近藤.誠(chéng)著 小張 嚴(yán)．繁譯 布衣菩提. 簡(jiǎn)譯 別慌張，別急著開刀，別急著吃抗癌劑， 不妨傾聽近藤醫(yī)師與癌共生的說(shuō)法， 或許你能活得更久，更舒服一點(diǎn)！ 近藤 誠(chéng) 醫(yī)師 1973年慶應(yīng)藝術(shù)大學(xué)醫(yī)學(xué)部畢業(yè)， 同年進(jìn)入慶應(yīng)藝術(shù)大學(xué)醫(yī)學(xué)部放射科工作。 1979~80年留學(xué)美國(guó)，83年任慶應(yīng)藝術(shù)大學(xué)醫(yī)學(xué)部放射科講師迄今， 為一專業(yè)的癌癥放射線治療人員， 推動(dòng)以患者為本位、醫(yī)療資訊公開化的醫(yī)療方式， 并擔(dān)任‘醫(yī)療事故調(diào)查會(huì)’負(fù)責(zé)人。 著書一覽 《你還是要接受癌癥篩檢嗎？》文春文庫(kù) 《大病院‘手術(shù)名醫(yī)’的吹噓》讀談社 《新.抗癌劑副作用指南之書》三省堂 《根據(jù)數(shù)據(jù)檢討抗癌劑的停止或使用》三省堂 《‘可醫(yī)好的癌癥’與‘不能醫(yī)好的癌癥’醫(yī)師隱藏‘癌癥治療’的現(xiàn)實(shí)》讀談社 《患者諸兄 請(qǐng)莫與癌癥搏斗》文春文庫(kù)（繁體中文版《抗癌革命》于1997年由時(shí)報(bào)文化出版） 《談一談復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的話》三省堂 《‘請(qǐng)莫與癌癥搏斗’爭(zhēng)論集》Medical Tribune 《成人病的真相》文春文庫(kù) 《患者死在大學(xué)醫(yī)院的情景 我不在慶應(yīng)大學(xué)醫(yī)學(xué)部辭職的理由》讀談社 前言 譯者序 第一章 兩位天皇與＂說(shuō)明義務(wù)，同意＂ ?。R置．觀察法＂是正當(dāng)?shù)膶?duì)策之一 昭和天皇的癌沒(méi)有動(dòng)手術(shù)切除掉 ＂說(shuō)明義務(wù)．同意＂的必要性 第二章 癌的成長(zhǎng)速度 有關(guān)腫瘤的成的資料不長(zhǎng)速度多 腫瘤的成長(zhǎng)速度，會(huì)隨著體積增大而漸趨遲緩 為什么醫(yī)生要隱瞞資訊呢？ 第三章 癌的性質(zhì) 癌癥是如何令人痛苦且致人于死？ 癌的轉(zhuǎn)移能力 癌細(xì)胞與正常細(xì)胞的異同 為什么癌會(huì)不斷增大 第四章 手術(shù) 手術(shù)的死亡率 淋巴結(jié)清除后的并發(fā)癥 后遺癥 各種主要手術(shù)的概要與注意事項(xiàng) ?。酆眍^全部摘除］［肺切除］ ?。凼车廊空荩畚盖谐?/p> ?。鄞竽c切除］［肝臟部分切除］ ?。郯螂兹空荩圩訉m全部摘除］ ?。矍傲邢偃空荩廴榉咳空?/p> 檢討無(wú)癥狀腫瘤動(dòng)手術(shù)的意義 檢討逸見政孝氏的胃癌病例 ?。哿馨徒Y(jié)清除術(shù)］［擴(kuò)大手術(shù)｀縮小手術(shù)］ ［臟器再建術(shù)］［內(nèi)視鏡手術(shù)］ 第五章 抗癌劑治療 抗癌劑的＂副作用＂與＂毒性＂ 強(qiáng)毒性的抗癌劑 化學(xué)療法能治療好的癌癥 化學(xué)療法不能醫(yī)好的癌癥 抗癌劑對(duì)癌細(xì)胞難發(fā)生效果的原因 ?。凼中g(shù)后搭配化學(xué)療法］［內(nèi)服抗癌劑］ ?。郯┬菝忒煼ǎ荩蹠r(shí)間治療法］ 第六章 放射線治療 從鈷照射進(jìn)化到電子線型加速器 適合發(fā)射線治療法的初發(fā)癌癥 ?。凼中g(shù)后照射法］［化學(xué)放射線療法］ ?。鄱ㄎ环派渚€治療］［粒子線治療］ ?。坌【€源治療］ 第七章 其他不同的治療法 ［內(nèi)視鏡粘膜切除術(shù)］［五線電波燒灼療法］ ?。蹆鼋Y(jié)療法］［超音波療法］ ［血管內(nèi)治療］［荷爾蒙療法］ ?。鄯肿訕?biāo)靶藥］［Ｓｔｅｎｔ療法］ ［疼痛減輕法］［在家醫(yī)療］［安寧病房］ ?。勖庖忒煼ǎ荩凼澄锆煼ǎ?/p> 第八章 罹患癌癥時(shí)須知 請(qǐng)拒絕“先入院，后說(shuō)明”的安排 請(qǐng)確認(rèn)手術(shù)切除的范圍 “第二意見”應(yīng)該在別的醫(yī)院征求 第九章 治療法的選擇 ?。勰X轉(zhuǎn)移癌］［喉頭癌］［下咽頭癌］ ［舍癌］［食道癌］［非小細(xì)胞肺癌］ ?。鄯伟┺D(zhuǎn)移］［胃癌］［肝癌］［肝轉(zhuǎn)移癌］ ［膀胱癌］［前列腺癌］［子宮頸癌］ 第十章 與癌癥共生 “與癌癥拼搏”是不盡情理的挑戰(zhàn) 癌是自己身體的一部分 醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)不能證實(shí)癌癥篩檢有效 何不讓共生順其自然 已逝的日本昭和天皇和天皇動(dòng)了胰臟癌手術(shù)，現(xiàn)任的平成天皇動(dòng)了前列腺癌手術(shù)。兩位天皇先后罹患癌癥，仿佛象征日本社會(huì)罹患癌癥比例很高的現(xiàn)實(shí)。但是從手術(shù)的目的或意義上來(lái)看，兩位天皇所接受的手術(shù)，欲存在著許多議論空間，這些我將會(huì)在本書中加以討論。一般而言，昭和天皇的手術(shù)可評(píng)估為處理妥當(dāng)，但是平成天皇的手術(shù)則頗有疑問(wèn)。 若讀者對(duì)這兩項(xiàng)手術(shù)所代表的意義還不很清楚，那么，一旦你本人或家屬被宣判罹患癌癥時(shí)，可能做出遺憾終身的決定。 首先，讓我們?cè)O(shè)身處地的以癌癥病患的立場(chǎng)來(lái)說(shuō)，任何人得了癌癥，都希望能接受最必要、最好的治療，并避免治療過(guò)程或治療后，因受盡痛苦、后悔自己判斷錯(cuò)誤的人，絕不在少數(shù)。為什么會(huì)招致這種不幸的后果呢？我想其主要原因是由于一般民眾對(duì)癌或癌癥的治療法，所抱持的想法與觀念。 一般民眾對(duì)癌癥所持的認(rèn)知，可歸納如下： 若不積極的采取對(duì)策，腫瘤會(huì)很快的增大，因而一命嗚乎。 若不趕快采取治療，癌細(xì)胞會(huì)迅速轉(zhuǎn)移。 即使是早期癌癥，也需分秒必爭(zhēng)的即早治療。 動(dòng)手術(shù)務(wù)必徹底，斬草除根為上策。 雖然抗癌劑有副作用，但是同時(shí)也有延長(zhǎng)壽命的效果。 因癌癥的病亡痛苦不堪。 可是以上這些看法，幾乎都不正確。本書的目的之一，就是要闡明這些錯(cuò)誤觀念。如果不改正錯(cuò)誤的看法，當(dāng)你面對(duì)癌癥治療的重大抉擇時(shí)，免不了做出終身遺憾的選擇。 所幸，在過(guò)去的二十年中，由于資訊的發(fā)達(dá)，許多人對(duì)癌癥的認(rèn)知有了很大的改變。醫(yī)師不在隊(duì)罹患癌癥的病人隱瞞病情。社會(huì)對(duì)癌癥的末期醫(yī)療的關(guān)懷，也日漸重視。我想這些變化，可歸功于下列幾件發(fā)生過(guò)的大事件： 日本自由業(yè)專欄作家千頁(yè)敦子生前，從美國(guó)陸續(xù)發(fā)表文章，敘述自己罹患乳癌和治療乳癌的過(guò)程。 暢銷書《死在醫(yī)院應(yīng)有的覺悟》，山崎章郎著作，描寫癌癥末期治療的悲慘情況，廣博同情，震撼人心，成為暢銷書籍。 隱藏昭和天皇病名的行為，引起國(guó)民的疑慮。 明電視支持人故逸見政孝氏在電視上面對(duì)觀眾，公開自己的胃癌復(fù)發(fā)，其后，對(duì)于再手術(shù)的妥善處理與否，引發(fā)整個(gè)日本媒體的大爭(zhēng)論。 抗癌劑引起多數(shù)患者死亡事件，被媒體屢次大幅的報(bào)道等等。 這些事件確實(shí)影響和改變了一般人對(duì)癌癥的看法。同時(shí)，本人也聽聞拙著《病患諸兄，請(qǐng)莫與癌癥拼搏》一書（日本文藝春秋社。臺(tái)灣繁體中文版更名為《抗癌革命》時(shí)報(bào)文化出版）也發(fā)揮了很大的影響力。 拙著出版經(jīng)過(guò)了十年，在這期間，傳統(tǒng)的癌癥治療法，確實(shí)發(fā)生了不少改變，但是也有一些方面仍然保持原狀。各種癌癥的治療法中，手術(shù)意外的治療法句有長(zhǎng)足的進(jìn)步。但是，想來(lái)被醫(yī)師偏愛的大手術(shù)，依然保持命脈，是很多病患繼續(xù)飽受手術(shù)后遺癥的煎熬。而且，因抗癌劑毒性而喪命的病患也不見根絕。 為了幫助癌癥患者家屬，不會(huì)因選擇錯(cuò)誤治療而帶來(lái)懊悔，故繼續(xù)執(zhí)筆著作本書，只有透過(guò)了解癌的性質(zhì)，并且深入理解各種治療法的優(yōu)缺點(diǎn)，才能使讀者及家屬在面臨癌癥的緊要關(guān)頭時(shí)，做出正確的判斷。先前的著作《抗癌革命》一書，為了抨擊一向的治療法，論述 范圍上不免廣泛些，妨礙了讀者的理解。因此，本書盡量采用系統(tǒng)性的記述，并盡量能接近煎熬個(gè)數(shù)的水準(zhǔn)為努力目標(biāo)。 今日的醫(yī)療環(huán)境概括著很多爭(zhēng)論點(diǎn)，如把各個(gè)關(guān)系數(shù)據(jù)、證據(jù)詳細(xì)的一一列舉出來(lái)的話，反而會(huì)成為更復(fù)雜難懂的內(nèi)容。因此，把以前著作中提過(guò)的數(shù)據(jù)簡(jiǎn)化；原則上以前提到的典故出處也省略了。對(duì)特別關(guān)心的項(xiàng)目，請(qǐng)各位讀者參照附在卷末，加油簡(jiǎn)單注解的本人拙著一覽。本書把重點(diǎn)放在，初次被宣告罹患癌癥患者的必備知識(shí)為主。因此，對(duì)于復(fù)發(fā)、癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的事項(xiàng)，也請(qǐng)參照卷末的著書一覽表。 對(duì)癌或癌癥的治療法所抱持錯(cuò)誤想法，不是導(dǎo)致錯(cuò)誤抉擇的唯一原因。因?yàn)榛颊弑救嘶蚣覍賹?duì)克服癌癥的過(guò)分期待、對(duì)癌癥的過(guò)度恐懼和不安，都可能錯(cuò)失正確的選擇。不幸罹患癌癥時(shí)，為了能從容以待，不僅要多方面吸收知識(shí)，而且要有正視面對(duì)現(xiàn)實(shí)的勇氣和涵養(yǎng)，不逃避、不消沉、保持冷靜的思考力，和堅(jiān)強(qiáng)的毅力。 本書若能鼓舞讀者的勇氣，緩和對(duì)癌癥所抱持的恐懼和不安，那將是作者最大的安慰和歡喜。 譯者序 1995年近藤氏出版名著《病患諸兄 請(qǐng)莫與癌拼搏》（日本文藝春秋社出版，繁體中文版《抗癌革命》，時(shí)報(bào)文化出版）。因?yàn)樗鲝埖臅盒碌陌┲委熇碚?，與當(dāng)時(shí)的概念幾乎完全相反，因此給全日本社會(huì)帶來(lái)軒然大波，一舉世近藤氏馳名全日本，形成全新估價(jià)癌癥治療法的一股潮流。晨前書出版后10年的段落他寫下此書。如著者在序文所述，他的著作對(duì)日本人的癌意識(shí)的改變有了很大的的改變。他為了盡量減少這些無(wú)為的犧牲，專意集中闡明醫(yī)治癌癥的真諦而寫下此書。 可是，這10年來(lái)保持原狀的是，近藤[講師]的頭銜。因?yàn)樗瑫r(shí)又致力于公開醫(yī)療咨詢及維護(hù)患者的權(quán)益，常因此公然具體舉出名字、譴責(zé)不尊重患者權(quán)益的各科教授、及權(quán)威過(guò)度的診療行為。這種直言不諱的反骨精神杜絕了他晉生的機(jī)會(huì)。但是他的自我犧牲卻在另一方面開花結(jié)果；近年患者在醫(yī)院的地位顯然有了很大改善，這變化不能說(shuō)與近藤氏的努力沒(méi)有關(guān)系。但愿，明智的讀者千萬(wàn)不要介意講師的頭銜，繼續(xù)讀下去。 近藤氏主張的概要可以歸納為下列四點(diǎn)： 一、癌病灶的成長(zhǎng)速度超乎意外的緩慢；比如轉(zhuǎn)移病灶的直徑，增大一倍的推算時(shí)間，平均約為6個(gè)月（第二章）。因此，在被告知后仍然有充分的時(shí)間來(lái)努力理解自己的病狀，以選擇最合適的治療法。千萬(wàn)不要貿(mào)然開刀吃藥，引起不堪悔恨的失敗。 二、抗癌劑治療可能醫(yī)好的癌癥，不超過(guò)10種，約占癌癥種類的一成而已。反之，除此特定的癌癥意外。幾乎不能以抗癌劑治好（第五章）。 三、動(dòng)手術(shù)切除病灶的效果很有限。尤其是廣泛切除臟器的手術(shù)，非但沒(méi)有延長(zhǎng)生命的效果，徒然增加患者遭受副作用、后遺癥的折磨。手術(shù)意外的其他侵略性少的治療法可能得到相同效果；比如，子宮頸癌、食道癌、膀胱癌、前列腺癌等的治療、放射綜合療法?？商峁┍仁中g(shù)更好的效果。就是決心動(dòng)手術(shù)，也應(yīng)該盡可能縮小手術(shù)范圍（第四章）。 四、癌癥篩檢的真價(jià)，不在乎能發(fā)現(xiàn)多少的早期癌，而是能證實(shí)減少癌癥的死亡數(shù)或死亡率。一般都認(rèn)為，盡可能的早期發(fā)現(xiàn)是克服癌癥最有效的方法之一。但是。找遍全世界迄今為止的研究論文，卻都找不到確實(shí)能證明癌癥篩檢有減少死亡數(shù)的證據(jù)。鑒于早期發(fā)現(xiàn)、治療之后不能減少癌癥的死亡數(shù)等事實(shí)，近藤氏創(chuàng)立假說(shuō)主張，臨床上癌癥種類可分為二種；成長(zhǎng)到能被發(fā)現(xiàn)之前，已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的[真正癌癥]，與沒(méi)有轉(zhuǎn)移或侵入周圍組織能力、成長(zhǎng)也緩慢的[疑似癌癥]；這是所謂近藤理論的一端。 十?dāng)?shù)年前，近藤理論發(fā)表后當(dāng)初，常在學(xué)會(huì)中遭受奚落或圍攻。但是，其后逐漸得到理解和支持。今天已經(jīng)沒(méi)有學(xué)者能公然否認(rèn)近藤理論，而論點(diǎn)已經(jīng)轉(zhuǎn)移為[疑似癌癥]到底占有多少比例的條件門爭(zhēng)論。雖一句話[癌癥]，實(shí)際上包括了性格這樣不同的東西。究竟其原因之一，可歸咎于截至今天還不能確立‘癌’的定義得現(xiàn)實(shí)?，F(xiàn)在癌的最終診斷，還處于不能完全避免病理醫(yī)生個(gè)人主觀判斷的狀況之下。 近藤氏在評(píng)估各種治療法或監(jiān)查法時(shí)，特別注重世界醫(yī)學(xué)界認(rèn)為最具公信力的‘隨即化比較試驗(yàn)法’（Randomized Controlled Trail）的結(jié)果。反之，如果不是經(jīng)過(guò)隨即化比較試驗(yàn)法的結(jié)果，不論其結(jié)果如何引人注目，不會(huì)受到學(xué)術(shù)界的重視。順便提一句，在本書中他提起隨即化比較試驗(yàn)的次數(shù)多達(dá)四十余次，由此也可見，他如何努力以客觀的立場(chǎng)，慎重地寫下本書。近藤氏在書中舉出一個(gè)很具啟發(fā)性的好例子；全世界最大規(guī)模的乳癌治療中心，美國(guó)的MD安達(dá)遜醫(yī)院對(duì)進(jìn)行期乳癌有它一套標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)療法。但是信不信由你，該醫(yī)院的乳癌患者群的存活期，竟然與百年前乳癌患者的對(duì)癥療法（擱置.觀察法）群之間幾乎沒(méi)有什么顯著差異。不僅如此，在對(duì)癥療法群中，甚至也有人存活十年以上！此資詢警惕我們，所謂直覺、常識(shí)者常不可靠，根據(jù)統(tǒng)計(jì)與嚴(yán)密的對(duì)照比較，才能看出事情的真相9第五章）。 不管這嚴(yán)肅的數(shù)據(jù)存在，為什么世上仍然對(duì)進(jìn)行性癌患者開立大量抗癌劑呢？近藤氏屢次直截了當(dāng)?shù)呐u(píng)，主要原因在于，醫(yī)療界意圖隱匿醫(yī)學(xué)資詢的體制，把維護(hù)自己機(jī)構(gòu)的利益優(yōu)先于伸手待援的病人。因此為了自衛(wèi)，我們對(duì)癌的本質(zhì)必須更加注意學(xué)習(xí)。比如說(shuō)，盡管面對(duì)沒(méi)有治愈希望的癌癥，醫(yī)生還可能向患者、家屬大事宣言抗癌劑‘有效’、‘奏功’的真正含義（第五章）。 近藤氏所強(qiáng)調(diào)的癌的重要本質(zhì)是，雖說(shuō)是癌細(xì)胞，而與正常細(xì)胞仍然保持很多共同的性質(zhì)與機(jī)能，所以，對(duì)患者來(lái)說(shuō)癌細(xì)胞病不是“非自我”也不是“異物”，而依然是自己身體的一部分（第三章）.他認(rèn)為在跟底存在著這癌細(xì)胞的本質(zhì)，所以今天用抗癌劑不能醫(yī)好的癌癥，很可能在將來(lái)也解決不了。不幸，今天我們都懈怠了，認(rèn)真學(xué)習(xí)癌的最基本性質(zhì)的努力，而把癌癥視為不共戴天的瘟神，動(dòng)輒掀起殲滅癌細(xì)胞的作戰(zhàn)。古時(shí)“本身同根生，相煎何太急”怨恨，同根之箕、豆相煎的不明事理的互相仇視。近年盛大的撲滅癌癥運(yùn)動(dòng)的熱潮，究竟真的完全不見得與古詩(shī)的教誨有一脈相通之處？也不值得我們斟酌得失嗎？ 人生自古死生有命，如何自主的凝視生于死是每一個(gè)人的重大課題。因?yàn)榻偈隙床炫c癌癥一決雌雄的戰(zhàn)斗后果，不僅往往徒然無(wú)功而且會(huì)給患者、家屬招致更多悲慘的境遇。因此他提倡，只要提出勇氣、認(rèn)識(shí)癌到底是自己身體的一部份，就能了解與癌癥共生的道理（第十章），從日夜與病魔糾纏中解放出來(lái)，拿回安然自得的余生。他又告訴我們，只要坦然寬容癌的存在，癌癥將會(huì)引導(dǎo)我們?cè)陟o謐安詳之中瞑目。 在此，為了慎重起見不得不強(qiáng)調(diào)，近藤氏決不是慫恿我們放棄治療的失敗主義者?？上В@項(xiàng)證明不得不先請(qǐng)各位讀完本書不可。我又深信這本書在你的人生中，一定會(huì)有機(jī)會(huì)幫助提供你自己、或他人貴重的癌治療選擇權(quán)。雖然癌癥的治療法日新月異，因?yàn)楸緯莆瞻┌Y治療的真諦、只要你珍重此書、我想它一定會(huì)繼續(xù)成為你寶貴的癌治療座右銘。 如果本書能給敬愛的讀者，帶來(lái)對(duì)癌癥耳目一新的看法，那將是賜予譯者的最大安慰。
得了癌癥怎么辦？
目錄 后記
前言
再談《癌癥，別急著開刀》
日前，人民大學(xué)的程教授送了我一本日本暢銷書：《癌癥，別急著開刀》，程教授送我此書并非無(wú)故！因?yàn)樗救艘荒昵氨淮_診為患了非小細(xì)胞肺癌，但他堅(jiān)信癌癥只是慢性病，故肺部未作手術(shù)、化療等，在我處以中醫(yī)藥調(diào)理為主，已一年有余，活得有滋有味，會(huì)照開、研究照搞、博士照帶，煙照抽（只不過(guò)在我及子女的一再要求下，量已大減）。顯然受益于此，他把臺(tái)灣學(xué)界朋友送他此書，第一時(shí)間便轉(zhuǎn)送給了我。可謂：一切盡在不言之中！
此書我只是通覽了一下。知道作者近滕·誠(chéng)是位日本醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，留美的，長(zhǎng)期從事癌癥放療工作，也算是位資深的專業(yè)人士。他的觀點(diǎn)是他卅多年臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，基本點(diǎn)我是贊同的?！皠e急著開刀”，這本身就是個(gè)臨床決策問(wèn)題。
其實(shí)，不僅近滕醫(yī)師強(qiáng)調(diào)“癌癥，別急著開刀”，國(guó)際一些權(quán)威專業(yè)機(jī)構(gòu)也不斷得出類似結(jié)論。2002年，國(guó)際抗癌聯(lián)盟組織全球知名腫瘤專家編撰《臨床腫瘤學(xué)手冊(cè)》，在《肺及胸膜腫瘤》章節(jié)里就提醒臨床醫(yī)生：“在開胸前如果仔細(xì)估計(jì)一下病變的范圍，就會(huì)發(fā)現(xiàn)2/3以上的肺癌病人在確診時(shí)已經(jīng)失去手術(shù)指標(biāo)！”此時(shí)，強(qiáng)行開刀，肯定后果更糟。不急著開刀豈不是更好！
推而廣之，化療、放療也一樣。據(jù)筆者寡聞，從90年代中期開始，不斷有理性的聲音在國(guó)際腫瘤專業(yè)會(huì)議上呼吁：行化療、放療之前要審慎，要細(xì)作評(píng)估，并非劃一的必用；同時(shí)使用時(shí)更須強(qiáng)調(diào)適度；避免化療、放療等不當(dāng)或過(guò)度。而2008年第44屆全美腫瘤臨床大會(huì)（ASCO），這一聲音更是不弱。
因此，我們認(rèn)為，討論腫瘤臨床決策問(wèn)題，關(guān)鍵是創(chuàng)傷性治療手段的使用問(wèn)題。而這一問(wèn)題的核心之核心已不是對(duì)過(guò)去過(guò)度運(yùn)用之反思與批判，也不是這類方法要不要適度問(wèn)題，因?yàn)檫@些都已是世界性的共識(shí)。問(wèn)題之核心已轉(zhuǎn)化為如何以病人的長(zhǎng)期利益為重，對(duì)這些創(chuàng)傷性治療手段 “因人制宜”的選擇---用與不用的選擇，及其“度”把握問(wèn)題。換句話說(shuō)，已不是要不要適度的臨床決策問(wèn)題，而只是決策原則確定后的具體方法選擇和落實(shí)到具體個(gè)體的“度”的把握等技巧性、經(jīng)驗(yàn)性問(wèn)題。
腫瘤的臨床決策之所以成為爭(zhēng)論紛紛的大問(wèn)題，自有其深刻的歷史與現(xiàn)實(shí)背景的。對(duì)此分析，也許有助于人們對(duì)這一問(wèn)題的全面認(rèn)識(shí)和對(duì)沿襲治療觀念的變革。
上世紀(jì)60－70年代以后，由于抗生素的發(fā)明及推廣和二次大戰(zhàn)后多數(shù)國(guó)家相對(duì)的長(zhǎng)期和平環(huán)境，炎癥等作為人類第一殺手退位了，心腦血管、腫瘤、代謝性疾病等與感染關(guān)系不密切、卻與人類自身生活方式休戚相關(guān)的疾病登上了疾病譜與死亡語(yǔ)譜前列。臨床研究對(duì)象的突然變更，使得人們一時(shí)無(wú)法適應(yīng)。特別象對(duì)癌癥這類與以往人們所熟知的病癥性質(zhì)大不相同且來(lái)勢(shì)常較兇險(xiǎn)的疾病，更是黔驢技窮。從心理學(xué)角度，面對(duì)新的大難題，人們第一時(shí)間通常只會(huì)沿襲或移植以往成功的模式，加以“應(yīng)對(duì)”。而當(dāng)時(shí)人們?cè)诳箵艏膊☆I(lǐng)域最為成功、也是最引以自豪的莫過(guò)于“發(fā)明抗生素－>殺死致病菌－>攻克炎癥”這一模式了（而這一成功的治病模式又與美國(guó)占主導(dǎo)的“新教”文化之精髓高度吻合）。因此，移植此模式，尋找殺癌藥或消滅癌組織的手段與方法，自然成了人們對(duì)付腫瘤的不二法門。這就是上個(gè)世紀(jì)后半葉腫瘤研究與治療領(lǐng)域的狀況。
然而，其結(jié)果路人皆知。一是療效不佳，5年生存率一直徘徊在30-40%；二是病人還要承受巨大的身心痛苦。顯然，此路有點(diǎn)問(wèn)題！故80年代起腫瘤學(xué)界便重視對(duì)“癌癥本質(zhì)”的分析探討，以求形成共識(shí)；并出現(xiàn)了對(duì)癌癥治療現(xiàn)狀的反思與批評(píng)，特別是建立在大樣本調(diào)查或循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的對(duì)創(chuàng)傷性治療手段的評(píng)估與質(zhì)疑。民間對(duì)這些的批判聲更是不絕于耳。因?yàn)槿藗兛吹搅颂嗟幕颊卟皇撬烙诎┌Y本身，而是死于創(chuàng)傷性治療的過(guò)度及不當(dāng)。即便有些幸存者，也存在著孫燕院士所說(shuō)“病未全愈，人已殘了”的常見情況。
當(dāng)然，我們可以漠視這些民間的批判或質(zhì)疑，因?yàn)樗麄儾⒉粚I(yè)。然而，社會(huì)上，許多確診為癌癥的患者以比較溫和的治療手段，甚至不進(jìn)行所謂的“積極治療”，卻也帶著癌瘤好好地活著的事例，絕非罕見。再加上人們?cè)缫颜J(rèn)可癌癥存在著自愈傾向，要否定或漠視這種批判或質(zhì)疑，顯然屬于自欺欺人之舉，至少并非科學(xué)態(tài)度。我們認(rèn)為：社會(huì)對(duì)于腫瘤治療界的極度不滿，多少也與過(guò)度治療泛濫有關(guān)。
跨入新世紀(jì)，伴隨著美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家癌癥死亡絕對(duì)人數(shù)的逐年明顯下降，腫瘤五年生存率的不斷提升，而這一切又不是在發(fā)明了特效的創(chuàng)傷性治療方法基礎(chǔ)上獲得的，因此，腫瘤多數(shù)情況下只是一類與冠心病、糖尿病相似的可防可控的慢性病的觀念，便應(yīng)運(yùn)而生，廣為傳播。以至于2006年起，成為人們探索了廿多年后所形成的、被WHO等機(jī)構(gòu)所認(rèn)可的關(guān)于癌癥的新共識(shí)。在這種背景下，腫瘤的臨床決策與治療問(wèn)題，再一次尖銳地提了出來(lái)。也只有在這一共識(shí)之下，我們才能更理性地探討這一命題。
其實(shí)，過(guò)去對(duì)癌癥的治療之所以陷入了尷尬的兩難困境---不積極充分運(yùn)用各種創(chuàng)傷性治療，則恐其迅即擴(kuò)散，以致于很快死于癌癥；而過(guò)度運(yùn)用創(chuàng)傷性手段，又每每加速了病人的死亡，其本質(zhì)是源于對(duì)癌癥后果的高度恐懼！而這一恐懼又源自于對(duì)癌癥本質(zhì)認(rèn)識(shí)的空白或不確切；另一方面，化放療等創(chuàng)傷性治療的極其殘酷后果則進(jìn)一步加劇了這類恐懼，以致于形成了一種環(huán)環(huán)相扣的惡性循環(huán)。因此，要討論腫瘤的臨床決策與治療問(wèn)題，首先需要明確癌癥的本質(zhì)究竟是什么？近年來(lái)，國(guó)際國(guó)內(nèi)關(guān)于癌癥只是一類可防可治的慢性病的新共識(shí)，顯然比以往關(guān)于癌癥的各類認(rèn)識(shí)都更接近于癌癥的本質(zhì)特點(diǎn)。這也可以用來(lái)解釋許多臨床現(xiàn)象。包括我們臨床所積累的數(shù)以千百計(jì)的以溫和治療方法帶瘤“準(zhǔn)健康”地生存了5年、10年以上的情況。其中，還有相當(dāng)一部分是胰腺癌、小細(xì)胞肺癌、印戒細(xì)胞癌及肉瘤等難治性的腫瘤患者。
一個(gè)事例也值得一提：2008年，美國(guó)總統(tǒng)候選人之一約翰·愛德華茲(J. Edwards)本人是個(gè)腸癌患者，他的夫人伊麗莎白則多年前即患乳腺癌，已肝轉(zhuǎn)移多年，仍在治療中。他們不僅在與已擴(kuò)散了的惡性腫瘤抗?fàn)?，而且夫婦倆都參加了年初的黨內(nèi)激烈的提名選戰(zhàn)。美國(guó)選民非常坦然地面對(duì)這對(duì)癌癥夫婦。因?yàn)椋鄶?shù)美國(guó)人已接受慢性病的觀點(diǎn)，對(duì)癌癥“若無(wú)其事”。她的主治大夫則認(rèn)為，并不一定非要?dú)缒切╊B固的癌細(xì)胞（因?yàn)檫@既很難達(dá)到，且常常未達(dá)到之前便已賠上性命），只要通過(guò)連續(xù)的服藥，將它們包圍在一個(gè)安全的、能容忍的范圍內(nèi)，就是一個(gè)不錯(cuò)的解決方案。加州大學(xué)洛杉磯分校Jonsson綜合癌癥中心的教授約翰·格拉斯皮(J.Glaspy)也說(shuō)，“我們意識(shí)到在慢性病的模型中有一種力量。在患上疾病后，你能夠繼續(xù)過(guò)上高質(zhì)量的生活，而不是一定要治愈它。如果我們能讓人們活下去，同時(shí)生活充實(shí)而且快樂(lè)，如今看來(lái)這是非常不錯(cuò)的效果。”
日本放療科資深專家近藤醫(yī)師在其《癌癥，別急著開刀》封底的段話，從醫(yī)生角度來(lái)看頗為刺目，筆者也不完全贊同，但對(duì)討論腫瘤臨床決策問(wèn)題有借鑒意義。故錄于下：“近藤醫(yī)大膽告訴你，急著開刀你可能會(huì)死得更快！”“近藤醫(yī)師于書中，揭露日本醫(yī)界極力隱瞞種種關(guān)于癌癥的事實(shí)，破解一般大眾對(duì)癌癥的錯(cuò)誤認(rèn)知。例如：‘若不積極采取對(duì)策，腫瘤就會(huì)很快增大，因而一命嗚呼’；‘若不趁早治療，癌癥就會(huì)馬上轉(zhuǎn)移’；‘癌癥的死亡都極為痛苦’；‘癌細(xì)胞分裂得很快，病情會(huì)急速擴(kuò)大’；‘動(dòng)手術(shù)必須徹底，才能斬草除根’?！彼?qiáng)調(diào)說(shuō)：“事實(shí)上癌細(xì)胞是自已身體的一部分，用抗癌劑消滅癌細(xì)胞的效果有限，能用抗癌劑治好的癌癥也不到十種?！?/font>
鑒于上述事實(shí)，我們明確主張：腫瘤的治療，過(guò)去的希藉借創(chuàng)傷性手段為主，第一時(shí)間徹底殺滅（同時(shí)也往往是過(guò)度治療）癌組織的決策思想不足取；即便是晚期，企圖象押賭注一樣，借最后一次化療、介入等來(lái)力挽狂瀾亦常常并無(wú)實(shí)際意義及可能。相反，多數(shù)情況下，特別是對(duì)中老年患者，把其所患的癌癥視作為一類慢性病，目標(biāo)追求上既考慮短期最佳療效，更追求長(zhǎng)期穩(wěn)定以及生存質(zhì)量的良好；治療方法上講究合理、適度與綜合；對(duì)多數(shù)患者貫徹姑息治療和“維持治療”思路……，總之，許多情況下“悠著點(diǎn)”往往后果更好，也更符合病人長(zhǎng)期的最大利益。而整個(gè)治療中，手術(shù)、化、放療等創(chuàng)傷性手段的選擇更應(yīng)“因人而宜”，“適度而止”。這又回到了中醫(yī)學(xué)“因人制宜”，“大毒治病，十去其六”，“食養(yǎng)盡之”等的傳統(tǒng)思想。這也體現(xiàn)了“具體問(wèn)題具體分析”的辯證法之精髓，真正凸現(xiàn)出人的醫(yī)學(xué)“以人為本”的基本宗旨。
觀點(diǎn)鏈接
我愿選擇姑息治療
我是四川凉山州一名63歲的男性脊椎結(jié)核病患者。2005年4月在成都市第三人民醫(yī)院骨科住院診斷時(shí)，曾被懷疑為骨癌。但專家會(huì)診和臨床手術(shù)切片活檢后排除了惡性腫瘤，經(jīng)治療我已痊愈。我生病那時(shí)，體重從70公斤突然下降至45公斤，周身骨頭疼痛，厭食無(wú)眠。種種跡象和癥狀無(wú)一不說(shuō)明是骨癌。當(dāng)時(shí)如果確診為骨癌的話，我一定會(huì)選擇姑息性治療方案。
我認(rèn)為，姑息治療是一種更為人性化、全方位的服務(wù)與治療。老年惡性腫瘤患者不應(yīng)該不惜一切代價(jià)去治療，否則會(huì)耗費(fèi)大量的錢財(cái)和精力，到后來(lái)弄得人財(cái)兩空。應(yīng)該面對(duì)現(xiàn)實(shí)，接受姑息治療，以延長(zhǎng)自己的生命。
四川讀者 葉維智
改變癌癥治療行為
癌癥是可以預(yù)防的。世界癌癥基金會(huì)（WCRF）和美國(guó)癌癥研究所（AICR）在2007年11月發(fā)表的研究報(bào)告指出，癌癥源于基因突變，但這種基因是否發(fā)生突變，關(guān)鍵在于飲食、體力活動(dòng)水平和生活方式等因素。該報(bào)告斷定，40%的癌癥都與不良飲食、缺乏活動(dòng)和體重不標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。
癌腫的發(fā)生其實(shí)是生物進(jìn)化過(guò)程中的一個(gè)現(xiàn)象，從某種意義上講，DNA復(fù)制過(guò)程發(fā)生突變有利于物種進(jìn)化。事實(shí)上，人類也存在著“健康”帶瘤生存的狀態(tài)?？茖W(xué)研究表明，人在不斷的新陳代謝過(guò)程中，每天要生長(zhǎng)出100多億個(gè)新細(xì)胞，其中少則1～2個(gè)，多則16～20個(gè)異常的癌細(xì)胞，但大多數(shù)人的免疫力能夠控制這些異常細(xì)胞的發(fā)展，不致造成危害，可以無(wú)癥狀帶瘤生存。據(jù)報(bào)道，人如活到120歲，可能有3~4個(gè)腫瘤發(fā)生，但不影響生活質(zhì)量。
對(duì)于一旦發(fā)現(xiàn)癌癥的患者，我們更要承認(rèn)和強(qiáng)調(diào)帶瘤生存，因?yàn)檫@是我們目前必須面對(duì)的現(xiàn)實(shí)，它不僅關(guān)系到治療效果和患者心態(tài)，而且是治癌觀念、治療行為的根本轉(zhuǎn)變。癌癥的治療，不能不顧一切走入“斬盡殺絕”的怪圈，應(yīng)盡可能求得與癌長(zhǎng)期共存。過(guò)度、不規(guī)范的治療，只能縮短他們的生存期，降低其生活質(zhì)量。目前，美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）已將提高腫瘤患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間作為一項(xiàng)重要指標(biāo)列入腫瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。所以，帶瘤生存不僅給患者帶來(lái)了新希望，也成為鮮明的治癌新理念，是癌癥治療行為應(yīng)該追求的新目標(biāo)。
對(duì)“癌癥只是慢性病”的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)
我不懂互聯(lián)網(wǎng)，近期才從同事那里讀到 何裕民教授在幾個(gè)月前發(fā)表在博客上的兩篇文章《癌癥，別急著開刀》和《再談<癌癥，別急著開刀>》。兩文簡(jiǎn)要介紹了我的病情、心態(tài)和生活方式，重申了“癌癥只是慢性病”的理念。讀后思緒萌發(fā)，信筆寫下幾篇札記，謹(jǐn)向裕民教授及持相類治癌觀點(diǎn)的專家求教，也借此與我同在此境的朋友們交流。
我在被確診為肺癌之初，我的兒子帶著診斷資料走訪了本市多家著名的西醫(yī)醫(yī)院，向治癌專家求教。專家們的意見幾乎一致：1、建議盡快手術(shù)，拿掉腫塊，再加以放療或化療。有的專家還以同行（我的兒子也是醫(yī)生）的真誠(chéng)和坦率，對(duì)我可能的存活期做了不大樂(lè)觀的評(píng)估；2、主張手術(shù)治療的專家中也有不止一位認(rèn)為，我已年屆七十，體內(nèi)細(xì)胞新陳代謝緩慢，故癌細(xì)胞也不如年輕患者那樣快地瘋長(zhǎng)。
我認(rèn)真聽取了從專家們那里反饋回來(lái)的意見，除心存感激之外也覺得其中似乎不無(wú)矛盾：既然老年人的癌細(xì)胞發(fā)展可能相對(duì)緩慢，則何必冒險(xiǎn)盡快手術(shù)？周邊太多的病例，使我不愿意也不甘心主動(dòng)去挨上一刀，把當(dāng)時(shí)并沒(méi)有明顯生病感覺的自己變成病人。于是，幾經(jīng)周折，另辟蹊徑，轉(zhuǎn)赴滬上裕民大夫處求醫(yī)，在“癌癥只是慢性病”這一核心理念的指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)一段時(shí)期的“零毒化療”，至去年10月和今年2月，兩次復(fù)查，肺部腫塊呈現(xiàn)縮小之勢(shì)，CEA指標(biāo)雖尚偏高，但CA199指標(biāo)已由確診時(shí)的163.8，下降到35.49和24.03，亦即保持在了正常值之下。文中所說(shuō)如今的我“會(huì)照開、研究照搞、博士照帶，煙照抽（量大減）”，“活的有滋有味”的現(xiàn)狀。目前一位海外學(xué)者來(lái)訪，見面不勝驚訝：“我預(yù)想你已是面黃肌瘦，頭發(fā)稀疏了，沒(méi)想到還是體態(tài)如舊，渾身活力?！?/font>
裕民教授說(shuō)我“堅(jiān)信癌癥只是慢性病”，其實(shí)是有一個(gè)認(rèn)識(shí)過(guò)程的。我之所以避開了很多患者走過(guò)的那種西醫(yī)治療不理想才求助于中醫(yī)的彎路，一開始很有點(diǎn)“賭一把”的勁頭---不是怕死，怕的是變成不死不活的累贅。生是樂(lè)趣，死亦解脫，“好死不如賴活著”為我所不取。開始求醫(yī)時(shí)想法就是這么簡(jiǎn)單。直到在中醫(yī)治療的展開過(guò)程中才逐漸體味，特別是和裕民教授之間多次的醫(yī)患交流，不僅論病，也論醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，才逐漸確立與膺服這一“更接近于癌癥本質(zhì)特點(diǎn)”的理念。據(jù)我一個(gè)外行的體會(huì)，裕民教授大作中反映癌變特質(zhì)的理念，至少有三個(gè)內(nèi)涵：本源性、整體性和漸進(jìn)性。
所謂本源性或稱“內(nèi)源性”是指癌癥發(fā)源于人體自身的細(xì)胞分化異常和發(fā)育障礙。（參見何著《癌癥只是慢性病·前言》）人類（特別是生活在當(dāng)代社會(huì)生活中的人群），可能有相當(dāng)多的人是帶有癌細(xì)胞存在與活動(dòng)的本體，只有在一定的條件下（諸如環(huán)境、體制、生活習(xí)性等），這類不良細(xì)胞才能得以積累、生發(fā)和表達(dá)。換言之，如同任何事物的發(fā)展變化都源于內(nèi)部矛盾一樣，癌變也是人體內(nèi)部矛盾新陳代謝發(fā)展變化的一種表現(xiàn)。內(nèi)因是矛盾變異的本源、誘因，外因是癌變得以發(fā)生的條件。因此，由人體外部進(jìn)入內(nèi)部，從本源著手的防與治，應(yīng)該是反映癌變特質(zhì)并指導(dǎo)癌癥治療的新視點(diǎn)---符合事物自身發(fā)展規(guī)律和反映唯物辯證法的視點(diǎn)。
對(duì)癌癥本源性的認(rèn)識(shí)邏輯地通向?qū)ζ湔w性認(rèn)識(shí)。何著上明確地將癌癥界定為一種“以局部表現(xiàn)為主的全身性疾病”（該書p25），或者說(shuō)是整體性疾?。?xì)胞分化異常）在人體局部的集中生發(fā)。割一處、燒一處不能療全身。一種較為理想的治療思維是，鑒于對(duì)癌癥內(nèi)源性的認(rèn)知，進(jìn)而對(duì)其做整體的把握和辨證治療，或曰治本為主，標(biāo)本兼治。
目前，我按醫(yī)囑日服?？诵艛?shù)次，兼服辨證湯劑。據(jù)我外行的體會(huì)前者似以控制癌細(xì)胞的活動(dòng)、改善癥狀（簡(jiǎn)單化的說(shuō)法是治邪）為主，后者則因人而異、因時(shí)而變地以增強(qiáng)患者的整體性免疫力為標(biāo)。這一辯證的、穩(wěn)健的、個(gè)性化的治療增強(qiáng)了人體的免疫力，反過(guò)來(lái)又使患者獲得了抵制癌細(xì)胞發(fā)展的活力。（當(dāng)然這只是一種簡(jiǎn)單化的兩分法，不能反映醫(yī)家對(duì)兩種治療之間復(fù)雜的互動(dòng)關(guān)系的精確評(píng)估）。結(jié)果，是我的健康狀況逐漸改善：不僅直接反映癌變的劇咳得到根本性的好轉(zhuǎn)，而且多年困擾自己的胃炎緩解了，排便通暢了，血壓正常了，就連一直影響睡眠的心臟區(qū)域神經(jīng)官能癥也似乎消淡了。生命貴在質(zhì)量，只要活得扎實(shí)，不必在乎那個(gè)處于被控制過(guò)程中的腫塊。抑制乃至清除腫瘤是一個(gè)長(zhǎng)過(guò)程，或者說(shuō)治癌具有漸進(jìn)性的特征。如果講話直白一些，癌癥患者可能獲得抑制它的活力，但未必都有清除它的幸運(yùn)。時(shí)下，恐怕沒(méi)有那一位醫(yī)家敢于夸下能徹底治愈心臟病、糖尿病或高血壓的海口，何況癌癥更為復(fù)雜和頑強(qiáng)。治療慢性病的真諦是讓患者盡可能自如的帶病生活---過(guò)一種叫高質(zhì)量的生活，而并非企望對(duì)其病變做所謂的“手到根除”。時(shí)下“帶癌生存”的提法似乎有點(diǎn)驚世駭俗，因?yàn)檫@是一個(gè)經(jīng)歷了多次防治曲折才發(fā)明的新理念。但如今大概沒(méi)有什么人會(huì)對(duì)“帶高血壓生存”、“帶心臟病生存”感到新奇，則是因?yàn)檫@已經(jīng)成為了醫(yī)學(xué)常識(shí)。其實(shí)，帶著這樣或那樣的慢性病生存乃是處于對(duì)慢性病本質(zhì)的科學(xué)把握。
裕民教授在他的大作中多次對(duì)癌變做過(guò)生動(dòng)的比喻：“壞孩子”、可以調(diào)教的“問(wèn)題孩子”等等。這些比喻既生動(dòng)貼切也能鼓起病人抗癌的信心。筆者不才，也有一比：癌細(xì)胞有點(diǎn)象游動(dòng)在人體海洋之中并相對(duì)集結(jié)在一處的小鯊魚。對(duì)付混跡在大批好魚（正常細(xì)胞）中的這一小撮施放深水炸彈（程式化動(dòng)刀子、放、化療）務(wù)必謹(jǐn)慎，這種打法會(huì)將大批好魚毒死、炸翻、炸死，而這一小撮壞魚中總有幾條會(huì)溜之大吉；放了炸彈再投食補(bǔ)養(yǎng)好魚（什么營(yíng)養(yǎng)好就給病人吃什么）也不保險(xiǎn)，因?yàn)榱镒叩男□忯~又會(huì)游回來(lái)大口吞食，反而被養(yǎng)肥壯大了。這可能就是程式化治癌的兩難。
一個(gè)比較理想的應(yīng)對(duì)辦法是，構(gòu)建一種貫徹于治療始終的、比較溫和的治療手段（見何著博文），或者說(shuō)，建立一道“防鯊網(wǎng)”，將這一小撮壞魚圈起來(lái)，控制其活動(dòng)范圍和緩解其沖擊能量，進(jìn)而使其弱化或休眠。只要這一小撮不過(guò)于犯上作亂，割一塊瓦崗寨讓它們自封為王又何妨？慢性病切忌急郎中。構(gòu)建防鯊網(wǎng)式的保守治療或穩(wěn)健有度的中西醫(yī)結(jié)合治療應(yīng)該是符合治療慢性病規(guī)律的新思想。
古人云：一言興邦，一言喪邦。指的是精神變物質(zhì)：一種理念、點(diǎn)子、言論的好與壞，關(guān)乎一個(gè)國(guó)家、一個(gè)民族的興旺。對(duì)于人也是如此?！氨哂啊眹?biāo)廊?，說(shuō)穿了也就救了人。裕民教授及其團(tuán)隊(duì)多次強(qiáng)調(diào)面對(duì)癌癥應(yīng)有長(zhǎng)存警惕又坦然面對(duì)的心態(tài)，這種心態(tài)與藥物的治療同樣重要，甚至更為重要。我被醫(yī)家正式宣判之時(shí)，第一個(gè)冒出來(lái)的念頭是：人生在世，大約有時(shí)未免是要得癌癥的。此念一出，馬上想到這不過(guò)是從阿Q那里偷來(lái)的版本：人生天地間，大約本來(lái)有時(shí)也未免要?dú)㈩^的。于是啞然失笑。所謂“精神勝利”，是被人們看作國(guó)民性一大弱點(diǎn)的，但似乎也要具體分析：阿Q式的逃避現(xiàn)實(shí)的“精神勝利”固然不可取，但在面對(duì)現(xiàn)實(shí)，特別是面對(duì)困境時(shí)先搞一點(diǎn)“精神勝利”，至少比“精神失敗”、“精神崩潰”要好。臨危不驚，才能冷靜應(yīng)對(duì)。在我逐漸接收并堅(jiān)信“癌癥只是慢性病”的理念之后，上述的“精神勝利”，也就轉(zhuǎn)型為一種由科學(xué)精神規(guī)范的健康心態(tài)：
這一心態(tài)要求患者如實(shí)地、辨證地看待癌變指標(biāo)。有兩個(gè)指標(biāo)：一是病變指標(biāo)，如CT、血液檢查的指標(biāo)等。二是體態(tài)指標(biāo)，即患者對(duì)病變的自我身心感受。第二指標(biāo)重于第一指標(biāo)。一種慢性病，其病變指標(biāo)在一定時(shí)間和一定范圍內(nèi)或順向或逆向地發(fā)生曲線變化，應(yīng)該是正?，F(xiàn)象。重要的是我們對(duì)這一現(xiàn)象的身心感受和在很大程度上由這種感受所決定的生活質(zhì)量。只關(guān)注第一指標(biāo)的順逆變化，隨之忽喜忽憂，忽而如泡溫泉，忽而如墮冰窖。這日子就沒(méi)法過(guò)了。我的態(tài)度是：
1、“既來(lái)之，即安之”。平靜接受癌變的現(xiàn)實(shí)，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑服藥治療，并以此為契機(jī)，調(diào)適生活方式，改善飲食習(xí)慣，加強(qiáng)體能鍛煉。（順便說(shuō)一句，312經(jīng)絡(luò)鍛煉法頗好）換言之，將生病作為一種更為良性的生活方式的起點(diǎn)。2、“移身不移形”，基本上不變動(dòng)原有的工作軌道。坦然將病癥公示于相關(guān)的同事和學(xué)生，不是博取同情，而是要繼續(xù)融進(jìn)我畢生為之努力的學(xué)術(shù)群體之中，在這個(gè)團(tuán)結(jié)、向上的群體里同憂同樂(lè)，獲取健康的感受、分享愉悅的氛圍。3、“率性天然”?；蛘哒f(shuō)是“增悅”（何著 P258）工作之余，也有天倫之樂(lè)，也有摯友小聚，也有名山問(wèn)茶。相信明天和今天一樣，能看到初升的太陽(yáng)。
話說(shuō)回來(lái)，癌癥畢竟是一種嚴(yán)重、復(fù)雜的慢性病。人類從治癌的必然王國(guó)走向自由王國(guó)，還有一個(gè)過(guò)程。我第一次和裕民教授見面時(shí)，就講了我的醫(yī)患觀：“醫(yī)人自有割股之心，患者莫存非分之想。”所謂“非分之想”就是不把治癌看成持久戰(zhàn)，而想要靈丹妙藥、一蹴而就。防癌治癌需要醫(yī)患雙方長(zhǎng)期的心靈相通的合作，各自做出自己的努力?？上驳氖?，癌病是可防可控的慢性病的理念，以及與之相適應(yīng)的治療思維與應(yīng)對(duì)方式，業(yè)已在越來(lái)越多的醫(yī)家與病人中逐漸形成共識(shí)?？梢哉f(shuō)，多年來(lái)的誤區(qū)開始突破，全新的思維正在開通，正確的方向逐漸明晰。
遠(yuǎn)離癌癥
三十多年前有一位服務(wù)于公賣局臺(tái)北啤酒廠的張先生，參加該啤酒廠選派技術(shù)人員到國(guó)外深造的考試，以優(yōu)異的成績(jī)及格。但在出國(guó)前經(jīng)某公立醫(yī)院體檢發(fā)現(xiàn)，罹患有像孩拳頭大小的肺部腫瘤，因而不能出國(guó)。
張先生失望之余，一直懷疑診斷有誤；于是再到另一家醫(yī)院檢查，結(jié)果還是證實(shí)原來(lái)的診斷并無(wú)錯(cuò)誤。當(dāng)時(shí)年輕力壯的張先生得到這樣的絕癥，在人生絕望之余，多次打電話給當(dāng)時(shí)任職臺(tái)東縣政府黃順興縣長(zhǎng)機(jī)要秘書的魏姓同學(xué)。
魏姓同學(xué)便利用星期日趕到臺(tái)北和張先生見面，張先生向魏同學(xué)詳述相關(guān)絕望的詳情和悲觀感受，并請(qǐng)魏同學(xué)協(xié)助其料理后事，恰逢魏同學(xué)與前任馬偕醫(yī)院的院長(zhǎng)（1949－55 ，專精于癌癥臨床研究）呂革令博士系知交好友。當(dāng)即建議前往訪求呂博士醫(yī)治，起初張先生說(shuō)不愿再看醫(yī)生，以免徒增傷悲；但魏同學(xué)說(shuō)先前已以電話請(qǐng)教過(guò)呂博士并安排好時(shí)間，張先生只好偕同前往呂博士住處造訪。呂博士和張先生見面就說(shuō)：魏先生是我的好友，介紹你和我認(rèn)識(shí)是我們緣份，感謝上帝賜給我們這個(gè)機(jī)會(huì)；我請(qǐng)教你：『癌為什幺叫絕癥，你可知道嗎？』張先生和魏先生都不知道如何作答。
呂博士又說(shuō)：「人類醫(yī)治癌癥到目前為止只有兩條路，第一條路是消滅病源，第二條路是增加抵抗力。但很奇怪的是，癌無(wú)論用鈷60還是其它藥物去消滅癌細(xì)胞，可是癌細(xì)胞還沒(méi)被消滅，好的細(xì)胞卻先被殺死。無(wú)論用什幺營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)藥，好的細(xì)胞還未吸收，癌細(xì)胞卻先吸收，讓癌長(zhǎng)得更快；因此可說(shuō)上述兩條路都行不通、所以叫絕癥。」
呂博士又說(shuō)：人類的聰明連登陸月球也都已經(jīng)成功，但為什幺沒(méi)有人去懷疑上述兩條治癌的路是在鉆牛角尖，另外找第三條路？感謝上帝賜給我以往在馬偕醫(yī)院做癌癥方面的臨床實(shí)驗(yàn)，并得院內(nèi)各部同仁協(xié)助的機(jī)會(huì)，我發(fā)現(xiàn)癌癥病人血液檢查的結(jié)果百分之百都是酸性反應(yīng)。長(zhǎng)期素食、且生活接近然的佛寺僧尼，由于體質(zhì)都偏屬優(yōu)質(zhì)弱堿性，所以尚沒(méi)有發(fā)現(xiàn)罹患癌癥的病例。因此我大膽的斷定在弱堿性體質(zhì)的狀態(tài)下，癌細(xì)胞是無(wú)法生長(zhǎng)、甚至是無(wú)法生存的。張先生我建議你從現(xiàn)在起少吃酸性的葷食類，多吃堿性食物，另外可吃綠藻和帶殼菱角湯，改變你的體質(zhì)，并勵(lì)行接近自然的良好生活規(guī)律；如果五年內(nèi)不死、你就沒(méi)問(wèn)題了，愿上帝祝福你。
張先生依照呂博士的建議，認(rèn)真改變吃的習(xí)慣，每天又吃綠藻、喝菱角湯，樂(lè)觀加上每天適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，一年后再到同一公立醫(yī)院檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)腫瘤不但沒(méi)有長(zhǎng)大、反而已呈現(xiàn)萎縮狀態(tài)，遂令醫(yī)院檢查人員驚為奇跡，五年后竟完全處于萎縮、至近于消失狀態(tài)。
經(jīng)過(guò)了將近四十年歲月，現(xiàn)在張先生的健康情況完全正常，生活起居甚為愉快。繼張先生之后，有位前臺(tái)東省立醫(yī)院總務(wù)課長(zhǎng)陳添壽先生，同樣得到肺癌；魏先生得知后將張先生的經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)告陳添壽先生，陳先生乃依照呂博士的建議進(jìn)行改變體質(zhì)，結(jié)果與張先生同樣，肺癌消失。
那時(shí)呂博士全家已移民美國(guó)，事后呂博士回來(lái)臺(tái)灣再與魏先生見面時(shí)，魏先生將張先生和陳先生的經(jīng)過(guò)告訴呂博士，并提議由他們倆位親自向呂博士陳述，請(qǐng)呂博士發(fā)表其改變體質(zhì)之自療成果報(bào)告。呂博士謙虛地回答說(shuō)：我年事已大，且沒(méi)有臨床紀(jì)錄不能做為成果。請(qǐng)魏先生轉(zhuǎn)告親友，如果友人認(rèn)同的話，請(qǐng)他們繼續(xù)做體驗(yàn)并廣為宣導(dǎo)........。
關(guān)心自己也要關(guān)心別人，85﹪癌癥病患屬于酸性體質(zhì)。健康人的血液是呈弱堿性的，大約是PH7.35～7.45左右。嬰兒也是屬于弱堿性的體質(zhì)。成長(zhǎng)期的成人有體質(zhì)酸化的現(xiàn)象。根據(jù)一項(xiàng)六百位癌癥病人體液分布的研究，顯示85﹪癌癥病患屬于酸性體質(zhì)。因此，如何使體質(zhì)維持在弱堿性就是遠(yuǎn)離癌病的第一步。
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