新型冠狀病毒感染的肺炎流行期間
孕產(chǎn)婦防控相關(guān)問題解答
一、普通孕產(chǎn)婦管理
（一）孕產(chǎn)婦居家如何防護？
1、減少出門、避免接觸。盡量不到封閉、空氣不流通的公眾場所和人流密集的地方，不參與聚餐、聚會等活動；避免接觸、食用野生動物，不去農(nóng)貿(mào)市場，不生吃奶類、蛋類和肉類。
2、規(guī)范洗手、適時通風(fēng)?；丶液蟆⒖人曰虼驀娞绾?、制備食品前后、飯前便后、處理污物后及時洗手，洗手時要用肥皂或洗手液洗手，搓手最少20秒，用流動水沖洗；注意室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，建議室溫保持在25度左右，每日開窗通風(fēng)2～3次，每次20～30分鐘。
3、規(guī)律生活，適當(dāng)鍛煉。保持正常生活規(guī)律，保證充足睡眠；清淡飲食，均衡營養(yǎng)，保證維生素和蛋白質(zhì)的攝入；早、中、晚餐后室內(nèi)散步（有出血、先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)除外），動靜結(jié)合，避免久坐、久臥。
4、自我監(jiān)測、及時就診。自我進行體溫、胎心、胎動等監(jiān)測，有異常情況及時咨詢醫(yī)生或就診。
5、做好防護、不要恐慌。確實需要外出時一定戴好口罩，注意保暖，回家后將外套掛于陽臺通風(fēng)處，摘掉口罩做無害處理，規(guī)范洗手；有節(jié)制地獲取信息，可關(guān)注“健康河北”等官方微信了解疫情公告及防控知識，不制造、不轉(zhuǎn)發(fā)來路不明的謠言信息，保護良心態(tài)，要謹慎、不恐慌。
（二）疫情流行期間應(yīng)常規(guī)進行產(chǎn)科檢查嗎？
疫情流行期間應(yīng)進行常規(guī)產(chǎn)前檢查，并密切注意胎動變化，有妊娠期合并癥或并發(fā)癥者要適當(dāng)增加產(chǎn)檢次數(shù)。可先行網(wǎng)上預(yù)約、在線咨詢。
（三）產(chǎn)檢時間如何安排？
1、孕滿36周前，胎動正常，無任何妊娠合并癥／并發(fā)癥的孕婦，可以酌情順延一次產(chǎn)檢。
2、孕滿36周，有妊娠合并癥／并發(fā)癥的孕婦，正確佩戴口罩、做好防護，按醫(yī)生指導(dǎo)的時間到醫(yī)院完成產(chǎn)檢。
3、孕婦有妊娠合并癥／并發(fā)癥，無論是何孕周，出現(xiàn)任何不適，戴好口罩、做好防護，盡快到醫(yī)院就醫(yī)。
4、胎兒在子宮內(nèi)安危的情況，孕婦是第一個知道的，所以孕婦們?nèi)绻杏X到胎動異常，或監(jiān)測胎心異常，做好防護盡快到醫(yī)院為宜。
（四）孕婦可以做胸部CT檢查嗎？
放射學(xué)檢查是否導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常，決定于當(dāng)時的孕周以及放射學(xué)檢查技術(shù)的胎兒輻射劑量。理論上，胸部CT的胎兒輻射劑量沒有達到致畸閾值，比較安全。為了安全起見，建議孕婦在知情同意后做胸部CT檢查，并采取腹部保護措施。
（五）關(guān)于辦理入院及核酸檢測
1、所有孕產(chǎn)婦及家屬均需經(jīng)過預(yù)檢分診，正規(guī)佩戴口罩，配合流行病學(xué)調(diào)查、體溫及健康碼檢查；
2、開車人員，車輛的車窗要打開，車內(nèi)前后排人員都要測量和查看健康碼，體溫≥37.3℃或健康碼不是綠色者，或來自中高風(fēng)險地區(qū)，禁止進入院內(nèi)。
3、臨近預(yù)產(chǎn)期孕產(chǎn)婦提早檢測兩次核酸，目前所有需要入院的患者及陪床家屬均需出示兩次核酸檢測陰性報告單，否則不允許入院。
（六）臨產(chǎn)前如何應(yīng)對？
1、胎兒頭位，僅少許見紅，無規(guī)律宮縮，這是臨產(chǎn)先兆，不必驚慌。未收到禁行短信的家庭拿好相關(guān)證件、孕檢資料、待產(chǎn)包等物品到醫(yī)院。收到禁行短信的家庭馬上聯(lián)系社區(qū)車輛到醫(yī)院。未禁行的地區(qū)建議乘坐私家車前往。
2、孕婦見紅且伴有規(guī)律宮縮（10分鐘內(nèi)有肚子痛2-3次），應(yīng)盡快按以上流程到醫(yī)院就診。
3、胎兒臀位，出現(xiàn)規(guī)律宮縮、見紅，應(yīng)盡快到醫(yī)院。
4、孕婦出現(xiàn)破水情況（羊水破了，似解小便往下流），應(yīng)立即平躺，將臀部墊高，即頭低腳高位，以最快速度趕到醫(yī)院，尤其是臀位，減少臍帶脫垂危及胎兒生命的幾率。
5、孕婦是二胎，且第一胎時生得比較快，出現(xiàn)臨產(chǎn)癥狀立即出發(fā)到醫(yī)院為宜。
二、發(fā)熱或疑似感染孕產(chǎn)婦管理
（一）哪些醫(yī)療機構(gòu)可以接診發(fā)熱或疑似感染孕婦？
具備發(fā)熱門診、產(chǎn)科、新生兒科的醫(yī)療機構(gòu)，或各級衛(wèi)健委指定的定點醫(yī)療機構(gòu)。
（二）哪些孕婦需要到發(fā)熱門診就診？
孕婦中的發(fā)熱及疑似病例首先進行預(yù)診分診，測量體溫并由專門人員指引到指定發(fā)熱門診就診。
（三）疑似病例的判斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？
有下述流行病學(xué)史中的任何1條，符合下述臨床表現(xiàn)中任意2條：
1、流行病學(xué)史：（1）發(fā)病前14天內(nèi)有病例報告社區(qū)的旅行史或居住史；（2）發(fā)病前14天內(nèi)與新型冠狀病毒感染的患者或者無癥狀感染者有接觸史；（3）發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過來自有有病例報告社區(qū)的發(fā)燒或有呼吸道癥狀的患者：（4）有聚集性發(fā)?。?周內(nèi)在小范圍如家庭、辦公室、學(xué)校班級等場所，出現(xiàn)2例及以上發(fā)燒和／或呼吸道癥狀的病例）
2、臨床表現(xiàn)：①發(fā)熱、乏力、干咳、氣促；②胸部CT影像學(xué)特征：早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實變，胸腔積液少見。③發(fā)病早期白細胞總數(shù)正?；蚪档?，或淋巴細胞計數(shù)減少，孕婦感染早期可能不出現(xiàn)典型的血細胞計數(shù)變化。
（四）呼吸道病毒感染常規(guī)8項檢測陽性，能排除新冠狀病毒感染嗎？
不能排除。根據(jù)現(xiàn)有臨床案例，新型冠狀病毒感染的肺炎患者可合并甲流病毒、乙流病毒、肺炎支原體等病原體感染。但如果常規(guī)結(jié)果均為陰性，但伴上述臨床表現(xiàn)，為疑似情況。
（五） 孕婦可以服用抗病毒藥洛匹那韋/利托那韋嗎？
該藥已列入HIV孕期首選用藥方案。基于動物實驗研究和有限的人類報告，該藥似乎不會增加不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向孕婦及家屬充分告知使用該藥的孕婦獲益及胎兒的潛在風(fēng)險，權(quán)衡利弊，當(dāng)潛在益處大于胎兒的潛在風(fēng)險時，選擇用藥。
（六）疫情流行期間終止妊娠應(yīng)注意什么？
應(yīng)綜合分析疾病嚴(yán)重程度及產(chǎn)科情況，做出決定。
1、終止妊娠指征
（1）產(chǎn)科指征：據(jù)產(chǎn)科具體情況進行判斷，掌握終止妊娠指征。
（2）重型病例：呼吸窘迫（RR≥30次/分）；或靜息狀態(tài)下，指氧飽和度≤93%；或動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg；
（3）危重癥病例：出現(xiàn)呼吸衰竭且需要機械通氣；或者出現(xiàn)休克；或者合并其它器官功能衰竭需ICU監(jiān)護治療。
2、 終止妊娠時機及方式
（1）病情輕，宮頸條件好者，可選擇陰道分娩；
（2）手術(shù)終止妊娠指征：重癥肺炎，病情控制不理想；各種產(chǎn)科急診情況及胎兒窘迫；臨產(chǎn)但短期無法分娩。
3、 終止妊娠場所
專用隔離產(chǎn)室或?qū)Ｓ檬中g(shù)間。
4、人員配備
組建由產(chǎn)科、新生兒科、感染科、呼吸科、麻醉科、手術(shù)室等醫(yī)務(wù)人員組成的多學(xué)科聯(lián)合診療小組，并準(zhǔn)備專用手術(shù)及麻醉物品。
（七）疫情流行期間母乳喂養(yǎng)應(yīng)注意什么？
疑似病例及未痊愈的確診病例不建議母乳喂養(yǎng)。
洛匹那韋/利托那韋可隨大鼠乳汁分泌，人類乳汁是否含有該藥尚不確定。因此，服用該藥期間不建議母乳喂養(yǎng)。
（八）產(chǎn)后發(fā)熱要注意什么？
孕婦因分娩過程中體力消耗，失血，大量水分丟失，機體內(nèi)環(huán)境紊亂致抵抗力下降，產(chǎn)后成為易感人群。無癥狀的感染者在此期間可能出現(xiàn)臨床癥狀，如出現(xiàn)產(chǎn)后發(fā)熱在排除產(chǎn)褥期感染，乳脹、乳腺炎等產(chǎn)科情況后，要警惕呼吸道感染的可能性，如肺炎、肺結(jié)核、病毒性感冒等，目前已發(fā)現(xiàn)部分病例在產(chǎn)后6小時-48小時內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱,而疑似新冠狀病毒感染，因此建議除常規(guī)的呼吸道病毒篩查外，可完善肺部CT檢查，疑似病例需進一步行病原學(xué)檢查以確診。出院后產(chǎn)后發(fā)熱病人就診于發(fā)熱門診,同時請婦產(chǎn)科會診排除產(chǎn)科情況。
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