每個(gè)孕媽媽為了寶寶的健康在孕期都需要做很多檢查，甲狀腺功能是必檢的項(xiàng)目之一。甲狀腺常規(guī)檢查的項(xiàng)目有：總?cè)饧紫僭彼?TT3)、總甲狀腺素（TT4）、游離T3(FT3)、游離T4(FT4)、促甲狀腺激素（TSH）及抗甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab）、抗甲狀腺過(guò)氧化酶抗體（TPO-Ab）。
甲狀腺功能在妊娠不同期都有不同的變化， 為此，我院誠(chéng)邀省婦保呂時(shí)銘教授來(lái)院作專(zhuān)題授課。
今天小檢將相關(guān)內(nèi)容為大家總結(jié)如下：
甲狀腺激素能促進(jìn)能量的代謝，調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝，促進(jìn)骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育及維持正常功能。甲狀腺激素的合成和分泌又受到下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸調(diào)節(jié)，甲狀腺激素的代謝以脫碘為主，血液近80%的TT3來(lái)源于TT4的脫碘，TT3的生物活性是TT4的10倍以上。血液中99%以上的TT3、TT4都和血漿蛋白可逆結(jié)合，只有0.3%左右的T3和0.03%左右的T4具有生物活性且呈游離狀態(tài)，即FT3、FT4。血液中FT3、FT4水平的變化，負(fù)反饋調(diào)節(jié)下丘腦促甲狀腺激素釋放激素（TRH）及垂體促甲狀腺激素（TSH）釋放。
妊娠期是機(jī)體一個(gè)特殊時(shí)期，它有各種生理變化，包括基礎(chǔ)代謝率的增加，體內(nèi)雌激素和絨毛膜促性腺激素（HCG）等水平升高，使甲狀腺激素的合成和代謝發(fā)生改變。HCG因其α亞基與TSH相似，具有刺激甲狀腺的作用，從而使甲狀腺激素合成增多。增多的甲狀腺激素部分抑制了TSH的分泌，使血清TSH下降，低于正常人水平。
妊娠期甲狀腺功能相關(guān)各指標(biāo)的改變情況
（注：TBG:甲狀腺素結(jié)合球蛋白)
妊娠期甲狀腺功能異常包括臨床和亞臨床的甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）或甲狀腺功能減退（甲減）。妊娠期臨床甲亢對(duì)母親及胎兒可產(chǎn)生顯著不良影響，如先兆子癇、心力衰竭、流產(chǎn)、胎盤(pán)早剝及早產(chǎn)、死產(chǎn)及先天畸形等風(fēng)險(xiǎn)。甲減可損害胎兒的神經(jīng)發(fā)育（如智力減退），也可增加流產(chǎn)，胎盤(pán)早剝，以及低體重兒和胎兒死亡等風(fēng)險(xiǎn)。
甲狀腺激素對(duì)胎兒所有臟器的發(fā)育均有作用，尤其是大腦。通常新生兒出生后甲狀腺功能和代謝發(fā)生劇烈變化,血清T3、T4進(jìn)行性升高，在出生后24-36小時(shí)達(dá)到高峰。如果不發(fā)生此變化，提示先天性甲狀腺功能低下，可導(dǎo)致克丁病等。
面對(duì)拿到的甲狀腺功能報(bào)告單上超標(biāo)的數(shù)值，不少孕媽媽可嚇壞了。其實(shí)，這些檢查結(jié)果的異常在不同孕期有不同的含義，很多根本不需要擔(dān)心。我們現(xiàn)在一一向大家解釋結(jié)果各有什么含義。
一、總甲狀腺激素TT4
診斷甲狀腺功能體外試驗(yàn)中最常用、最基本的初篩試驗(yàn)，它對(duì)甲亢診斷、治療后的病情隨訪(fǎng)都有重要價(jià)值。
二、總?cè)饧谞钕僭彼酺T3
診斷甲亢敏感指標(biāo)。雖然它是TT4脫碘而來(lái)，但TT3的活性比TT4強(qiáng)10倍以上。通常在甲亢時(shí)TT3可高出正常值4倍，而TT4僅為2.5倍。
三、FT3和FT4
在臨床應(yīng)用中，常聯(lián)合FT3和FT4的結(jié)果高或低可以直接診斷甲亢或甲減。但血中80%的FT3在末梢組織由TT4脫碘而來(lái)，而FT4不受末梢組織激素代謝的影響，因此根據(jù)單個(gè)指標(biāo)來(lái)說(shuō)，F(xiàn)T4的意義優(yōu)于FT3。
四、促甲狀腺素TSH
FT3/FT4越高，負(fù)反饋調(diào)節(jié)TSH釋放。所以TSH低，提示即將發(fā)生甲亢；TSH高，提示即將發(fā)生甲減。
2017年美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)(ATA，American thyroid association)指南建議，以4.0mIU/L作為妊娠早期TSH正常范圍上限。
五、抗甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab）與抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPO-Ab）
以上兩個(gè)抗體水平的增高，一般只是提示自身免疫性甲狀腺疾病及彌漫性硬性甲狀腺腫（橋本氏病），不必太在意抗體水平，具體建議去我院內(nèi)科門(mén)診專(zhuān)業(yè)醫(yī)生處咨詢(xún)。
六、臨床常用FT4與TSH聯(lián)合檢測(cè)評(píng)價(jià)甲狀腺功能
FT4 ↓，TSH ↑：甲減
FT4正常，TSH ↑：亞臨床甲減
FT4正常，TSH ↓：正常甲狀腺功能、Graves病等、亞臨床甲亢
FT4 ↓，TSH ↓：垂體前葉功能低下、服用T3的患者
FT4 ↑，TSH ↑：不適當(dāng)TSH分泌綜合癥
FT4 ↑，TSH正常：存在抗T4抗體、抗TSH抗體及抗小鼠lgG抗體
七、亞臨床甲亢與甲減
患者一般都無(wú)臨床癥狀，F(xiàn)T3、FT4均正常，亞臨床甲減通常TSH濃度高于正常水平（大于6.0mIU/L）,亞臨床甲亢通常TSH濃度低于正常水平（小于0.1mIU/L）。
（參考文獻(xiàn)：《2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease during Pregnancy and the Postpartum》、《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第4版）
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