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病例丨T2DM伴足潰瘍：創(chuàng)面大！愈合難！怎么解？

xinyuan3okuo40 >《文件夾1》

2016.11.08

關(guān)注

推薦理由

這個病例很典型

臨床上應(yīng)該不少見

中年男性，煙酒相伴多年

乙肝病史多年

DM病程不長但并發(fā)癥來勢兇猛

例如本案——

雙下肢潰瘍反復(fù)發(fā)作

創(chuàng)面大，愈合困難

臨床上如何積極處理，避免截肢的悲??？

且看專家精辟剖析

……

病例摘要：

● 49歲男性，因血糖升高6年伴右脛前皮膚潰瘍2月入院

● 乙型肝炎病史30年

● 吸煙史20年，每天20支，飲酒史30年

入院查：

診斷：

● 2型糖尿病

● 糖尿病足，周圍神經(jīng)病變

● 腎病V期

● 低蛋白血癥，高尿酸血癥

治療：

核心討論問題：

該患者雙下肢反復(fù)發(fā)作皮膚潰瘍，如何預(yù)防？
足部感染的抗生素使用原則及療程？
該患者脛前創(chuàng)面較大，皮膚愈合困難，如何解決？

專家點評：

Q1：該患者雙下肢反復(fù)發(fā)作皮膚潰瘍，如何預(yù)防？

患者糖尿病病史不長，但存在嚴(yán)重的并發(fā)癥，目前足潰瘍愈合不好，需尋找原因。

關(guān)于雙下肢皮膚潰瘍的預(yù)防，可從以下幾方面著手：

● 首先，完善下肢血管超聲或CT、核磁共振的血管造影檢查，了解下肢血管的狹窄情況，并用前列地爾等藥物改善下肢供血。

● 其次，局部清創(chuàng)要徹底，不應(yīng)有膿苔。

● 第三，患者需絕對制動減壓，不能走路。

● 另外，該患者適合做血小板凝膠，在局部感染控制好、肉芽長出后還可以植皮。

Q2：足部感染的抗生素使用原則及療程？

可參考2012年美國感染性疾病學(xué)會《糖尿病足潰瘍合并感染的臨床診治指南》。該指南提到：

● 糖尿病足潰瘍1期，無感染，則不需要抗生素治療；

● 如果是2期，有感染，有膿苔和分泌物，需要抗生素治療，并根據(jù)病程選擇不同的抗生素治療。

● 若患者并發(fā)感染病程短，首診時應(yīng)選擇抗球菌、金葡菌的廣譜抗生素。

● 若患者在外院進(jìn)行了治療，病程超過一個月以上，則感染多為混合型，應(yīng)考慮抗球菌抗桿菌的抗生素治療，并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。然后根據(jù)細(xì)菌的藥敏情況選擇抗生素。

● 細(xì)菌培養(yǎng)注意事項：在細(xì)菌培養(yǎng)前先清創(chuàng)，在基底部用刮勺刮出的組織做培養(yǎng)，這樣做出的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果特異性強，否則多為污染的細(xì)菌。

Q3：該患者脛前創(chuàng)面較大，皮膚愈合困難，如何解決？

從兩方面著手：

1.創(chuàng)面處理

● 在清創(chuàng)、改善供血、制動的情況下，做血小板凝膠，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

● 如果患者同意，可以做皮膚移植，會好的更快。

2.基本治療

● 在胰島素控制血糖的情況下，糾正低蛋白血癥，加強營養(yǎng)也有利于創(chuàng)面愈合。

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