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清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》

太陽(yáng)病，即上篇首條脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，惡寒之謂也。榮，表陰也。寒，陰邪也。寒邪傷人則榮受之，從其類也。已發(fā)熱者，寒邪束于皮毛，元府閉密，陽(yáng)氣郁而為熱也。

未發(fā)熱者，寒邪初入，尚未郁而為熱，頃之即發(fā)熱也。惡寒者，為寒所傷，故惡之也。必惡寒者，謂不論已熱未熱，而必惡寒也。寒入其經(jīng)，故體痛也。胃中之氣被寒外束不能發(fā)越，故嘔逆也。寒性勁急，故脈陰陽(yáng)俱緊也。此承上篇首條言太陽(yáng)病，又兼此脈此證者，名曰傷寒。以為傷寒病之提綱。后凡稱傷寒者，皆指此脈證而言也。

方有執(zhí)曰：或者，未定之辭；必者，定然之謂。曰或曰必者，言發(fā)熱早晚不一，而惡寒則定然即見(jiàn)也。

喻昌曰：仲景慮惡寒、體痛、嘔逆、又未發(fā)熱，恐誤認(rèn)為陰經(jīng)之證，故早于篇首揭明此語(yǔ)以辨之。

程應(yīng)旄曰：傷寒陰陽(yáng)俱緊之脈，大不同于中風(fēng)陽(yáng)浮而陰弱之緩脈矣。證與脈兼得其實(shí)，然后乃得正其名曰，此太陽(yáng)傷寒之病，而非中風(fēng)所能混也。

魏荔彤曰：傷寒中風(fēng)同一浮脈，而彼為浮緩，此為浮緊；陽(yáng)邪舒散故緩，陰邪勁急故緊。同為在表之浮，而一緩一緊，風(fēng)寒回異矣。

太陽(yáng)受病，當(dāng)一二日發(fā)，故有即發(fā)熱者，或有至二日發(fā)者。蓋寒邪凝斂，熱不遽發(fā)，非若風(fēng)邪易于發(fā)熱耳。然即發(fā)熱之遲速，則其人所稟陽(yáng)氣之多寡，所傷寒邪之淺深，因可知矣。然雖有已發(fā)、未發(fā)之不齊，而惡寒、體痛、嘔逆之癥，陰陽(yáng)俱緊之脈先見(jiàn)，即可斷為太陽(yáng)之傷寒，而非中風(fēng)矣。惡寒本太陽(yáng)本癥，而此復(fù)言者，別于中風(fēng)之惡寒也。中風(fēng)因見(jiàn)風(fēng)而兼惡寒，傷寒則無(wú)風(fēng)而更惡寒矣。寒邪外束，故體痛，寒邪內(nèi)侵，故嘔逆。寒則令脈緊，陰陽(yáng)指浮沉而言，不專指尺寸也。然天寒不甚，而傷之輕者，亦有身不疼、脈浮緩者矣。

經(jīng)曰∶凡傷于寒，則為病熱，為寒氣客于經(jīng)中，陽(yáng)經(jīng)怫結(jié)而成熱也。中風(fēng)即發(fā)熱者，風(fēng)為陽(yáng)也。及傷寒云，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，以寒為陰邪，不能即熱，郁而方變熱也。風(fēng)則傷衛(wèi)，寒則傷榮，衛(wèi)虛者惡風(fēng)，榮虛者惡寒，榮傷寒者，必惡寒也。氣病者則麻，血病者則痛。風(fēng)令氣緩，寒令氣逆，體痛嘔逆者，榮中寒也。經(jīng)曰∶脈盛身寒，得之傷寒，脈陰陽(yáng)俱緊者，知其傷寒也。

這一條是講太陽(yáng)病的傷寒。太陽(yáng)病還是接第一條說(shuō)的?；蛞寻l(fā)熱，或未發(fā)熱，“或”字是未定之詞；必惡寒，“必”字是定然之詞。一個(gè)是未定的，一個(gè)是一定的。體痛，就是渾身疼痛；嘔逆，就是嚴(yán)重的干嘔，不是嘔吐。脈陰陽(yáng)俱緊，陰陽(yáng)代表寸關(guān)尺，寸為陽(yáng)，尺為陰，關(guān)就概括在內(nèi)了，也就是說(shuō)整部脈，包括寸、關(guān)、尺都浮而緊。

傷寒這個(gè)病是在太陽(yáng)病提綱證的基礎(chǔ)之上又出現(xiàn)了以惡寒為甚，所以提法就不一樣了。太陽(yáng)病中風(fēng)把發(fā)熱放在前面，而傷寒是必惡寒，把惡寒放在第一位。至于發(fā)熱，傷寒當(dāng)然也有發(fā)熱，但是或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，是不一定的口氣。

為什么必然要惡寒？因?yàn)楹皩訇帲顐?yáng)氣，衛(wèi)陽(yáng)之氣被傷，衛(wèi)外失護(hù)，所以惡寒的癥狀就很突出。中風(fēng)的惡風(fēng)里也包括惡寒，但它的程度比較輕，可以緩解，而傷寒的惡寒不能緩解，即使屋子里暖和，蓋的被子厚，穿的衣服多，依然還是惡寒。相比而言，太陽(yáng)傷寒的病位比中風(fēng)深，太陽(yáng)中風(fēng)的風(fēng)邪只傷于衛(wèi)，進(jìn)而影響了營(yíng)氣，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和；太陽(yáng)傷寒的寒邪不但傷了衛(wèi)，而且還傷了營(yíng)，程度比太陽(yáng)中風(fēng)重，因此惡寒也就重。

正因?yàn)樘?yáng)傷寒是營(yíng)衛(wèi)俱傷，加上寒性收引，能使?fàn)I衛(wèi)氣血凝滯，所以會(huì)有身體疼痛，而且疼痛癥狀比較明顯。

脈陰陽(yáng)俱緊，傷寒的脈是脈見(jiàn)浮緊。浮主太陽(yáng)之表。緊主三種病，一是主寒，傷寒應(yīng)該脈見(jiàn)緊；二是主痛，傷寒有渾身疼痛，下邊還有一條頭疼，身痛，腰痛，骨節(jié)疼痛，更是以疼為主的，應(yīng)該脈見(jiàn)緊；三是主實(shí)，邪氣盛則實(shí)，傷寒符合這一特點(diǎn)，應(yīng)該脈見(jiàn)緊。

陰陽(yáng)，指寸脈、尺脈，關(guān)脈也就概括在其中了。脈陰陽(yáng)俱緊，寸、關(guān)、尺脈都應(yīng)該見(jiàn)浮緊脈，缺一而不可。因?yàn)閭且粋€(gè)表實(shí)證，它的脈才反應(yīng)為浮緊，這是符合表實(shí)證情的。如果尺脈不緊，或是遲，或是弱，或是微，因?yàn)槌咭撕蚶铮@些脈象就反映了里虛，可能是營(yíng)氣、氣血或者腎氣虛衰。雖然是傷寒，如果尺脈不起，不見(jiàn)浮緊，就是傷寒夾虛證，那就不可以用麻黃湯。有關(guān)這些問(wèn)題，在以后的條文里還要介紹。只有出現(xiàn)了典型的表實(shí)證的脈，才可以用麻黃湯發(fā)汗。

古人對(duì)脈診是非常重視的?！秱摗分v平脈辨證，辨證的時(shí)候?qū)τ诿}要有憑據(jù)。按寸必及尺，握手必及足，手指按到寸脈的時(shí)候，必須和尺脈作比較；看了手脈，還要看看患者的趺陽(yáng)脈、太沖脈。

以上這兩條（第2、3條），一個(gè)是太陽(yáng)的中風(fēng)證，一個(gè)是太陽(yáng)的傷寒證，在總綱之下又分了這么兩類。這兩條要聯(lián)系在一起來(lái)體會(huì)。第一，太陽(yáng)中風(fēng)以發(fā)熱為主，太陽(yáng)傷寒以惡寒為主；太陽(yáng)傷寒是必惡寒，中風(fēng)是先有發(fā)熱；太陽(yáng)傷寒的惡寒比太陽(yáng)中風(fēng)的惡風(fēng)要重，不能緩解。第二，太陽(yáng)中風(fēng)有汗出，在發(fā)熱的同時(shí)會(huì)出汗，皮膚潮潤(rùn)；太陽(yáng)傷寒也有發(fā)熱，不過(guò)是灼熱而無(wú)汗，皮膚干燥。第三，太陽(yáng)中風(fēng)是脈浮而遲緩；太陽(yáng)傷寒是脈浮緊，而且是寸脈、尺脈、關(guān)脈都浮緊，緊主寒、主痛、主實(shí)。

通過(guò)證候的對(duì)比，我們可以得出以下的結(jié)論：從邪氣性質(zhì)來(lái)說(shuō)，寒邪是屬陰的，風(fēng)邪是屬陽(yáng)的。但是，不僅要強(qiáng)調(diào)外因的不同，還要和人的體質(zhì)結(jié)合起來(lái)。人的體質(zhì)有虛實(shí)之別，被外邪所傷也有強(qiáng)弱之分，弱者就容易患中風(fēng)，即所謂的表虛證；強(qiáng)者就容易患傷寒，即所謂的表實(shí)證。兩者之間的關(guān)鍵鑒別點(diǎn)，就是一個(gè)有汗，一個(gè)無(wú)汗，有汗的為中風(fēng)，無(wú)汗的為傷寒。雖然還有其他的鑒別點(diǎn)，但最主要的還是有汗、無(wú)汗。

中風(fēng)和傷寒，一個(gè)是表虛證，一個(gè)是表實(shí)證。只有把它們分清楚了，在治療上才不至于發(fā)生錯(cuò)誤。如果太陽(yáng)病中風(fēng)按太陽(yáng)病傷寒治療，本來(lái)就有汗出，還要用麻黃湯峻烈地發(fā)汗，就容易汗出亡陽(yáng)；如果麻黃湯證誤用了桂枝湯，本來(lái)就沒(méi)有汗，桂枝湯中還有大棗、白芍這些養(yǎng)營(yíng)分的藥，就會(huì)導(dǎo)致閉郁更甚，可能會(huì)演變成不汗出而煩躁者的大青龍湯證。

這太陽(yáng)病證啊是表陽(yáng)證，是遲早要發(fā)熱的。不過(guò)開(kāi)始得的時(shí)候，或者已經(jīng)發(fā)熱或者還未發(fā)熱的時(shí)候，有的人一有病了頭疼等等的看病的時(shí)候還沒(méi)發(fā)熱呢，可它轉(zhuǎn)手就要發(fā)熱。無(wú)論已發(fā)熱還是未發(fā)熱，必惡寒吶，一定是怕冷的，所以這個(gè)惡寒是表證的一個(gè)特征，它一定怕冷，而且不汗出的這個(gè)怕冷特別厲害，在臨床上也是，麻黃湯證比桂枝湯證的怕冷要重的多，尤其是大青龍湯證，冷的更厲害。

“體痛、嘔逆”，他一點(diǎn)也不出汗，這個(gè)人的氣息不得旁達(dá)，你象桂枝湯證他不是不往上撞他也撞，但輕，所以也有干嘔啊。而麻黃湯證他一點(diǎn)汗也不出，氣息一點(diǎn)也不往旁走，他都往上撞，所以它嘔逆。

那桂枝湯證，身體不是不疼，也疼，但它疼的輕，那血管不是緩了嘛。這個(gè)傷寒是無(wú)汗，他這個(gè)充血不光往上面沖，他哪面充血都比中風(fēng)重的多，所以身體都疼，不光頭項(xiàng)，這就是有汗無(wú)汗的關(guān)系，有汗脈緩無(wú)汗脈緊。

這個(gè)陰陽(yáng)俱緊就是上下脈全緊。這個(gè)緊啊，你拿手一按脈，非常的界限分明。這類太陽(yáng)病就叫傷寒，就是太陽(yáng)傷寒。那么古人取這個(gè)名詞跟中風(fēng)一樣，也是由于這一類的太陽(yáng)病必惡寒，惡寒比中風(fēng)明顯顯著，所以他就叫傷寒了……（音頻缺失），那么古人管這個(gè)有汗的叫做中風(fēng)，沒(méi)汗的叫做傷寒。這個(gè)古人限于當(dāng)時(shí)的科學(xué)水平，我們現(xiàn)在就不應(yīng)該這認(rèn)識(shí)了，還要說(shuō)什么風(fēng)傷哪了，寒傷哪里，這明明白白的，現(xiàn)在都是常識(shí)了，不是什么科學(xué)專門(mén)的事了，還要那么講就是錯(cuò)了。

可是這個(gè)“傷”和這“中”這是要分析的，所以仲景的文字都這樣。他起個(gè)名字，你看“中風(fēng)”與“傷寒”，這也是很有味道的。“中”，這個(gè)邪深?！皞闭?，傷于外。咱們擦傷、碰傷，都是傷于表皮，這個(gè)（傷寒）是皮表不開(kāi)，汗不得出，所以一想發(fā)汗就好了，他就是人體的病邪淺，這叫做傷寒。

這三條（第1/2/3條），頭一條講的是太陽(yáng)病的提綱，也就是概括的特征。那么這種太陽(yáng)病再細(xì)分，有兩種，一種太陽(yáng)傷寒，一種太陽(yáng)中風(fēng)。主要的差別，一個(gè)是汗出，一個(gè)是無(wú)汗。由于這個(gè)汗出和無(wú)汗，這個(gè)證候就不同了。