１０６０－中國中醫(yī)急癥２０１３年６月第２２卷第６期ＪＥＴＣＭ．Ｊｕｎ．２０１３，Ｖ０１．２２，Ｎｏ．６
臨證經(jīng)驗?
經(jīng)方治療過敏性鼻炎臨床應用體會術(shù)
梁晉普△秦建國王亞紅
（北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院，北京１００７００）
中圖分類號：Ｒ７６５．２１文獻標志碼：Ｂ文章編號：１００４—７４５Ｘ（２０１３）０６—１０６０—０２
【關鍵詞】過敏性鼻炎經(jīng)方
過敏性鼻炎屬中醫(yī)學“鼻鼽”范疇，以突然和反復也與少陽經(jīng)相關。進而臨床選用溫化寒飲的小青龍湯發(fā)作的鼻癢、噴嚏、流清水樣鼻涕、鼻塞等為主要特合和解少陽的小柴胡湯，使寒飲得以溫化，衛(wèi)陽氣機得點［１］。對于處于過敏源環(huán)境中過敏性鼻炎患者甚至可以敷布，營衛(wèi)、氣血、陰陽平衡而病自然得愈。在臨床經(jīng)誘發(fā)過敏性哮喘發(fā)作，需及時診治。而霧霾天氣的增過反復應用，臨床效果明顯。其后以附子理中丸加減健加，使過敏性鼻炎患者的救治成為急診常見多發(fā)病，就脾溫中固其本，鼻炎一直未作。
以經(jīng)方治療的體會加以總結(jié)。２病例２
１病例１封某，女性，５２歲。訴喘憋、呼吸困難１個月．加重
患者，女性，２８歲，過敏性鼻炎５年余，每天清晨２ｄ?；颊甙朐虑敖佑|犬只后出現(xiàn)鼻塞、鼻癢，噴嚏，干噴嚏、流清涕從幾分鐘到１ｈ左右，經(jīng)活動后，不經(jīng)服咳，后出現(xiàn)喘憋呼吸困難，甚至動則喘息。既往過敏性藥可自動緩解。平素后背怕涼，不喜飲水，經(jīng)常性大便鼻炎病史，每于春季發(fā)作，無哮喘發(fā)作史。遂于醫(yī)院就不成形，舌淡胖多津，脈沉細。給予小青龍湯合小柴胡診，診斷為“過敏性鼻炎，過敏性哮喘”，給予普米克都湯合方：桂枝６ｇ，白芍９ｇ，麻黃３ｇ，干姜６ｇ，細辛３寶吸人，孟魯斯特口服，甲強龍、多索茶堿、沐舒坦等輸ｇ，清半夏９ｇ，五味子９ｇ，柴胡９ｇ，黃芩９ｇ，黨參９ｇ，液３ｄ稍緩解，仍鼻癢，喘憋，活動則加重。經(jīng)多種過敏生姜１５ｇ，大棗１５ｇ，炙甘草６ｇ。服用７劑后，發(fā)作明原試驗，發(fā)現(xiàn)對犬毛屑過敏程度４級；對多種花粉、蒿顯減少、癥狀減輕；該方加減繼服７劑。晨起鼻塞、流涕草的敏感性曾強。患者因懼怕脫敏治療及長期口服西癥狀完全緩解：繼續(xù)予附子理中丸加減調(diào)理２個月余．藥遂求治于中醫(yī)?？滔掳Y：鼻塞、鼻癢，晨起加重，流清基本未再發(fā)作。涕，咳嗽影響睡眠．喘憋呼吸困難，痰少不易咔出，喉間
辨證分析：本病例為常年發(fā)作過敏性鼻炎患者。平痰鳴，動則喘息，食欲不振，舌淡苔薄白，脈沉細弦。查素后背怕涼，不喜飲水，大便不成形，故為脾陽不足，寒體：神情，精神緊張，雙肺可聞及廣泛干鳴音，無濕噦飲內(nèi)停之體。素體正氣虧虛．營衛(wèi)失和，表里出人氣機音，心率８０次／ｒａｉｎ，律齊，腹軟，雙下肢不腫。舌淡紅，的調(diào)整功能低下，最主要是衛(wèi)陽的不足．當從睡眠狀態(tài)苔薄白微干，脈沉弦滑。血常規(guī)各項指標計數(shù)正常。囑恢復到清醒時．衛(wèi)陽本應敷布到肌表，而達到“熏膚、澤患者繼續(xù)口服孟魯斯特、茶堿緩釋片。每日定量吸入普毛、肥腠理、溫分肉”的作用。由于衛(wèi)陽的不足，衛(wèi)表失米克都寶，甲強龍４０ｍｇ靜點３ｄ，同時口服中藥７劑。司，肌表失溫則“傷寒飲冷則傷肺”患者宿根寒飲內(nèi)停方藥組成：桂枝１０ｇ，白芍１０ｇ，麻黃６ｇ，干姜１０ｇ，細之人，引動寒飲，故如《諸病源候論》所說“肺氣通于鼻，辛６ｇ，炙甘草１０ｇ，清半夏１５ｇ，五味子１０ｇ，浙貝母其藏有冷，冷隨氣入乘于鼻，故使津液不能自收”。而噴１５ｇ，石膏１０ｇ，白僵蠶１０ｇ，蟬蛻６ｇ。藥后患者鼻癢、嚏、鼻流清涕不止。而該病癥的特點，經(jīng)過起床活動后，鼻塞癥狀明顯改善，喘憋緩解，動后仍覺氣短、胸悶，偶氣血的運行，使陽氣敷布，寒飲得以溫化，鼻塞流涕會有咳嗽、咯痰，大便干結(jié)，舌淡苔薄白，水滑，脈沉弦滑。自行痊愈。故實為表里的出入樞機失調(diào)。其寒飲既不在給予苓甘五味姜辛夏湯加味。茯苓１５ｇ，甘草１０ｇ，五太陰、少陰之里，又不在太陽之表，而在半表半里之少味子１０ｇ，干姜１０ｇ，細辛３ｇ，清半夏１０ｇ，生黃芪陽，而其發(fā)作特點，來的快，去得亦快，如“風”的特性，３０ｇ，生白術(shù)３０ｇ，防風６ｇ，生龍牡各１５ｇ。１４劑口服。
藥后晨起鼻塞、流涕癥狀未再發(fā)作，大便每日ｌ行，已
￥基金項目：北京市中醫(yī)藥薪火傳承“３＋３工程”：郭維琴名醫(yī)傳經(jīng)不咳嗽，但覺乏力、氣短，舌淡紅，苔薄白，脈寸關弦承工作站項目（２０１１一ＳＺ—Ｃ一３３）；郭士魁名家研究室項目滑，尺脈沉弱。上方加煅磁石３０ｇ，補骨脂１５ｇ，菟絲子（２０１１－ＳＺ＿Ａ一２７）；首發(fā)基金聯(lián)合攻關資助項目（ＳＦ－２００９一Ｉ—０４）
△通信作者１５ｇ，赤芍１０ｇ，繼續(xù)服用，上方加減調(diào)整口服１月余，
萬方數(shù)據(jù)
中國中醫(yī)急癥２０１３年６月第２２卷第６期ＪＥＴＣＭ．Ｊｕｎ．２０１３，Ｖ０１．２２，Ｎｏ．６
１０６１?
入春后過敏性鼻炎未發(fā)作，已停用各種西藥。
辨證分析：該病例為季節(jié)過敏性鼻炎。由于處于過敏源中，進一步誘發(fā)過敏性哮喘發(fā)作?；颊咚伢w寒飲內(nèi)伏，外感引觸而引動伏飲，痰因氣阻，氣因痰升，痰氣互結(jié)，而發(fā)作喘憋，喉間痰鳴。以小青龍湯為主方，宣肺化飲，平喘止咳，加白僵蠶、蟬蛻加強息風止痙，平喘止咳之功?；颊叽劝l(fā)作十余日，內(nèi)有郁熱，舌質(zhì)白而微干，故酌加石膏清內(nèi)熱，佐制藥之熱性。氣“根于腎，關于脾，出于肺”寒飲內(nèi)伏，急性期，以散寒溫飲，宣肺平喘治其標。喘平后，“病痰飲者當以溫藥和之”治其本，以
苓甘五味姜辛夏湯加減溫中化飲以補脾，“補脾生金”而肺氣得養(yǎng)：調(diào)和營衛(wèi)以扶正而“正氣存內(nèi)，邪不可干”。腎氣虛，固攝無權(quán)，動則喘息，乏力氣短，尺脈沉弱，故以煅磁石、補骨脂、菟絲子補腎納氣，補先天之不足。正氣得固，脾氣得養(yǎng)，肺氣宣達，營衛(wèi)調(diào)和，而過敏性鼻炎未再發(fā)作。
參考文
獻
『１］顧之燕．第１６屆世界耳鼻咽喉一頭頸外科學術(shù)大會側(cè)記
（鼻科學部分）［Ｊ］．中華耳鼻咽喉科雜志，１９９７，３２（５）：３１９．
（收稿日期２０１３—０１—２５）
大黃在臨床急癥中的應用舉隅
馬天壽
（甘肅省臨洮縣人民醫(yī)院，甘肅臨洮７３０５００）
中圖分類號：Ｒ２７８文獻標志碼：Ｂ文章編號：１００４—７４５Ｘ（２０１３）０６—１０６１—０２
【關鍵詞】大黃急癥臨床應用
大黃性寒，味苦，歸大腸、脾、胃、膽、心經(jīng)，有瀉下攻積、瀉火涼血、活血祛瘀及清瀉濕熱等作用。筆者根據(jù)近２０年來臨證體會，對大黃在臨床急癥中的應用作一介紹?，F(xiàn)報告如下。１上消化道出血
患者李某，男性，４６歲，農(nóng)民。２００３年３月１０日初診。于１９８９年１０月患乙型肝炎，經(jīng)１０年后發(fā)展為肝硬化、脾腫大，已行脾切除術(shù)。于２００１年１月患胃潰瘍，因反復便血，而作胃大部切除術(shù)，術(shù)后體質(zhì)狀況尚可。１周前因飲食失節(jié)，兼外感風寒遂致發(fā)熱，上腹部脹痛，嘔吐大量咖啡色胃內(nèi)容物。經(jīng)Ｘ線確診為食道靜脈曲張破裂出血。因拒絕外科手術(shù)治療，而轉(zhuǎn)中醫(yī)科診治。診見：身熱無汗，面色萎黃，口干唇燥，精神疲乏，胸腹部捫之灼熱，按之脹痛，大便秘結(jié)，尿赤，苔黃膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷：嘔血；辨證為胃中積熱證，病機為風熱內(nèi)結(jié)，與飲食相搏，血絡受火熱灼迫，上逆而致嘔血。治宜苦降通腑，祛瘀瀉熱。予大黃黃連瀉心湯投服。處方：生大黃１５ｇ（后下），黃連３ｇ。１劑，急煎頓服，當日解黑色硬矢數(shù)枚，腑氣通，身微汗出，發(fā)熱頓除，嘔血亦止。二診仍以原方減大黃５ｇ，連服３劑，囑其飲米粥數(shù)次。后以八珍湯調(diào)理１周而愈。
按：肝硬化失代償期患者出現(xiàn)上消化道出血的原因為門靜脈高壓導致食管胃底靜脈破裂出血和胃腸黏膜糜爛、潰瘍出血，對于后者可用中藥瀉火、健脾、止血。唐容川《血證論》中講“瀉火即是止血”，對于嘔血實證，大黃通過其苦降通腑、祛瘀瀉熱、推陳致新發(fā)揮良好的瀉火止血作用［１－３｝。
２急性腎功能衰竭
患者張某，女性，３２歲，農(nóng)民。２００５年８月３日就診。患者于入院前３ｈ進食毒蕈后出現(xiàn)惡心、嘔吐，腹痛，全身出汗，呼吸困難，咳嗽，咯粉紅色泡沫樣痰。在急診科給予洗胃、硫酸阿托品加管、奧美拉唑抑酸、維生素Ｋ３解痙、還原性谷胱甘肽解毒保肝腎等對癥治療
１
ｄ，上述癥狀有所緩解。次日患者出現(xiàn)少尿、腹脹、嘔
吐、驚厥、肢體麻木不適，血壓進行性升高。２４ｈ總尿量約５００ｍＬ，液體總?cè)肆浚常保埃埃恚獭Ｉ崾荆耗蛩氐?/p>
１８．３２
ｍｍ０１．／Ｌ，血肌酐４８６斗ｍｏｌ／Ｌ，血鉀５．５ｍｍｏｌ／Ｌ，血
鈣１．４０ｍｍｏｌ／Ｌ。初步診斷：毒蕈中毒并發(fā)急性‘腎衰竭．因無血液透析條件，請予會診。經(jīng)四診合參，中醫(yī)診斷為關格，辨證屬濕毒內(nèi)潴，濁邪上泛。治宜和胃降逆，通腑逐穢，投以大黃附子牡蠣湯（自擬方）。處方：生大黃１０９，牡蠣３０ｇ，生附片１０ｇ。１劑溫水煎服。另以生大黃２０ｇ，牡蠣６０ｇ，紅花１５ｇ，附片１０ｇ，槐花１０ｇ濃煎成２００ｍＬ湯劑，取左側(cè)位行高位保留灌腸。每次保留
６０
ｍｉｎ以上，每日１～２次。３日后再診：嘔惡癥狀已除，ｈ總尿量已達１０００ｍＬ以上，血壓已接近正常范圍。
腹痛腹脹已緩解，無肢體麻木及驚厥，尿量逐漸增加，
２４
患者證藥相投，當守方繼進。繼用大黃附子牡蠣湯原量，投服５劑。１周后訪視，患者諸癥皆除，生化檢查已恢復正常。
按：尿毒癥屬于中醫(yī)急危重癥范疇，本病的特點是脾腎陽虛，濕毒內(nèi)潴，濁邪上泛，下關上格，氣機逆亂，常出現(xiàn)虛實夾雜，錯綜復雜的癥狀。當務之急在于迅速排泄?jié)嵝?，糾正酸中毒，通利小便及制止嘔吐。主要治
萬方數(shù)據(jù)
經(jīng)方治療過敏性鼻炎臨床應用體會
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英文刊名：
年，卷(期)：梁晉普， 秦建國， 王亞紅北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院,北京,100700中國中醫(yī)急癥Journal of Emergency in Traditional Chinese Medicine2013,22(6)
參考文獻(1條)
1.顧之燕 第16屆世界耳鼻咽喉-頭頸外科學術(shù)大會側(cè)記(鼻科學部分) 1997(05)
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