“鼻綜合”，應該是時下最火的整形項目了。有時，做個“鼻綜合”能瞬間改變你的五官比例與面部整體視覺效果，直接決定了你是村姑還是女神。那到底什么是“鼻綜合”？這個鼻綜合跟以前的單純隆鼻有什么區(qū)別呢？
一、“鼻綜合”開始追求鼻部亞單位的美化
以前，我們只想著鼻梁或者鼻背高一點就可以了。所以，上個世紀，國內(nèi)整形醫(yī)生在鼻整形的早期階段，所進行的主要是傳統(tǒng)的單純隆鼻。這是一種在不改變鼻部原有支撐結構的基礎上，利用假體（硅膠或膨體），實現(xiàn)鼻根、鼻梁及鼻頭抬高的一種簡單的手術方法。
現(xiàn)在，隨著審美的提高，大家對鼻子的外形有了更高的要求，不僅僅是要鼻梁高一點，還要對鼻子其它的一些缺陷甚至畸形進行綜合的矯正，包括鼻子的延長、鼻尖的重塑、鼻翼的縮窄、鼻背的縮窄或偏斜的矯正等等。
美國的鼻整形與再造大師Burget和Menick，將鼻部劃分為鼻背、鼻尖、鼻小柱、雙側鼻翼、鼻側壁和軟三角區(qū)等9個鼻部美學亞單位。
當鼻整形過程中，改變部位涉及到兩個以上亞單位時稱之為“鼻部綜合整形”。也許，這是最早在專業(yè)文獻中這樣進行命名。
廣義上，我們認同這種理解，鼻綜合是指同時對鼻的多個亞單位進行調整的鼻整形術式。但其實，在英文中就是簡單的一個單詞，Rhinoplasty，翻譯過來就是鼻整形。
狹義上，我們認為，鼻綜合是指通過對鼻內(nèi)部支撐結構的調整，來最終改變鼻部形態(tài)的這樣一種鼻整形術式。在進一步理解上面這段話之前，我們需要補充點鼻部的解剖知識。
二、鼻形的主要決定因素：鼻部的基本解剖結構
在面診求美者時，我們常這樣說，某種程度上，一個鼻子好不好看，跟一個人穿衣服好不好類似。
如果你身材很好（對鼻部來說既是內(nèi)在結構不錯），外面穿的衣服又厚薄合適、裁剪得當（對鼻部來說，就是鼻背鼻頭的軟組織厚度彈性等合適），那整體效果就會很棒。
所以，鼻子的外部形態(tài)，簡單來說，是由其內(nèi)部的支撐結構和外部的覆蓋組織來共同決定。
鼻的內(nèi)在結構，由骨性支架和軟骨性支架組成。
大家可以摸一下自己的鼻子，上部基本是不可動搖的，因為這里是硬骨。骨性支架，由左右對稱的鼻骨、上頜骨額突和額骨鼻突構成。
下部是可以左右晃動的，是軟骨性支架，由左右對稱的側鼻軟骨（上外側軟骨ULC）、鼻翼軟骨（下外側軟骨LLC）和位于中央的中隔軟骨構成。
鼻子外形好不好看，跟硬骨、軟骨的相對位置、結構有很大的關系，而其中鼻頭部位軟骨的位置形態(tài)，尤其是下外側軟骨，更是決定鼻尖(Nasal Tip)漂亮與否的關鍵。
利用自體組織移植或轉位，可以重塑鼻的支架結構，是否能達到或顯出預期的效果，還要取決于鼻部的皮膚軟組織厚度，這就是下面要說到的問題了。
就鼻尖部而言，Tasman和Constantian通過對比不同鼻尖軟組織厚度對貫穿穹窿縫合手術效果的影響，提出了鼻尖部軟組織厚度超過4.0ｍｍ，就難以顯示深部軟骨支架的塑型效果；厚度為2.5-3.0mm，則軟骨塑形效果能較好的顯示；而厚度小于2.5ｍｍ，則能非常清晰地顯露深層支架結構，甚至有時能過于清晰地顯露。
亞洲人皮膚軟組織厚，特別是鼻尖部皮膚往往厚而致密、彈性差。2004年，牛永敢博士等測量了40例國人活體外鼻軟組織的厚度，結果顯示，男性及女性鼻尖上點及鼻尖點厚度均大于4.0ｍｍ。因此，國內(nèi)的整形外科醫(yī)師，在做鼻形態(tài)重塑時，有時需要將較厚的皮下軟組織進行修薄，而修薄的程度必須掌控在血運安全的情況下。
三：亞洲鼻部整形術式的演化
對于鼻整形的手術方式，整形醫(yī)生是經(jīng)過一段很長時間反復探索的。從左往右依次是單純L假體隆鼻、L假體+耳軟骨復合隆鼻、柳葉假體+耳軟骨復合隆鼻和柳葉假體+中隔耳軟骨鼻綜合整形。
第一代隆鼻術式：L假體單純隆鼻
從前述的解剖分析我們可以看出，鼻下1/3主要是鼻翼軟骨，處于懸空狀態(tài)，沒有著力點，缺乏支撐力，而且，接受該手術的亞洲求美者基本上鼻翼軟骨相對軟弱。單純隆鼻不改變原有鼻部的支撐結構，只是改變了原有的體積，將假體壓在了鼻翼軟骨上，還給原本的支撐結構造成了壓迫，硬生生的將鼻小柱的結構破壞。
所以，術后遠期可能會出現(xiàn)一系列的問題：比如形態(tài)不自然，夾捏畸形，鸚鵡嘴畸形，鼻尖皮膚逐漸變薄，鼻尖上旋形成豬鼻子，鼻孔畸形，鼻小葉鼻小柱比例嚴重失調等等。
第二代隆鼻術式：L假體+耳軟骨復合隆鼻
這種方法，是取部分耳軟骨，然后固定在雕刻好的L型假體鼻尖部位，有些醫(yī)院將這種L假體+耳軟骨墊鼻尖的復合隆鼻，營銷為“小綜合”，多數(shù)鼻整形醫(yī)生稱之為“偽鼻綜合”。
這種方法雖然看似可以保護鼻尖皮膚，避免被假體頂破，但是忽略了軟骨會因為缺少營養(yǎng)供應而逐漸被吸收掉，2年以后就和單純硅膠隆鼻一樣了，慢慢的也會出現(xiàn)單純硅膠隆鼻的一些并發(fā)癥。所以耳軟骨加硅膠假體，并不能解決L型假體隆鼻的問題，反而還會引起鼻尖的圓鈍，遠期甚至有耳軟骨的顯形（如下圖所示）。
為了應對L型假體對鼻翼軟骨壓迫以及刺破鼻尖皮膚的問題，還有一種I型假體，即柳葉型假體。由于I型假體無法覆蓋鼻尖部，所以其只能單純抬高鼻根、鼻背，對鼻尖處形態(tài)改善沒有幫助。柳葉假體聯(lián)合耳軟骨做“帽子”，稱為改良的第二代隆鼻術式，可以對鼻頭有一些塑形作用，但改善并不明顯。
第三代隆鼻術式：自體軟骨移植為核心的鼻綜合
美國Toriumi、Gunter 等鼻整形大師提出了嶄新的理念、全新的術式，為亞洲現(xiàn)代鼻整形的開創(chuàng)和發(fā)展做出了巨大的貢獻，他們是開創(chuàng)者和締造者。
后來，一些亞洲學者遠赴北美拜師學藝，學成后，將現(xiàn)代鼻整形的理念帶回亞洲并發(fā)揚光大。必需承認，在早期，我們的鄰邦在這一領域是走在我們的前面的。
這一代的術式，就是我們現(xiàn)在大家所普遍認同的鼻綜合。狹義上，我們認為，這一代隆鼻術是指通過對鼻內(nèi)部支撐結構的調整，來最終改變鼻部形態(tài)的一種鼻整形術式，對應的英文似乎是Structurally Integrated Augmentation Rhinoplasty，翻譯為結構整合式鼻整形，或者叫綜合鼻整形術。
四、我所認為的“鼻綜合”與傳統(tǒng)單純隆鼻的區(qū)別
1、改變鼻子形態(tài)的核心理念不同
傳統(tǒng)單純隆鼻是“加蓋”。從術式上來說，傳統(tǒng)的假體隆鼻只是整體的改變鼻子的高度和外形，并沒有改變整個鼻梁的支撐結構，反而將假體壓在了鼻翼軟骨上。
而綜合鼻整形是重塑鼻的支撐結構，甚至會調整鼻背皮膚軟組織罩的厚度。當然，最終獲得形態(tài)的改變的鼻部美學亞單位，鼻綜合肯定比單純隆鼻要多，大大超過了三個。
2、鼻部形態(tài)的改變，分段進行
分段式隆鼻，也可以認為是鼻綜合的另外一種稱呼?，F(xiàn)代鼻整形中，將鼻部形態(tài)的改變分段進行實施，簡單區(qū)分的話可以分為鼻頭和鼻背兩段。
以中隔耳軟骨假體鼻綜合為例，我們可以看到，鼻頭部位是采用的中隔軟骨和耳軟骨聯(lián)合構建的，而鼻背是用的柳葉形假體材料來抬高。
因為亞洲人鼻背皮膚軟組織覆蓋相對較厚，所以鼻背的抬高，既可以采用自體組織，如肋軟骨、自體真皮甚至顆粒脂肪，也可以采用硅膠或者膨體等異體材料。
3、手術入路不同
單純隆鼻一般經(jīng)過一側鼻孔內(nèi)切口，就可以完成。而鼻綜合手術，雖然也能夠用內(nèi)入路完成，但絕大多數(shù)都是采用經(jīng)鼻小柱的開放切口（鼻小柱倒V或階梯狀切口，聯(lián)合兩側鼻孔內(nèi)軟骨下緣切口），手術視野更直觀，結構重建更確實。
4、鼻頭部位的使用材料不同
在鼻頭部位，單純隆鼻用的是異體材料。
鼻綜合強調自體材料的使用，鼻頭處一定沒有外來假體，我的一定是自體軟骨，耳軟骨、中隔軟骨或者肋軟骨。用這些自體軟骨，再結合其它的自體組織，比如肋軟骨膜等，搭建一個鼻頭的支架復合體。
“偽綜合”里會用到耳軟骨來“保護”假體轉折部位，試圖防止頂出，但有時適得其反。
5、鼻頭部位皮膚受力不同
單純隆鼻時，L假體的轉折部，也就是鼻頭部是靠壓在下方的鼻翼軟骨上獲得支撐力，如果希望利用L假體來抬高和延長鼻子，皮膚受力點勢必會集中在鼻頭皮膚上，久而久之，鼻頭部位皮膚變薄、發(fā)白甚至頂穿。
而綜合隆鼻，一會有鼻小柱支撐移植物增加鼻尖突出度，其著力點主要在鼻前棘和鼻中隔上，也不會對懸空的鼻翼軟骨造成壓迫。
6、鼻綜合更重視整體效果
鼻綜合可以同時矯正一面部的凹陷（中面部凹陷、鼻基底凹陷）、突嘴等問題，單純隆鼻不能。進一步考慮鼻面平衡的話，我們還會引入SVF脂肪膠移植，來過渡眉間、額頭甚至下巴等位置，以求獲得更好的效果。
7、手術創(chuàng)傷、術后恢復時間等有明顯的區(qū)別
鼻綜合比單純隆鼻手術更復雜，需要暴露的范圍更廣，手術創(chuàng)傷也更大，所以鼻綜合整形恢復期也更長一些。
大概可以分為三個階段：1、術后10天到2周，是快速消腫期，基本可消腫60-70%左右，這之后可以上妝；2、術后3個月會消腫70-80%，這是一個平穩(wěn)消腫期；3、剩下約20%的腫脹需要1年左右才能慢慢消退，屬于緩慢恢復期，如果是修復，可能需要時間更長。
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