老年糖尿病患者常常有一些自身的特點，臨床醫(yī)生需要充分地認識和了解這些特點，有針對性地實施個體化治療，進而取得更好地診治效果。
作者：山東省濟南醫(yī)院糖尿病診療中心主任 王建華
來源：醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道
隨著生活水平的提高及醫(yī)療條件的改善，人群平均壽命延長，老年人糖尿病患病率逐年增加。與年輕糖尿病患者相比，老年糖尿病患者癥狀相對隱匿、肝腎功能較差、易發(fā)生低血糖、并發(fā)癥或合并癥較多、心理問題比較突出……因此，臨床治療時要充分考慮到老年糖尿病的自身特點，確保治療安全有效。
1、飲食控制要適度
由于老年人活動量小，能量消耗少，應(yīng)囑其適當(dāng)控制飲食量；忌食肥肉、葷油等高脂肪食物，多食粗糧雜糧、豆類及新鮮蔬菜，增加纖維素攝入，戒煙忌酒。在血糖控制較好時，可食少量含糖量不高的水果(蘋果、梨)等；對于已有較重并發(fā)癥的高齡患者不必過分限制飲食。
2、體育鍛煉要量力而行
與青年人不同，老年人在運動前一定要先做一次全面體檢。如果心肺功能良好，可以選擇快步走、慢跑、騎自行車、打太極拳等運動項目；如果有嚴重心肌缺血及不穩(wěn)定型心絞痛，則暫時不宜運動。另外，運動一定要循序漸進，量力而行，持之以恒。
3、降糖藥選擇需慎重
老年人往往都有不同程度的腎功能減退，且容易發(fā)生低血糖，因此應(yīng)盡量選擇不依靠腎臟排泄、降糖作用比較緩和的降糖藥；瑞格列奈、格列喹酮主要是經(jīng)過膽道排泄，阿卡波糖不被腸道吸收，這些藥物比較適用于老年人尤其合并輕度腎功能不全者。要盡量避免選用強力、長效的降糖藥物，如格列本脲等，以免發(fā)生低血糖。
4、用藥前需檢查肝功、腎功
降糖藥物一般是在肝內(nèi)代謝、經(jīng)腎臟排出，而老年人的肝、腎功能隨著年齡的增加逐漸下降，還有些老年人原來就有慢性肝病及腎炎病史；因此，用藥前應(yīng)先檢查肝腎功能，當(dāng)肝腎功能不良時應(yīng)慎重選藥。否則，用藥不當(dāng)會進一步加重肝腎負擔(dān)，導(dǎo)致肝腎功能進一步惡化。
5、提高服藥的依從性
老年人記憶力不好，忘服藥、服錯藥、吃重藥的情況經(jīng)常發(fā)生，尤其是在藥物種類過多時。因此，在給老年患者制定治療方案時，應(yīng)減少服藥的種類及次數(shù)，以增加患者服藥的依從性。每天只需服藥一次、具有血糖依賴性降糖作用的DPP-4抑制劑是不錯的選擇。
6、當(dāng)心藥物之間的相互影響
許多老年糖尿病人會同時患有多種疾病，除了降糖藥物以外還需要服用多種其他藥物，在這些藥物當(dāng)中，有些藥物（如糖皮質(zhì)激素、利尿劑、雌激素等）會削弱降糖藥物的作用；有些藥物（如阿司匹林、普萘洛爾、ACEI、利血平等）可以增強降糖藥物的作用。在合用這些藥物時，要充分考慮到這些藥物對降糖藥物的影響，酌情調(diào)整降糖藥物的用量，以保持血糖平穩(wěn)，防止出現(xiàn)低血糖。
7、勿把保健品當(dāng)藥品
保健品不是藥品，不具備確切的臨床療效，充其量只有輔助的保健作用，切不可用保健品來替代藥品。雖然有些針對糖尿病患者的保健品具有一定的降糖作用，但幾乎無一例外地是在保健品中違規(guī)加入了副作用較大、價格低廉的西藥成分，如果過量服用，對身體危害甚大。
8、謹防發(fā)生低血糖
老年人本身就是低血糖的易感人群，并且由于神經(jīng)病變、感覺遲鈍，容易發(fā)生“無癥狀性低血糖”，患者常常在沒有任何征兆的情況下直接進入昏迷狀態(tài)，這種情況如果發(fā)生在夜間則非常危險，往往因錯過搶救時機而導(dǎo)致嚴重腦損傷甚至死亡。此外，老年人多伴有心腦血管動脈粥樣硬化，一旦發(fā)生低血糖可誘發(fā)心肌梗死及腦卒中。因此，藥物治療要適度不要過度。
9、積極治療各種并發(fā)癥
老年糖尿病患者常伴有各種急慢性并發(fā)癥，如心腦血管病、下肢血管病變、糖尿病腎病、白內(nèi)障、眼底視網(wǎng)膜出血、糖尿病足等，給患者帶來極大的痛苦，因此，僅僅控制血糖還遠遠不夠，必須積極全面地治療各種并發(fā)癥，以提高老年患者的生活質(zhì)量和生存壽命。
10、心理治療不容忽視
老年糖尿病患者由于身體狀況及社會角色的變化常出現(xiàn)異常的心理狀態(tài)，如悲觀、抑郁、焦慮、煩躁、失眠等，因此，對老年人進行心理治療十分必要。
治療內(nèi)容包括向患者和家屬宣傳糖尿病的有關(guān)知識，鼓勵患者消除悲觀情緒，正確對待疾?。唤⒂幸?guī)律的生活秩序，堅持體育鍛煉，每天看書讀報；幫助患者充實生活，如養(yǎng)花種草、下棋、繪畫等；遇到不良刺激時，要通過自我安慰的方式轉(zhuǎn)移注意力，達到一個新的心理平衡。
11、病情監(jiān)測主要查血糖而不是尿糖
老年人的腎糖閾往往偏高，在這種情況下，即使血糖較高，尿糖仍可能呈陰性，所以尿糖結(jié)果不能較好地反映血糖的真實水平；因此，老年糖尿病人應(yīng)以血糖監(jiān)測為主。
12、血糖控制目標(biāo)宜適度放寬
對病程較長、有多個心血管危險因素或已出現(xiàn)心血管并發(fā)癥的老年糖尿病患者，嚴格控制血糖有可能增加患者心血管時間的發(fā)生率及死亡率。因此，相對于年輕人，老年糖尿病患者血糖控制應(yīng)適當(dāng)放寬——空腹血糖不超過8.0mmol/L、餐后血糖不超過10.0mmol/L、糖化血紅蛋白維持在7%左右即可；對有并發(fā)癥，生活不能自理者，空腹血糖＜8.0mmol/L、餐后2小時血糖＜12.0 mmol/L也是允許的。
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