動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是高血壓診斷技術(shù)發(fā)展史上的重大創(chuàng)新。在我國(guó)，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)從無到有、由粗放轉(zhuǎn)精細(xì)已經(jīng)走過了20 余年。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可以測(cè)量一個(gè)人日常生活狀態(tài)下的血壓，因而能更準(zhǔn)確全面地反映血壓整體情況。為使動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的操作及診斷在臨床應(yīng)用過程中更加規(guī)范, 并在高血壓病診治管理中發(fā)揮日益重要的作用，我們組織省內(nèi)從事該項(xiàng)檢查的相關(guān)專家多次討論，擬定了浙江省動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)操作及診斷規(guī)范（試用版），以促進(jìn)臨床實(shí)踐中動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的推廣與應(yīng)用。

1.1 適應(yīng)證

1.1.1 診斷目的

（1）診斷高血壓，提高高血壓診斷的準(zhǔn)確性。（2）評(píng)估心血管病風(fēng)險(xiǎn)，提高心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的水平。（3）評(píng)價(jià)降壓治療效果，提高降壓治療的質(zhì)量, 充分發(fā)揮降壓治療預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的作用。

1.1.2 絕對(duì)適應(yīng)證

（1）識(shí)別“白大衣高血壓”現(xiàn)象；（2 ）識(shí)別“隱匿性高血壓”現(xiàn)象；（3 ）識(shí)別異常的24h血壓模式：①日間高血壓；②午睡/ 餐后低血壓；③夜間高血壓；（4 ）評(píng)估治療效果：①評(píng)估24h血壓控制情況；②識(shí)別真正的頑固性高血壓。

1.1.3 附加適應(yīng)證

（1）評(píng)估晨間高血壓和晨間血壓升高；（2）評(píng)估阻塞性睡眠呼吸暫停引起的高血壓；（3 ）評(píng)估血壓變異性的升高；（4 ）評(píng)估兒童和青少年高血壓；（5 ）評(píng)估孕期高血壓；（6 ）評(píng)估老年高血壓；（7 ）評(píng)估高血壓高危者；（8 ）評(píng)估家族性高血壓；（9 ）識(shí)別動(dòng)態(tài)低血壓；（10）確定帕金森病患者的血壓模式；（11）評(píng)估內(nèi)分泌性高血壓；（12）判斷鹽敏感性高血壓。

1.1.4 重復(fù)監(jiān)測(cè)適應(yīng)證

（1）輕度高血壓和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)者，建議每1～2 年重復(fù)監(jiān)測(cè)1 次；（2 ）嚴(yán)重的難治性高血壓；（3 ） 存在靶器官損害者；（4 ）伴隨糖尿病等臨床疾患；（5 ） 有早發(fā)心血管病家族史者；（6 ）高?；颊邔で笞罴阎委煼桨笗r(shí)的隨訪。

1.2 禁忌證

1.2.1 絕對(duì)禁忌證（1）需要安靜休息的患者；（2 ）有血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重皮膚病、血管疾病、傳染性疾病急性期患者。

1.2.2 相對(duì)禁忌證：心房顫動(dòng)、頻發(fā)期前收縮等。

2.1 準(zhǔn)備工作

2.1.1 動(dòng)態(tài)血壓計(jì)的準(zhǔn)備動(dòng)態(tài)血壓計(jì)采用無創(chuàng)性攜帶式，按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)方案進(jìn)行過臨床驗(yàn)證，驗(yàn)證合格；并需定期進(jìn)行校準(zhǔn)，以確保在每個(gè)時(shí)間段的準(zhǔn)確性。

2.1.2 動(dòng)態(tài)血壓計(jì)工作原理（1）通過動(dòng)態(tài)血壓計(jì)內(nèi)的電動(dòng)泵使上臂袖帶自動(dòng)充氣，根據(jù)壓力示波法或柯氏音聽診法拾取信號(hào)并記錄儲(chǔ)存收縮壓、舒張壓和心率值。（2）測(cè)壓結(jié)束后，血壓計(jì)儲(chǔ)存的數(shù)據(jù)可通過計(jì)算機(jī)在專業(yè)軟件上分析后，打印出每次測(cè)量的血壓讀數(shù)和一些需要的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果。

2.1.3 袖帶的準(zhǔn)備袖帶的氣囊應(yīng)該環(huán)繞上臂周徑的80%～100%，氣囊的寬度應(yīng)該是上臂圍的40%左右。

2.1.4 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告軟件要求能描繪出24h 血壓變化曲線圖，并標(biāo)記正常參考值曲線圖，能顯示平均收縮壓、舒張壓、心率及夜間血壓下降比例等。

2.1.5 管理、使用和維護(hù)動(dòng)態(tài)血壓計(jì)必須由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)及技術(shù)人員負(fù)責(zé)管理、使用和維護(hù)。

2.2 監(jiān)測(cè)方法

2.2.1 了解受檢者的相關(guān)病史，是否符合動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)檢查適應(yīng)證。

2.2.2 選擇監(jiān)測(cè)方案

（1）設(shè)置監(jiān)測(cè)時(shí)間段：白天間隔15、20 或30min 測(cè)量1 次；夜間間隔30 或60min 測(cè)量1 次。

（2）重復(fù)測(cè)壓功能：若測(cè)壓讀數(shù)偏差或未測(cè)出，動(dòng)態(tài)血壓計(jì)將在1～3min 內(nèi)自動(dòng)重復(fù)測(cè)量1 次。

（3）建議受檢者記錄測(cè)壓期間睡眠和清醒的時(shí)間段及特殊活動(dòng)情況。

2.2.3 具體安裝步驟

（1）確定動(dòng)態(tài)血壓計(jì)性能完好，安裝的電池電源充足。

（2）登記受檢者所佩戴的動(dòng)態(tài)血壓計(jì)編號(hào)，核對(duì)受檢者個(gè)人信息，確保無誤。

（3）建議監(jiān)測(cè)前先測(cè)量診室血壓，分別測(cè)量左右兩側(cè)上臂血壓，若發(fā)現(xiàn)兩側(cè)上臂血壓相差值≥10mmHg時(shí)，應(yīng)選擇血壓數(shù)值高的一側(cè)上臂進(jìn)行監(jiān)測(cè)；若兩側(cè)上臂血壓相差值＜10mmHg，則選擇非優(yōu)勢(shì)臂。

（4）評(píng)估受檢者臂圍，選擇合適的袖帶。袖帶最好與上臂貼緊，建議內(nèi)襯一件全棉薄內(nèi)衣或一層紗布。袖帶壓力管應(yīng)該在上臂外延向上伸出，確保前臂可以不受限制地活動(dòng)，并將袖帶上的指示箭頭對(duì)準(zhǔn)前臂肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，袖帶下緣應(yīng)位于肘彎上2.5cm 左右，固定松緊需適宜，以能插入1～2 手指為妥。將袖帶壓力管連接在動(dòng)態(tài)血壓計(jì)上，擰緊接口，將動(dòng)態(tài)血壓計(jì)放入外軟包，然后斜挎在肩或掛在腰間。

（5）安裝完成后，須手動(dòng)測(cè)量1～2 次以確保能有效測(cè)量血壓。

2.2.4 須與受檢者說明的注意事項(xiàng)

（1）監(jiān)測(cè)期間要求受檢者心情放松，保持正常的工作及生活狀態(tài)。

（2）告知?jiǎng)討B(tài)血壓計(jì)測(cè)量時(shí)間規(guī)律，開始自動(dòng)測(cè)壓時(shí)，受檢者會(huì)感覺手臂袖帶緊張，此時(shí)應(yīng)該停止活動(dòng)，佩戴袖帶的手臂要盡量保持靜止放松狀態(tài)，勿講話，直至該次測(cè)量完成。

（3）關(guān)注袖帶位置是否移動(dòng)和松脫，若發(fā)現(xiàn)需及時(shí)糾正，避免袖帶壓力管打折、受壓、扭曲或連接管脫落。睡眠時(shí)應(yīng)將動(dòng)態(tài)血壓計(jì)置于身體一側(cè)，避免軀干壓迫袖帶壓力管影響血壓讀數(shù)。

（4）要注意保護(hù)好血壓計(jì)，切忌碰撞，避免劇烈震動(dòng)、進(jìn)水，避免接近強(qiáng)磁場(chǎng)及放射性環(huán)境。

（5）夜間進(jìn)行血壓測(cè)量一定程度上會(huì)影響睡眠，建議受檢者盡量不要起床活動(dòng)。

2.3 記錄數(shù)據(jù)回放檢查完成后將動(dòng)態(tài)血壓計(jì)從患者身上取下，連接電腦分析軟件，核對(duì)受檢者信息，回放分析記錄的數(shù)據(jù)，打印報(bào)告并存儲(chǔ)。

2.4 特殊人群的監(jiān)測(cè)特點(diǎn)

2.4.1 老年人

（1）血壓變異度大，在動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)過程中會(huì)間歇出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象。

（2）老年人的動(dòng)脈順應(yīng)性下降及動(dòng)脈僵硬度增高，會(huì)出現(xiàn)假性高血壓。

（3）由于動(dòng)脈硬化進(jìn)展，袖帶內(nèi)必須有更高的壓力去壓迫動(dòng)脈，可能會(huì)使動(dòng)態(tài)血壓計(jì)測(cè)壓與普通血壓計(jì)測(cè)壓之間有很大的差異。

2.4.2 兒童和青少年

（1）由于兒童手臂大小差異度大，根據(jù)兒童手臂大小選擇袖帶比根據(jù)年齡選擇更為重要。

（2）目前還缺乏針對(duì)兒童的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)正常值標(biāo)準(zhǔn)。

2.4.3 肥胖人群若使用成人標(biāo)準(zhǔn)袖帶測(cè)量臂圍較粗的肥胖受檢者的血壓，可造成舒張壓過高的結(jié)果，建議使用扇形大袖帶測(cè)壓。

2.4.4 孕婦可作為孕婦診室血壓的補(bǔ)充方法。主要為確診孕早期的“白大衣性高血壓”，以避免對(duì)這類人群進(jìn)行降壓治療。可早期發(fā)現(xiàn)先兆子癇或懷孕晚期高血壓。

3.1 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)記錄數(shù)據(jù)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1 白天及夜間時(shí)間段定義方法

（1）將24h 分成兩段：白天（6:00～22：00，共計(jì)16h）、夜間（22:00～次日6:00，共計(jì)8h），建議受檢者檢查期間按上述時(shí)間作息，特別情況可根據(jù)受檢者實(shí)際作息情況進(jìn)行個(gè)體化時(shí)間定義。

（2）狹窄時(shí)間定義法：白天（8:00～20:00，共計(jì)12h）、夜間（23:00～05:00，共計(jì)6h）。該方法去除了05:00～08:00 與20:00～23:00 兩個(gè)血壓幅度容易迅速變化的時(shí)間段。

3.1.2 記錄數(shù)據(jù)質(zhì)量要求

（1）盡可能確保監(jiān)測(cè)時(shí)間達(dá)到24h。

（2）有效監(jiān)測(cè)條件：有效血壓讀數(shù)次數(shù)應(yīng)達(dá)到總監(jiān)測(cè)次數(shù)的70%以上，可計(jì)算白天血壓讀數(shù)在20 個(gè)以上，夜間血壓讀數(shù)在7 個(gè)以上；每小時(shí)至少需有1 次有效血壓讀數(shù)。

（3）若部分?jǐn)?shù)據(jù)可信度較差，分析時(shí)應(yīng)該舍棄（建議舍棄可疑數(shù)值，收縮壓：＞260 或＜70mmHg，舒張壓：＞150 或＜40mmHg，脈壓：＞150 或＜20mmHg）。

3.2 常用參數(shù)指標(biāo)

3.2.1 24h平均血壓值（1）24h血壓平均值：＜130/80mmHg。（2）24h 白天血壓平均值：＜135/85mmHg。（3）24h 夜間血壓平均值：＜120/70mmHg。

3.2.2 血壓負(fù)荷值監(jiān)測(cè)過程中收縮壓或舒張壓測(cè)量值大于正常參考值次數(shù)的百分比（正常參考值：白天140/90mmHg，夜間125/80mmHg），＞35%提示異?？赡?，≥50%確診高血壓。

3.2.3 動(dòng)態(tài)脈壓近年來研究發(fā)現(xiàn)它是高血壓心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。

3.2.4 血壓變異系數(shù)即反映在單位時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)的程度。采用各個(gè)時(shí)段動(dòng)態(tài)血壓的標(biāo)準(zhǔn)差除以動(dòng)態(tài)血壓均值可分別求出24h、日間、夜間血壓變異系數(shù)。

3.2.5 晝夜血壓波動(dòng)曲線連續(xù)24h 監(jiān)測(cè)的每個(gè)血壓測(cè)量值所形成的曲線。

3.2.6 晨峰血壓起床后2h 內(nèi)收縮壓平均值－夜間睡眠時(shí)的收縮壓最低值（包括最低值在內(nèi)1h 的平均值），≥35mmHg表示晨峰血壓增高。

3.2.7 清晨血壓值動(dòng)態(tài)血壓記錄的起床后2h 或早晨6:00～10:00的血壓。清晨血壓平均值：＜135/85mmHg（為記錄到連續(xù)的6:00～10:00 血壓，建議選擇動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)開始時(shí)間為10:00 后）。

3.2.8 夜間血壓下降率這是一項(xiàng)判斷晝夜節(jié)律狀況的定量指標(biāo)。計(jì)算方法：（白天血壓平均值－夜間血壓平均值）/ 白天血壓平均值×100%，一般采用收縮壓。夜間血壓下降率（晝夜節(jié)律）正常范圍：10%～20%。

4.1 報(bào)告基本內(nèi)容

4.1.1 受檢者基本信息姓名、性別、年齡、檢查時(shí)間、門診號(hào)或住院號(hào)等。

4.1.2 監(jiān)測(cè)當(dāng)日一般情況建議監(jiān)測(cè)、記錄當(dāng)日一般情況，如袖帶類型、測(cè)量部位、服用藥物情況、起床時(shí)間、睡眠時(shí)間、活動(dòng)情況等。

4.1.3 動(dòng)態(tài)血壓趨勢(shì)表

4.1.4 動(dòng)態(tài)血壓常用指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表有效數(shù)據(jù)個(gè)數(shù)（百分比）、血壓均值、血壓負(fù)荷、夜間血壓下降率、血壓變異系數(shù)、清晨血壓等。

4.1.5 24h 動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量數(shù)據(jù)

4.2 結(jié)論與評(píng)價(jià)

4.2.1 24h 血壓增高符合（1）24h 平均血壓值≥130/80mmHg；（2）白天平均血壓值≥135/85mmHg；（3）夜間平均血壓值≥120/70mmHg。

4.2.2 白天血壓增高符合白天平均血壓值≥135/85mmHg。

4.2.3 白天收縮壓增高符合白天平均收縮壓值≥135mmHg，或白天收縮壓負(fù)荷＞140mmHg的百分比超過50%。

4.2.4 白天舒張壓增高符合白天平均舒張壓值≥85mmHg，或白天舒張壓負(fù)荷＞90mmHg的百分比超過50%。

4.2.5 夜間收縮壓增高符合夜間平均收縮壓值≥120mmHg，或夜間收縮壓負(fù)荷＞125mmHg 的百分比超過50%。

4.2.6 夜間舒張壓增高符合夜間平均舒張壓值≥70mmHg，或夜間舒張壓負(fù)荷＞80mmHg的百分比超過50%。

4.2.7 提示血壓間歇性增高血壓增高未超過平均值，但白天和（或）夜間的收縮壓、舒張壓增高的百分比達(dá)35%～50%，可提示相應(yīng)白天和（或）夜間血壓間歇性增高。

4.2.8 晝夜節(jié)律減弱夜間血壓下降率＜10%。

4.2.9 晝夜節(jié)律消失夜間血壓下降率為0%。

4.2.10 晝夜節(jié)律倒置夜間血壓下降率＜0%。

4.2.11 晨峰血壓升高晨峰血壓值≥35 mmHg。

4.2.12 清晨血壓升高清晨血壓平均值≥135/85mmHg。