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規(guī)培基地：欽州市中醫(yī)醫(yī)院導(dǎo)師：林佳明規(guī)培學(xué)員：劉敏
中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶，每一位中醫(yī)師都肩負(fù)著大力傳承發(fā)展中醫(yī)藥的重任，而中醫(yī)的發(fā)展離不開(kāi)師承。中醫(yī)師承源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，經(jīng)過(guò)實(shí)踐證明，中醫(yī)師承是中醫(yī)文化教育的魂脈，是培養(yǎng)中醫(yī)人才不可或缺的一種形式。如金元四大家張?jiān)貙埵现畬W(xué)傳于李杲、王好古及其兒子張壁，李杲復(fù)傳于羅天益。
明代薛己、張介賓、李中梓諸家私淑李杲；趙獻(xiàn)可又私淑薛己、并傳學(xué)于高鼓峰等人；張璐對(duì)薛己和張介賓二家之學(xué)均有所承受等等，即為后世所說(shuō)的易水學(xué)派發(fā)展概況，也是中醫(yī)師承發(fā)展的模式。為使現(xiàn)代中醫(yī)可持續(xù)發(fā)展，各大中醫(yī)院校均設(shè)有中醫(yī)師承類專業(yè)，在校的中醫(yī)學(xué)子也可以利用課余時(shí)間自主選擇跟隨一位富有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)醫(yī)師學(xué)習(xí)臨床經(jīng)驗(yàn)。
目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)也有跟師學(xué)習(xí)這一內(nèi)容，可以讓我們學(xué)習(xí)導(dǎo)師的學(xué)術(shù)思想和獨(dú)特診療經(jīng)驗(yàn)，讓我們少走彎路，努力成為知書(shū)達(dá)理、有繼承創(chuàng)新精神的中醫(yī)師。通過(guò)這差不多一年多的跟師學(xué)習(xí)，我成長(zhǎng)了不少，成長(zhǎng)的背后是我導(dǎo)師教會(huì)了我堅(jiān)持，帶領(lǐng)我走上中醫(yī)路，讓我努力去成為更好的自己。
大學(xué)期間非常遺憾沒(méi)有自行選擇老師跟診，自己自行學(xué)習(xí)中醫(yī)好像總也不得法。聽(tīng)聞規(guī)培期間可以選擇跟隨一位導(dǎo)師學(xué)習(xí)臨床等各方面經(jīng)驗(yàn)，感到非常慶幸。經(jīng)過(guò)雙向選擇，我終于彌補(bǔ)了自己的遺憾，可以跟隨導(dǎo)師學(xué)習(xí)。我還記得那一天是2016年09月03日，那是我第一次見(jiàn)到我的導(dǎo)師——林佳明老師。
林佳明老師是副主任醫(yī)師，欽州市中醫(yī)醫(yī)院腦病科副主任，善于運(yùn)用六經(jīng)辨證經(jīng)方治療中醫(yī)內(nèi)科、婦科、兒科常見(jiàn)病，治療過(guò)程中能夠針?biāo)幉⒂?，?nèi)外兼顧，注重疾病背后的成因，幫助患者建立良好的生活方式及情緒管理。林老師給我的感覺(jué)是溫和而有力量。他說(shuō)我們規(guī)培這三年要有規(guī)劃，要從經(jīng)典入手，再實(shí)踐臨床。即“讀經(jīng)典做臨床”。而這差不多一年的時(shí)間，我們確實(shí)是按照規(guī)劃在學(xué)習(xí)成長(zhǎng)。
夯實(shí)基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)傷寒
從2016年09月起，根據(jù)導(dǎo)師的安排，我們每天背誦1條《傷寒論》條文，通過(guò)微信語(yǔ)音背誦打卡，每周二晚上討論《傷寒論》原文2—3條；從2017年02月起，我們開(kāi)始每天記錄自己的中醫(yī)人生；從2017年06月起，我們每周四下午于腦病科病房進(jìn)行中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)查房。
截止到2017年06月22日，我們《傷寒論》條文背誦到227條，《傷寒論》條文討論到49條，記錄中醫(yī)人生134篇；中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)查房4次。另外林老師建立了中醫(yī)經(jīng)方臨證微信群，邀請(qǐng)了其大學(xué)老師給我們講課分享他們中醫(yī)人生路上的所得、所獲、所思。
讓我們每天都有新的收獲，感受到了不同思想碰撞出的火花。一開(kāi)始我認(rèn)為這些事非常簡(jiǎn)單，可是每天每周堅(jiān)持都做這樣簡(jiǎn)單的事情就非常不簡(jiǎn)單，有時(shí)甚至?xí)X(jué)得堅(jiān)持不下去?？墒橇掷蠋煾嬖V了我們什么是堅(jiān)持的力量。在中醫(yī)路上，或者說(shuō)人生路上也是如此，每個(gè)人都會(huì)遇見(jiàn)很大的困難及有時(shí)會(huì)經(jīng)常困惑這條路到底要如何走下去。
那么我們要有夢(mèng)想，有細(xì)致的規(guī)劃，聚焦目標(biāo)，分解目標(biāo)，一步步達(dá)到自己的規(guī)劃，讓夢(mèng)想更近一步。通過(guò)這差不多一年來(lái)的學(xué)習(xí)，從一開(kāi)始對(duì)《傷寒論》一知半解到逐漸有比較深刻的認(rèn)識(shí)，從一開(kāi)始任務(wù)式的背誦學(xué)習(xí)到現(xiàn)在的慢慢成為習(xí)慣。回首從前，竟開(kāi)始佩服那個(gè)堅(jiān)持的自己，那個(gè)努力的自己，那個(gè)不斷成長(zhǎng)的自己，更感謝那個(gè)讓我們不斷堅(jiān)持下去的林老師。千里之行，始于足下，萬(wàn)丈高樓，起于壘土。通過(guò)林老師給我們規(guī)劃的《傷寒論》學(xué)習(xí)任務(wù)，讓我們不斷夯實(shí)自己的理論基礎(chǔ)，為臨床實(shí)踐做好扎實(shí)的理論功底。
實(shí)踐臨床，六經(jīng)辨證
理論若脫離臨床，將是空談。林老師常將理論聯(lián)系臨床給我們講解分析，例如患者特點(diǎn)：望診第一印象如何，患者體質(zhì)如何，發(fā)病誘因?yàn)楹?，疾病特點(diǎn)為何，腹診提供給我們的信息多少等等。方藥選擇：為何要選擇這首方，這首方的配伍特點(diǎn)是什么，用量變化如何，煎服法有什么要求，如何加減化裁及其適應(yīng)癥及禁忌癥等等。
另外林老師通過(guò)臨床帶教給我們總結(jié)了六經(jīng)辨證問(wèn)診思路，從六經(jīng)的提綱入手，判斷患者是陰病還是陽(yáng)病，根據(jù)六經(jīng)的不同臨床表現(xiàn)，從太陽(yáng)病問(wèn)到厥陰病，逐一分析排除確定患者是何經(jīng)病變或者有無(wú)合并他經(jīng)病變等等，讓我覺(jué)得豁然開(kāi)朗且用于臨床簡(jiǎn)易方便。
跟隨林老師學(xué)習(xí)，讓我感受到中醫(yī)六經(jīng)辨證的魅力，根據(jù)綜合分析，大力體現(xiàn)了傷寒論整體性，全局性的辨證思維過(guò)程。
如一門(mén)診病人韋某，女性，47歲。就診于2017年05月22日。整體情況：中等身材，不胖不瘦，表情憂郁，情緒低落，憂心忡忡。主訴：情緒低落、失眠1年余。
現(xiàn)病史：患者訴1年前因鄰里關(guān)系不和諧后出現(xiàn)情緒的低落，對(duì)事情不感興趣，失眠，難以入睡，睡而易驚醒，心煩，胸悶，耳鳴，納差，頭暈，口干，咽喉有異物感，無(wú)口苦，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹痛腹瀉，無(wú)鼻塞流鼻涕，無(wú)咳嗽及咽喉疼痛，二便調(diào)，舌紅，苔黃膩，脈弦細(xì)。
診斷：郁癥—邪犯少陽(yáng)，太陰，樞紐不利，濕阻中焦，運(yùn)化不利。投以小柴胡湯合半夏厚樸湯加減。同時(shí)林老師與其“話療”，理清楚疾病成因，將其把情緒釋放出來(lái)，并囑其堅(jiān)持導(dǎo)引。
服用三劑后復(fù)診，患者訴能入睡，情緒好轉(zhuǎn)，驚恐減輕，咽部無(wú)異物感，無(wú)頭暈，耳鳴輕，納較前改善，無(wú)口苦，舌苔三焦厚膩。能夠看見(jiàn)其有了笑容，她愛(ài)人說(shuō)，她能夠開(kāi)始堅(jiān)持走路鍛煉，叮囑繼續(xù)做導(dǎo)引。
治療有效，癥狀好轉(zhuǎn)，守上方，加佩蘭，藿香，草果，祛三焦之濕，化痰濕。很多抑郁的患者，都具有柴胡湯的主癥，但也需要辨證的分析，是否有太陽(yáng)少陽(yáng)合病，少陽(yáng)陽(yáng)明，少陽(yáng)太陰等，患者當(dāng)下的自我感受，特別的重要，也是我們的辨證的眼目及靈魂。小柴胡疏解少陽(yáng)之樞，樞機(jī)調(diào)，上焦得通，胃氣因和，下焦得暢，扶正祛邪，使用的是和法。
婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。半夏厚樸湯為治療梅核氣的專方，在焦慮，抑郁失眠的患者中，使用的機(jī)會(huì)是很大的，表現(xiàn)為全身的不適，其中咽部的不適感很多，痰氣交阻，有些表現(xiàn)出典型的癥狀，這是常證，有些是不典型的癥狀，這需要我們用變法的思維去看到癥候之間的關(guān)系，半夏厚樸湯也是一首高效方，從臨證的體會(huì)來(lái)看，很多患者服用后主觀的癥狀會(huì)明顯的改善很多。
在治療的過(guò)程中首要的是話療起到了重要作用，要分析疾病的過(guò)程中，耐心的傾聽(tīng)，及時(shí)給予支持就會(huì)特別的關(guān)鍵，在行為方式上，林老師選用患者能夠簡(jiǎn)單堅(jiān)持做到的運(yùn)動(dòng)方法，導(dǎo)引為第一要義，讓患者去體驗(yàn)，感觸。慢走，是林老師要求的第二要義，情緒的障礙，需要去疏導(dǎo)，其往往會(huì)給患者分析，建議患者找到自己最喜歡的一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持去做，令自我的生活方式重新構(gòu)建后，疾病，癥狀就會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)。
小柴胡湯，半夏厚樸湯是林老師臨床常用的小方，看著簡(jiǎn)單，卻也治療了很多患者，調(diào)整減輕了軀體化癥狀，讓我體會(huì)到了經(jīng)方的魅力，及在這個(gè)時(shí)代，作為醫(yī)者，應(yīng)該具備內(nèi)在穩(wěn)定的能力，當(dāng)然，這也是需要磨練及自我成長(zhǎng)，有正見(jiàn)，中，正，和的人生。
努力總結(jié)，自信前行
我認(rèn)為在跟師過(guò)程中要一定常總結(jié)，總結(jié)老師的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)自己的跟診思考。一定要堅(jiān)持，堅(jiān)持中醫(yī)自信，堅(jiān)持自己的目標(biāo)和理想，堅(jiān)持完成自己定下的任務(wù)。
多問(wèn)些為什么：多問(wèn)老師為什么，對(duì)于學(xué)習(xí)中遇到的一些關(guān)鍵性問(wèn)題，要多向老師請(qǐng)教，深入提出問(wèn)題，把問(wèn)題盡量搞清楚；多問(wèn)自己為什么:掌握了老師哪些經(jīng)驗(yàn)，臨床上是否會(huì)用；多問(wèn)患者為什么：患者服用藥物后癥狀是否改善，有何變化、有無(wú)不適反應(yīng)等等。只有這樣才能有進(jìn)步，才能有對(duì)臨床用方有深刻的認(rèn)識(shí)，舉一反三。
多看書(shū)籍文獻(xiàn)：書(shū)中自有黃金屋，一個(gè)人的知識(shí)有限，難以靠自己攀登高峰，唯有站在巨人的肩膀上方可不斷向上攀登。翻閱老師常提及的前賢的醫(yī)論、醫(yī)著、文獻(xiàn)，以溯本求源，掌握理論依據(jù)，同時(shí)閱讀與本學(xué)科相關(guān)的的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)書(shū)籍，熟練掌握中西醫(yī)理論。也要常看老師所寫(xiě)的處方以及其論文、著述等，反復(fù)體會(huì)其學(xué)術(shù)思想在臨床上的應(yīng)用。
多記錄醫(yī)案方法：好記性不如爛筆頭，聽(tīng)到、看到能給自己帶來(lái)收獲與思考的內(nèi)容一定要及時(shí)記錄，不然過(guò)后有可能會(huì)忘記，這樣會(huì)錯(cuò)失提高自己的機(jī)會(huì)。在此基礎(chǔ)可分門(mén)別類，加工整理，不斷思考，使其內(nèi)化，成為自己的東西。
多用于實(shí)踐：跟師過(guò)程中要勤于臨證，每次遇到相似病歷，敢于處方用藥，甚至可以照搬老師的方法，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)請(qǐng)教，這樣能力會(huì)迅速提高。
多總結(jié)分析：經(jīng)過(guò)提問(wèn)、看書(shū)、記錄、實(shí)踐，即可總結(jié)分析?！墩撜Z(yǔ)·為政》云：“學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆”。整理導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)，既是工作，也是學(xué)習(xí)。要想將導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)承襲下來(lái)，必須在“學(xué)”和“思”上下工夫。
從2016年09月到2017年06月，是林佳明老師讓我感受到了堅(jiān)持的力量。從懵懵懂懂的畢業(yè)生到逐漸建立中醫(yī)自信的規(guī)培生，是林老師為我們開(kāi)辟了中醫(yī)學(xué)習(xí)新天地。從過(guò)去到現(xiàn)在，從現(xiàn)在到未來(lái)，每一個(gè)階段我們都會(huì)遇到不同的人，每個(gè)不同的人都教會(huì)我們成長(zhǎng)。何其有幸，我可以跟隨林佳明老師學(xué)習(xí)。非常感動(dòng)，中醫(yī)路上有林老師和一群志同道合的朋友一起攜手前行。默默感恩，他們是我最想留住的幸運(yùn)。
總而言之，經(jīng)過(guò)這差不多一年的跟師學(xué)習(xí)，我無(wú)論在臨床方面還是在為人處事方面都收獲頗豐，并且成長(zhǎng)了很多。每個(gè)人的成長(zhǎng)都離不開(kāi)自己的努力和身邊人的支持、指點(diǎn)、提攜。非常感謝林老師的指導(dǎo)和幫助，愿我等在中醫(yī)之漫漫長(zhǎng)路上，上下求索！最后用張載的一句話，與君共勉：為天地立心，為生民立命，為往圣繼絕學(xué)，為萬(wàn)世開(kāi)太平！
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