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誰告訴你買了保險過兩年就什么病都賠,請立刻把這篇文章轉(zhuǎn)發(fā)給他

2009年中國修訂了《保險法》首次加入'兩年不可抗辯'條款,多年運行下來,不同的朋友有不同的看法,有的朋友認為'只要拖過兩年什么都賠',也有的朋友認為只要是'惡意隱瞞重大病史(比如惡性腫瘤之類的),任何時候都不該賠'。那么,到底該怎么正確理解'兩年不可抗辯',一時間眾說紛紜,眼花繚亂很多不法代理人更是借機行騙,讓身體無法投保的人進行投保。筆者作為一個人身險資深保險人,現(xiàn)在就來談?wù)勛约旱目捶?,也非常歡迎各位朋友一起討論:

一、兩年不可抗辯的核心內(nèi)容就是'保險公司在合同成立超過兩年后不得解除保險合同',且沒有其他

上面是《保險法》(2015修正版)的截圖,簡單清楚,兩年不可抗辯就是'保險公司在合同成立超過兩年后不得解除保險合同',換個說法就是'解除合同應(yīng)該在合同成立之日起兩年內(nèi)'。

從保險法條款很容易看出,保險公司必須同時滿足以下五個條件才能解約:

1.投保人故意或重大過失不如實告知;

2.不如實告知內(nèi)容足以影響保險公司決定是否承?;蛱岣弑kU費率;

3.在合同簽訂時保險公司不知道投保人有不如實告知事項;

4.保險公司在知道能解除保險合同之日起的三十天之內(nèi);

5.合同成立之日起兩年內(nèi)


在實際操作中,很明顯1、2都是主觀性很強的而且是保險公司占主導(dǎo)地位的,所以在實務(wù)操作中也給了保險公司很多操作空間,對客戶來說相對不利;3、4更是基本就由保險公司自己說了算;嚴格來說只有5條,即'兩年不可抗辯',是容易量化且沒有爭議的。

在兩年不可抗辯條款加入之前,保險公司因為投保前的一些病史拒賠投保多年客戶的案例比比皆是(比如因為投保前有糖尿病病史未告知,通過故意不如實告知解除合同,拒賠一個投保5年重疾、初次罹患癌癥的客戶等)。

所以兩年不可抗辯的加入,很大程度上是限制了保險公司的肆意解約并拒賠行為,對大家都是好事——事實上加入這個條款理賠人員才是最開心的。

不過換一個角度來看,保險公司只要滿足了以上五條,就能解約,所以如實告知仍然很有必要,切記切記。


二、解除合同和理賠沒有直接關(guān)系

第一段說了,其實兩年不可抗辯就只是保險公司解除合同的一個重要限制,而解除合同又往往和理賠掛鉤,那么我們可以花點心思來討論下兩者的關(guān)系。

一般來說,人們都認為解除合同是在理賠時處理,甚至是保險公司內(nèi)部也有這樣的看法,主要是因為在實務(wù)中往往是在理賠時才發(fā)現(xiàn)未告知事項,因此給人的錯覺就是'無理賠不解約,有理賠才解約'。

那么重點來了,解除合同和理賠有什么關(guān)系?直接劃重點:沒有關(guān)系!沒有關(guān)系!沒有關(guān)系!


從第一段的分析可以清楚的看出,滿足五個要求就能解除合同,而那五個要求里面,和理賠是沒半毛錢關(guān)系的。事實上不管客戶來不來理賠,只要保險公司查實有不如實告知事項,且滿足上述5個解約要求,就可以解除合同,解除合同和理賠并沒有直接關(guān)系。

那么保險公司為什么一般都選在理賠的時候才解約,主要是承保后普遍調(diào)查'性價比太低'也就是說成本太高。一般來說,即便是住院醫(yī)療險這種出險率比較高的險種,出險率(理賠單量/承保單量)也不過2-3%左右(出現(xiàn)率在不同險種、不同公司的差異較大,該數(shù)據(jù)僅作一般性參考),所以理賠調(diào)查和承保調(diào)查遠不是一個數(shù)量級的。而且即便是理賠后調(diào)查,不如實告知的陽性率也超不過理賠總數(shù)的5%(個險的正常理賠率大概在95%左右),歸根結(jié)底,承保后普查的性價比太低,保險公司自然不愿意做。但也可能會根據(jù)具體情況針對性調(diào)查——而且在大數(shù)據(jù)日益發(fā)達的今天,調(diào)查成本越來越低,承保后普查不但成為可能,更是未來核保核賠發(fā)展的一種趨勢,所以最好不要抱僥幸心理。

三、適用了兩年不可抗辯并不意味著一定要理賠、

接下來我們繼續(xù)討論'過了兩年就一定能賠'這個大家最關(guān)心的話題,關(guān)于兩年不可抗辯,這或許是個最大的誤區(qū)了。

'過了兩年就一定能賠'這句話顯然是不對的,至少是不全對的。請留意《保險法》中還寫得有'發(fā)生保險事故的,保險公司應(yīng)當賠付',事實上賠不賠付的核心,是'發(fā)生保險事故'這句話。

超過兩年后未解除合同如何理賠處理,我們可以從不同險種來看(注:每個產(chǎn)品條款不同,請務(wù)必以具體條款為準,以下僅是大概,沒涵蓋完不要吐槽我):

1.壽險,兩年后身故,且除了未如實告知之外沒有其他責任免除的情況(后面沒特別說明均默認為無其他免責情況),原則上應(yīng)該要賠。

2.重疾險,兩年后出現(xiàn)重大疾病,若不是既往癥(注:既往癥的認定應(yīng)該是非常嚴格的,這個將在后面的帖子中討論)而且是首次罹患時,原則上應(yīng)該賠;若是,則可以按既往癥或非首次罹患拒賠,但保險合同繼續(xù)有效——除非保險公司根據(jù)其他法律法規(guī)解除合同,要是在將來發(fā)生非既往癥且首次罹患的其他重疾時,可以賠付。

3.醫(yī)療險,大多都是一年期,原則上不適用兩年不可抗辯,也就是說存在故意或重大不如實告知時,保險公司原則上是可以解除合同并拒賠的,所以不用太糾結(jié)。但對于續(xù)保時未要求健康告知而直接續(xù)保的,實務(wù)中也有人為該適用不可抗辯條款的——這個有爭議,見仁見智吧。

4.意外險,對健康告知要求不高,而且意外險也往往是一年的,和醫(yī)療險類似,不贅述。值得提一下的是,意外險的未如實告知重點,一般來說更多的集中在財務(wù)方面(比如有無其他公司投保等)。

以上就是我個人對兩年不可抗辯的一些看法,希望對您能起到一些幫助,也歡迎各位討論。

特約作者:劉萌

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