正常女性懷孕后宮外孕的發(fā)生率大約是為1.5-2%，自然流產(chǎn)的發(fā)生率約是15%。放開二胎一年，由于高齡孕婦增多，據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，各種異常妊娠增加到25_35%。如何早期發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確判斷胚胎發(fā)育異常，異位妊娠、病理性流產(chǎn)，動(dòng)態(tài)測(cè)定血HCG（絨毛膜促性腺激素）、E2 （雌二醇）、P（孕酮）水平是主要的監(jiān)測(cè)手段。
一、血HCG、雌二醇和孕酮這三項(xiàng)激素，反應(yīng)胚胎發(fā)育的情況首先應(yīng)該關(guān)注的是HCG。 HCG由受精卵形成后的滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生。通過(guò)HCG反應(yīng)滋養(yǎng)細(xì)胞活性，間接評(píng)估受精卵發(fā)育的情況。HCG增長(zhǎng)好，滋養(yǎng)細(xì)胞增殖好，受精卵就發(fā)育好 。 少數(shù)情況下，受精卵已經(jīng)死亡，但是滋養(yǎng)細(xì)胞活性好，HCG依然在增長(zhǎng)。所以在懷孕50天后要進(jìn)行超聲檢查發(fā)現(xiàn)這種少數(shù)胚胎停育的情況。 HCG是胚胎自身產(chǎn)生的，而雌孕激素是母體產(chǎn)生的。因此關(guān)注HCG比關(guān)注雌孕激素更能了解胚胎發(fā)育的情況。所以判斷胚胎發(fā)育首選HCG，其次看雌激素，最后才是看孕酮。 妊娠HCG增高是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，單靠一次結(jié)果不易解釋胚胎發(fā)育的情況。臨床上通常在早孕首診時(shí)進(jìn)行HCG檢測(cè)作為基礎(chǔ)值，之后復(fù)查HCG的水平跟基礎(chǔ)值對(duì)比，通過(guò)HCG翻倍情況判斷胚胎發(fā)育情況。 早孕期HCG翻倍增長(zhǎng)主要是指停經(jīng)45天之內(nèi)，越早翻倍越明顯，超過(guò)孕6周再用HCG翻倍判斷胚胎的情況就不夠精準(zhǔn)。 懷孕早期正常HCG范圍較大。一般正常情況月經(jīng)周期的女性孕30天，或者排卵后2周，HCG≥100IU/L，孕40天HCG≥2000IU/L，被認(rèn)為是正常妊娠。如果在停經(jīng)30天HCG≤100IU/L，或在孕40天HCG＜2000IU/L，核實(shí)月經(jīng)周期情況后首先要考慮除外宮外孕或胚胎發(fā)育不良，而不是因HCG增長(zhǎng)不好選用保胎治療。 如何評(píng)估HCG翻倍的情況？ 正常情況下HCG是在48小時(shí)翻倍的，臨床上經(jīng)常發(fā)現(xiàn)翻倍不好，如果是好的胚胎，至少要增加66%。除了亟待確診的情況，一般沒(méi)必要每48小時(shí)抽血查翻倍情況?？山ㄗh患者間隔5~7天再?gòu)?fù)查激素，看HCG翻3~5倍的情況。 通常受精后第7天血液中即可檢測(cè)出HCG的分泌。通過(guò)血液檢測(cè)可提前發(fā)現(xiàn)妊娠，但這些妊娠并不一定都發(fā)展為“臨床妊娠”，約有50%的胚胎因著床失敗或自身發(fā)育錯(cuò)誤在來(lái)月經(jīng)前后丟失，可表現(xiàn)為月經(jīng)來(lái)潮提前或錯(cuò)后數(shù)日，稱之為“生化妊娠”。許多人因?yàn)檫@種生化妊娠而過(guò)度擔(dān)心，尤其是有過(guò)自然流產(chǎn)史的患者，這種妊娠失敗會(huì)加重挫敗感。生化妊娠自古有之，只是因?yàn)楝F(xiàn)在的檢驗(yàn)手段進(jìn)步了，通過(guò)早孕試紙或血清學(xué)HCG檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)了過(guò)去祖祖輩輩身體內(nèi)一直在發(fā)生卻不為人知的變化。 還有一點(diǎn)就是不建議HCG檢查的太早太頻繁，因?yàn)閷m外孕翻倍不好要到后期才能表現(xiàn)出來(lái)，之前的空間限制還沒(méi)有影響到滋養(yǎng)細(xì)胞的發(fā)育。
二，雌激素測(cè)定： 雌激素檢測(cè)在孕期是常常被忽略的，其實(shí)雌激素檢測(cè)是有必要的。黃體不只產(chǎn)生孕激素，也同時(shí)產(chǎn)生雌激素，因此如果孕激素同時(shí)合并雌激素降低可能比單純?cè)屑に氐透幸饬x。雌激素在早孕期波動(dòng)范圍較大，不好判斷其高低，因此我們?yōu)榱吮苊獠槐匾母深A(yù)，應(yīng)當(dāng)選擇一個(gè)接近極度的情況。通常雌激素水平低于200pg/ml認(rèn)為是黃體功能不足的標(biāo)準(zhǔn)。一般孕30天雌激素水平低于200pg/ml，使用補(bǔ)佳樂(lè)補(bǔ)充雌激素提高妊娠的成功率。如果胚胎發(fā)育已經(jīng)發(fā)育不好，HCG增長(zhǎng)緩慢，此時(shí)如果能結(jié)合雌激素檢測(cè)用兩個(gè)指標(biāo)去評(píng)估就更有說(shuō)服力。有助于更早的發(fā)現(xiàn)停育。但雌激素早期增長(zhǎng)緩慢，所以同樣不建議復(fù)查太頻繁，否則也容易被誤差干擾。
三、血清孕酮測(cè)定：雖然指南中早孕時(shí)不建議再檢測(cè)孕酮，因?yàn)闄z測(cè)的不準(zhǔn)確性，即使檢測(cè)發(fā)現(xiàn)所謂的孕酮低也未必是真實(shí)的。但在早孕期（孕7周之前），孕激素的測(cè)定對(duì)除外宮外孕，判斷胚胎發(fā)育情況尚有一定有幫助，當(dāng)血清孕酮水平＞20ng/ml，是絨毛生長(zhǎng)良好的表現(xiàn)，異位妊娠機(jī)率小于1.5%，如果孕酮＜5ng/ml，應(yīng)考慮宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)或異位妊娠。 同時(shí)，由于目前民眾對(duì)孕激素的認(rèn)識(shí)的偏差，建議在特殊情況下，可以在檢測(cè)HCG時(shí)同時(shí)參考孕激素檢測(cè)值。 孕6周前，孕激素主要有卵巢內(nèi)的黃體產(chǎn)生。孕6~8周，孕激素來(lái)自卵巢與滋養(yǎng)細(xì)胞。孕8周以后直到分娩基本均來(lái)自滋養(yǎng)層，孕12周后滋養(yǎng)層內(nèi)的胎盤形成，孕激素合成能力上升，并維持在穩(wěn)定狀態(tài)。之后再發(fā)生自然流產(chǎn)的機(jī)率降低。妊娠期孕酮水平在早孕期末時(shí)達(dá)40 ng/ml，到孕足月達(dá)到150 ng/ml。 只是孕7周以后超聲可以觀察胚胎的發(fā)育情況，我們沒(méi)有必要再用一種不可靠的激素檢查去評(píng)估胚胎發(fā)育而放棄一種更可靠的超聲檢查。
關(guān)于激素檢測(cè)，應(yīng)該更關(guān)注“激素水平變化趨勢(shì)而不是一次具體數(shù)值”。對(duì)于曾經(jīng)有過(guò)一次甚至多次自然流產(chǎn)的婦女，再次妊娠時(shí)心理壓力可想而知，激素檢測(cè)顯得更為重要，因?yàn)樗菓言泻笈咛グl(fā)育的“晴雨表”。
