李戰(zhàn)強
2016年5月25日
大家好！今天我給大家?guī)淼念}目，是我最近一直在思考和總結(jié)的問題，那就是鼻整形就是一種平衡藝術(shù)。對我們做鼻整形的醫(yī)生來講，最重要的是要掌握平衡。這個平衡包括了組織間平衡、鼻子亞單位間的平衡、鼻與面部五官間的平衡、顧客的心理平衡以及我們自己的平衡五個方面。
（此處有約五分鐘缺失）
所以我覺得這個病例（1）比較有典型意義的是在這個鼻額角，我們利用了它周邊的一些組織，來實現(xiàn)鼻子本身的一個平衡，對鼻額角的處理得到一個比較好的結(jié)果，還有一個我在前段時間講過的，面部的平衡性，實際上這是一個技術(shù)問題，這次譚院長給我下了一個任務(wù)，讓我來做一個手術(shù)，我說如果我要來做，我肯定是做一個全面部的。因為如果你要做一個單純的鼻子，我覺得很多人可能在細節(jié)處理上都比我要好一些，那么為什么我要演示這樣一個手術(shù)呢？ 實際上我是要傳播一種理念：就是我們的設(shè)計到底是應(yīng)該從鼻子本身入手，還是應(yīng)該從整體去入手，我個人是認(rèn)為我們要從一個全局的觀念上，就像曾高教授講的，先要把這張臉做好，要做到一通三平，然后再修樓。所以這張圖片（2）案例是一個去韓國做整形的女孩子，作為每一個女孩子來講，她都想要一個高一點的鼻子，非常能理解，但是她跟那個醫(yī)生去溝通，她說我要一個高的鼻子，那個醫(yī)生說我可以給你做一個很驕傲的鼻子，然后做完以后變成這樣，那實際上這個鼻子我們設(shè)想一下，如果她的下巴出來，她的面部額頭都出來，那么這個鼻子可能是一個不錯的形態(tài)，但是在這張臉上，你可能會發(fā)現(xiàn)這個鼻子和她是不搭的，不協(xié)調(diào)的，所以很多東西并不是越夸張越好，而是希望我們要把它控制在比較自然的范圍之內(nèi)，對于這個案例，這張臉，我們只能把鼻子的高度降下來，降下來就OK，和諧了，所以我們講的這種面部問題，為什么鼻子被稱為面部之王，很多時候我們看到的現(xiàn)象，很多病人都不滿意，我實際上會非常重視這些病人的抱怨，我覺得有時候問題找到我了，我就要認(rèn)真去面對它，然后想辦法去解決，你這樣才會提高。
那么這是一個網(wǎng)上的病人（3），她抱怨說她的鼻子沒做好，這是她術(shù)前的照片，我們看到她的鼻子很矮，我們同時也看到她有很多軟組織的缺乏，那么她做完這個鼻子以后，變成這個樣子，我們仔細去看這個鼻子，你說這個鼻子有多大問題？實際上這個鼻子本身沒有多大問題，問題在哪里？因為當(dāng)這個鼻子被抬高了以后，原來平的地方，就顯得凹陷了，這種凹陷會讓她看上去顯得更老，所以我們經(jīng)常臨床上會看到這樣的一些案例，你單看鼻子是沒有問題，但是放到臉上你會覺得很突兀，那這種突兀來自于哪里？來自于鼻子與整個面部的不協(xié)調(diào)，所以她找我來修改鼻子的時候， 我說單修鼻子我可能幫不了你，我覺得你需要做一個脂肪的注射，所以我們做完脂肪注射以后，哪怕你從正面看鼻子沒有多大變化，但是整個人是不是就不一樣了？所以有時候我們要思考這個問題：我們永遠看到的是整體，所以有時候我會跟我的病人去講，我說一個人是不是美女，十米之外我就能看出來，我并不知道她的鼻子是長是短，是翹的還是垂的，但是我看到的是什么，是比例，我看到的是均衡性，所以我們經(jīng)常講三庭五眼，還有最基本的美學(xué)原則，它不是理論上大家學(xué)過去，而是可以充分的運用到實踐當(dāng)中的。
我們再來舉一個非常有意思的案例(4)，這個病人怎么說呢，反正是幫人解決問題，只給她做了這么一個鼻子，由于她的鼻子做過，有點過短，那我給她做完這個鼻子以后，大家可以看到鼻子得到一個很好的延長和修復(fù)，但是同時我請大家注意，這個女孩子做鼻子之前看上去十八九歲的樣子，做完以后感覺二十五六都不為過，那么也就是說它是一個增齡的手術(shù)，也就是說她的軟組織看上去都凹陷了，但是底下這個，我們看上去像是三十歲，我做了雙眼皮，內(nèi)眼角，全面部脂肪，然后加自體肋軟骨鼻綜合以后我們看上去她整個人是一個減齡的效果，那么我們站到病人的角度去想，我雖然是來做鼻子的，但是最后同時獲得年輕和美麗，這應(yīng)該是我所期望的，大家可以看這個鼻子(5)，我做的形態(tài)，完全具有我非常強烈的個人風(fēng)格，但是同樣的鼻子在不同的臉上，沒有相應(yīng)的配套，那么它出來的效果是不一樣的。所以這個女孩我們放大之后看，我們做了全面部脂肪,肋軟骨的鼻子，我們看她術(shù)后15天的效果，我們可以看得到，昨天就有同學(xué)問到鼻根是不是太低，作為我自己來講，我比較喜歡做這種良家婦女型的、比較自然的這種效果，所以我不是特別強調(diào)鼻根高度。這個案例是跟我昨天那個病例非常像，是個典型的中面部凹陷，我們給她做的也是自體肋軟骨， 把她中間抬起來，然后做一個脂肪填充，那么我們看看這個填充有怎樣一個效果，第一個大鼻頭看上去更小了，為什么會?。績芍卦?，第一我們把她整個鼻子抬起來，本身也是一個縮小，第二你把她面部加寬，實際上這個鼻子在她面部的比例也會看上去更小，所以很多時候我們講，大鼻頭，病人經(jīng)常講我的鼻子太大了，你是不是幫我切一下，單獨縮小，我會反問她：高圓圓的鼻子大嗎？高圓圓的鼻子也很大，為什么放到她的臉上她就能hold住呢？所以很多時候我們要從一個整體的角度去思考，這是一個比例關(guān)系，實際上都是一個協(xié)調(diào)性的關(guān)系，我們要強調(diào)的實際上是一個整體的比例協(xié)調(diào)，整體定格局，然后你才能去強調(diào)我的細節(jié)。
有的時候這種面部平衡性，它能驚奇到什么程度。比如像這個案例(6)，這個案例很多人看到以后的第一反應(yīng)之后很多人說是不是要去做吸脂，是不是要去做輪廓的手術(shù)，那我覺得這個臉看上去很大，但是如果我們按照三庭五眼的比例來看，我們會發(fā)現(xiàn)她的鼻翼基底下方，這個下面本來是應(yīng)該占到三分之一，但是在她臉上可能接近二分之一，她的上中面部顯得更小，所以對這張臉，我給她做了自體肋軟骨鼻，全面部脂肪加上雙眼皮內(nèi)眼角，這是病人術(shù)后一年的隨訪，從這種病人術(shù)后自身的表情也好，效果也好，我們得到了完全不一樣的結(jié)果，病人心理上的感受是完全不一樣的，我們可以從側(cè)面看到這個病人的面部平衡性得到了非常大的改善，她的上中面部被加強，她的下面部在她的臉上不再是那么突出，所以我現(xiàn)在覺得，很多時候我寧愿不去做一個單獨的鼻子醫(yī)生，我寧愿去調(diào)整你的面部比例，做一個面部的美學(xué)綜合設(shè)計，那么這可能是我的一個追求。那這個病人說“你拍的照片太丑了，你看我自己拍的”。所以很多時候我們講啊，給病人帶來了這種愉悅感，是無法用金錢或者是別的東西來衡量的。
這個是我們協(xié)和系統(tǒng)的一個麻醉醫(yī)生(6)，她有很嚴(yán)重的顱頜面的問題，但是作為麻醉醫(yī)生她也不敢去做這種骨骼的手術(shù)，那她選擇了做自體肋軟骨，做脂肪的移植，做雙眼皮，這是她術(shù)后兩年的照片，術(shù)后兩年我們在隨訪的時候，我有很多術(shù)后兩年三年的隨訪的案例，你可以看到她的存活率是非常高的，很多人說為什么你的脂肪的存活率高，我只是能告訴你這個結(jié)果，在我自己去隨訪我的病人當(dāng)中，很長時間我看到這種脂肪就按照這樣的流程去走，它的存活率會很高，面對這樣一些中面部凹陷的，短鼻子的，這樣的病例，有時候我們做了一個中面部的抬升，再加上充填，我們還得到一些甚至做下頜角和顴骨顴弓的手術(shù)這樣的效果，整個臉看上去更瘦了，所以就像我昨天那套流程，我告訴大家我們實際上是在前方又構(gòu)建了一個輪廓，這個臉?biāo)橇Ⅲw的，大家千萬不要從二維的思路上去思考這張臉，一定要從三維的角度去思考這張臉，那么就能夠理解我們講的中面部抬高以后，為什么我們打了這么多脂肪，還會看上去更瘦，實際上它是立體的，而不是一個平面的，很多時候我跟人家去解釋這個事情的時候，是怎么去解釋？我說你看這些歐美高加索人種，你看他們的臉很小，是不是說你認(rèn)為他的骨骼就很小，如果是這樣，歐版的眼鏡就應(yīng)該比我們亞洲人的眼鏡要窄，但是實際上并不是這樣，或是歐版的帽子就要比我們亞洲的要小，不是這樣子的。很多時候我們這種頭顱的骨骼大小是一致的，那他為什么看上去小，是因為他整個中面部向前特別的突出，我們的透視點就會集中在鼻子上，再看過去就會覺得臉特別的小，所以很多時候我們在做了這樣的手術(shù)之后，大家都有這樣一種感受，最近幾年我們顴骨顴弓下頜角的手術(shù)量在下降，很多時候我覺得是脂肪的問題， 脂肪現(xiàn)在熱起來的時候，我們有了軟組織的充填， 我們有了肋軟骨的鼻子，很多想去做顴骨顴弓手術(shù)的病人都不用再去做了.
像這個病例(7)就是這樣，本來想去做顴骨顴弓手術(shù)，后來做完脂肪手術(shù)之后她自己也覺得不用做了，那么脂肪將來還會有怎樣的前景。實際上做眼部整形的人應(yīng)該都知道，像這樣的眼睛實際上是很困難的，又突，角膜顯示率又高，但是實際上還是在于整個面部協(xié)調(diào)性的問題，這是一個非常有前景的方向，把脂肪和眼整形結(jié)合起來，能達到怎樣的結(jié)果？你像這個女孩，當(dāng)時我是特別想給她做雙眼皮，但是她本人不想做，我們給她做了脂肪以后，立馬眼睛的條件就跟之前不太一樣了，那么她這個雙眼皮這個狀態(tài)，去埋線都能得到一個很好的結(jié)果，因為我們解決了她形態(tài)的問題，相對位置的變化，以前這種鼓的眼睛，昨天我講的，兩個功能區(qū)，一個顴前，一個眉弓，只要你打在脂肪墊里面，它能夠獲得很好的存活率，而且能夠?qū)ξ覀冋w的比例，相對位置關(guān)系產(chǎn)生很好的影響，所以將來我們很多很復(fù)雜的眼睛手術(shù)，可能也可以通過脂肪的一個構(gòu)建來改善。我覺得在老百姓里面有一句話叫“美人在骨不在皮”，我覺得這句話非常有哲理，大家可以回去之后慢慢去體會，這種老祖宗的哲學(xué)。
那我們還把這種脂肪注射運用到中面部突出的案例中，這個病人(8)本來因為外傷的骨折來找我，我們給她做了全面部的脂肪，把駝峰去掉，鼻尖加翹，然后加了一點點下巴，也是為了獲得整個面部的平衡性，結(jié)果我得到了一個讓我都很意外的年輕化的效果，雖然說實在的作為這個病人來講，她當(dāng)時已經(jīng)完全忘掉她的鼻子是怎么回事了，她得到了一張非常年輕的臉，這是一個很意外的收獲，那我也覺得這種面部平衡性帶來的綜合性的效果，很多時候年輕和漂亮二者是整體的，一體的，所以美學(xué)其實是值得我們每一位整形外科醫(yī)生去研究的這樣一個東西，所以大家可以看到這樣一個經(jīng)線和這樣一個緯線，然后得到一個很自然很圓潤的一個輪廓，很多東西都可以迎刃而解，那包括脂肪的存活率，像這個案例，短鼻子，臉很平，眼袋也比較重，那我給她做了全面部的脂肪，加自體內(nèi)軟骨，內(nèi)路眼袋的去除，術(shù)后六個月的隨訪，我們看這個脂肪存活率，非常高，包括額頭，以前有人跟我講，額頭就像是在巖石上種樹不好長，但是現(xiàn)在我覺得，只要把眉弓的脂肪墊做起來之后，剩下地方你把它看成是個過渡，實際上是可以帶起來的，那個地方你不要去特意把額頭打得多高，而是要把重點的高光區(qū)域把它打出來，那么剩下的過渡區(qū)它會自然而然的挪到我們想要的形態(tài)上來，所以很多時候我們要學(xué)會轉(zhuǎn)變一下思路，你像我們這些顴前，眉弓的脂肪的存活，它能夠給整個臉帶來活力，帶來一個非常大的影響。
那這個病例(9)，病人雙頜前突， 我一年半之后隨訪到了她的照片，我們看到脂肪的存活率是非常的高，我自己都很意外，我也是在不斷隨訪我的病人的過程中才得到這樣的感受，我們在顴前，眉弓這樣的功能區(qū)，脂肪活得非常的好，存活率非常得高，那么我們還可以通過這種脂肪來縮小我們的鼻頭.
那像這個女孩子(10)，她說她的鼻頭太大了，里面做了耳軟骨隆鼻，為什么會大？第一，我認(rèn)為還是耳軟骨沒有支撐力，鼻尖往下垂， 第二，這么平的一張臉上你突然冒出這樣一個鼻子，它一定會顯得很大，它是很突兀的，它不符合比例，所以我給她做了肋軟骨全面部脂肪的移植，那我們得到這么一張術(shù)后照片，這樣的效果，沒有去做任何鼻翼的切除，但是所有人都會覺得這個鼻子小，然后覺得她的臉也瘦了。臉瘦是怎么來的？ 并不是說我們給她做了瘦臉針，顴骨顴弓，我們只是把她整個給拉起來了，拉起來她會產(chǎn)生一個透視的效果，她會得到一個好的，整體的面部協(xié)調(diào)效果。
所以有時候我講，病人來找我，雖然只是想做一個鼻子，但是她想要的是這樣的漂亮的臉，也有些人不太接受我的方案，覺得我是騙錢的，因為我來問鼻子，你卻叫我去打脂肪，這是什么意思呢？很多時候我就會講，假如我不是一個醫(yī)生，我只是一個化妝師，你現(xiàn)在的要求就是說不打腮紅不打粉不畫眼線，不涂口紅，你只是想畫個鼻子， 把你畫漂亮，你覺得化妝師做得到嗎？我們看到只畫鼻子的，通常只會吸引別人的目光，最好就是我控制這個度，不讓別人看出來，有時候我們又會講，病人心理不適合，所以這就是我們講的第四種平衡問題， 病人心理平衡，我們一定要了解病人的需求到底在哪里，
這是一個story，那個病人(11)一開始在八大處看了我?guī)状伍T診，她就是想做這個鼻子，后來我一直在講做肋軟骨，做脂肪移植，之后就再也沒見到她人，客人跑掉了就跑掉了，結(jié)果過了半年到一年，她又回來了，一見我就淚崩，眼淚嘩嘩的下來，我就問她怎么了，她說她找韓國人做了這個鼻子，花了17萬，我們不說這個錢和這個鼻子有什么問題，她的鼻子有多大問題？我覺的鼻子沒有多大的問題，她問我這個鼻子怎么樣？我說還不錯啊，沒有什么問題啊，挺好的啊。但是為什么她會淚崩，沒有達到她的心理期望，她的心理期望應(yīng)該是鼻子更高，臉更立體，她應(yīng)該做肋軟骨，ok，我們給她做了肋軟骨，做了全面部的脂肪，然后一個月以后回來，她很高興，然后又給她打了一支玻尿酸，在嘴唇上來實現(xiàn)我們想要的一個經(jīng)線，后來到了春節(jié)前，她又給我發(fā)了這樣的照片，所以我們講這是一個病人的心理平衡問題，很多時候有一句話叫“做事不由東，累死也無功”，確實如此，我覺得最好選擇病人的方式是，病人有這樣的需求，我有這樣的技術(shù)，我們倆很好的match，這是一個非常好的緣分，但是如果這個病人提出來的需求，我自己做不到，完了以后我又勉強去做，我想掙這份錢，往往會出事情。
所以我再講最后一個“your balance”，在座絕大多數(shù)我知道都是醫(yī)生，我們實際上面對的問題是一樣的，就是怎么樣我們能夠找到一個好的點，昨天我跟尹衛(wèi)民博士也在分析，我告訴他這個市場永遠是這么大，永遠會有高端有低端，就像賣車的，同樣的車，你說5萬塊錢的QQ就不能開嗎？非得去要買那100多萬的法拉利，它們的基本功能實際上是一樣的，你很難否定哪一個更好，哪一個不好，每一個人的價值觀是不一樣的，那么在這種情況下，作為我們每一個醫(yī)生，實際上你將來會有個人品牌，你其實就像是在做車一樣，有一次我去逛QQ4s店，他跟我說我們有一個高配QQ，說我們還帶天窗，我說帶天窗的QQ我還沒見過，過去一看它的天窗是上下頂上去的，而你這樣去勉強做一個所謂的高配，有什么意義呢？我們要找到你自己的病人群，找到你自己的客戶群，然后讓你自己做得很舒服，選擇什么樣的材料，用什么樣的方法，那我自己的認(rèn)為是什么呢？如果你單純從技術(shù)上去分析這個問題，實際上答案是很簡單的，非常容易得出結(jié)論，為什么很多時候我們的問題討論不下去，是因為它背后牽扯了很多商業(yè)的東西在里面，商業(yè)的東西摻雜在里面，你怎么去討論？它中間有利益的問題，你怎么去討論？每個人的需求是不一樣的，你怎么去討論？有的人他的機構(gòu)就在這個地方，這個地方的顧客，這個地方的病人，他只能接受兩萬塊錢的鼻子，你說你給她做肋軟骨，你自己都覺得虧得慌，那么這個時候她只能去做材料，做硅膠，做膨體，然后我練的很熟，我做得非常熟練，我可以把并發(fā)癥降的很低，那我就認(rèn)為這個很好，還有一些人他在這個行業(yè)中是要為大家去探一條路的，我們一定要去選擇最高新的技術(shù)，像曾教授這樣的，他就在不斷的挑戰(zhàn)自己，不斷的為難自己，這個是每個醫(yī)生的選擇不一樣的，所以我們講這是一個平衡。
對于我自己來講，我很喜歡做這樣的良家婦女型的(12)，把這樣的一個小女孩做成這樣子的，然后有一天她跟我說把她的照片發(fā)微博發(fā)朋友圈，過段時間又跟我說她有男朋友了，希望把她的照片刪掉，不想讓男朋友看到她整容前的樣子，那么她們是希望自己變好看變自信，然后投入到一個陌生的人群當(dāng)中，她能夠生活的很好，選擇這樣的人群，我也跟她們相處的很好。我的病人群說實在的就是這樣的一群人，我覺得她們能夠得到一個很好的結(jié)果，我從她們的朋友圈里看到這樣的照片，實際上我自己也忍不住要把它拿出來秀一下，因為這是我自己的成就感，很多時候病人不讓我秀，我也沒辦法。
這是我在廣州美萊做的一個真人秀(13)，我覺得這樣的病例看起來很困難，但是我愿意去做這樣的案例，愿意去幫助這些病人，去實現(xiàn)一個很好的結(jié)果，我們做了肋軟骨，做了硅膠下巴，全面部的脂肪，然后做了一個內(nèi)路眼袋，然后我們得到了一個這樣的結(jié)果。那我覺得對這個小姑娘來講，她的QQ簽名一直都是“感恩一切”，那我找到了自己價值的點，我能夠通過我的技術(shù)給她帶來快樂，給她帶來一種幸福感，那我覺得我的人生就是有價值的。
所以總結(jié)起來，我實際上想傳達給大家的是，我記得有個名人講過，善良比聰明更重要，為什么？聰明是一種天賦，但是善良是一種選擇，所以我覺得我們每個人在面對同樣問題的時候，實際上你面對的是一個人，一個活生生的人，她會有她自己的想法，有她自己的需求，有她自己的家人，甚至有她自己的生活，后面會有幾十年的時間，很多人，我所接觸的很多人，她只是一時的執(zhí)念，她發(fā)現(xiàn)了這個東西，她想做這個東西，很多時候我希望通過我的技術(shù)，把你的執(zhí)念一次性給你解決掉，實際上我們看到有很多女孩子，來回修，來回整，苦不苦，非常苦。有的客人問我“李教授，你看我需不需要做”，我就跟她說你最好啥都不做，整容就是個逆天的事兒，所以這是你自己的人生觀，價值觀的一種選擇。
總結(jié)起來，很多人這樣問，你最喜歡什么樣的材料，你最喜歡什么樣的步驟，你最喜歡什么樣的病人，你最喜歡什么樣的價格？你為什么要選擇這個東西？我的回答就是，鼻整形實際上是一個平衡的藝術(shù)，首先你要了解你是一個什么樣的人，然后你能夠把什么樣的人處理好 ，然后找出你自己的平衡點，堅持下來，在你的職業(yè)你的生活中找到一個平衡點。到了我們這個年紀(jì)，都希望是錢多事少心情好，并不是說我們希望做很多的case。我現(xiàn)在很高興看到很多年輕人做得很好，我自己也帶了一個學(xué)生，現(xiàn)在在當(dāng)?shù)刈龅貌诲e，我內(nèi)心是很高興的，因為不斷地會有人在成長，我不會覺得你搶了我的飯碗，這個病人是做不完的，我們就是希望在中間找到一個平衡點，每個人都能夠讓內(nèi)心沉靜下來，我覺得這是我今天要跟大家分享的意義所在，謝謝大家！
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