引言：“盡管焦慮癥并不會使人無能，但它們?nèi)允敲绹鐣畛Ｒ姷男睦碚系K，大約有30%-40%的人在他們生活的某段時間患上了焦慮癥。焦慮癥耗費了數(shù)十億美元，這使它們被稱為最昂貴的心理健康問題。它們會嚴重地損害職業(yè)、社會和家庭的正常運行，會導(dǎo)致其他障礙，如抑郁和酒精中毒癥。它們還會導(dǎo)致生理障礙，如心臟病?！薄蹲儜B(tài)心理學(xué)》

前面我們聊了《疫情暴發(fā)期間，老年病人不跑醫(yī)院了，除了衰老、疾病，他們面臨的問題是什么？（點擊查看）》的話題，今天來看看中醫(yī)對老年人心理疾病有什么辦法。

隨著我國經(jīng)濟的飛速發(fā)展、科學(xué)技術(shù)的日新月異，居民健康水平顯著提升，預(yù)期壽命也隨之提高，但是社會生態(tài)的改變又帶來了新的問題。如上文所引，我國也面臨著逐步增多的發(fā)達國家常見的城市居民的心理健康問題，其中以焦慮癥為最常見。

焦慮，是現(xiàn)代人常見的心理健康問題。似乎人人都有焦慮的時候，也因此大家不甚關(guān)注它。焦慮是許多心理疾病的基礎(chǔ)表現(xiàn)，如果缺乏良好的疏導(dǎo)方式，或任由其發(fā)展，它也許會發(fā)展為各種心理疾病，對健康、甚至日常生活造成極其嚴重的影響。

心理疾病服用精神類藥物，有些患者可以控制癥狀，另一些卻會出現(xiàn)其他問題。現(xiàn)代社會，作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的補充，中醫(yī)藥在此可以發(fā)揮她的優(yōu)勢。

在徐匯君和堂跟診家父的過程中，我們也碰到過這樣前來尋求幫助的患者，以下結(jié)合兩例驗案說明。

1.服用帕羅西汀的恐懼癥患者

X先生，60歲。于2019.12.1因“盜汗半年”求診于筆者。

患者盜汗，時值冬季，汗出濕透衣被，整夜亂夢，頭暈胸悶，大便溏。處以黃連阿膠湯加味7付，不效。后又以當(dāng)歸六黃湯治之，又不效。遂推薦至家?guī)熖幘驮\。

2019.12.21君和堂初診，仔細詢問病史，得知X先生有恐懼癥病史。X先生發(fā)病時以胸悶胸痛為主要表現(xiàn)，曾有一次在飛機上發(fā)作，聯(lián)系救護車在機場等待，下飛機直奔中山醫(yī)院，血管造影等一系列檢查做下來未見異常，后來轉(zhuǎn)至心理門診，診斷為驚恐發(fā)作，長期服用帕羅西汀，胸悶胸痛的癥狀得到控制，但此后便慢慢出現(xiàn)了嚴重的盜汗癥狀，嚴重時一夜可以汗?jié)袢脖蝗?，早上起來時常會覺受涼、咳嗽、頭痛。X對于開車遠道來診十分焦慮，因為開車時常常覺得緊張、胸悶，敘述病情時憂心忡忡，眉頭緊鎖。舌淡紅苔薄白，脈細弦而浮。

處以小柴胡湯合桂枝加龍骨牡蠣湯加味，7付。

12.28復(fù)診，述盜汗次數(shù)減少、程度減輕，便溏，大便日2、3次。原方加減繼服。

2020.1.4無明顯誘因，近日盜汗突然加重，雙腿沉重，亂夢多，食后即便，舌紅苔薄，脈沉細。改用柴胡加龍骨牡蠣湯。

2020.1.12微信溝通，當(dāng)日大便自利，一日七次，盜汗大幅減輕，只輕微汗出。囑其停藥兩日，大便正常后繼服，此后自利未再出現(xiàn)，汗出濕透衣被的情況再無出現(xiàn)。疫情期間停藥反復(fù)，緊張焦慮，抑郁加重。

3.15出現(xiàn)胸悶、揪心癥狀。柴胡加龍骨牡蠣湯合用茯苓杏仁甘草湯、橘枳姜湯，加減服至5月，胸悶、揪心、寐差、易緊張、盜汗癥狀均變的十分輕微，唯開車緊張，減去茯苓杏仁甘草湯與橘枳姜湯，仍繼服柴胡加龍骨牡蠣湯。服藥至8月，開車緊張的情況也逐漸緩解，表現(xiàn)為能夠以正常的心態(tài)開車的時間延長，但仍偶有心悸感。目前持續(xù)服用柴胡加龍骨牡蠣湯，其方隨證加減。

按：

“焦慮和驚恐都產(chǎn)生自恐懼感，但它們在呈現(xiàn)的方式上有著顯著的差異?！箲]最初表現(xiàn)為‘低窒息’的恐懼反應(yīng)，隨后又變?yōu)閾?dān)憂，對威脅信號的注意以及長期的易怒感。驚恐發(fā)作則與此相反，恐懼系統(tǒng)突然被強烈的‘完全窒息’激活，驅(qū)使人逃避。驚恐發(fā)作的人會有這樣一些癥狀，如心悸、呼吸短促，會感到情況緊急，去做出最后的孤注一擲式的決定，以避免災(zāi)難性的傷害。雖然我們可以把焦慮的生理癥狀（如長期緊張）和驚恐（如心悸）加以區(qū)分，但是人們有時可能會同時出現(xiàn)這兩種反應(yīng)。的確，一種狀態(tài)的出現(xiàn)會增加另一種狀態(tài)出現(xiàn)的風(fēng)險?！薄蹲儜B(tài)心理學(xué)》

帕羅西汀作為治療抑郁癥的常用藥物，也可以控制焦慮癥，以及類屬于焦慮綜合征的恐懼癥。X先生在排除器質(zhì)性病變后，診斷為驚恐發(fā)作，繼而服用抗焦慮、抑郁藥物，胸悶心痛癥狀變?yōu)閲乐氐谋I汗。以藥理學(xué)解釋，盜汗為應(yīng)用帕羅西汀的副作用。以心理動力學(xué)理論解釋，“大部分焦慮不會在意識層面被體驗到。它密封于潛意識中，通過自我對防御機制的運用來處理面臨的危險”，似乎胸悶心痛與盜汗均是潛意識作用下的身體表現(xiàn)，只是表現(xiàn)的形式有所變化。

中醫(yī)自古就有“情志內(nèi)傷”的說法，在內(nèi)經(jīng)的時代就有因情志的改變而產(chǎn)生身體疾病的記載。如《素問 玉機真藏論》：“（春脈）太過則令人善怒，忽忽眩冒而巔疾；其不及則令人胸痛引背，下則兩脅胠滿。”

立足于中醫(yī)理論進行推測，X先生的驚恐發(fā)作，是痰氣結(jié)于胸中，以胸部悶痛的身體癥狀表現(xiàn)出來，沒有器質(zhì)性病變，故而檢查不出。這種提示癥狀被帕羅西汀所抑制，但病因并未消除?；颊叩纳眢w機能沒有受損，自我防御機制繼續(xù)尋找排除疾病的方法，于是出現(xiàn)了嚴重盜汗的癥狀。本案所用的柴胡加龍骨牡蠣湯，立足方證，因勢利導(dǎo)，逐步控制了疾病?；颊叻幊跗鸬乃疄a，自利無所苦，應(yīng)該是一種“暝?！狈磻?yīng)。《尚書》說：“藥不瞑眩，厥疾弗瘳”。水瀉后盜汗大幅減輕可作為佐證?；颊吣壳叭耘加行募?，仍是痰氣未完全消除的表現(xiàn)，故而繼續(xù)治療。

2.原因未明的心下痛并背部冷痛患者

J女士，女，68歲，2020.9.6以“心下痛并背部冷痛半月”為主訴就診。

J女士為我父子倆的老病人，平素易焦慮，常因腰胯疼痛看診，有高血壓、糖尿病病史，一般情況良好。

J女士于20.8.23突發(fā)心下痛并背部冷痛，門急診入華山北院，查心肌酶略微升高，隨即收治入院。入院后完善診斷，查血、CT、造影未見明顯異常，9.3出院。J女士對我們說，住院沒有發(fā)現(xiàn)問題，她很高興，但是她也非常不開心，因為住院十天，檢查了這么多項目，在出院的時候，她還是一樣的背痛、心痛，癥狀并未得到改善。

刻下疼痛部位為心下、右脅牽連背部，寐差，冷食即瀉，小便清，舌淡紅苔薄膩，脈沉細弦。J女士述疼痛初起時，伴有發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，咽干欲飲，腋溫37.4度，血壓180/88mmhg。

結(jié)合患者體質(zhì)，處以麻黃加術(shù)湯合桂枝湯、大黃附子湯、小柴胡湯、防己黃芪湯，14劑。

2020-9-27：上方服后，時時困擾的疼痛消失不見?；颊呷砸蜓杼弁?、關(guān)節(jié)酸痛的老問題繼續(xù)接受治療。

按：

“人在青春時期抑郁的典型癥狀與難過和內(nèi)疚有著直接的關(guān)系；而老年時期，這種抑郁經(jīng)常會以健忘、無力、感情淡漠及心身病痛的形式出現(xiàn)，很容易被視為不可避免的老年人的疾病而不予理會。”--《從此以后—童話故事與人的后半生》

J女士此次的突發(fā)病情，按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解釋，大約如上述所言。我們在臨床上會見到很多老年患者，主訴龐雜，有些可能是由于衰老、慢性病引起，有些則是平時不怎么注意的心理疾病造成。

本案中，J女士住院后未求診于心理門診，而是直接接受中醫(yī)治療，體質(zhì)情況比較自然。接診后我們并未以心臟病論治，也未以心理疾病論治，仍是按照方證相應(yīng)的原則予以治療。

J女士證屬“風(fēng)寒濕”，予麻黃加術(shù)湯；疼痛部位連及右脅，初起發(fā)熱，予大黃附子湯；平素焦慮緊張，右脅疼痛，予小柴胡湯；結(jié)合患者皮質(zhì)腠理疏松的體質(zhì)，腹部綿軟鼓起的體型，予桂枝湯湯、防己黃芪湯。雖然五方合用，方證移行，各方中藥物重疊，最終方藥連姜棗共17味而收全效。