【摘要】 探討以疏肝益腎調(diào)補(bǔ)沖任法治療不孕癥32例，中藥湯劑內(nèi)服治療原發(fā)性不孕癥9例，繼發(fā)性不孕癥23例，肝郁腎虛沖任失養(yǎng)是不孕的主要證候。肝為女子之先天，腎主生殖、沖為血海、任主胞胎、肝腎協(xié)調(diào)；精、氣、血運(yùn)行有度，沖任二脈相資，陰陽調(diào)和方能有子。
【關(guān)鍵詞】 不孕癥；女性/中醫(yī)藥療法；疏肝益腎調(diào)補(bǔ)沖任
婦女不孕癥雖然病因病機(jī)有多種原因，但究其關(guān)鍵，肝郁腎虛沖任失養(yǎng)是不孕的主要證候，不論是由于“郁”“虛”或是“失養(yǎng)”所致的不孕，治療原則均以“助孕”為主。因此采用疏肝益腎調(diào)補(bǔ)沖任法對(duì)32例不孕癥患者進(jìn)行治療。同時(shí)在治療前后進(jìn)行基礎(chǔ)體溫觀察、B超監(jiān)測(cè)，以其說明不孕癥的病變規(guī)律與肝腎沖任二脈的關(guān)系，從而為臨床診斷與施治提供依據(jù)，多年來用此法治療婦女不孕癥獲得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組32例患者中，原發(fā)性不孕者9例，繼發(fā)性不孕者23例。原發(fā)性不孕中年齡21～30歲6例，31～35歲3例；繼發(fā)性不孕中年齡22～30歲19例，31～36歲4例。這些患者均是結(jié)婚2年以上或末次妊娠后夫妻同居，性生活正常未避孕而未孕者。通過測(cè)基礎(chǔ)體溫、B超監(jiān)測(cè)卵泡等確診，并排除其他不孕因素及影響不孕的全身性疾病，男方精液檢查正常。
1.2 治療方法 疏肝益腎調(diào)補(bǔ)沖任助孕方：當(dāng)歸10g，白芍10g，廣木香10g，柴胡10g，香附10g，熟地15g，女貞子20g，旱蓮草15g，菟絲子15g，枸杞子10g，山萸肉10g，山藥10g，紫河車10g，益母草10g，仙靈脾10g，鹿角霜10g（單包先煎），每日1劑，水煎分2次口服，于月經(jīng)周期第5～14天服，1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。
2 治療結(jié)果
用此法治療的32例中，27例在治療1～5個(gè)療程或停藥后半年內(nèi)受孕，5例病人在治療1～2年內(nèi)受孕，其中7例患者受孕后有先兆流產(chǎn)，經(jīng)用中藥保胎后順利平安分娩。
3 典型病例
例1，女，32歲，2002年6月20日初診。結(jié)婚8年，夫妻同居未避孕未孕，性欲淡漠、情志抑郁、腰腿酸疼、頭暈、手足發(fā)冷、經(jīng)前乳房脹痛，月經(jīng)周期正常，4～5天/26～31天，末次月經(jīng)4日前結(jié)束，色暗紅，經(jīng)期腰痛加重，舌淡黃、苔薄白、脈沉細(xì)弦。基礎(chǔ)體溫單項(xiàng)，婦檢除外器質(zhì)性病變，證屬肝郁、腎虛、沖任失養(yǎng)。治法：疏肝益腎調(diào)補(bǔ)沖任。處方：柴胡10g，香附10g，廣木香10g，白芍10g，當(dāng)歸10g，熟地15g，女貞子20g，旱蓮草15g，山萸肉10g，菟絲子15g，枸杞子15g，紫河車10g，仙靈脾10g，鹿角霜10g（單包先煎），益母草10g，山藥10g，10劑，水煎服，每日1劑。按月經(jīng)周期共治療4個(gè)月，基礎(chǔ)體溫雙相，1個(gè)月后受孕，次年順產(chǎn)一女嬰。
例2，女，26歲，2002年9月12日初診?；楹?年未孕，月經(jīng)16歲初潮，周期短則2周，長(zhǎng)則4月余，平素月經(jīng)4～5天量中等，經(jīng)前乳房脹痛，痛經(jīng)。月經(jīng)12天，B超監(jiān)測(cè)卵泡，右側(cè)卵巢4.7cm×2.4cm，左側(cè)卵巢4.5cm×2.3cm，雙側(cè)卵巢見0.5cm×0.5cm數(shù)個(gè)卵泡，確診為多囊卵巢綜合征。3年來不斷接受中西醫(yī)治療，其間曾服“克羅米芬”6個(gè)月經(jīng)周期，基礎(chǔ)體溫一直為單相，現(xiàn)月經(jīng)3個(gè)月未來潮，經(jīng)檢查未孕，尿妊娠試驗(yàn)陰性，查舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦證屬，腎虛肝郁，給予疏肝益腎，調(diào)補(bǔ)沖任法調(diào)治，服藥3個(gè)月經(jīng)周期后，基礎(chǔ)體溫轉(zhuǎn)雙相，繼續(xù)堅(jiān)持服藥半年，基礎(chǔ)體溫雙相，高溫相持續(xù)40天，查尿HCG（＋）2周后做B超提示宮體7.4cm×6.2cm×5.7cm，宮腔內(nèi)見妊娠囊，單胎，胎心音好，后順產(chǎn)一子。
4 討論
不孕與肝腎和沖任的關(guān)系尤為密切，不孕的病因很多，病程一般較長(zhǎng)。病機(jī)常涉及多個(gè)臟腑，氣、血、陰陽等方面，而與肝、腎、沖任功能失調(diào)有關(guān)，肝郁、腎虛和沖任失養(yǎng)是病因病機(jī)的本質(zhì)。若肝失疏泄，腎失封藏，沖任失養(yǎng)、開合無節(jié)，胞宮則難以養(yǎng)胎，腎氣盛則天癸至，任通沖盛，月事以時(shí)下，陰陽和而能有子。肝藏血、主疏泄，肝腎協(xié)調(diào)，精、氣、血運(yùn)行有度。沖任并起于胞中，沖為血海，任主胞胎，二經(jīng)與肝腎脾諸經(jīng)交匯，得腎經(jīng)、肝血的濡養(yǎng)，賴肝氣條達(dá)而盈瀉有度，當(dāng)腎氣虛或腎陰虛時(shí)，虛久不愈，必傷腎精，腎精得不到肝血肝陰的充養(yǎng)，沖任亦燥竭而損，故肝郁、腎虛、沖任失養(yǎng)患者很難受孕。因而本方即用柴胡、香附，疏肝理氣，白芍、木香為調(diào)經(jīng)之首選藥，婦女以血為本，婚久不孕無不情志抑郁、氣運(yùn)乖戾；血行失常，難以攝精成孕，兩藥合用能收斂肝氣，使氣血平和；當(dāng)歸、熟地補(bǔ)益肝腎、滋陰養(yǎng)血；女貞子、旱蓮草、菟絲子、枸杞子、山萸肉，益腎培肝、調(diào)補(bǔ)沖任；鹿角霜、仙靈脾益肝腎，通督溫絡(luò)；紫河車益氣養(yǎng)血填精；益母草祛瘀生新；山藥健脾益氣助腎精化生，諸藥合用共奏疏肝益腎、調(diào)補(bǔ)沖任助孕之功效。
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