中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五
第1條
夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數(shù)，中風(fēng)使然。
導(dǎo)讀：《金匱要略》編輯按照劉渡舟編著《金匱要略詮解》中分類方法，按照第幾章第幾條標(biāo)注。注釋多選清代、近現(xiàn)代醫(yī)家著作，受個(gè)人認(rèn)知所限，不免有所偏頗，讀者需取其精華，去其糟粕，結(jié)合臨床，注重自我理解。歡迎大家留言補(bǔ)充名家論述或者發(fā)表自己的注解！
子恒試注
患中風(fēng)病，常出現(xiàn)半側(cè)身體不能隨意活動(dòng)，即偏癱。有的人病情較輕，只是肩臂活動(dòng)不利。中風(fēng)的病機(jī)是氣血大虛，因虛致瘀，痰濕瘀血痹阻血脈所致。脈微而數(shù)，微主氣不足，數(shù)脈是血虛風(fēng)動(dòng)之像，故說(shuō)中風(fēng)使然。
清·尤怡《金匱要略心典》
風(fēng)徹于上下，故半身不遂，痹閉于一處，故但臂不遂。以此見(jiàn)風(fēng)重而痹輕，風(fēng)動(dòng)而痹著也。風(fēng)從虛入，故脈微，風(fēng)發(fā)而成熱，故脈數(shù)。曰中風(fēng)使然者，謂痹病亦是風(fēng)病，但以在陽(yáng)者則為風(fēng)，而在陰者則為痹耳。
清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》
【注】
風(fēng)病，《內(nèi)經(jīng)》論之詳矣。但往往與痹合論，后人惑之，故仲景復(fù)言之曰：風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，即經(jīng)所謂偏枯也；或但兩臂不遂者，非中風(fēng)也，即痹病也。蓋痹為陰病，脈多沉澀，風(fēng)為陽(yáng)病，脈多浮緩，今脈微而數(shù)，中風(fēng)使然。其脈微者，正氣虛也，數(shù)者，邪氣勝也。故病中風(fēng)之人，因虛而召風(fēng)者，未有不見(jiàn)微弱之脈者也；因熱而生風(fēng)者，未有不見(jiàn)數(shù)急之脈者也。
清·黃元御《金匱懸解》
風(fēng)之為病，或中于左，或中于右，手足偏枯，是謂半身不遂。
其初先覺(jué)麻木，麻木者，氣滯而不行也。肺主氣，而血中之溫氣，實(shí)為肺氣之根。右麻者，肺氣之不行。左麻者，肝氣之不行。麻之極，則為木。氣郁于經(jīng)絡(luò)之中，阻滯不運(yùn)，沖于汗孔，簌簌靡寧，狀如亂針微刺之象，是謂之麻。久而氣閉不通，肌肉頑廢，痛癢無(wú)覺(jué)，是謂之木。
《靈樞·決氣》：上焦開(kāi)發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉，是謂氣。物之潤(rùn)澤，莫過(guò)于氣，筋膜之柔而不枯者，氣以煦之，血以濡之也。血隨氣動(dòng)，氣梗則血瘀，氣血雙阻，筋膜失養(yǎng)，一被外風(fēng)乘襲，而內(nèi)風(fēng)感應(yīng)，則病偏枯。內(nèi)風(fēng)者，厥陰風(fēng)木之氣也，氣郁而血凝，血凝而木郁，風(fēng)傷衛(wèi)氣，遏逼營(yíng)血，木氣愈郁，木郁生風(fēng)，津液耗傷，筋膜焦縮，故病偏枯。其在經(jīng)絡(luò)，未嘗非燥，而在臟腑，則全是濕。緣濕土壅滿，肺金不得降斂，故氣阻而生麻。肝木不得升達(dá)，故血郁而生風(fēng)。而土濕之由，全因腎水之寒，水寒土濕，此金木堙郁之原也。
若或但一臂不遂者，此為痹，非風(fēng)也。痹者，風(fēng)寒濕三者，合而痹其血脈也。若脈微而數(shù)，則中風(fēng)使然矣。
風(fēng)因虛中，是以脈微。風(fēng)動(dòng)而不息，是以脈微。風(fēng)隨八節(jié)，而居八方，冬至在北，夏至在南，春分在東，秋分在西，立春東北，立夏東南，立秋西南，立冬西北?！鹅`樞·九宮八風(fēng)》：風(fēng)從其所居之鄉(xiāng)來(lái)，為實(shí)風(fēng)，主生，長(zhǎng)養(yǎng)萬(wàn)物。從其沖后來(lái)，為虛風(fēng)，傷人者也，主殺，主害，故圣人避風(fēng)如避矢石焉。其有三虛，而偏中于邪風(fēng)，則為擊仆偏枯矣。歲露論：乘年之衰，逢月之空，失時(shí)之和，因?yàn)橘\風(fēng)所傷，是謂三虛。
清·曹穎甫《金匱發(fā)微》
不明風(fēng)之為義，不足以知中風(fēng)之病。譬之驚飆乍發(fā)，林木披靡，風(fēng)從東受，則木靡于西。風(fēng)從西來(lái)，則木靡于東。本體所以偏斜不正者，風(fēng)力之所著，偏也，故口眼?僻，半身不遂。所受之風(fēng)，雖有輕重，而一面之暴受壓迫則同。然則風(fēng)之著于人體者，偏左病即在左，血?dú)饽耸芗s而并于右。偏右病即在右，血?dú)饽耸芗s而并于左。血?dú)獠恍兄肿悖藦U而不用，故曰：「當(dāng)半身不遂」。但臂不遂者，此為寒濕痹于筋絡(luò)，當(dāng)用威靈仙、獨(dú)活等合桂枝附子湯以治之，不當(dāng)與中風(fēng)同治矣。脈為血分盈虛之大驗(yàn)，血虛故脈微（與《傷寒?太陽(yáng)篇》脈微脈濇同）。風(fēng)為陽(yáng)邪，其氣善于鼓動(dòng)，故脈數(shù)。蓋脈微者不必?cái)?shù)，虛固多寒也。脈數(shù)者不必微，熱固多實(shí)也。今半身不遂，脈微而有數(shù)象，故決為中風(fēng)使然。然則卒然暈倒痰涎上涌，兩脈但弦無(wú)胃者，豈得謂之中風(fēng)耶？予常治四明鄔炳生右手足不用，與無(wú)錫華宗海合治之，診其脈，微而數(shù)，微為血虛，其人向患咯血便血，營(yíng)分之虛，要無(wú)可疑。日常由外灘報(bào)關(guān)行，夜半回福田庵路寓所，風(fēng)邪乘虛，因而致病，以傷寒之例求之，則脈浮為風(fēng)。以雜病之例求之，則數(shù)亦為風(fēng)。瘧脈之弦數(shù)為風(fēng)發(fā)，可為明證。予因用麻黃湯外加防風(fēng)、潞參、當(dāng)歸、川芎、熟地等味，宗海針手足三里、風(fēng)池、委中、肩井、合谷、環(huán)跳、跗陽(yáng)、豐隆、離鈎等穴而灸之，三日即能步行。獨(dú)怪金元四家，主痰主火主風(fēng)，而不辨其為虛，根本先謬，獨(dú)不見(jiàn)候氏黑散有人參、芎、歸以補(bǔ)虛，風(fēng)引湯重用龍骨、牡蠣以鎮(zhèn)風(fēng)陽(yáng)之犯腦耶！又不見(jiàn)防己地黃湯之重用地黃汁耶！
清·沈明宗《張仲景金匱要略》
此分中風(fēng)與痹也。風(fēng)之為病，非傷于氣即侵于血，故當(dāng)半身不遂。但臂不遂者，邪氣入于肢節(jié)之間，故為痹。痹者，邪氣閉塞經(jīng)隧，氣血不通，較之中風(fēng)則又輕也。然脈微為陽(yáng)氣微而受風(fēng)，數(shù)則風(fēng)邪化而為熱，此氣血虛而風(fēng)客，故脈微而數(shù)，為中風(fēng)使然，蓋微數(shù)之脈，是血虛風(fēng)熱之實(shí)，若見(jiàn)浮緩則為陽(yáng)弱虛風(fēng)矣。
清·陳修園《金匱要略淺注》
中風(fēng)之病，《內(nèi)經(jīng)》論之甚詳，而讀者每苦不得其要，且多與痹合論，同中之異，更不可以不辨。夫風(fēng)之為病，中人徹于上下，故當(dāng)半身不遂，或著于一處，但臂不遂者，此不為風(fēng)而為痹。此風(fēng)與痹之大分別也。然風(fēng)從虛入，熱從風(fēng)發(fā)，故診其脈虛為微而熱為數(shù)，可以一言定之曰：中風(fēng)既成之證使然。若未中之前，初中之頃，則不盡然也。
此一節(jié)，先辨風(fēng)與痹之殊，后之脈微而數(shù)，中風(fēng)使然八字，提出中風(fēng)之大綱，如大海行舟，茫茫無(wú)際，中按羅經(jīng)，以定子午，則所向自無(wú)差錯(cuò)。余注之曰風(fēng)從虛入，指陽(yáng)虛而言也。陽(yáng)字指太陽(yáng)而言，太陽(yáng)虛，則不能衛(wèi)外而為固，故脈微。余又注之曰：熱從風(fēng)發(fā)，以其人素有內(nèi)熱，而風(fēng)中之，風(fēng)為陽(yáng)邪，內(nèi)熱外風(fēng)，風(fēng)火交煽，故脈數(shù)。學(xué)者當(dāng)知此八個(gè)字，是大慈大悲菩薩，立于云端指示，以下止有四方。首方則為初中時(shí)邪未侵心者，示一堵塞法；次方為既中后，邪已入心為癱癇者，示一下熱法；三方為邪已入心，病如狂狀者，示一表里兼治法；四方為風(fēng)攻于頭而不去，示外治法。細(xì)繹方意無(wú)非著眼于少陰，少陰兼手足而言，寒從水化而歸于下，以足少陰為主，風(fēng)從火化而歸于上，以手少陰為主。知其真證，便得真方，學(xué)者當(dāng)于引而不發(fā)之中，得其躍如之妙。
劉渡舟《金匱要略詮解》
本條是論述中風(fēng)的辨證。中風(fēng)病人的正氣先虛，衛(wèi)陽(yáng)不足，故脈來(lái)微弱。陰血不足，則肝風(fēng)易動(dòng)，風(fēng)燥化火，或五志化火，故脈又?jǐn)?shù)。火熱灼液為痰，瘀阻經(jīng)脈，閉塞不通，氣血不能暢行，筋脈失養(yǎng)，故病變輕的出現(xiàn)一臂偏廢；病變較重的，則一側(cè)肢體不能隨意運(yùn)動(dòng)，而成偏癱。
胡希恕《胡希恕金匱要略講座》
這是一段。這個(gè)風(fēng)之為病啊，就是指中風(fēng)來(lái)說(shuō)的，依法當(dāng)半身不遂，口眼歪斜，半身不遂嘛，這個(gè)大概都是這個(gè)男左女右的多吧。
要如果但臂不遂，只是胳膊不好使，拘急啊、疼痛啊，有得關(guān)節(jié)炎，往后、摸頭都不行嘛，這類的情況啊，這是痹癥，此為痹，就是風(fēng)寒濕痹的那種痹，這不是中風(fēng)。
那么中風(fēng)證，脈微而數(shù)，微者是虛啊，什么虛，血虛；而數(shù)，微有熱，就是風(fēng)邪，古人這個(gè)樣子看。由于血虛，風(fēng)邪乘之，這才發(fā)生中風(fēng)。所以脈呢，也應(yīng)之微而數(shù)，這是中風(fēng)的脈，所以中風(fēng)使然。古人就是把腦血管意外這種病，看成是中風(fēng)了，這個(gè)是有問(wèn)題的，底下他解釋了。
其他醫(yī)家
《張氏醫(yī)通》：“半身不遂者，偏風(fēng)所中也；但臂不遂者，風(fēng)遂上受也。風(fēng)之所客，凝澀榮衛(wèi)，經(jīng)脈不行，分肉筋骨俱不利，故曰此為痹。今因風(fēng)著為痹，榮遂改微，衛(wèi)遂改數(shù)，蓋微者陽(yáng)之微，數(shù)者風(fēng)之熾也?！?/p>
《醫(yī)門法律》：“臂不舉為痹，敘于半身不遂之下，謂風(fēng)從上入臂先受之，所入猶淺也。世傳大拇一指獨(dú)麻者，三年內(nèi)定中風(fēng)，則又其淺者矣。”
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版權(quán)說(shuō)明
版權(quán)說(shuō)明：本文部分內(nèi)容摘自《金匱要略詮解》，作者/劉渡舟；《胡希恕金匱要略講座》，講述/胡希恕。轉(zhuǎn)載旨在傳播中醫(yī)文化知識(shí)，版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有，如存在不當(dāng)使用的情況，請(qǐng)隨時(shí)與我們聯(lián)系協(xié)商。文中《子恒試注》部分為原創(chuàng)內(nèi)容，轉(zhuǎn)載請(qǐng)說(shuō)明出處。
全章內(nèi)容
第1條：夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數(shù)，中風(fēng)使然。
第2條：寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚。浮者血虛，絡(luò)脈空虛；賊邪不瀉，或左或右；邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂。邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識(shí)人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎。侯氏黑散。治大風(fēng)，四肢煩重，心中惡寒不足者。
第3條：寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛。營(yíng)緩則為亡血，衛(wèi)緩則為中風(fēng)。邪氣中經(jīng)則身癢而癮疹；心氣不足，邪氣入中，則胸滿而短氣。風(fēng)引湯。除熱癱癇。
防己地黃湯。治病如狂狀，妄行，獨(dú)語(yǔ)不休，無(wú)寒熱，其脈浮。頭風(fēng)摩散方。
第4條：寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝。汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)黃汗出，故曰歷節(jié)。
第5條：趺陽(yáng)脈浮而滑，滑則谷氣實(shí)，浮則汗自出。
第6條：少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風(fēng)，風(fēng)血相搏，即疼痛如掣。
第7條：盛人脈澀小，短氣自汗出，歷節(jié)疼，不可屈伸，此皆飲酒汗出當(dāng)風(fēng)所致。
第8條：諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。
第9條：味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄。咸則傷骨，骨傷則痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰斷泄。榮氣不通，衛(wèi)不獨(dú)行，榮衛(wèi)俱微，三焦無(wú)所御，四屬斷絕，身體羸瘦，獨(dú)足腫大，黃汗出，脛冷。假令發(fā)熱，便為歷節(jié)也。
第10條：病歷節(jié)，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。烏頭湯。治腳氣疼痛，不可屈伸。礬石湯。治腳氣沖心。
附方：
《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯。治中風(fēng)痱，身體不能自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)。
《千金》三黃湯。治中風(fēng)，手足拘急，百節(jié)疼痛，煩熱心亂，惡寒，經(jīng)日不欲飲食。
《近效方》術(shù)附子湯。治風(fēng)虛頭重眩，苦極，不知食味，暖肌補(bǔ)中，益精氣。
崔氏八味丸。治腳氣上入，少腹不仁。
《千金方》越婢加術(shù)湯。治肉極熱，則身體津脫，腠理開(kāi)，汗大泄，厲風(fēng)氣，下焦腳弱。
熟讀成誦
第1條：夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數(shù)，中風(fēng)使然。
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