白肺患者變多?有人感染后沒發(fā)燒，雙肺卻已白化…一文看懂白肺的成因與治療
央視前主持人樊登的父親去世時，肺部已大面積變白
76歲老人感染新冠一周后肺部全白
很多老人送醫(yī)時已出現(xiàn)“沉默性缺氧”……
在這個就醫(yī)高峰的寒冬，“白肺”逐漸成為眾人議論的熱詞。
何為白肺？
“白肺”也叫急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），一般指 重癥肺炎患者在X光或CT檢查下的表現(xiàn)，肺部顯影呈一大片的白色狀而得名。形成白肺一般都預示著肺部有被炎癥所浸潤。臨床表現(xiàn)為 胸悶氣短、呼吸不暢，白肺患者的血氧飽和度較低，因此會導致嚴重缺氧的結果。主要由肺部細菌感染或人體炎癥反應所致。
具體來說，人體內的炎癥因子大量滲出后，會導致肝、腎、肺等血供豐富的臟器受損，最主要是表現(xiàn)為肺泡上皮的細胞，以及肺泡間隔的毛細血管內皮受損，這又會導致在毛細血管內的某些組織間液大量滲漏，導致肺水腫，還有一部分組織間液會直接滲透到肺泡里，形成肺透明膜的改變，從而導致白肺的發(fā)生。
有人感染后不燒也不咳嗽，雙肺卻已經白化。
近日，武漢70多歲的吳婆婆被查出感染了新冠，不過，老人病情似乎并不嚴重。
可四五天后，吳婆婆突然出現(xiàn)神志不清癥狀。家人還以為老人心臟病犯了，經送醫(yī)檢查，老人的血氧只有七十多，CT胸片情況更是慘不忍睹：雙肺都已經白化！
武漢第四醫(yī)院心內科主任成忠實介紹，正常人的CT，肺部都是黑色，可吳婆婆送來后雙肺都已經白化，缺氧非常嚴重，幾天高流量氧治療效果都不好，一度要上呼吸機。
像吳婆婆這樣，沒高燒，不咳嗽，但最終嚴重肺部感染而出現(xiàn)生命危險的情況，在醫(yī)院里并不罕見。
成忠介紹，這是一些老人感染新冠后的典型癥狀。這種現(xiàn)象可以稱為“沉默性缺氧”，外表看起來毫無波瀾，其實已經非常危險了。
這些患者主要表現(xiàn)為食欲差一點，嗜睡、整個人反應比較遲鈍，但一查血氧飽和度只有六七十，肺部缺氧表現(xiàn)非常明顯。 家中應該常備一個“血氧儀”，及時監(jiān)測氧飽和度，一旦發(fā)現(xiàn)靜息狀態(tài)下的血氧飽和度低于93%，應該及時就醫(yī)。
在今天（27日）下午舉行的國務院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會上國家衛(wèi)健委醫(yī)政司司長焦雅輝介紹了形成白肺的原因。
白肺與原始毒株和疫苗接種沒有關系
國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長焦雅輝對近期受到關注的白肺癥狀作出回應，她表示現(xiàn)在出現(xiàn)的所謂白肺與原始毒株和疫苗接種沒有關系，當前的流行優(yōu)勢毒株仍然是奧密克戎。
“現(xiàn)在網絡上大家說的白肺，有的不是真正的白肺，有的也沒有達到很嚴重的程度，出現(xiàn)了把它誤稱為白肺的情況?！苯寡泡x說。
焦雅輝介紹，并不是只要肺部出現(xiàn)了炎癥就叫白肺，白肺應該是比較嚴重的肺炎表現(xiàn)。一般來講，肺部的炎癥比較重，滲出的比較多的時候，也就是白色影像區(qū)域面積達到了70%到80%，在臨床上大家口語化稱為白肺。這個階段患者會出現(xiàn)低氧血癥或呼吸窘迫。
這類患者在臨床上，尤其在現(xiàn)在的這一波疫情當中，高齡合并嚴重基礎疾病的患者可能出現(xiàn)，但是這樣的患者占比非常低。
在治療上來講，現(xiàn)在是有成熟的專家共識和治療的方案，經過治療，“白肺”的患者當中有相當一部分還是可以好轉的。
不僅僅是新冠病毒，多個病原體都可以引發(fā)肺部炎癥。焦雅輝提到，像呼吸道合胞病毒、流感病毒，包括一些細菌，如軍團菌都可以引發(fā)肺部的炎癥，嚴重的時候都可以出現(xiàn)炎癥表現(xiàn)。
對于因病毒感染出現(xiàn)肺部炎癥的患者，及時就診情況也能夠出現(xiàn)好轉。
焦雅輝稱，從治療上講，現(xiàn)在有成熟的專家共識和治療方案，主要是俯臥位通氣，另外就是進行給氧治療，包括無創(chuàng)呼吸機、有創(chuàng)呼吸機，還有被網友稱為救命神器的ECMO。加強原發(fā)病的病因治療，白肺患者中有相當部分可以好轉。
焦雅輝稱，一定要加強老年人的健康狀況監(jiān)測，要關口前移。老年人發(fā)生感染，尤其是出現(xiàn)呼吸困難等轉重的情況，一定要及時就診。“我們也要求，對于老年重癥患者不需要經過分級診療逐級轉診，要直接轉診到三級醫(yī)院進行就診救治?！?/p>
白肺會對肺部造成不可逆?zhèn)幔烤蛹胰绾晤A警白肺？
另據報道，記者連線同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸監(jiān)護室副主任醫(yī)師張黎、湖北省武漢市第五醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科副主任醫(yī)師龔子龍，兩位一線醫(yī)生就“白肺”相關問題進行解讀。
龔子龍也提醒大家，特別要注意“沉默性缺氧”，即“快樂性缺氧病”的發(fā)生?；颊邲]有胸悶氣短等臨床癥狀，但事實上肺部已經嚴重缺氧了，這種現(xiàn)象多發(fā)于老年人。
至于新冠會否導致白肺，兩位專家認為，新冠的確會對人肺部造成影響，但是造成白肺的概率不是很高。
白肺如何治療？
龔子龍表示，白肺一般多發(fā)于老年人，年輕人如果癥狀較輕的話，一般治愈起來不是很困難。
龔子龍介紹，主要指導手冊是國家衛(wèi)生健康委員會印發(fā)的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》，主要手段有抗病毒、激素抗炎、呼吸治療等。在患病早期，可以給患者服用抗病毒藥物，比如阿茲夫定和利托那韋片（Paxlovid），但這些抗病毒藥也只是減緩癥狀，不能根除病毒，而且阿茲夫定也有服用禁忌，比如肝腎功能不好的患者不建議使用，所以還是要在醫(yī)生建議下服用。
張黎表示，我們也是按照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》，采取抗病毒治療，抗炎、抗凝治療，還有免疫支持、呼吸支持等。
白肺可以預防嗎？
龔子龍表示，白肺不能預防，只能說是預警?？梢栽诩覀湟粋€血氧儀來監(jiān)測血氧飽和度，尤其是有基礎疾病的患者和老年人，及時監(jiān)測氧飽和度，一旦發(fā)現(xiàn)靜息狀態(tài)下的血氧飽和度低于93%，應該及時就醫(yī)。
家里沒有血氧儀怎么辦？張黎介介紹，可以自測在靜息狀態(tài)下的呼吸頻率和心率，如果呼吸頻率大于30次/分，或者排除發(fā)燒等其他因素，心率大于120次/分，就需要警惕，此時身體可能已經缺氧了。
沒有血氧儀怎么辦？
這些患者做肺部CT非常有必要！
如果沒有血氧儀怎么辦？其實，如果血氧飽和度低到一定程度，我們的大腦中樞會感知并出現(xiàn)代償反應。會通過增強呼吸運動增加氧氣攝入， 因此會感到氣急、胸悶，老年人可能會反應遲鈍、意識模糊。此外，嘴唇、指甲都可能出現(xiàn)紫紺。如果本身沒有基礎疾病，感染新冠病毒后出現(xiàn)此類癥狀，就需要高度警惕是否肺部有病變。 如還伴有持續(xù)發(fā)熱、咳嗽、胸痛等無法緩解的癥狀，建議盡快前往醫(yī)療機構進行CT檢查。
另外， 對于部分患者，特別是有基礎疾病，如老年人，慢阻肺、支氣管疾病、肺癌、心衰、腎衰的患者，要特別小心，可能會出現(xiàn)危重癥，這時候做個肺部CT就非常有必要。
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