【摘要】 從小兒脾胃的基本生理特點(diǎn)——“脾常不足”著手，闡述了健運(yùn)脾胃在兒科臨床中的重要作用。在臨床具體運(yùn)用時(shí)，可根據(jù)病情分別使用運(yùn)脾化濕、運(yùn)脾和胃、溫運(yùn)脾陽、養(yǎng)胃助運(yùn)、理氣助運(yùn)、益氣助運(yùn)六法。
【關(guān)鍵詞】 運(yùn)脾法；兒科；運(yùn)用方法
1 小兒“脾常不足”的生理特點(diǎn)決定了健運(yùn)脾胃的重要性早在隋代，《諸病源候論》就指出“小兒腸胃嫩弱”，“不勝藥勢”。 明代兒科醫(yī)家萬密齋對小兒的五臟特點(diǎn)進(jìn)行全面分析后，在《幼科發(fā)揮》中說：“肝常有余，脾常不足，此卻是本臟之氣也?！彼€在《育嬰家秘》中曰：“脾不用事，其氣尚弱，乳食易傷，故曰脾常不足?！闭f明小兒在生長發(fā)育階段，脾胃處于“成而未全，全而未壯”階段，“胃受谷”之功能尚未健全，“脾消谷”之力較脆弱，然小兒在生長發(fā)育過程中對于水谷精微需求量大，擔(dān)負(fù)后天重任的脾胃又相對“不足”，從而形成了生理上“供不應(yīng)求”的矛盾。
此外，小兒“脾常不足”為小兒疾病發(fā)生的病理基礎(chǔ)，小兒“脾氣稚弱，其運(yùn)不全”，運(yùn)化和吸收的能力有一定的限度，雖有生機(jī)勃勃、發(fā)育迅速的一面，但也有臟腑幼嬌、消化力弱、易受損傷的一面，“脾常不足”常是兒科內(nèi)傷、外感諸疾發(fā)生的主要病理基礎(chǔ)。脾胃功能的正常與否直接關(guān)系到整個(gè)機(jī)體的健康和生長發(fā)育。因此只有脾胃健運(yùn)，才能保持臟腑之間的動(dòng)態(tài)平衡，不致太過和不及。這對于兒科臨床來說具有舉足輕重的作用。
2運(yùn)脾法的立論依據(jù)健運(yùn)脾胃，可以統(tǒng)稱其為“運(yùn)脾法”，它并非一種獨(dú)立的治法，而是屬于八法中的“和法”范疇。有行、轉(zhuǎn)、運(yùn)、動(dòng)之義，此法補(bǔ)中寓消，消中有補(bǔ)，補(bǔ)不礙滯，消不傷正[1]。北宋醫(yī)家錢乙特別重視小兒脾胃病，在《小兒藥證直訣·脈證治法》中論及脾胃病變，提出了“脾主困”的重要學(xué)術(shù)思想，認(rèn)為脾胃病的證候特點(diǎn)是脾氣困遏，運(yùn)化失職，升降失司，在治療脾胃病方面常用陳皮、丁香（木香）、青皮理氣運(yùn)脾為主，卻不取補(bǔ)脾益氣之品。他首創(chuàng)異功散，只在四君子湯的基礎(chǔ)上加陳皮一味，便令補(bǔ)而不滯，補(bǔ)運(yùn)兼施，用于小兒更為妥帖。錢乙這一臨證經(jīng)驗(yàn)和制方創(chuàng)意，開創(chuàng)了“運(yùn)脾法”之先河?，F(xiàn)代中醫(yī)兒科學(xué)專家江育仁教授根據(jù)小兒“脾常不足”的生理特點(diǎn)，并結(jié)合臨床實(shí)踐，也提出“故欲健脾者旨在運(yùn)脾，欲使脾健，則不在補(bǔ)而貴在運(yùn)也”。他在現(xiàn)代臨床和實(shí)驗(yàn)研究中以其為指導(dǎo)思想，對多種小兒脾胃病的治療取得了良好的療效[2]。
3“運(yùn)脾法”在兒科的具體運(yùn)用“運(yùn)脾法”是健運(yùn)脾胃之統(tǒng)稱，結(jié)合臨床實(shí)際，又可以根據(jù)具體病情分為如下六法。
3.1運(yùn)脾化濕法用于濕困脾土證,癥見胸悶納呆、惡心嘔吐、脘痞腹脹、口膩不渴、小便短少、大便水瀉、舌苔厚膩等。本證多見于夏令時(shí)節(jié),由外感時(shí)令之濕、內(nèi)傷飲食如過食生冷瓜果或脾弱失運(yùn)、濕濁內(nèi)生所致,濕性黏滯,濕阻中焦則脾氣困遏,運(yùn)化無權(quán),故治療宜取芳香化濕之品以醒脾燥濕,恢復(fù)運(yùn)化,而不宜選用利濕之品。蒼術(shù)味微苦、氣芳香而性溫燥,重在醒脾燥濕,是為主藥；藿香、佩蘭、厚樸、白豆蔻、扁豆、半夏、車前子等皆為常用之品。若濕蘊(yùn)化熱者,又可適當(dāng)配伍生薏苡仁、黃芩、青蒿、六一散等清化之品。
3.2 運(yùn)脾和胃法用于乳食積滯證,癥見脘腹脹滿、噯氣酸餿、泛惡厭食、腹痛泄瀉、大便腐臭、夾不消化食物、舌苔厚膩。由乳食不節(jié)、食滯中脘、積而不消所致。因脾喜運(yùn)而惡滯,乳食積滯,則轉(zhuǎn)運(yùn)失職,升降失司。治療此證,應(yīng)和胃運(yùn)脾,以恢復(fù)脾升胃降之性,臨證宜用運(yùn)脾開胃、化食消積之法,藥取蒼術(shù)、山楂、雞內(nèi)金、神曲、谷芽、麥芽等。積重腹脹者,酌用萊菔子、檳榔。
3.3溫運(yùn)脾陽法用于脾陽不振證,癥見面色蒼白、神疲乏力、畏寒怕冷、脘腹冷痛、食欲不振、口泛清涎、大便溏泄、小便清長、舌質(zhì)淡、舌苔薄白。多因久病或素稟脾土虛寒所致。因脾喜溫而惡寒,中土虛寒,陽氣不振,失于蒸騰鼓動(dòng),水谷無以腐熟轉(zhuǎn)輸,故見上述諸癥,治當(dāng)溫運(yùn)脾陽,以驅(qū)陰寒之氣。常用藥:炮姜、肉豆蔻、草豆蔻、砂仁、益智仁、附子等。
3.4 養(yǎng)胃助運(yùn)法用于胃陰不足證,癥見納呆、口干多飲、夜寐不實(shí)、大便干結(jié)、尿少色黃、手足心熱、舌質(zhì)紅少津、舌苔少或光剝。多因患兒素體陰虛,或因熱病或過食辛辣香燥之品傷陰所致。胃為陽腑,體陽而用陰,陰分不足,胃失濡潤,亦不能受納和腐熟水谷。治當(dāng)養(yǎng)陰,但宜清補(bǔ)而不宜膩補(bǔ),過用滋膩則足以礙脾?！额愖C治裁》說:“治胃陰虛不饑不納,用清補(bǔ),如麥冬、沙參、玉竹、杏仁、白芍、石斛、茯神、粳米、麻仁、扁豆?！庇谇逖a(bǔ)之外,又須佐以助運(yùn)而不過于溫燥之品,如谷芽、麥芽、山楂、香櫞皮、佛手、山藥之類。
3.5 理氣助運(yùn)法 用于氣機(jī)不利證,癥見食欲不振、脘腹脹痛、得矢氣或腹瀉后脹痛減輕、舌苔薄白。多由氣機(jī)壅滯、運(yùn)行不利所致。治當(dāng)理氣導(dǎo)滯,開郁助運(yùn),常取香味運(yùn)行之品,藥用陳皮、木香、檳榔、枳殼、丁香等。若患兒胃陰不足,則取藥性平和之香櫞皮、佛手以緩運(yùn)宣通。
3.6 益氣助運(yùn)法用于脾虛失運(yùn)證,癥見面色少華、形體消瘦、毛發(fā)不澤、精神不振、乏力易汗、納呆便溏、舌質(zhì)淡苔薄白。常由厭食、泄瀉等病久延不愈,或先天稟賦不足、后天調(diào)護(hù)失宜所致。其證屬虛,當(dāng)予補(bǔ)運(yùn)兼施的益氣助運(yùn)法,使補(bǔ)而不滯,生化有源。藥用太子參、茯苓、白術(shù)、陳皮、雞內(nèi)金、山楂等。
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