肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七
第7條
咳逆上氣，時(shí)時(shí)吐唾濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。
導(dǎo)讀：《金匱要略》編輯按照劉渡舟編著《金匱要略詮解》中分類方法，按照第幾章第幾條標(biāo)注。注釋多選清代、近現(xiàn)代醫(yī)家著作，受個(gè)人認(rèn)知所限，不免有所偏頗，讀者需取其精華，去其糟粕，結(jié)合臨床，注重自我理解。歡迎大家留言補(bǔ)充名家論述或者發(fā)表自己的注解！
子恒試注
痰濁壅塞肺中，肺氣因之上逆作咳，呼多吸少，頻繁吐出稠濁痰唾。平臥時(shí)，痰濁上涌更甚，阻塞氣道不能呼吸，所以睡眠時(shí)只能端坐不能平躺，治療主方選擇皂莢丸。皂莢滌痰破結(jié)，佐以棗膏、制成蜜丸是緩和皂莢剽悍之性。
清·尤怡《金匱要略心典》
濁、濁痰也。時(shí)時(shí)吐濁者，肺中之痰，隨上氣而時(shí)出也。然痰雖出而滿不減，則其本有固而不拔之勢(shì)，不迅而掃之，不去也。皂莢味辛入肺，除痰之力最猛，飲以棗膏，安其正也。
清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》
【注】
咳逆上氣，喉中有水雞聲者，是寒飲沖肺，射干麻黃湯證也。咳逆上氣，咽喉不利者，是火氣沖肺，麥門冬湯證也。今咳逆上氣，惟時(shí)時(shí)唾濁，痰涎多也。但坐不得臥，氣逆甚也。此痰氣為病，非寒飲亦非火氣。主之以皂莢丸者，宣導(dǎo)其痰，通達(dá)其氣也；佐棗膏之甘，以藥性剽悍緩其勢(shì)也。
【集解】
程林曰：濁唾壅塞于肺，則不得臥，故時(shí)時(shí)唾濁也。皂莢味辛咸，辛能散，咸能軟，宣壅導(dǎo)滯，利竅消風(fēng)，莫過于此。故咳逆上氣，時(shí)時(shí)唾濁，坐不得臥者宜之。然藥性剽悍，佐棗膏之甘，以緩其藥勢(shì)。
魏荔彤曰：咳逆上氣，時(shí)時(shí)吐濁，但坐不得眠，則較重于喉中水雞聲者矣。聲滯者，挾外感之因；唾濁則內(nèi)傷之故；但坐不得臥，而肺癰之證將成矣。是上焦有熱，痰血包裹，結(jié)聚成患，不可不急為宣通其結(jié)聚，而后可津液徐生，枯干獲潤(rùn)也，皂莢丸主之，皂莢驅(qū)風(fēng)理痹，正為其有除瘀滌垢之能也?？饶嫔蠚?，時(shí)時(shí)唾濁，胸膈惡臭之痰血已結(jié)，可不急為滌蕩，使之湔洗不留乎？如今用皂莢澡浴以除垢膩，即此理也。用丸俾徐徐潤(rùn)化，自上而下，而上部方清。若用湯直瀉元余，不能治上部之膠凝矣，古人立法誠(chéng)善哉。此為預(yù)治肺癰將成者主治也。
清·黃元御《金匱懸解》
咳逆上氣，時(shí)時(shí)唾濁，但能坐而不得眠，此肺氣之壅閉也。皂莢丸，利氣而破壅，故能主之。
清·曹穎甫《金匱發(fā)微》
上節(jié)云：「咳而上氣」，是不咳之時(shí)，其氣未必上沖也。若夫咳逆上氣，則喘息而不可止矣。此證惟背擁疊被六七層，尚能垂頭而睡，倘疊被較少，則終夜嗆咳，所吐之痰，黃濁膠粘。此證予于宣統(tǒng)二年，侍先妣邢太安人病親見之。先妣平時(shí)喜食厚味，又有煙癖，厚味被火氣熏灼，因變濁痰，氣吸于上，大小便不通，予不得已，自制皂莢丸進(jìn)之，長(zhǎng)女昭華煎棗膏湯，如法晝夜四服。以其不易下咽也，改丸如菉豆大，每服九丸，凡四服，浹晨而大小便通，可以去被安睡矣（后一年，聞晉鄉(xiāng)城北朱姓老婦，以此證坐一月而死，可惜也）。
清·沈明宗《張仲景金匱要略》
此風(fēng)邪致痰之病也。風(fēng)邪壅逆肺氣，上而不下則咳逆上氣，津液不布，化為痰涏，而時(shí)時(shí)唾濁，痰壅氣滯，但坐不得眠矣。設(shè)遷延時(shí)日，熱過于營(yíng)，膿成則死，此風(fēng)邪驟至之病，而無(wú)積飲相抉，故以皂莢一味，能開諸竅，而驅(qū)風(fēng)痰最疾，服三丸者，是取峻藥緩散之意也。
清·陳修園《金匱要略淺注》
此承上節(jié)而言咳而吐濁，坐而不眠之劇證，而出權(quán)宜暫用之方也。
劉渡舟《金匱要略詮解》
【詞解】
酥：酥油，俗稱黃油。
【詮解】
本條是論述痰濁咳喘的辨證論治。由于上焦有熱，煎熬津液，形成稠黏的濁痰，阻礙氣道，肺金不能肅降，故咳嗽氣喘，時(shí)時(shí)吐出濁痰。痰濁壅盛，吐之不盡，臥則痰上而阻氣，呼吸不利，故但坐而不得眠。本證之痰濁有膠固不拔之勢(shì)，如不迅速掃除，則痰壅氣閉，使人悶絕。治以皂莢丸，皂莢滌痰去垢，掃除痰濁，其力最猛，故飲用棗膏，使其安胃補(bǔ)脾。用蜜為丸者，以制藥悍也，又有生津潤(rùn)肺之效。俾滌痰破結(jié)而又不傷正，為制方之旨。辨證眼目，在于“但坐、唾濁”四字。
胡希恕《胡希恕金匱要略講座》
咳逆上氣，就是短氣，吸得少呼的多，這是偏于內(nèi)里的痰太盛了。時(shí)時(shí)吐濁，這個(gè)痰吐個(gè)沒完，而且這痰也是膠粘得厲害，特別得多，以至于不得臥。它這個(gè)內(nèi)里頭的飲特別多啊，你要坐著，水性是就下呀，它在胃底下，它不往上壓迫，你還能出氣，一躺一壓迫，你就受不了，所以內(nèi)里水邪重的，都不得平臥。
那么這個(gè)情形，先去痰也是個(gè)辦法，這個(gè)皂莢丸就是。不過這個(gè)藥啊，一般用起來(lái)有點(diǎn)燥，同時(shí)也是下水的力量挺重，所以后世說(shuō)它不馴，一般都不用，大多改用葶藶，葶藶瀉肺也行，葶藶大棗湯，跟這個(gè)藥的意思相通。
它用皂莢它用八兩，刮去皮，用酥炙，右一味末之，蜜丸梧子大，以棗膏和湯服三丸。這個(gè)用法相當(dāng)好的，別看它量大，它吃的是丸藥，不是這八兩都給他吃了。煉蜜為梧桐子那么大的丸，以棗膏和之，這大棗這個(gè)藥啊也去水，十棗湯也拿大棗配，同時(shí)呢它能制藥的猛烈，能夠緩其峻烈，所以古人配伍這個(gè)藥相當(dāng)好。所以既煉蜜為丸，為什么用棗膏來(lái)和之呢，主要的原因是就在這，這個(gè)棗啊、甘草這類藥物都能起這種緩和作用，但是我們?nèi)ヌ?、去水，甘草不行。甘草它不利于去水。所以甘草大量用，這人還能浮腫呢，小便變少。想去水，不要用甘草，用大棗，都是甜藥，甜藥都能夠安中啊，所以這個(gè)配伍的法子是挺好的，也不至于有什么大毛病，去痰是相當(dāng)有力量。
這是說(shuō)，在咳逆上氣，痰粘壅盛，以至于時(shí)時(shí)得吐而不得臥，可以先去其痰，然后再講善后之治。
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版權(quán)說(shuō)明：本文部分內(nèi)容摘自《金匱要略詮解》，作者/劉渡舟；《胡希恕金匱要略講座》，講述/胡希恕。轉(zhuǎn)載旨在傳播中醫(yī)文化知識(shí)，版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有，如存在不當(dāng)使用的情況，請(qǐng)隨時(shí)與我們聯(lián)系協(xié)商。文中《子恒試注》部分為原創(chuàng)內(nèi)容，轉(zhuǎn)載請(qǐng)說(shuō)明出處。
全章內(nèi)容
第1條：?jiǎn)栐唬簾嵩谏辖拐撸蚩葹榉勿?。肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰，咳唾膿血。脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實(shí)者為肺癰。
第2條：?jiǎn)栐唬翰】饶?，脈之何以知此為肺癰？當(dāng)有膿血，吐之則死，其脈何類？師曰：寸口脈微而數(shù)，微則為風(fēng)，數(shù)則為熱；微則汗出，數(shù)則惡寒。風(fēng)中于衛(wèi)，呼氣不出；熱過于榮，吸而不入。風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈，風(fēng)舍于肺，其人則咳；口干喘滿，咽燥不渴，時(shí)唾濁沫，時(shí)時(shí)振寒。熱之所過，血為之凝滯，蓄結(jié)癰膿，吐如米粥。始萌可救，膿成則死。
第3條：上氣面浮腫，肩息，其脈浮大，不治；又加利尤甚。
第4條：上氣喘而躁者，屬肺脹，欲作風(fēng)水，發(fā)汗則愈。
第5條：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)。所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。
第6條：咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。
第7條：咳逆上氣，時(shí)時(shí)吐唾濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。
第8條：咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。
第9條：脈沉者，澤漆湯主之。
第10條：大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。
第11條：肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。
第12條：咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。
第13條：咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。
第14條：肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。
附方：
《外臺(tái)》炙甘草湯。治肺痿涎唾多，心中溫溫液液者。
《千金》甘草湯。
《千金》生姜甘草湯。治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。
《千金》桂枝去芍藥加皂莢湯。治肺痿吐涎沫。
《外臺(tái)》桔梗白散。治咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰。
《千金》葦莖湯。治咳有微熱，煩滿，胸中甲錯(cuò)，是為肺癰。
第15條：肺癰胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。
熟讀成誦
第7條：咳逆上氣，時(shí)時(shí)吐唾濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。
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