隨著科技日益發(fā)達(dá)，人們生活水平有了很大的改善，隨之生活節(jié)奏不斷加快，使得人們的壓力過大，進(jìn)而出現(xiàn)一系列健康問題。其中，失眠是很多人都會面臨的一個重要問題，長期的睡眠不佳，不僅會使自身情緒狀態(tài)變差，還有可能導(dǎo)致各種疾病，嚴(yán)重者甚至危及生命。

一、失眠

失眠是人們的主觀體驗，覺得睡覺時間太短或者睡眠質(zhì)量較差，有的甚至?xí)绊懓滋斓墓ぷ魃睢Ｊ呖梢杂卸喾N表現(xiàn)，比如晚上睡不著，或者睡著后不一會就醒了，想再次入睡時非常困難等。長此以往，會導(dǎo)致精神狀態(tài)差，影響正常的生活，有的甚至?xí)l(fā)展為精神疾病。

失眠根據(jù)病程分為短期失眠和慢性失眠。也就是說如果患者連續(xù)失眠時間小于3個月就認(rèn)為其屬于短期失眠，如果患者連續(xù)失眠時間超過3個月則認(rèn)定其為慢性失眠，還有的患者在長時間內(nèi)陸續(xù)失眠，則應(yīng)該根據(jù)其每次失眠持續(xù)時間的長短來判定。

失眠不應(yīng)該單憑睡眠時間的長短來衡量，有的人可能睡的時間非常短，但卻有著非常好的睡眠質(zhì)量，此時，他的日間活動不受影響，我們認(rèn)為這類人群并不是失眠癥患者。相反，如果有的人睡眠時間足夠長，但是其睡眠質(zhì)量非常差，以至于影響到了他白天的生活，那么我們認(rèn)為該類人群屬于失眠癥患者。

（失眠與睡眠時間的長短無關(guān)）

失眠常伴隨其他健康問題，有時很難確定兩者之間的因果關(guān)系。無論是由于其他疾病導(dǎo)致的失眠還是由于失眠導(dǎo)致的其他疾病，我們都應(yīng)該針對失眠這一癥狀進(jìn)行治療。

二、失眠的治療

失眠的治療方法多種多樣，其中藥物治療是目前較常見的方式。本文主要針對阿普唑侖、艾司唑侖、勞拉西泮、地西泮以及佐匹克隆等藥物的特點進(jìn)行分析。

三、失眠的藥物治療

苯二氮卓類受體激動劑是目前臨床治療失眠的常用藥物，分為苯二氮卓類藥物(benzodiazepine drugs， BZDs)（阿普唑侖、艾司唑侖、勞拉西泮、地西泮）和非苯二氮卓類藥物 (nonbenzodiazepine drugs，non—BZDs)（佐匹克隆）。

（治療失眠的藥物種類很多）

1．苯二氮卓類受體激動劑：

具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、肌肉松弛和抗驚厥的藥理作用。

（1）阿普唑侖

阿普唑侖適用于睡眠障礙或睡眠維持障礙的患者。其半衰期為12-15小時，藥物濃度達(dá)峰時間為1-2小時，因此阿普唑侖用于失眠時應(yīng)睡前服用1次，劑量應(yīng)為0.4-0.8mg。

在服用過程中需注意不良反應(yīng)的發(fā)生，可能會有呼吸抑制、頭痛、乏力、言語不清等，突然停藥可能會出現(xiàn)撤藥反應(yīng)。所以如果您正在服用阿普唑侖片且出現(xiàn)一些類似癥狀，請及時就診，切勿延誤病情。

藥物聯(lián)合使用：研究顯示，百樂眠膠囊聯(lián)合阿普唑侖片治療對老年慢性失眠癥患者療效確切，能改善睡眠狀況，且能減少西藥的副作用，是一種良好的中西醫(yī)結(jié)合治療方法。

（2）艾司唑侖

艾司唑侖適用于入睡困難或睡眠維持障礙的患者。其半衰期為10-24小時，藥物濃度達(dá)峰時間約為3小時，因此艾司唑侖用于失眠時應(yīng)睡前服用1次，劑量應(yīng)為1-2mg。

在服用過程中需注意不良反應(yīng)的發(fā)生，可能會有宿醉、口干、虛弱等情況，大劑量可能會出現(xiàn)呼吸抑制。所以如果您正在服用艾司唑侖片且出現(xiàn)一些類似癥狀，請及時就診，切勿延誤病情。

藥物聯(lián)合使用：研究顯示，女性失眠癥患者經(jīng)過米氮平聯(lián)合艾司唑侖治療后，臨床治療效果明顯提升。不僅僅改善了患者的失眠癥狀，還提升了女性患者的生命質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

研究顯示，對肝郁血虛型失眠患者實施酸棗仁湯聯(lián)合艾司唑侖治療，其臨床之效十分顯著，有效減少了患者白天倦怠、記憶力減退、精力不集中等不良癥狀的發(fā)生，大大改善了患者失眠癥狀，并使患者的生命質(zhì)量得到了較大的優(yōu)化，值得大力推廣與使用于臨床之上。

（3）勞拉西泮

勞拉西泮適用于入睡困難或睡眠維持障礙的患者。其半衰期為12-18小時，藥物濃度達(dá)峰時間約為2小時，因此勞拉西泮用于失眠時應(yīng)睡前服用1次，劑量應(yīng)為2-4mg。在服用過程中需注意不良反應(yīng)的發(fā)生，可能會有疲勞、嗜睡等。

藥物聯(lián)合使用：研究顯示，在對抑郁癥患者的治療中，采用勞拉西泮片結(jié)合草酸艾司西普普蘭片治療，可有效改善患者的臨床癥狀，療效顯著，安全性好，值得臨床推廣。有研究顯示，勞拉西泮輔助心理治療,在有效率、HAMA評分上均優(yōu)于單純給藥組,心理治療對廣泛性焦慮癥有積極作用。

（4）地西泮

地西泮適用于入睡困難或睡眠維持障礙的患者。其半衰期為20-70小時，藥物濃度達(dá)峰時間約為0.5-2小時，因此地西泮用于失眠時應(yīng)睡前服用1次，劑量應(yīng)為5-10mg。在服用過程中需注意不良反應(yīng)的發(fā)生，可能會有嗜睡、頭痛、乏力、共濟失調(diào)等癥狀。

藥物聯(lián)合使用：研究表明，清開靈注射液聯(lián)合地西泮治療失眠癥臨床療效顯著，可有效改善睡眠質(zhì)量，延長睡眠時間，促使患者認(rèn)知功能提升，且安全性良好。有研究表明：小劑量米氮平聯(lián)合地西泮治療中青年失眠患者的療效更好，睡眠及生活質(zhì)量更高，且安全有保障。

（5）佐匹克隆

佐匹克隆適用于入睡困難或睡眠維持障礙的患者。其半衰期約為5小時，藥物濃度達(dá)峰時間約為1.5-2小時，因此佐匹克隆用于失眠時應(yīng)睡前服用1次，劑量應(yīng)為7.5mg。在服用過程中需注意不良反應(yīng)的發(fā)生，可能會有口苦等癥狀。

藥物聯(lián)合使用：有研究表明,抑郁癥輕中度失眠障礙患者采用舒眠膠囊聯(lián)合佐匹克隆治療的效果優(yōu)于右佐匹克隆。所以臨床治療中可推廣該藥物,以此改善患者的失眠抑郁癥狀。研究表明，對于睡眠障礙實施佐匹克隆聯(lián)合氟派賽噸美利曲辛治療，可以很好地改善患者的睡眠質(zhì)量，提高臨床療效，值得推廣使用。

2．其他用于治療失眠的藥物

其他用于治療失眠的藥物主要包括：褪黑素受體激動劑，如褪黑素緩釋片、雷美替胺等。食欲素受體拮抗劑，如蘇沃雷生。具有催眠效應(yīng)的抗抑郁藥物，如多塞平、阿米替林、米氮平等。

四、特殊人群失眠的治療

1.老年患者：

隨著人們生活水平的不斷提高, 老年人對于自身睡眠質(zhì)量的要求也越來越高, 傳統(tǒng)的藥物治療方法對老年人神經(jīng)系統(tǒng)的傷害較大。因而在治療過程中應(yīng)該首選非藥物治療方法，比如心理治療方法、物理治療方法以及音樂治療方法, 大大減輕了患者的治療負(fù)擔(dān), 同時有著更好的治療效果。

特別適用于60歲以上的老年患者失眠治療, 像是放松療法的應(yīng)用, 就不必拘泥在醫(yī)院的臨床治療中, 患者學(xué)會了治療的方式以后, 在家就可以進(jìn)行治療, 放松療法的操作非常簡單, 老年人一學(xué)就懂。 通過對身體肌肉的訓(xùn)練放松, 使老人可以快速地進(jìn)入到睡眠的狀態(tài)。

患者無法依從非藥物治療時，可以考慮用藥物治療。其中佐匹克隆可以在治療老年人失眠時，效果良好，且連續(xù)長時間服用不會產(chǎn)生不良反應(yīng)，所以佐匹克隆對老年患者而言，相對比較安全。

老年失眠患者使用苯二氮卓類藥物時需謹(jǐn)慎。相對于青壯年而言，老年患者服用阿普唑侖更容易發(fā)生共濟失調(diào)、意識模糊、幻覺、呼吸抑制等不良反應(yīng)。服用時需特別注意患者狀態(tài)，如有類似癥狀，請及時就醫(yī)，避免產(chǎn)生更嚴(yán)重的后果，同時需注意苯二氮卓類引起的肌張力降低有可能產(chǎn)生跌倒等意外傷害。

2.妊娠期及哺乳期：

妊娠期婦女尚無相關(guān)資料，所以建議妊娠期及哺乳期婦女不要使用該類藥物，如必須使用該類藥品，請謹(jǐn)慎。

3．伴有呼吸系統(tǒng)疾病的患者：

慢性氣道疾病合并失眠主要與原發(fā)病的癥狀、病理生理改變、治療策略以及并發(fā)癥及并發(fā)癥相關(guān)。積極治療原發(fā)病的同時應(yīng)根據(jù)病情慎重選擇失眠的治療策略特別是鎮(zhèn)靜催眠劑, 避免引起呼吸抑制及加重病情。

慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者中有17％～50％存在失眠，主要表現(xiàn)為人睡困難和睡眠中頻繁覺醒。臨床上經(jīng)常使用苯二氮卓類受體激動劑改善慢性阻塞性肺疾病患者的失眠和焦慮癥狀。

但是苯二氮卓類受體激動劑中的苯二氮卓類藥物可增加慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)生呼吸衰竭的風(fēng)險。二非苯二氮卓類藥物中的唑吡坦和右佐匹克隆無致呼吸衰竭的風(fēng)險，治療慢性阻塞性肺疾病患者的失眠更為安全。

4．共病精神障礙患者：

精神障礙患者中，多數(shù)伴有失眠癥狀。此類失眠患者應(yīng)在控制原有精神疾病的同時，治療其失眠癥狀，不可單一的治療失眠癥或者是精神障礙。

5．圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期患者：

對于絕經(jīng)期和絕經(jīng)期的失眠患者，應(yīng)首先鑒別患者是否患有其他疾病，如患有其他疾病，則應(yīng)該在治療失眠的同時對其他疾病也進(jìn)行治療。應(yīng)當(dāng)關(guān)注患者的激素水平，必要時經(jīng)專科會診給予激素替代治療。

總結(jié)

治療失眠的方式很多，其總體原則為：

失眠繼發(fā)于或伴發(fā)于其他疾病時，應(yīng)同時治療原發(fā)或伴發(fā)疾病。對患者進(jìn)行睡眠衛(wèi)生教育是治療失眠的重要手段，心理治療也是非常重要的手段。當(dāng)患者無法完成心理治療時應(yīng)及時選擇藥物治療，選擇藥物治療時，應(yīng)遵循劑量個體化，物理治療可以做為補充和替代干預(yù)方案。

治療失眠的藥物種類繁多，如何選擇更適合自身病情的藥物是非常重要的，如果您感覺自己有失眠癥狀，請及時到正規(guī)醫(yī)院就診，在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下正確合理安全的使用藥物。切不可自行判斷服藥，延誤病情。