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人群對新型冠狀病毒（SARS-CoV-2，以下簡稱新冠病毒）普遍易感，孕產(chǎn)婦感染新冠病毒的發(fā)病率較普通人群未見明顯增加。妊娠可能會加重新冠病毒感染的臨床病程，也可能出現(xiàn)重癥。

在全球大流行期間，自然流產(chǎn)或出生缺陷的發(fā)生率并未升高。新冠病毒感染孕婦的發(fā)熱及低氧血癥，可以增加早產(chǎn)、胎膜早破和胎心率異常的風(fēng)險；對于重癥患者，分娩可以改善母體重度呼吸系統(tǒng)疾病的癥狀，部分孕晚期重型或危重型病例需要通過剖宮產(chǎn)終止妊娠。新冠病毒感染的孕婦合并慢性高血壓、子癇前期、子癇及HELLP綜合征、多胎妊娠、膿毒癥、休克、急性呼吸窘迫綜合征、需要輔助機(jī)械通氣等增加胎兒不良結(jié)局的風(fēng)險，發(fā)生死胎及新生兒窒息的風(fēng)險較高。

新冠病毒感染孕產(chǎn)婦所生新生兒中，95%以上未感染且出生狀態(tài)良好。部分新生兒感染多為出生后接觸感染的人員通過呼吸道或接觸傳播。

孕產(chǎn)婦新冠病毒感染的癥狀與普通人群相似，包括發(fā)熱、乏力、鼻塞、咳嗽、肌痛、咽痛、流鼻涕，部分孕產(chǎn)婦有嗅覺、味覺減退或喪失、結(jié)膜炎和腹瀉等。最常見的臨床癥狀為咳嗽和發(fā)熱。

（1）病原學(xué)檢測：常用新冠病毒核酸/抗原（以下簡稱核酸/抗原）檢測，其它還有病毒分離、特異性lgM和IgG抗體檢測。

（2）結(jié)合病情可以進(jìn)行檢查：血常規(guī)、凝血常規(guī)、心肌酶、肝功能、腎功能、細(xì)胞因子等。感染早期外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，可見淋巴細(xì)胞計數(shù)減少，部分患者可出現(xiàn)肝酶、乳酸脫氫酶、肌酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白和鐵蛋白增高。多數(shù)患者C 反應(yīng)蛋白（CRP）和血沉升高。

胸部低劑量X光片和CT 檢查是評價新冠感染患者肺損傷的重要診斷依據(jù)。妊娠中晚期在完善的放射防護(hù)條件下, 可進(jìn)行胸部低劑量X光片或CT 檢查。

根據(jù)流行病史，出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，結(jié)合實驗室、影像學(xué)資料，可以診斷妊娠合并新冠病毒感染。

具有新冠病毒感染的相關(guān)臨床表現(xiàn);

具有以下一種或以上病原學(xué)和血清學(xué)檢查結(jié)果: 1）新冠病毒核酸檢測陽性; 2)新冠病毒抗原檢測陽性;3)新冠病毒分離、培養(yǎng)陽性，恢復(fù)期新冠病毒特異性 IgG 抗體水平為急性期 4 倍或以上升高。

（1）輕型：臨床癥狀輕微，影像學(xué)未見肺部感染表現(xiàn)

（2）中型：具有發(fā)熱、呼吸道等癥狀，如持續(xù)高熱大于3 天，或(和)伴有咳嗽、氣促等，但呼吸頻率小于30 次/分，靜息狀態(tài)下吸空氣時指氧飽和度大于93%。影像學(xué)可見特征性新冠病毒感染肺炎表現(xiàn)。

（3）重型：符合下列任何一條且不能由其它原因解釋：1）呼吸窘迫，呼吸頻率≥30次/分；2）靜息狀態(tài)下，動脈血氧飽和度≤93%；3）動脈血氧分壓/吸氧濃度≤300mmHg；4）臨床癥狀進(jìn)行性加重，肺部影像學(xué)顯示24-48小時內(nèi)病灶明顯進(jìn)展50%者。

（4）危重型：以下情況之一者，且不能由其它原因解釋: 1）呼吸衰竭，需要機(jī)械通氣; 2）出現(xiàn)休克; 3）合并其他器官功能衰竭需 ICU 監(jiān)護(hù)治療。

孕產(chǎn)婦合并新冠病毒感染時，可能增加住院以及入住ICU的風(fēng)險，極少數(shù)甚至導(dǎo)致患者死亡。若孕產(chǎn)婦未完成新冠疫苗全程接種、高齡、肥胖、多胎妊娠、合并基礎(chǔ)疾病如高血壓、心臟病、慢性阻塞性肺病、糖尿病、或存在妊娠合并癥等因素，容易發(fā)生重型新冠病毒感染。

孕晚期當(dāng)有以下指標(biāo)變化，應(yīng)警惕病情惡化以及發(fā)生重癥的可能：低氧血癥或呼吸窘迫進(jìn)行性加重；組織氧合指標(biāo)（如指氧飽和度、氧合指數(shù)）惡化或乳酸進(jìn)行性升高；外周血淋巴細(xì)胞計數(shù)進(jìn)行性降低或炎癥因子如白細(xì)胞介素 6、CRP、鐵蛋白等進(jìn)行性上升；D-二聚體等凝血功能相關(guān)指標(biāo)明顯升高。

新冠病毒感染孕婦應(yīng)在加強(qiáng)自我防護(hù)的同時，注意自我健康監(jiān)測。監(jiān)測的主要內(nèi)容包括體溫、心率、血壓以及有無呼吸道感染癥狀。有條件者，還可監(jiān)測末梢血氧飽和度。孕晚期的孕婦需關(guān)注胎動。

如果孕期新冠病毒感染，癥狀經(jīng)對癥處理不緩解，出現(xiàn)高熱不退（熱峰39°C及以上超過3天）、呼吸困難、頭暈或頭痛加重、憋氣、心慌、意識模糊等嚴(yán)重不適，或者孕婦出現(xiàn)了胎動異常或消失，或出現(xiàn)陰道出血、流液、腹痛、血壓升高等癥狀時，要及時就診。

根據(jù)孕婦具體情況，必要時可適當(dāng)調(diào)整產(chǎn)檢時間。但NT彩超、唐氏篩查、系統(tǒng)彩超等部分檢查項目存在關(guān)鍵時間段，應(yīng)與產(chǎn)檢醫(yī)院和醫(yī)生溝通確定產(chǎn)檢時間。

下列情況需前往門診就醫(yī)：（1）新冠病毒感染癥狀嚴(yán)重或經(jīng)對癥處理不緩解；（2）需要做不能再調(diào)整時間的產(chǎn)檢項目；（3）出現(xiàn)產(chǎn)科指征如胎動異?；蛳А㈥幍莱鲅?、流液、腹痛、血壓升高等癥狀時。

就醫(yī)時應(yīng)注意規(guī)范佩戴N95口罩，盡量通過網(wǎng)上預(yù)約掛號、預(yù)約檢查等，有條件者可通過線上醫(yī)療的形式咨詢。

孕產(chǎn)婦合并新冠病毒感染的對癥治療應(yīng)權(quán)衡利弊，謹(jǐn)慎考慮其對孕產(chǎn)婦、胚胎、胎兒、新生兒及哺乳嬰兒的影響，常用化學(xué)藥物見下表。

注：

a:國內(nèi)部分藥品說明書建議孕婦及哺乳期婦女禁用；Briggs Drugs in Pregnancy and Lactation:a reference guide to fetal and neonatal risk（第12版）指出，妊娠早期和晚期使用布洛芬的人類數(shù)據(jù)顯示存在風(fēng)險，哺乳期可使用

b: 藥品存在不同劑型和規(guī)格，具體用法用量參照藥品說明書

若使用復(fù)方感冒藥，應(yīng)注意對乙酰氨基酚每日總量不變。由于部分復(fù)方感冒藥含有不推薦妊娠及哺乳期使用的成分（如金剛烷胺、偽麻黃堿等），建議妊娠及哺乳期選擇單一成分的藥物對癥治療。

若選用中藥治療，須遵循中醫(yī)辨證論治原則，個體化用藥。應(yīng)盡量規(guī)避妊娠禁忌藥物，若確因病情需要，告知患者同意后應(yīng)用，但應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥劑量及時間，以免傷胎、動胎。一般不需使用抗菌藥物。若合并細(xì)菌感染，需在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇適宜抗菌藥物，避免盲目或不恰當(dāng)使用，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。

抗病毒藥物可降低伴有高危因素的輕至中度新冠病毒感染患者發(fā)展為重癥的風(fēng)險。國家衛(wèi)健委《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》推薦口服抗病毒藥物包括奈瑪特韋/利托那韋組合包裝、阿茲夫定片和莫諾拉韋膠囊。

奈瑪特韋片/利托那韋片組合包裝適用人群為發(fā)病5天以內(nèi)的輕、中型且伴有進(jìn)展為重癥高風(fēng)險因素的成年患者。用法：奈瑪特韋 300mg 與利托那韋 100mg 同時服用，每12小時1次，連續(xù)服用5天。只有母親的潛在獲益大于對胎兒的潛在風(fēng)險時，才能在妊娠期間使用。若哺乳期使用，治療期間以及治療結(jié)束后7天應(yīng)暫停哺乳。中度腎功能損傷者應(yīng)將奈瑪特韋減半服用，重度肝、腎功能損傷者不應(yīng)使用。使用前應(yīng)詳細(xì)閱讀說明書，注意合并用藥間的相互作用。

不建議在妊娠期和哺乳期使用阿茲夫定片和莫諾拉韋膠囊。

新冠病毒感染孕婦住院期間，產(chǎn)科情況根據(jù)產(chǎn)科原則進(jìn)行處理，但同時也需要關(guān)注新冠感染病情，警惕病情進(jìn)展，及時發(fā)現(xiàn)心肺功能異常、生命體征不穩(wěn)定等情況。對于重型和危重型新冠病毒感染孕產(chǎn)婦，在多學(xué)科團(tuán)隊指導(dǎo)下選擇妊娠期或哺乳期相對安全的藥物進(jìn)行治療。不具備高危孕產(chǎn)婦及早產(chǎn)新生兒搶救能力，或患者病情不穩(wěn)定、重癥或危重癥患者，接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)無 ICU 及多學(xué)科會診條件，可以根據(jù)當(dāng)?shù)卣咿D(zhuǎn)診至有救治能力的危重孕產(chǎn)婦和危重新生兒救治中心救治。

對于重型及危重型孕產(chǎn)婦，應(yīng)由多學(xué)科救治團(tuán)隊共同決定分娩時機(jī)與分娩方式，重點評估孕婦新冠感染的分型、病程持續(xù)時間、嚴(yán)重程度及風(fēng)險因素。

分娩時機(jī)取決于孕婦狀態(tài)、并發(fā)癥、妊娠孕周、胎兒情況和當(dāng)?shù)氐木戎文芰?。輕型孕婦，如條件允許，對存在終止妊娠指征的孕婦，可在感染康復(fù)后進(jìn)行。對出現(xiàn)難治性低氧血癥、呼吸衰竭或病情惡化的危重型孕婦，分娩時機(jī)需要仔細(xì)權(quán)衡孕婦和胎兒的獲益與風(fēng)險，需要產(chǎn)科醫(yī)師、兒科醫(yī)師、母胎醫(yī)學(xué)專家、重癥監(jiān)護(hù)團(tuán)隊的充分溝通。

第一產(chǎn)程應(yīng)注意關(guān)注生命體征，尤其重視血壓、血氧監(jiān)測，動態(tài)評估發(fā)展為重型和危重型的風(fēng)險，注意孕產(chǎn)婦的情緒和心理支持，條件允許時可以有家人陪伴。

第二產(chǎn)程，反復(fù)的用力呼吸及大便失禁會增加病毒傳播風(fēng)險，建議加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的個人防護(hù)。

第三產(chǎn)程，需要預(yù)防產(chǎn)后出血。產(chǎn)后需要及時進(jìn)行血栓風(fēng)險評估，必要時給予抗凝治療。重型和危重型患者往往會存在凝血功能紊亂，靜脈血栓栓塞癥（VTE）風(fēng)險增高，甚至出現(xiàn)肺栓塞和猝死。根據(jù)產(chǎn)婦病情，個體化決定是否抗凝。無癥狀和輕癥，若無其他血栓形成危險因素，無需抗凝治療；重型及危重型感染產(chǎn)婦，若無抗凝治療禁忌證，建議使用預(yù)防劑量的抗凝藥物；若不存在其他血栓風(fēng)險，出院后可停用抗凝治療。

新冠感染不是椎管內(nèi)麻醉與分娩鎮(zhèn)痛的禁忌，分娩鎮(zhèn)痛通過緩解疼痛，達(dá)到降低氧耗和心肺功能負(fù)擔(dān)的目的。分娩疼痛還可提高產(chǎn)婦潮氣量，減輕因疼痛和焦慮造成的過度通氣，降低病毒傳播風(fēng)險。無論采用分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)陰道分娩或剖宮產(chǎn)，在無椎管內(nèi)麻醉禁忌或產(chǎn)科禁忌情況下，均以椎管內(nèi)麻醉或鎮(zhèn)痛為首選。應(yīng)對患者狀況進(jìn)行全面評價，除了呼吸、循環(huán)系統(tǒng)和肝腎功能評價之外，尤其需要注意凝血功能。

對存在椎管內(nèi)麻醉禁忌、情況緊急或重癥感染而無法維持充足的氧合時，則應(yīng)選擇全身麻醉。依照孕婦病情需要，術(shù)前放置中心靜脈導(dǎo)管及橈動脈導(dǎo)管，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測循環(huán)、呼吸、麻醉深度、尿量等情況。建議采用保護(hù)性肺通氣策略，并加用呼氣末正壓通氣PEEP或間斷進(jìn)行手法肺復(fù)張預(yù)防術(shù)中肺不張；氣管拔管期間可給予利多卡因、瑞芬太尼或右美托咪定以避免嗆咳；氣管拔管時可口鼻覆蓋濕紗布以減少分泌物噴出。無論使用何種麻醉均應(yīng)注意監(jiān)測氧飽和度及維持血壓穩(wěn)定。

母乳是嬰兒的最佳食物，母乳本身不會傳播新冠病毒，應(yīng)鼓勵和支持產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。如果母嬰同室，母親在母乳喂養(yǎng)前需做好個人防護(hù)，包括佩戴口罩、洗手、清潔乳房等。如果母嬰分離，可將母乳擠出由照護(hù)者喂養(yǎng)。產(chǎn)婦應(yīng)掌握母嬰分離時保持泌乳的方法；擠奶前做好洗手、清潔乳房等個人衛(wèi)生；擠奶后對吸奶器進(jìn)行必要的清潔消毒。

新冠病毒感染期間母親產(chǎn)后焦慮和抑郁的發(fā)生率增加，長時間的母嬰分離對母嬰均會帶來不利影響，應(yīng)盡量減少不必要的母嬰分離，在做好防護(hù)措施的基礎(chǔ)上允許母嬰接觸，促進(jìn)母嬰互動和依戀關(guān)系的建立。

感染新冠病毒孕產(chǎn)婦分娩后，應(yīng)由新生兒醫(yī)師對新生兒進(jìn)行及時的健康評估。如一般情況良好而母親癥狀明顯，可建議暫時母嬰分離；新生兒一般情況良好且母親情況穩(wěn)定，可母嬰同室觀察，產(chǎn)婦及陪護(hù)需佩戴N95口罩，做好健康宣教。

分娩時新生兒臍帶延遲結(jié)扎，及時清潔新生兒，同時進(jìn)行新冠病毒感染的評估。新生兒出生24小時內(nèi)呼吸道標(biāo)本易受母親羊水及陰道分泌物污染，如需進(jìn)行核酸或抗原檢測，可根據(jù)情況選擇在出生24-72小時進(jìn)行首次核酸或抗原檢測。新生兒接觸新冠感染照護(hù)者，如有發(fā)熱、喂養(yǎng)不耐受、鼻塞、流涕、咳嗽、氣促、嘔吐、腹瀉等臨床癥狀，應(yīng)進(jìn)行核酸檢測，確定是否為新冠病毒感染，可考慮轉(zhuǎn)入新生兒病區(qū)治療。

目前暫不推薦新生兒接種新冠疫苗。

產(chǎn)婦合并感染時，產(chǎn)科情況恢復(fù)良好的輕型或者無癥狀者在體溫正常超過24小時即可出院。如有肺部影像學(xué)異常需要在其急性滲出性病變明顯改善，無其他并發(fā)癥的情況下，可考慮出院。

出院后，除常規(guī)產(chǎn)科隨訪外，需要注意其是否存在發(fā)展為重癥感染的高危因素，如產(chǎn)后出血、疲勞、妊娠期貧血、伴有肥胖和高血壓等基礎(chǔ)疾病等。需要注意有無新發(fā)呼吸困難或加重，注意頭暈、意識模糊等神志改變，必要時需要監(jiān)測血氧情況。提供相關(guān)知識的宣教，建議產(chǎn)婦充分的休息、足夠的營養(yǎng)和進(jìn)行必要的監(jiān)測等。

產(chǎn)褥期發(fā)熱需要及時進(jìn)行新冠感染的篩查和診斷，需要與常見的產(chǎn)褥期感染進(jìn)行鑒別，如子宮內(nèi)膜炎、手術(shù)部位感染、乳腺炎、流感、腎盂腎炎、其他病毒性或細(xì)菌性呼吸道感染等。結(jié)合癥狀、體格檢查和實驗室檢查結(jié)果通?？梢詤^(qū)分這些疾病。也要注意二者可能并存的情況。

孕產(chǎn)婦作為生理和心理處于特殊時期的人群，新冠病毒感染的孕產(chǎn)婦心理問題可能會增加，主要表現(xiàn)為失眠、焦慮（包括驚恐發(fā)作）、抑郁、疑病、強(qiáng)迫等。應(yīng)規(guī)范開展孕產(chǎn)期心理癥狀的篩查和干預(yù)。對既往有抑郁或焦慮病史、有心理疾病家族史等風(fēng)險人群，產(chǎn)科醫(yī)師聯(lián)合心理科醫(yī)師可在線上、線下給予孕期教育，介紹孕期相關(guān)知識、不同孕周檢查內(nèi)容以及分娩時注意事項等。

按照具體情況，及時到心理?？崎T診、產(chǎn)科門診開展多學(xué)科分層分級診治。心理障礙輕度的孕產(chǎn)婦，婦產(chǎn)科聯(lián)合心理專科醫(yī)師及時給予非藥物干預(yù)。心理障礙中、重度的孕產(chǎn)婦，可以在?？撇》颗c專科醫(yī)院住院處置、啟動MDT心理診治模式，給予非藥物干預(yù)和/或藥物干預(yù)綜合治療，藥物干預(yù)參考妊娠期精神科藥物分級和按照個體化原則。