔者, 加半夏一, 二錢。
21、四柴胡飲四
四為金數(shù), 從氣分也。 凡人元?dú)獠蛔?span lang="EN-US">, 或忍饑勞倦, 而外感風(fēng)寒, 或六脈緊數(shù)微細(xì), 正不勝邪等證, 必須培助元?dú)? 兼之解散, 庶可保全, 宜此主之。 若但知散邪, 不顧根本, 未有不元?dú)庀葦≌?span lang="EN-US">, 察之, 慎之! 柴胡, 一, 二, 三錢。 炙甘草, 一錢。 生姜三, 五, 七片。 當(dāng)歸, 二, 三錢。 瀉者少用。 人參, 二, 三錢或五, 七錢酌而用之。水二鐘, 煎七, 八分。 溫服。 如胸膈滯悶者, 加陳皮一錢。
22、五柴胡飲五
五為土數(shù), 從脾胃也。 脾土為五臟之本, 凡中氣不足而外邪有不散者, 非此不可。此與四柴胡飲相表里, 但四柴胡飲止調(diào)氣分, 此則兼培血?dú)庖灾鸷?span lang="EN-US">, 尤切于時(shí)用者也, 神效不可盡述。 凡傷寒瘧疾痘瘡, 皆所宜用。 柴胡, 一, 二, 三錢。 當(dāng)歸, 二, 三錢。熟地, 三, 五錢。 白朮, 二, 三錢。 芍藥, 錢半, 炒用。 炙甘草, 一錢。 陳皮, 酌用, 或不必用。 水一鐘半, 煎七分。 食遠(yuǎn)熱服。 寒勝無(wú)火者, 減芍藥, 加生姜三, 五, 七片, 或炮干姜一, 二錢, 或再加桂枝一, 二錢則更妙。 脾滯者, 減白朮。 氣虛者, 加人參隨宜。 腰痛者, 加杜仲。 頭痛者, 加川芎。 勞倦傷脾陽(yáng)虛者, 加升麻一錢。
23、正柴胡飲六
凡外感風(fēng)寒, 發(fā)熱惡寒, 頭疼身痛, 痎瘧初起等證, 凡血?dú)馄胶? 宜從平散者, 此方主之。 柴胡, 一二三錢。 防風(fēng), 一錢半。 陳皮, 一錢半。 芍藥, 二錢。 甘草, 一錢。 生姜,三, 五片。 水一鐘半, 煎七, 八分。 熱服。 如頭痛者, 加川芎一錢。 如熱而兼渴者, 加葛根一, 二錢。 如嘔惡者, 加半夏一錢五分。 如濕勝者, 加蒼朮一錢。 如胸腹有微滯者, 加厚樸一錢。 如寒氣勝而邪不易解者, 加麻黃一, 二, 三錢, 去浮沫服之, 或蘇葉亦可。
24、柴胡白虎煎十二
治陽(yáng)明溫?zé)? 表邪不解等證。 柴胡, 二錢。黃芩, 二錢。石膏, 三錢。麥冬, 二錢。 細(xì)甘草, 七分。水一鐘半, 加竹葉二十片, 煎服。
25、化肝煎
治怒氣傷肝, 因而氣逆動(dòng)火, 致為煩熱脹痛, 脹滿動(dòng)血等證。 青皮, 陳皮, 各二錢。芍藥, 二錢。 丹皮, 梔子炒, 澤瀉, 各錢半。 如血見(jiàn)下部者, 以甘草代之。土貝母, 二, 三錢。 水一鐘半, 煎七, 八分。 食遠(yuǎn)溫服。 如大便下血者加地榆, 小便下血者加木通, 各一錢五分。 如兼寒熱, 加柴胡一錢。 如火盛, 加黃芩一, 二錢。如?腹脹痛, 加白芥子一錢。 脹滯多者, 勿用芍藥。
26、柴葛煎十八
治痘疹表里俱熱, 散毒養(yǎng)陰, 及瘟疫等證。 柴胡,黃芩, 甘草, 干葛, 芍藥,連翹。 水一鐘半, 煎服。
27、柴苓湯一九二
治身熱煩渴泄瀉。 白朮, 茯苓, 澤瀉,豬苓, 柴胡,黃芩。 右水煎服。
28、柴胡清骨散
柴胡三錢 黃芩二錢 甘草一錢 青蒿三錢 秦艽三錢 白芍三錢 丹皮三錢 地骨皮三錢 鱉甲三錢 知母三錢 童便少許 胡黃連一錢。
肝為藏血之臟，又司相火，血足則火溫而不烈，游行三焦，達(dá)于腠理，莫不得其溫養(yǎng)之功。若血虛火旺，內(nèi)則煩渴淋閉，外則骨蒸汗出，皆肝經(jīng)相火之為病也。方用丹皮、知母、枯芩、黃連、童便，大清相火；而又恐外有所郁，則火不能清也，故用柴胡、青蒿、秦艽，以達(dá)其郁；又恐內(nèi)有所結(jié)，則火不能清也，故用白芍、丹皮、鱉甲，以破其結(jié)；佐甘草一味，以和諸藥，務(wù)使肝經(jīng)之郁結(jié)解，而相火清，較逍遙散更優(yōu)。
29、柴胡梅連散
柴胡三錢 黃芩三錢 甘草一錢 人參三錢 黃連一錢 白芍三錢 當(dāng)歸三錢。
柴胡湯、逍遙散，各半成方，而重在黃連一味，較二方尤擅清火之功。心者肝之子，黃連瀉心，實(shí)則瀉其子。
30、當(dāng)歸導(dǎo)滯湯
大黃一錢 當(dāng)歸三錢 麝香少許 丹皮三錢 桃仁三錢 紅花一錢 白芍三錢 乳香三錢 沒(méi)藥三錢 生地三錢 桂枝三錢 柴胡二錢 黃芩三錢 枳殼一錢 甘草一錢。
跌打損傷，內(nèi)外瘀血，以此湯行之。此通竅活血、桃仁承氣、小柴胡、小調(diào)經(jīng)諸湯之義，參看自明，不須贅說(shuō)。
31、
小柴胡湯應(yīng)用而定。應(yīng)該是一
1、小柴胡湯為和解表里的良方。近年來(lái)廣泛用于治療病毒性肝炎，經(jīng)臨床證明可抑制肝炎的發(fā)展和抗肝纖維化，預(yù)防癌變及對(duì)酒精性肝損傷有防護(hù)作用。
小柴胡湯防治癌癥
小柴胡湯出自張仲景《傷寒論》一書(shū)，方由柴胡、人參、黃芩、大棗、半夏、生姜、甘草七味藥組成，具有疏暢氣機(jī)、調(diào)和胃腸、和解表里之功效。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究證明，小柴胡湯對(duì)拮抗肝癌、肺癌、結(jié)腸癌等腫瘤，預(yù)防其惡性轉(zhuǎn)化具有一定作用。
1.小柴胡湯防治肝癌
日本學(xué)者研究認(rèn)為，亞洲的肝癌有80％～90％是由肝硬化者發(fā)生的。國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者研究證明，小柴胡湯能防止肝硬變向肝癌轉(zhuǎn)化，特別是對(duì)非乙型肝炎肝硬化的肝癌發(fā)生率有明顯影響。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，小柴胡湯對(duì)肝癌細(xì)胞有抑制作用，甚至可預(yù)防潛在性的微小細(xì)胞癌變或延緩其發(fā)病過(guò)程。有報(bào)道，給肝病患者連續(xù)投藥20個(gè)月觀察治療，發(fā)現(xiàn)小柴胡湯組的肝癌發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異非常顯著。認(rèn)為可能是由于小柴胡湯通過(guò)增強(qiáng)免疫功能，抑制了微小肝癌細(xì)胞的發(fā)展而起作用。趙氏采用隨機(jī)方法，將60例原發(fā)性肝癌患者分為兩組，治療組30例采用小柴胡湯加減施治，對(duì)照組使用化療、放療和介入法治療等，4周為1個(gè)療程，經(jīng)2個(gè)療程治療后，對(duì)癌灶客觀療效評(píng)定，治療組有效率為36.67％，對(duì)照組為23.33％，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，治療組為46.67％，對(duì)照組為6.6％。兩組治療前后癥狀、體征比較，均有顯著性差異(P< 0.05～P< 0.001)。
2.小柴胡湯防治肺癌
日本學(xué)者伊藤均等采用容易血肺轉(zhuǎn)移的移植小鼠Lewis肺癌，做了小柴胡湯的抗腫瘤作用和抗肺癌轉(zhuǎn)移作用的實(shí)驗(yàn)，結(jié)果表明：本方具有增強(qiáng)5－氟脲嘧啶和環(huán)磷酰胺等抗癌藥對(duì)癌細(xì)胞的殺傷作用，并能拮抗這些抗癌藥對(duì)機(jī)體免疫功能的抑制作用。證實(shí)小柴胡湯對(duì)Lewis肺癌具有抗轉(zhuǎn)移作用。小柴胡湯還可抑制路易士肺癌的轉(zhuǎn)移，延遲小鼠皮內(nèi)移植的艾氏腫瘤的發(fā)育，并有延長(zhǎng)小鼠生存期的作用。同時(shí)，小柴胡湯還能改善特發(fā)性間質(zhì)性肺炎(IIP)的癥狀，減少IIP惡化的機(jī)會(huì)。
3.小柴胡湯防治結(jié)腸癌
有報(bào)道，采用小柴胡湯對(duì)抗由1，2－二甲肼(DMH)誘發(fā)大鼠結(jié)腸癌的DNA－合成酶活性的作用，研究觀察了大鼠體重變化和結(jié)腸癌患病率，結(jié)果DMH組的體重減少率約為對(duì)照組的80％。以小柴胡湯組給藥6周后，與DMH組比較，抑制體重減輕率為100％，患結(jié)腸癌的大鼠數(shù)目與對(duì)照組比較明顯減少。提示小柴胡湯對(duì)結(jié)腸癌具有一定的防治作用。
4.小柴胡湯防治食管鱗癌
白氏等研究發(fā)現(xiàn)，小柴胡湯有激活造血干細(xì)胞的自我復(fù)制能力，改善造血功能，顯著增加白細(xì)胞數(shù)的作用。報(bào)道以小柴胡湯合并放療綜合治療中、晚期食管鱗癌17例。藥用：柴胡、人參、黃芩、半夏、大棗、甘草各10克、生姜6克，每日1劑，水煎服，共服28～48劑。對(duì)照組17例以單純放療為治。經(jīng)隨訪，綜合治療組1年生存率為70.6％，單純放療組1年生存率為47.1％。兩組的白細(xì)胞、血色素及血小板等血象變化比較，均有顯著性差異(P< 0.05)。作者認(rèn)為，小柴胡湯合并放療施治，能提高中、晚期食管癌放射治療的近期療效，并能減輕食管癌放療所致血象下降的毒副反應(yīng)。
我對(duì)小柴胡湯應(yīng)用的看法
小柴胡湯，是一個(gè)應(yīng)用非常廣泛的成方，凡思考過(guò)《傷寒論》的人，大概都可以理解此方的應(yīng)用價(jià)值。但在此只總結(jié)一點(diǎn)，只要符合少陽(yáng)經(jīng)循環(huán)的癥狀，即只要是人體一側(cè)的某種病癥，對(duì)原方略加增減便可以立起沉疴。
此方，對(duì)于表里不和者,只要脾胃沒(méi)有病者，皆可用也。在醫(yī)圣《傷寒論》中，他說(shuō)：只要具其一癥者，皆可用。而此方的癥狀大體有：胸脅苦悶，寒熱往來(lái)，默默不欲飲食，口苦，咽干，目眩，頭汗出者而沒(méi)有口渴者,皆可用也。此方不僅可以治療一般病證，亦可以治療肝膽以及肝膽所引起的惡性疾病。
此方，在治療高血壓病中有著不可估量的作用，尤其是肝膽病所引起的高血壓。當(dāng)然高血壓病卻不是只可以用此小柴胡湯來(lái)完全治療的。
小柴胡湯所具有的癥狀是：
①寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，不渴，身有微熱。
②干嘔不能食，往來(lái)寒熱，脅下硬滿；身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿脹，手足溫而渴者；
③浮取澀，沉取弦，腹中拘急痛疼；
④陽(yáng)明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者；
⑤脅下滿硬，不大便而嘔，舌上白苔者；
⑥頭汗出，微惡寒，手足發(fā)冷，胃脘部滿悶，口中不欲飲食，大便而結(jié)硬，脈見(jiàn)細(xì)。
⑥臟腑相互連結(jié)，有疼痛的，并伴有嘔吐者，可以用小柴胡湯。
以上各條，只要見(jiàn)一癥者，就可以使用本方來(lái)加以治療，不必俱悉而用之。
小柴胡湯方在以下情況的時(shí)候，不能使用。中土虛寒，濕邪郁滯者不能使用。即就是脈遲浮弱，惡風(fēng)寒，不飲食，脅下滿痛者，面目及周身發(fā)黃，頸項(xiàng)發(fā)強(qiáng)，小便困難；若本來(lái)飲水而嘔(此屬飲家,可健脾行水為佳)，此皆不能使用小柴胡湯也。
臨床應(yīng)用時(shí)，若胸中煩而不嘔，可去半夏，人參、加栝蔞；若渴，去半夏加人參；若腹中痛，去黃芩，加芍藥三兩；若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣；若心下悸，小便不利者，去黃芩加茯苓四兩；若渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫服微汗愈；若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子、干姜。由于小柴胡湯是多見(jiàn)癥，故使用小柴胡湯時(shí)，據(jù)病情變化而加減變化。若胸中煩而不嘔，去人參之甘補(bǔ)，半夏之辛溫，加瓜蔞實(shí)清熱除煩；若渴，去半夏之燥，加瓜蔞根；人參甘苦涼潤(rùn)，清熱益氣，生津止渴；若腹中痛，去黃芩之苦寒傷中，加芍藥制肝益脾，緩急止痛，若脅下痞硬，去大棗之壅補(bǔ)，加牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)；若心下悸，小便不利，去黃芩之苦寒，加茯苓淡滲以利水；若不渴，身有微熱，去人參之壅補(bǔ)，加桂枝以解外；若咳者，去人參、大棗之甘溫壅滯，生姜之辛散，加五味子、干姜溫肺止咳。
臨床應(yīng)用，可以用在以下幾個(gè)方面。治產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅(jiān)，但頭汗出等癥；治陽(yáng)毒傷寒，四肢壯熱，心膈煩躁，嘔吐不定，以本方加減；本方治風(fēng)寒瘧疾可以加常山，草果以增強(qiáng)治瘧功效；治療肝膽疾病，急慢性肝炎，急慢性膽囊炎以及脅痛，吐酸不食；治療普通感冒及流感，支氣官炎肺炎等；治療肋間神經(jīng)痛；治鼻淵；治腎小球腎炎，腎盂炎。女人中風(fēng)后，汗出、惡寒發(fā)熱，發(fā)作好似瘧疾，月經(jīng)適來(lái)適斷，可以用小柴胡湯治療。必須加入丹皮、桃仁、生地、赤芍、紅花、延胡等活血化瘀之品，即小柴胡湯加血藥。婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，適來(lái)經(jīng)水，晝?nèi)彰髁耍雇硪?jiàn)鬼，譫言錯(cuò)亂。勿犯胃氣和上二焦，必見(jiàn)熱退身和而自愈。刺期門，可以用小柴胡湯治療。
什么叫小柴胡湯？小柴胡湯就是治療因受外在的風(fēng)寒氣候影響而導(dǎo)致人體表里不和所產(chǎn)生的一側(cè)或兩側(cè)以肝膽不和為主要原因所引起的一類病癥的藥方。其組成是：柴胡半斤，黃芩三兩，人參三兩，半夏半升，炙甘草三兩，生姜三兩，大棗十二枚所組成。雖說(shuō)年代久遠(yuǎn)，其分量有所不同，但其組成的規(guī)律是掌握住柴胡與黃芩的關(guān)系為2:1，然后以病家為主要參考進(jìn)行適當(dāng)?shù)丶訙p變化則可。
現(xiàn)在說(shuō)說(shuō)小柴胡湯在臨床時(shí)應(yīng)用的一些具體例子。小柴胡湯可以治療高血壓，治什么樣的高血壓呢？應(yīng)該是具有肝膽不和形式的高血壓。肝膽不和形式的高血壓又是什么樣癥狀呢？這種高血壓，應(yīng)該是經(jīng)常性血壓高，并有偏頭痛、頭暈，甚至于有的人連坐自行車也不能，只要一坐上自行車，他就覺(jué)得頭暈?zāi)垦?；有時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐，而有時(shí)又存在不想吃飯的情況，右側(cè)總覺(jué)得不舒服；有的人睡眠也不好，老睡不著，翻來(lái)覆去，早晨起床口中發(fā)苦；有的人甚至于十多年不能起床，只有一起床便覺(jué)得天旋地轉(zhuǎn)，醫(yī)院只說(shuō)是高血壓，治療了十幾年也不見(jiàn)效，只能長(zhǎng)期臥床休息，等等。這些癥狀相混在一起，加之人們認(rèn)識(shí)得不深刻，于是只是吃降血壓的藥物，結(jié)果越降越糟粕，最后連生活也不能自理了。
吾曾見(jiàn)一位中年婦女，年齡大體上是五十歲左右吧。她說(shuō)自己得了高血壓，血壓有多高呢？低壓140Hg，高壓180Hg，可有時(shí)就好一點(diǎn)，有時(shí)就犯了。犯了以后頭暈?zāi)X脹，天旋地轉(zhuǎn)，經(jīng)常有口苦、咽干、目眩，吃什么東西都覺(jué)得沒(méi)有味道。為減輕痛苦，她經(jīng)常服用一些降壓藥物，可老不見(jiàn)效。她向我說(shuō)明了自己的癥狀，我答應(yīng)了她的要求，給其開(kāi)了具藥方，這張藥方也就是小柴胡湯，囑咐其將生姜少加，大棗可以多加。這位中年婦女服用兩劑，電話打過(guò)說(shuō)，現(xiàn)在頭也不暈了，精神也好了，吃飯香了，全身都覺(jué)得輕松許多了。對(duì)于此例高血壓者的治療，我想這其中的道理是什么？為什么很不值錢的一劑小柴胡湯卻給人減輕了好幾年的痛苦。最后想清楚了，原來(lái)，人們對(duì)于高血壓的認(rèn)識(shí)有差別。血壓高也不一定是高血壓，這要根據(jù)各人不同情況而定。應(yīng)該是一個(gè)癥狀，而不是一種病，把癥狀與病混為一談的說(shuō)法可能講不通。血壓高也是在人體不平衡時(shí)所產(chǎn)生的一個(gè)現(xiàn)象，只不過(guò)這種現(xiàn)象對(duì)人的活動(dòng)與生活影響很大。所以，醫(yī)者就應(yīng)該在臨床時(shí)用力去找尋產(chǎn)生這一現(xiàn)象的本質(zhì)，而不能就這個(gè)結(jié)果來(lái)結(jié)果。作為中醫(yī)，不光要看到病家的血壓高，還應(yīng)該從其它的癥狀來(lái)思維推理，何者為因，何者為果，而不能一見(jiàn)高血壓就是高血壓病，結(jié)果還得出了一個(gè)高血壓治不好的結(jié)論，什么要終生服用藥，真是咄咄怪事?？茖W(xué)思維的方向就是用已知的基礎(chǔ)知識(shí)去探尋解釋那些從未見(jiàn)過(guò)現(xiàn)象的奧秘，而一味的只想用現(xiàn)成的藥物來(lái)進(jìn)行治療，這當(dāng)然是可笑的。
故此，對(duì)于小柴胡湯這一方劑的理解一定要深入的，并對(duì)于其中的任何一個(gè)癥狀都要仔細(xì)琢磨。寒熱往來(lái)，既可以說(shuō)寒熱的變化，也可以說(shuō)病情的具體癥狀，如病一會(huì)好一會(huì)不好，一段時(shí)間精神好一點(diǎn)，一段時(shí)間就又不好了，一會(huì)兒覺(jué)得身熱，一會(huì)兒又覺(jué)得身上發(fā)冷，病一會(huì)兒就犯，過(guò)一會(huì)兒就又過(guò)去，等等，這都是符合疾病相反變化的這一規(guī)律的。又如胸脅苦悶，這其中的苦悶是什么意思呢？這里不僅有胸膈中間的難受，也有脅肋的脹悶，也就是說(shuō)無(wú)論是胸膈或者是脅肋部位，只要有一個(gè)部位，都可以說(shuō)是胸脅的范圍；苦悶，是指被悶所苦，即此以“悶”為主，故此處的“悶”則應(yīng)該是“滿悶、煩悶、脹悶”之類的意思。故而凡是胸膈與脅肋部有“悶”之類的感覺(jué)，都可以使人覺(jué)得不舒適，也就是“苦悶”之意也。如果再思考，可以理解為胸部與脅部有不舒服的感覺(jué)。如此，對(duì)“胸脅苦悶”之意的理解才算是比較正確的?！澳挥嬍场?，是指病人因?yàn)榧膊《簧蒲哉務(wù)f話，經(jīng)常處于沉默寡言的狀態(tài)，并且飲食不佳。這樣理解，可以將“默默不欲飲食”理解為兩個(gè)癥狀，一個(gè)是“默默不語(yǔ)”，一個(gè)是“不欲飲食”。由此可以知道那些因疾病在身而又經(jīng)常性不善言談之人很可能是因半表半里而導(dǎo)致了如此癥狀的病人；“不欲飲食”是指病人飲食不佳，尤如象完成任務(wù)一樣地來(lái)進(jìn)行吃飯，即如吃飯，也是飲食無(wú)味，食欲極弱。這種情況，可以說(shuō)是因?yàn)樯訇?yáng)膽經(jīng)疾病導(dǎo)致肝臟乘克著脾胃之功能，因此病人才有如此之癥狀者。如果有些病人長(zhǎng)期病不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，而且又飲食不佳、無(wú)味者，皆可以認(rèn)為是小柴胡湯的治療范圍。頻頻作嘔，是指次數(shù)多，頻頻者，多之義也。嘔者，有聲無(wú)物也，即由于胸肌之緊縮而導(dǎo)致物或氣外出也。這是由于肝急克木，脾胃受制，故而物不進(jìn)反而出也。頻頻作嘔即是脾胃受肝木乘克所急不停之意也，因此才會(huì)頻頻作嘔。故凡頻頻作嘔者，就要以認(rèn)為是少陽(yáng)經(jīng)所引起的病癥，就可以用小柴胡湯來(lái)進(jìn)行加減治療。以上所言，寒熱往來(lái)、胸脅苦悶、默默不語(yǔ)、不欲飲食、頻頻作嘔這五大癥狀，是小柴胡湯的主要癥狀。
以下談?wù)勑〔窈鷾拇我Y狀。小柴胡湯的次要癥狀有口苦、咽干、目眩。由于少陽(yáng)經(jīng)不利，肝膽不和，則疏泄不利，影響到肝汁不能按正常向下排瀉，反而上逆于口，故而使口苦。由于少陽(yáng)經(jīng)輸機(jī)不利，并影響到脾胃的升清功能，咽部不能得到上承津液的潤(rùn)滋，故而覺(jué)得咽部干燥；由于少陽(yáng)經(jīng)循環(huán)眼目，營(yíng)養(yǎng)不能輸入眼睛，視神經(jīng)受影響，故而覺(jué)得眼目不適；而此處的“?！笔恰邦^眩”或“眩暈”之意，因少陽(yáng)經(jīng)循行于頭部?jī)蓚?cè)居多，并因少陽(yáng)經(jīng)影響到其它經(jīng)的運(yùn)行，故而頭部得不到氣血的滋養(yǎng)，因此便會(huì)產(chǎn)生頭眩暈的感覺(jué)。這四個(gè)癥狀，實(shí)際上都是由于少陽(yáng)膽經(jīng)的循行經(jīng)絡(luò)所影響而導(dǎo)致的癥狀。因此，在少陽(yáng)受到外邪的影響后，便會(huì)出現(xiàn)口苦、咽干、目難受、頭眩暈的癥狀。
下邊說(shuō)小柴胡湯的或然癥狀。小柴胡湯的或然癥狀，概括起來(lái)可以有如下
小柴胡湯應(yīng)用的再思考
1、小柴胡湯的組成：人參、柴胡、制半夏、黃芩、炙甘草、生姜、大棗七味組成。注意其中柴胡與黃芩的比例為二比一。
2、小柴胡湯使用的標(biāo)準(zhǔn)：寒熱往來(lái)、胸脅苦悶、口苦、咽干、目眩，默默不語(yǔ)、不欲飲食。
3、《傷寒論》中所說(shuō)小柴胡湯應(yīng)用的類別： 張仲景先生曰，只要見(jiàn)一癥便可用之，不必具之。故此可知，平時(shí)在生活中或者在治療疾病的過(guò)程中，只要見(jiàn)到一個(gè)癥狀者，就可以用此湯來(lái)進(jìn)行治療。這便告訴人們，小柴胡湯的使用是相當(dāng)廣泛的，對(duì)于其它好多的疾病，人們?cè)诿ＣＨ坏臅r(shí)候，便可以用此方來(lái)進(jìn)行治療，然后再根據(jù)疾病的發(fā)展變化情況使用其它方劑來(lái)進(jìn)行徹底地治療。
4、臨床中所見(jiàn)到的癥狀：一男子，頭左偏痛，右腿無(wú)力，曾經(jīng)有頭汗出的情況；一中年婦女，頭痛、口苦、并兼有目眩，血壓高到不能行走的地步，連坐自行車也覺(jué)得頭昏眼花；另一中年婦女，十多年一直頭昏，昏臥床不起，行走困難，胸悶而飲食不佳，睡眠不好，經(jīng)多個(gè)醫(yī)院治療，一直未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，但其中仍在小柴胡湯的口苦咽干目眩之癥；一老年婦女，年齡七十余歲，小便多，大便正常，睡眠不好，特別是夜尿頻繁，腿胯骨肉痛；一中年男子，住院三個(gè)多月，仍然不能下床行走，因?yàn)檠獕禾叩木壒?，故而只能臥床休息治療。后經(jīng)小柴胡湯三劑而安，血壓降止正常，并進(jìn)行了善后治療，其病恢復(fù)。
小柴胡湯在日本的臨床應(yīng)用進(jìn)展
小柴胡湯出自《傷寒論》，由柴胡、黃芩、人參、半夏、甘草、生姜、大棗7味藥組成，以往來(lái)寒熱、口苦咽干、胸脅苦滿、舌苔薄白、脈弦為辨證要點(diǎn)，為和解少陽(yáng)之代表方劑。
該方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，組合巧妙，近年來(lái)受到日本學(xué)者的廣泛重視?，F(xiàn)將其臨床應(yīng)用綜述如下：
1 預(yù)防肝炎、肝癌的臨床效果
1.1 丙型肝炎：慢性丙型肝炎(HCV抗體陽(yáng)性)患者57例，用小柴胡湯提取劑(每次2.5 g，日3次)連服24周后的肝功能檢查值變化：血清GOT、GPT、γ-GTP、TTT、ZTT均明顯降低，血清白蛋白明顯增加，總改善率、肝功能改善率及有效率均提高。9例GPT值轉(zhuǎn)為正常。38例HCV抗體中，3例轉(zhuǎn)陰〔1〕。曾對(duì)1位診斷為慢性丙型肝炎的77歲女性給予小柴胡湯(5 g/d)治療，其肝功能逐漸恢復(fù)正常。停服1月后肝功能再度出現(xiàn)異常，重新服用小柴胡湯1個(gè)月后又恢復(fù)正常，服藥期間，腹部超聲波檢查未見(jiàn)異常，表示向肝硬化轉(zhuǎn)變的血小板維持在(130～150)×109/L，可以確定小柴胡湯對(duì)慢性肝炎及延緩慢性肝炎向肝硬化、肝癌的轉(zhuǎn)化有治療作用〔2〕。另外小柴胡湯對(duì)干擾素治療后丙型肝炎所致副作用有明顯的改善〔3〕。
1.2 乙型肝炎：研究對(duì)象為37例確診為HBeAg陽(yáng)性的慢性活動(dòng)性肝炎患者(男24例，女13例)，給予干擾素(IFN)并用熊去氧膽酸(UDCA)600 mg/d,小柴胡湯2～3包/日，共12個(gè)月，對(duì)HBeAg、HBe抗體系統(tǒng)的效果：SC(血清轉(zhuǎn)化)、SN(血清陰性)率及血清轉(zhuǎn)氨酶的正?；瘦^給藥前明顯改善，認(rèn)為并用DCA和小柴胡湯，轉(zhuǎn)氨酶改善情況和IFN停藥時(shí)的SC率優(yōu)于單獨(dú)給予IFN〔4〕。另有一位診斷為慢性乙型肝炎(活動(dòng)性)的女性患者，繼IFN治療后給與小柴胡湯(7.5 g/d)，給藥半個(gè)月后HBe抗原陽(yáng)性，1.5個(gè)月后HBe抗體陽(yáng)性，4.5個(gè)月后HBe抗原血清轉(zhuǎn)化。認(rèn)為在病毒增殖狀態(tài)低下、而患者對(duì)病毒免疫功能提高的時(shí)期，給與小柴胡湯最適宜〔5〕。
1.3 肝癌的預(yù)防與治療：選擇甲脂蛋白(AFP)200 μg/L以下的肝硬化患者，隨機(jī)分為2組，各130 例。兩組一般用藥相同，給藥組多加小柴胡湯7.5 g/d。觀察57個(gè)月的病例中給藥組84例，對(duì)照組81例，給藥組發(fā)現(xiàn)肝癌26例，對(duì)照組35例；除外研究開(kāi)始后6個(gè)月以內(nèi)發(fā)現(xiàn)肝癌者，則給藥組為23例，對(duì)照組31例。第57個(gè)月時(shí)的累積發(fā)生率有顯著差別(P＜0.05)。給藥組ATP值呈現(xiàn)低值，與對(duì)照組相比有顯著差異〔6〕。網(wǎng)博子將260例肝硬變患者分2組，給藥組服小柴胡湯7.5 g/d，對(duì)照組服其他藥。觀察60個(gè)月的結(jié)果：診斷為肝癌56例，給藥組23例，對(duì)照組33例；死亡者給藥組13例，對(duì)照組19例；死于肝功能不全者給藥組7例，對(duì)照組12例。累積肝癌發(fā)生率，第60個(gè)月給藥組24.3%，對(duì)照組37.7%，給藥組明顯降低。追蹤觀察160例，累積肝癌發(fā)生率給藥組13例(25.8%)，對(duì)照組27例(47.7%)，差異顯著。未發(fā)生肝癌患者的生存率，給藥組84.1%，對(duì)照組69.9%，給藥組的5年總體累積生存率(75.2%)明顯高于對(duì)照組(60.7%)。觀察期間給藥組AFP、GOT、GPT均明顯降低，長(zhǎng)期服用未見(jiàn)明顯副作用，表明小柴胡湯不僅使累積肝癌發(fā)生率下降，而且可以提高長(zhǎng)期生存率〔7〕。通過(guò)對(duì)95例肝硬變患者的觀察分析，認(rèn)為小柴胡湯抑制肝癌發(fā)生的機(jī)制可能與其改善轉(zhuǎn)氨酶作用及抗炎作用有關(guān)〔8〕。另有1例診斷為原發(fā)性肝癌伴有肺內(nèi)轉(zhuǎn)移的患者，經(jīng)過(guò)服用優(yōu)福定(UFT 300 mg/d)并用小柴胡湯提取劑(6 g/d)長(zhǎng)期治療，腫瘤陰影完全消失，5個(gè)月后未見(jiàn)復(fù)發(fā)，取得顯著療效，認(rèn)為小柴胡湯有抑制癌細(xì)胞增殖，預(yù)防抗癌劑副作用等功效〔9〕。
2 慢性胃炎
對(duì)24例慢性胃炎患者進(jìn)行了研究，服用小柴胡湯(6 g/d，1日3次)至少6個(gè)月，結(jié)果第2周開(kāi)始自覺(jué)癥狀改善。24例中除3例中途停藥外，其余21例惡心、嘔吐、胃脘痛、呃逆等癥狀均消失，18例食欲不振、腹脹、胃振水音、易疲勞等癥狀改善，3例無(wú)變化；腹部不適21例中6例無(wú)效〔10〕。又以21例接受胃粘膜保護(hù)劑內(nèi)服治療1年以上無(wú)改善的患者為治療對(duì)象(其中淺表性胃炎10例，萎縮性胃炎11例)，服藥方法同上，6個(gè)月后各種癥狀都在給藥早期得以改善，特別是惡心、嘔吐、腹痛癥狀在服藥1周內(nèi)得到改善。內(nèi)窺鏡檢查結(jié)果，淺表性胃炎10例全部改善，但萎縮性胃炎患者沒(méi)有改善。結(jié)果表明小柴胡湯能降低幽門螺旋菌感染率，有效地預(yù)防慢性胃炎(特別是萎縮性胃炎)〔11〕。
3 自身免疫性疾病
用激素治療自身免疫性水皰病(紅斑性天皰瘡、類天皰瘡)并用漢方藥(柴樸湯、小柴胡湯、柴苓湯)，既可以增強(qiáng)激素的治療作用，同時(shí)還可以減少激素用量，減輕副作用，取得滿意療效〔12〕。給一位不足以診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、抗核抗體(ANA)陽(yáng)性(320倍)的患兒用小柴胡湯后，ANA降至80倍，提示小柴胡湯有助于預(yù)防SLE發(fā)病〔13〕。
4 特發(fā)性間質(zhì)性肺炎(IIP)
選擇IIP患者9例，服用小柴胡湯提取劑50～70 g/d，連續(xù)服用11個(gè)月以上。結(jié)果顯示有效1例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效5例，好轉(zhuǎn)患者中2例有小柴胡湯的適應(yīng)癥表現(xiàn)，即胸脅脹滿。表明小柴胡湯用于治療癥狀較輕的IIP，對(duì)抑制肺病變的發(fā)展有效〔14〕。另有報(bào)道表明小柴胡湯不能阻止該病的發(fā)展，但能夠改善癥狀，對(duì)該病的發(fā)展在某種程度上有抑制作用，認(rèn)為能減少IIP惡化的機(jī)會(huì)〔15〕。
5 呼吸系統(tǒng)疾病
對(duì)主訴呼吸系統(tǒng)癥狀23人次服用小柴胡湯和小胸陷湯提取劑，對(duì)各項(xiàng)自覺(jué)癥狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)研究，認(rèn)為柴陷湯可明顯減輕咳嗽強(qiáng)度，減少次數(shù)，緩解痰不易咯出、胸痛、胸悶等癥狀〔16〕。在日本變態(tài)反應(yīng)學(xué)會(huì)發(fā)表的有關(guān)哮喘的診斷與治療原則(JGL)中，提出漢方藥治療哮喘的原則是：發(fā)作期宜用麻黃劑，慢性期宜用柴胡劑(柴樸湯、小柴胡湯、小青龍湯等)。各方劑的顯著有效例雖不多，但稍有效者超過(guò)70 %，表明多數(shù)患者服用漢方藥有效〔17〕。
6 扁桃體炎與咽部異感癥
對(duì)10例慢性扁桃體炎患者給與小柴胡湯2.5 g，早晚2次分服，9例有效，認(rèn)為小柴胡湯低劑量療法對(duì)非小柴胡湯證的慢性扁桃體炎患者顯效，且副作用少〔18〕。對(duì)40例咽異感癥患者給予小柴胡湯顆粒劑(7.5 g/d，日3次，2周)效果明顯，無(wú)副作用，對(duì)咽喉粘膜充血者效果極佳〔19〕。
7 三叉神經(jīng)痛
34例三叉神經(jīng)痛患者，給予小柴胡湯和桂枝芍藥湯提取劑4～5 g，早晚分服。結(jié)果除去不能判定效果的4例外，30例中22例(73%)有效〔20〕。
8 艾滋病
日本學(xué)者從對(duì)逆轉(zhuǎn)錄酶有阻礙作用的生藥中進(jìn)行篩選，認(rèn)為小柴胡湯中黃芩的類黃酮成分黃芩苷元、黃芩苷體外試驗(yàn)在分子和細(xì)胞水平方面都獲得有意義的結(jié)果，并有抑制DNA聚合酶的作用。實(shí)驗(yàn)表明，小柴胡湯有增強(qiáng)T細(xì)胞、B細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等免疫網(wǎng)的作用?；钚匝蹩梢约せ畋环Q之為轉(zhuǎn)錄因子的NFxB而促進(jìn)HIV增殖，小柴胡湯對(duì)活性氧產(chǎn)生有抑制作用，有利于艾滋病的治療。小柴胡湯既可激活免疫功能，又可清除有害的活性氧，具有利于細(xì)胞與不利于病毒的雙重作用〔21〕。
9、小柴胡湯治療高血壓?。?o:p>
說(shuō)明：關(guān)于用小柴胡湯來(lái)治療高血壓，這在生活中是應(yīng)用最多的一個(gè)方劑。因此方最基本的辨證標(biāo)準(zhǔn)是三個(gè)：口苦、咽干、目眩。而一般認(rèn)為小柴胡湯的具有癥狀是七個(gè)：寒熱往來(lái)，胸脅苦悶、默默不語(yǔ)、不欲飲食、口苦、咽干、目眩。而且，在不同的人體上，少陽(yáng)經(jīng)所屬之人體經(jīng)絡(luò)既有少陽(yáng)膽經(jīng)的，亦有少陽(yáng)三焦經(jīng)，特別是三焦膽與三焦都影響于此，故而此三焦一亂，則人體大亂，大亂之后，則形成全身各個(gè)部位都不會(huì)正常發(fā)揮其生理功能，于是影響各種各樣的病皆產(chǎn)生，而其中尤以高血壓病為最多，于是小組柴胡湯的或然癥也很多。所以，一般只要把握住這七個(gè)癥狀，只要有一個(gè)癥狀者，便可以應(yīng)用此湯來(lái)進(jìn)行高血壓的治療；同理，如果有人得了糖尿病，其中也有這七大癥狀之一者，也可以用此湯來(lái)進(jìn)行治療；同理，如果一些人得了其它之類疾病，如果也有七大癥狀之一者，也可用此湯來(lái)治療其它類型雜病。但在此，切記，小柴胡湯一般可以治療七個(gè)高血壓病，因?yàn)橹灰邆湟粋€(gè)癥狀者即可。
臨床應(yīng)用:可以用在以下幾個(gè)方面.治產(chǎn)婦郁冒,其脈微弱,嘔不能食,大便反堅(jiān),但頭汗出等癥;治陽(yáng)毒傷寒,四肢壯熱,心膈煩躁,嘔吐不定,以本方加減;本方治風(fēng)寒瘧疾可以加常山,草果以增強(qiáng)治瘧功效;治療肝膽疾病,急慢性肝炎,急慢性膽囊炎以及脅痛,吐酸不食;治療普通感冒及流感,支氣官炎肺炎等;治療肋間神經(jīng)痛;治鼻淵;治腎小球腎炎,腎盂炎.女人中風(fēng)后,汗出,惡寒發(fā)熱,發(fā)作好似瘧疾,月經(jīng)適來(lái)適斷,可以用小柴胡湯治療.必須加入丹皮,桃仁,生地,赤芍,紅花,延胡等活血化瘀之品,即小柴胡湯加血藥.婦人中風(fēng),發(fā)熱惡寒,適來(lái)經(jīng)水,晝?nèi)彰髁?夜晚見(jiàn)鬼,譫言錯(cuò)亂.勿犯胃氣和上二焦,必見(jiàn)熱退身和而自愈.刺期門,可以用小柴胡湯治療。
現(xiàn)在說(shuō)說(shuō)小柴胡湯在臨床時(shí)應(yīng)用的一些具體例子。小柴胡湯可以治療高血壓，治什么樣的高血壓呢？應(yīng)該是具有肝膽不和形式的高血壓。肝膽不和形式的高血壓又是什么樣癥狀呢？這種高血壓，應(yīng)該是經(jīng)常性血壓高，并有偏頭痛、頭暈，甚至于有的人連坐自行車也不能，只要一坐上自行車，他就覺(jué)得頭暈?zāi)垦?；有時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐，而有時(shí)又存在不想吃飯的情況，右側(cè)總覺(jué)得不舒服；有的人睡眠也不好，老睡不著，翻來(lái)覆去，早晨起床口中發(fā)苦；有的人甚至于十多年不能起床，只有一起床便覺(jué)得天旋地轉(zhuǎn)，醫(yī)院只說(shuō)是高血壓，治療了十幾年也不見(jiàn)效，只能長(zhǎng)期臥床休息，等等。這些癥狀相混在一起，加之人們認(rèn)識(shí)得不深刻，于是只是吃降血壓的藥物，結(jié)果越降越糟粕，最后連生活也不能自理了。
吾曾見(jiàn)一位中年婦女，年齡大體上是五十歲左右吧。她說(shuō)自己得了高血壓，血壓有多高呢？低壓140Hg，高壓180Hg，可有時(shí)就好一點(diǎn)，有時(shí)就犯了。犯了以后頭暈?zāi)X脹，天旋地轉(zhuǎn)，經(jīng)常有口苦、咽干、目眩，吃什么東西都覺(jué)得沒(méi)有味道。為減輕痛苦，她經(jīng)常服用一些降壓藥物，可老不見(jiàn)效。她向我說(shuō)明了自己的癥狀，我答應(yīng)了她的要求，給其開(kāi)了具藥方，這張藥方也就是小柴胡湯，囑咐其將生姜少加，大棗可以多加。這位中年婦女服用兩劑，電話打過(guò)說(shuō)，現(xiàn)在頭也不暈了，精神也好了，吃飯香了，全身都覺(jué)得輕松許多了。對(duì)于此例高血壓者的治療，我想這其中的道理是什么？為什么很不值錢的一劑小柴胡湯卻給人減輕了好幾年的痛苦。最后想清楚了，原來(lái)，人們對(duì)于高血壓的認(rèn)識(shí)有差別。血壓高也不一定是高血壓，這要根據(jù)各人不同情況而定。應(yīng)該是一個(gè)癥狀，而不是一種病，把癥狀與病混為一談的說(shuō)法可能講不能。血壓高也是在人體不平衡時(shí)所產(chǎn)生的一個(gè)現(xiàn)象，只不過(guò)這種現(xiàn)象對(duì)人的活動(dòng)與生活影響很大。所以，醫(yī)者就應(yīng)該在臨床時(shí)用力去找尋產(chǎn)生這一現(xiàn)象的本質(zhì)，而不能就這個(gè)結(jié)果來(lái)結(jié)果。作為中醫(yī)，不光要看到病家的血壓高，還應(yīng)該從其它的癥狀來(lái)思維推理，何者為因，何者為果，而不能一見(jiàn)高血壓就是高血壓病，結(jié)果還得出了一個(gè)高血壓治不好的結(jié)論，什么要終生服用藥，真是咄咄怪事?？茖W(xué)思維的方向就是用已知的基礎(chǔ)知識(shí)去探尋那些從未有過(guò)現(xiàn)象的原因，而只想一味地用現(xiàn)成的藥方來(lái)進(jìn)行治療，這當(dāng)然是可笑的。
余曾遇一位中年男子，他言說(shuō)自己左邊之腳外側(cè)疼痛麻木，可右邊的關(guān)部疼痛，有時(shí)情緒煩躁，飲食與睡眠都不太好，整天什么事也做不成，曾到好幾處醫(yī)治，結(jié)果都是效果不佳，服藥時(shí)管用，藥過(guò)則病癥如初。對(duì)于此種病，一般人認(rèn)為是他的某部經(jīng)絡(luò)出了問(wèn)題，可為什么皆治而不愈呢？大體是在辯證之時(shí)忽視了小柴胡湯一個(gè)最基本的指征，這就是口苦的癥狀。經(jīng)過(guò)詢問(wèn)，他果然有口苦的癥狀。他用小柴胡湯一劑后便覺(jué)得病情大減，睡眠首先好了起來(lái)，接著他的飲食也大增，五六天以后，左腳與右邊的癥狀已經(jīng)完全消失了。對(duì)于這樣一種病癥，人們起初為何把它思考錯(cuò)了呢，這大概還是人們對(duì)于這個(gè)小柴胡湯的內(nèi)在函義理解不清楚，尤其是對(duì)于小柴胡湯的的功能與循行經(jīng)絡(luò)不清楚而導(dǎo)致的；另一方面，人們對(duì)病人的所述也表現(xiàn)出一種不理解，因?yàn)椴∪怂救耸遣恢雷约旱昧耸裁床。欢麑?duì)自己所有癥狀也基本是清楚的。同時(shí)，由于時(shí)間過(guò)于長(zhǎng)，病人到處治療，自己也只能把最主要的癥狀告訴給醫(yī)生，于是也就把口苦這一癥狀忽視掉了。由此引伸出一個(gè)道理，對(duì)于古方一要理解得比較全面，二要將病人的癥狀收集得盡量具體一些，這樣，可能在治療時(shí)就能夠提高一點(diǎn)效果。
當(dāng)然，對(duì)于小柴胡湯的應(yīng)用，人們都熱心地進(jìn)行探討，這當(dāng)然是一件大好事，在述理的過(guò)程中，只要能夠抱著一個(gè)關(guān)心學(xué)術(shù)的態(tài)度，肯定是對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)文化是一種無(wú)形的發(fā)展與傳揚(yáng)，盡管在這個(gè)過(guò)程有一些錯(cuò)誤的東西，但事情也就是這么發(fā)展過(guò)來(lái)，誰(shuí)也不能保證自己怕看法是多么好，只能在醫(yī)治實(shí)踐中來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)。
以上所談，懇請(qǐng)各位愛(ài)好者與前輩們指正，以有益于醫(yī)林，有益于人民群眾，有益于祖國(guó)醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展與進(jìn)步！
小柴胡湯，還可以治療中風(fēng)之類癥。但在治療時(shí)，必須具備有小柴胡湯癥中之一二癥者，方可以使用。曾遇一位中年男子，因中風(fēng)而導(dǎo)致了中風(fēng)癥，口眼歪斜，左邊臉部以及左眼、左邊口，已經(jīng)不能正常發(fā)揮其功能。但是他伴隨著口苦與咽干的癥狀，于是服用小柴胡湯并加入荊芥、防風(fēng)、藁本、威靈仙、蒼耳子、白芷等祛頭面風(fēng)邪之味，則其病大好。后又發(fā)現(xiàn)其胃口并不好，給其調(diào)和脾胃功能，以使其正?；謴?fù)。
又一位中學(xué)教師，四年來(lái)，一直寒熱往來(lái)，口苦、咽干、目眩，特別是吃飯不好，晚上睡眠不佳，脾氣特別煩燥，身體消瘦。后用用小柴胡湯，其病大減，并改用四君子湯并加入四物湯以固其效，讓其肝血盡快恢復(fù)。
說(shuō)明：關(guān)于用小柴胡湯來(lái)治療高血壓，這在生活中是應(yīng)用最多的一個(gè)方劑。因此方最基本的辨證標(biāo)準(zhǔn)是三個(gè)：口苦、咽干、目眩。而一般認(rèn)為小柴胡湯的具有癥狀是七個(gè)：寒熱往來(lái)，胸脅苦悶、默默不語(yǔ)、不欲飲食、口苦、咽干、目眩。而且，在不同的人體上，少陽(yáng)經(jīng)所屬之人體經(jīng)絡(luò)既有少陽(yáng)膽經(jīng)的，亦有少陽(yáng)三焦經(jīng)，特別是三焦膽與三焦都影響于此，故而此三焦一亂，則人體便大亂，大亂之后，則形成全身各個(gè)部位都不會(huì)正常發(fā)揮其生理功能，于是影響各種各樣的病皆產(chǎn)生，而其中尤以高血壓病為最多，于是小組柴胡湯的或然癥也很多。所以，一般只要把握住這七個(gè)癥狀，只要有一個(gè)癥狀者，便可以應(yīng)用此湯來(lái)進(jìn)行高血壓的治療；同理，如果有人得了糖尿病，其中也有這七大癥狀之一者，也可以用此湯來(lái)進(jìn)行治療；同理，如果一些人得了其它之類疾病，如果也有七大癥狀之一者，也可用此湯來(lái)治療其它類型雜病。但在此，切記，小柴胡湯一般可以治療七個(gè)高血壓病，因?yàn)橹灰邆湟粋€(gè)癥狀者即可。
小柴胡湯用人參，以防邪所入三陰，唯恐脾胃稍虛邪隨之而入，必用人參、炙甘草以培補(bǔ)元?dú)?，是外傷而未忘?nèi)因也。
小柴胡湯加常山二錢，治瘧如神；冬末春初因寒而作大熱者，可用小柴胡湯；小柴胡湯用人參，以防邪所入三陰，唯恐脾胃稍虛邪隨之而入，必用人參、炙甘草以培補(bǔ)元?dú)?，是外傷而未忘?nèi)因也。寒熱往來(lái)而熱多者可用小柴胡湯加知母治之；面赤瘙癢，或眉毛脫落者，可先用小柴胡湯加梔子、丹皮、鉤藤治療，后用加法逍遙散；婦人熱入血室而血熱多滯者可用小柴胡湯加當(dāng)歸、紅花、丹皮治療；乳母暴怒者可用小柴胡湯加味治療；喘者，可用小柴胡湯去人參加五味子治療；疳蝕瘡赤紅者，用小柴胡湯加生地治療；耳瘡寒熱作痛，屬肝經(jīng)風(fēng)熱，可用小柴胡湯加梔子、川芎；腫痛寒熱者，肝經(jīng)濕熱也，可用小柴胡湯加龍膽、黃連治療；日晡熱甚者，陰血虛而有火也，可用小柴胡湯加參、芎、歸、術(shù)治療；懸癰腫痛者，可用小柴胡湯加黃柏、芎、當(dāng)歸治療；治風(fēng)熱者，可用小柴胡湯加防風(fēng)、連翹治療；一女子赤暈如，作癢發(fā)熱，用小柴胡湯加味并加生地、連翹、丹皮治療；治脈弦, 寒熱, 腹中痛。 即前小柴胡湯去黃芩, 加芍藥。 君姜, 棗, 水煎服。
治妊娠寒熱頭疼, 嘿嘿不食, ?痛嘔痰, 及產(chǎn)后經(jīng)后外感風(fēng)寒, 熱入胞宮, 寒熱如瘧等證， 按: 此黃龍湯，即小柴胡湯之去半夏也。 柴胡, 二錢。 黃芩炒, 人參, 甘草, 各一錢。治肝膽經(jīng)風(fēng)熱, 瘰癘結(jié)核, 或腫痛色赤, 或寒熱往來(lái), 或日晡發(fā)熱, 或潮熱身熱, 默默不欲飲食, 或怒火口苦, 耳聾欬嗽, 皆用此小柴胡湯藥。嘔而發(fā)熱者, 小柴胡湯主之。陽(yáng)明病, 發(fā)潮熱, 大便溏, 小便自可, 胸脅滿者, 小柴胡湯主之。陰證不得有汗, 今頭汗出, 故知非少陰也, 可與小柴胡湯。
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