髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎與股骨頭壞死都表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛，疼痛常位于腹股溝或者大腿內(nèi)側(cè)，有時放射到膝關(guān)節(jié)，跛行。髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病。病因尚不明確，其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關(guān)。股骨頭壞死由創(chuàng)傷和非創(chuàng)傷兩大原因引起，前者主要由股骨頸骨折,髖脫位等造成，而后者主要由皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用及酗酒兩大原因?qū)е?。髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎與股骨頭壞死在臨床上易于混淆。
影像學(xué)檢查在髖關(guān)節(jié)炎與股骨頭壞死的鑒別診斷中起重要作用。目前，髖關(guān)節(jié)疾病的影像學(xué)檢查手段主要有X線、CT及MRI檢查。X線平片及CT檢查可以清晰顯示髖關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)。
MRI對髖關(guān)節(jié)周圍韌帶、關(guān)節(jié)軟骨、滑膜襞及滑膜囊等結(jié)構(gòu)及病變的顯示有明顯的優(yōu)勢。
X線表現(xiàn)：髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎在病變較早期 X 線片上會出現(xiàn)髖臼邊緣的增生，中期軟骨磨損關(guān)節(jié)間隙變窄，晚期在髖臼側(cè)或股骨頭軟骨下可出現(xiàn)囊性變，該病的囊變特點是囊變的邊緣光滑清晰，周圍有明顯硬化緣，囊變呈頭—臼對應(yīng)性發(fā)生; 髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展至晚期亦會出現(xiàn)股骨頭變形，但股骨頭變形多為斧頭樣肥大變形，負重部位塌陷不明顯。
▲髖關(guān)節(jié)炎X線片顯示髖臼邊緣的增生，軟骨磨損關(guān)節(jié)間隙變窄
股骨頭壞死的病變主要局限在股骨頭，表現(xiàn)為股骨頭的密度不均，影像學(xué)表現(xiàn)出的“囊變”是壞死骨周圍肉芽組織包繞所致，囊變邊緣模糊不清，發(fā)生塌陷后 X 線表現(xiàn)為 “新月征”和臺階征，此時關(guān)節(jié)間隙一般正常，只有到了晚期塌陷嚴(yán)重時才可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙的狹窄。
▲股骨頭壞死X線表現(xiàn)為臺階征
CT表現(xiàn)：髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎CT表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄甚至消失,髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)邊緣骨刺形成，局部軟骨下骨質(zhì)密度增加，頭臼囊性變以及股骨頭密度和形態(tài)的改變。
▲髖關(guān)節(jié)炎CT顯示股骨頭及髖臼有囊性變，囊變區(qū)周圍有明顯硬化緣，囊變呈頭－臼對應(yīng)性
股骨頭壞死早期CT表現(xiàn)為:股骨頭密度不均勻，星形征變形或消失；中期CT表現(xiàn)為:大小不等的囊變區(qū),邊緣硬化,關(guān)節(jié)面塌陷,關(guān)節(jié)間隙增寬；晚期CT表現(xiàn)為:股骨頭碎裂變形,關(guān)節(jié)面凹凸不平,骨質(zhì)增生硬化明顯。
▲股骨頭壞死CT 顯示股骨頭密度不均勻，星狀征消失
MRI表現(xiàn)：髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎MRI表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)軟骨退變、關(guān)節(jié)積液、滑膜增厚、骨質(zhì)增生及軟骨下骨囊腫等。關(guān)節(jié)積液、滑膜增生及軟骨下骨囊腫T1WI上為低信號,T2WI上為高信號；骨質(zhì)增生在T1WI及T2WI上均為低信號。股骨頭壞死MRI在股骨頭負重區(qū) T1WI 顯示線樣低信號，而在該區(qū)T2WI 表現(xiàn)為“雙線征”。根據(jù)文獻顯示，診斷早期股骨頭壞死最可靠的MRI影像為T1WI 蜿蜒曲折的低信號帶。髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎與股骨頭壞死在MRI檢查時均會出現(xiàn)股骨頭信號的異常，表現(xiàn)為 T1WI 低信號與T2WI 的高信號，但髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎囊性變的MRI信號異常區(qū)呈片狀而不呈帶狀，亦不具備 “雙線征”，只要掌握了這一點就可以明確鑒別。
▲髖關(guān)節(jié)炎MRI圖像T2WI 顯示信號異常區(qū)呈片狀而不呈帶狀
▲股骨頭壞死MRI在股骨頭負重區(qū) T1WI 顯示線樣低信號
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