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《圣濟(jì)總錄》，原名為《政和圣濟(jì)總錄》，全書共200卷，分為66門，是北宋政和年間宋徽宗趙估詔令全國名醫(yī)，征集當(dāng)時(shí)民間及醫(yī)家所獻(xiàn)大量方書，并出御府所藏而撰成，為中國現(xiàn)存較早的一部由政府組織編寫的以收錄方劑為主的綜合性醫(yī)學(xué)著作，與《太平惠民和劑局方》、《太平圣惠方》同屬宋代三大官修方書。

《圣濟(jì)總錄》全書卷恢浩繁，近280萬字，輯錄了約兩萬首方劑，按類編輯，內(nèi)容頗為豐富，列有內(nèi)科、外科、骨傷科、金創(chuàng)、胎產(chǎn)、婦科、兒科等常見病和多發(fā)病等諸多門類，其中婦科類共計(jì)17卷，每一病癥先論病因病機(jī)，次列方藥治療，繼承前人學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，收集民間驗(yàn)方，自成特色，按照經(jīng)、帶、妊娠病、產(chǎn)后病分類，收錄了不少行之有效的方劑，論述條理清晰，詞語簡明。對(duì)后世研究中醫(yī)婦科學(xué)基礎(chǔ)理論和婦科疾病臨床證治均有重要參考價(jià)值。《圣濟(jì)總錄》對(duì)婦科學(xué)的貢獻(xiàn)有以下幾方面：

承前啟后

《圣濟(jì)總錄》雖不是一部富含臨床各科疾病的中醫(yī)病因病理學(xué)專著，但其延續(xù)了《太平圣惠方》的編纂特點(diǎn)，每論病癥必先論病因病機(jī)，后列方藥，其所論病因病機(jī)匯集唐宋前婦科各醫(yī)家論述，使后世醫(yī)家得以響見。

承前人所述

承《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論 《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出了婦女生理、病理的基本理論，并記載了第一首治療婦女血枯經(jīng)閉、調(diào)經(jīng)種子的藥方四烏賊骨一蘆茹丸，為后世中醫(yī)婦科學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)?！妒?jì)總錄》傳承論述發(fā)揮《內(nèi)經(jīng)》理論頗多，尤為重視婦女肝腎之氣充盛與否，沖任二脈是否通盛，認(rèn)為其是排出月經(jīng)與孕育胎兒的基本條件，此理論源于《內(nèi)經(jīng)》中“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長。女子二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故能有子……”認(rèn)為女性月經(jīng)的出現(xiàn)與閉絕、生育能力的具備與喪失，與天癸、沖任相關(guān)?！妒?jì)總錄》在治療血枯時(shí)采用烏賊骨丸方，亦承于《內(nèi)經(jīng)》中四烏賊骨一蘆茹丸。

如在《圣濟(jì)總錄》論述婦人疾病兼夾痛癥里的經(jīng)行腹痛時(shí)，曰：“室女月水來腹痛者，以天癸乍至，榮衛(wèi)未和，心神不寧，間為寒氣所客，其血與氣兩不流利，致令月水結(jié)搏于臍腹間，刺疼痛，治法宜順血?dú)?，無令蘊(yùn)滯，則痛自愈?！庇盟幎酁槿夤稹⒀雍?、高良姜、當(dāng)歸、橘皮等溫中行氣活血之品。氣血凝滯，不通則痛，若氣通血行，則痛自除，此理論首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)·舉痛論》：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故猝然而痛?！?/p>

承《金匱要略》理論 《金匱要略》為中醫(yī)婦科學(xué)之鼻祖，所論婦人三篇，為現(xiàn)存最早的婦科文獻(xiàn)，對(duì)婦科學(xué)的形成發(fā)展，作出了較大貢獻(xiàn)，并引起后世醫(yī)家對(duì)婦人病的重視。

縱觀《圣濟(jì)總錄》收錄的方藥劑型，雖未標(biāo)明其來源，但從其方劑配伍主治中可以窺見多數(shù)藥劑的理法方藥承襲《金匱要略》。張仲景根據(jù)病情病程的不同，創(chuàng)制出多種劑型，內(nèi)服有湯、丸、散、酒等劑，外治有針刺、洗劑、坐藥及潤導(dǎo)法，在診病時(shí)尤為重視劑型的選擇。當(dāng)病情較為急重時(shí)，如產(chǎn)后發(fā)熱、大便不通，腹?jié)M痛者，張仲景用大承氣湯峻下燥實(shí)。當(dāng)遇病程較長，發(fā)展較為緩慢的疾病時(shí)，如婦人癥瘕，張仲景用桂枝茯苓丸緩消其癥?！妒?jì)總錄》載入方劑同樣劑型頗多，有丸、飲、湯、散、酒等劑，其不同劑型治療不同疾病同樣有緩急之分，如治療婦人月水來時(shí)腹痛，臍下如盤用當(dāng)歸湯，而治療婦人經(jīng)脈不通，漸加贏瘦，不思飲食則用當(dāng)歸丸。不僅如此，《圣濟(jì)總錄》中收錄的許多方劑來源于《金匱要略》，或由《金匱要略》中的方劑為底方進(jìn)行加減配伍，可以看出其對(duì)婦科疾病的治法除了調(diào)補(bǔ)沖任外，也承襲張仲景之論，用藥“貴在活血，重在祛瘀”，如《月水不斷》篇中“溫經(jīng)湯方”和“芍藥湯方”，芍藥湯中包含了張仲景名方芍藥甘草湯以止痛，加之厚樸、當(dāng)歸、枳殼、人參以補(bǔ)氣行氣化瘀。

承《脈經(jīng)》理論 《脈經(jīng)》雖為脈學(xué)專著，但其在婦科疾病病機(jī)診治方面有著不可磨滅的貢獻(xiàn)，卷9專論婦人脈法，通過切診可以分出月經(jīng)脈、帶下脈、妊娠脈，對(duì)于輔助臨床診治月經(jīng)病有重要意義，其更是最早提出了分經(jīng)養(yǎng)胎法，指導(dǎo)《圣濟(jì)總錄》對(duì)某些妊娠疾病病因病機(jī)的描述?！睹}經(jīng)·平妊娠胎動(dòng)血分水分吐下腹痛證第二》論述了婦人十月懷胎十二經(jīng)脈相互滋養(yǎng)，陰陽相交，則胎可成，否則胎易枯萎?！妒?jì)總錄》承其所言，于《妊娠胎萎燥》有論“人由受氣，至于有生，十二經(jīng)脈，迭相滋養(yǎng)，猶之物也……俾陰陽相通。本末相應(yīng)，則胎從而有養(yǎng)矣。”除此之外《圣濟(jì)總錄》中有關(guān)血分與水分的論述也可溯源于《脈經(jīng)》。

承《諸病源候論》所述 《諸病源候論》是目前我國第一部病因病機(jī)證候?qū)W專著，該書總結(jié)了魏晉南北朝以來的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，以《內(nèi)經(jīng)》、《脈經(jīng)》、《難經(jīng)》等為理論依據(jù)，對(duì)許多病源進(jìn)行了新的探索，包括婦科學(xué)在內(nèi)，突破了前人的病因?qū)W說，廣泛系統(tǒng)地論述了婦科疾病的病源與證候。其論述婦科類疾病除了強(qiáng)調(diào)沖任氣血虧虛，此為自身原因，還有外感風(fēng)冷，經(jīng)脈凝泣的外界因素，組成了婦人病的主要原因。

在《圣濟(jì)總錄·卷一百五十》論述婦人雜病時(shí)云：“氣憑血運(yùn)，血依氣行，兩者不可斯須離，天和日溫則血?dú)饽滓?，天寒日陰，則血?dú)饽?，茍風(fēng)寒客于血府，則變生諸病，……?！贝苏f源于《諸病源候論》。婦人以氣血為先，血喜溫惡涼，血得寒則變生諸病，強(qiáng)調(diào)外感寒涼對(duì)婦女血運(yùn)的影響，告誡婦人不論何時(shí)應(yīng)防止外寒侵襲，特別是新產(chǎn)婦，更因如此?！妒?jì)總錄》：“凡產(chǎn)婦一月之內(nèi)，寢臥常須覆衣被，縱值暑月，亦不得露身體，尤避風(fēng)冷陰濕之氣。”《諸病源候論》認(rèn)為產(chǎn)生婦人病的原因主要為風(fēng)冷與勞傷?！讹L(fēng)虛勞冷候》謂“是人體虛勞，而受于冷也。夫人將攝順理，則血?dú)庹{(diào)和。風(fēng)寒暑濕，不能為害，若勞傷氣血，便致虛損，……腹內(nèi)得風(fēng)冷，則脾胃弱，不消飲食也。隨其所傷，而變成病。若大腸虛者，則變下利。若風(fēng)冷入于子臟，則令臟冷，致俠無兒。若搏于血，則血澀奧，亦令經(jīng)水不利，斷絕不通?！笨梢姟妒?jì)總錄》延續(xù)了《病源》于婦科疾病重沖任虛損，風(fēng)冷所傷的觀點(diǎn)，并將其記錄傳承。《圣濟(jì)總錄》實(shí)為承前人之述，多數(shù)理論來源可于前書考證。

啟后世醫(yī)家

對(duì)《傅青主女科》的啟示 清代傅山在《傅青主女科》中論述帶下病有白帶、青帶、黃帶、黑帶、赤帶五種，白帶因脾精不固、青帶因肝經(jīng)濕熱、黃帶因脾腎濕熱、赤帶因肝火內(nèi)炙、黑帶因火熱之極的經(jīng)典論述。在《圣濟(jì)總錄·帶下病》中早可窺見“帶下有三十六種，名雖不同，所致則一，蓋婦人沖任，為經(jīng)脈之海，上為乳汁，下為月事，血?dú)夂推剑瑒t生育之道得矣，茍乖保養(yǎng)，風(fēng)寒乘虛襲于胞絡(luò)，沖任不能循流，血?dú)馓N(yùn)積，冷熱相搏，故成帶下也，冷則色白，熱則色赤，冷與熱并，則赤白雜下，間有五色者，各隨五臟虛損而應(yīng)焉。”就已提出了帶下隨五臟虛損，寒熱不同而成不同顏色的論述。

對(duì)溫病派的啟示 清代葉天士治溫善用沙參、生地、麥冬、玄參、梨皮、蔗汁等甘寒之物以養(yǎng)陰生津，世人皆認(rèn)為甘寒之法以葉天士為魁首，溫病一派將其發(fā)展至頂峰，實(shí)則甘寒法的應(yīng)用在唐代已十分廣泛。如孫思邀在《千金方》中所載“生地黃煎主熱方”就是一首典型的甘寒生津之方。在《千金方》中諸如此類之方甚多，足見葉氏之驗(yàn)?zāi)顺衅湔撌?，加之發(fā)揮。宋代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，甘寒方的應(yīng)用更為廣泛和成熟，在《圣濟(jì)總錄》所載方藥論治中有充分的體現(xiàn)。在婦產(chǎn)科病治中，書中對(duì)產(chǎn)后內(nèi)熱癖血渴燥者，用生藕汁合生地黃汁為主藥，藉以涼血散瘀，清熱止血；若壯熱虛煩者，生藕汁、生地黃汁之外加人淡竹葉、白蜜以補(bǔ)中清熱。治初產(chǎn)后血?dú)鉄?，取童子小便合生地黃汁微煎三四沸服，以涼血除煩。

對(duì)《婦人大全良方》的啟示 《婦人大全良方》為南宋陳自明博覽歷代醫(yī)家著述，深得其要旨，結(jié)合臨證經(jīng)驗(yàn)和家傳驗(yàn)方撰成。其在《婦人大全良方卷十二·妊娠漏胎下血方論第五》有云：“夫妊娠胎漏者……又有因勞役、喜怒哀樂不節(jié)，飲食生冷，觸冒風(fēng)寒，遂至胎動(dòng)。若母有宿疾，子臟為風(fēng)冷所乘，氣血失度，使胎不安，故令下血也?！闭J(rèn)為妊娠胎漏下血主要病因?yàn)槟阁w本虛，加之情緒過度或者勞傷風(fēng)冷所侵。此描述可考于《圣濟(jì)總錄·妊娠胎動(dòng)下血》：“妊娠之人，將護(hù)為難，若觸冒風(fēng)寒，飲食生冷，及喜怒勞動(dòng)之過……母有宿疾，子臟為風(fēng)冷所乘者，亦令胎動(dòng)下血，皆失將護(hù)所致?！焙笥凇杜谱C治準(zhǔn)繩·胎動(dòng)不安》亦可見類似描述“妊娠胎動(dòng)不安者，由沖任經(jīng)虛，受胎不實(shí)者。亦有飲酒房室過度，損動(dòng)不安者。有誤擊觸而胎動(dòng)者。有喜怒氣郁不舒，傷于心肝，觸動(dòng)血脈者?！?/p>

由上可見《圣濟(jì)總錄》起著一個(gè)承上啟下的過度作用，其總結(jié)歸納了唐宋及以前對(duì)婦科疾病的認(rèn)識(shí)，并且對(duì)有效方劑的收集和整理，不僅從《內(nèi)經(jīng)》，《金匱要略》中摘錄了四烏賊骨一蘆茹丸、膠艾湯、當(dāng)歸散等，也從《千金要方》《太平惠民和劑局方》《外臺(tái)秘要》等唐宋著名方書中摘錄了四物湯、逍遙散等行之有效的方劑，對(duì)婦科學(xué)的發(fā)展起到了重要作用。

對(duì)婦科病候分類清晰詳細(xì)

《圣濟(jì)總錄》所論婦科病種較《外臺(tái)秘要》《太平惠民和劑局方》《太平圣惠方》等唐宋著名方書有增，其分類方式較之此書更為詳細(xì)，條理更為清晰，內(nèi)容多而不雜，觀其目錄一目了然。

《太平惠民和劑局方》（以下簡稱《局方》）為我國第一部官修方書，其分類形式以方藥為主，卷以病分，卷下則以方劑分，解釋每個(gè)方劑的主治癥狀、作用及其藥物組成，未對(duì)婦科疾病進(jìn)行歸類整理，其有利于檢索方劑組成主治，但不利于觀察婦科某類疾病下有何方劑?！妒?jì)總錄》論述婦科疾病的方式與《局方》不同，承《外臺(tái)秘要》與《太平圣惠方》均以病分篇?！锻馀_(tái)秘要》論述婦科疾病與《局方》論述婦科諸疾只分兩卷，將妊娠病與難產(chǎn)統(tǒng)歸于卷三十三中，而其大篇幅用于論述妊娠諸病中；將產(chǎn)后病、婦人崩中和婦人陰癢等雜病統(tǒng)歸與卷三十四中，其大篇幅用于論述產(chǎn)后病?！督饏T要略·婦人雜病脈證并治第二十一》有云：“婦人疾病，以經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)和前陰諸病為主”，而在其分類中只見胎、產(chǎn)、前陰諸病，而未見經(jīng)、帶之分，細(xì)品其論述可知，經(jīng)帶之病散見于《外臺(tái)秘要·卷三十四·婦人崩中方一十一首》和《外臺(tái)秘要·卷三十四·崩中去血方一十三首》等篇中。但婦人帶下病確未論及?！短绞セ莘健冯m其分類較《外臺(tái)秘要》詳細(xì)，從卷六十九至卷八十一，總計(jì)13卷均為論述婦科病，經(jīng)、帶、胎產(chǎn)、前陰病均有涉及，但其分類過于繁雜，如卷六十九至卷七十一均有論述婦人雜病，如婦人嘔吐、婦人咳嗽、婦人吐血等，但此些卷中亦散在夾雜著婦人無子、婦人乳癰等婦人專有疾病的論述。如《太平圣惠方·卷第七十》：“治婦人子臟風(fēng)冷。致令無子。宜用此方?！痹谕痪碇杏钟嘘P(guān)于婦人雜病的論述，如“治婦人咳嗽不止，漸成勞氣，宜服蛤蚧丸方?！逼湮瓷婕暗綃D人專有的經(jīng)帶胎產(chǎn)，實(shí)則可不必細(xì)歸于婦人病篇中，以免顯得繁雜。

反觀《圣濟(jì)總錄》第一百五十卷至第一百六十六卷，共計(jì)17卷論述婦科病。其綜合了前人分類方法，取精華，去糟粕。首卷論述婦人雜病，剔除了《太平圣惠方》中婦人咳嗽、婦人嘔吐等一般的內(nèi)科疾病，保留了如婦人中風(fēng)、婦人血風(fēng)走注、婦人風(fēng)虛勞冷等具有婦人特有的病因病機(jī)特點(diǎn)的疾病。卷第一百五十一起分別論述月經(jīng)病、帶下病、崩漏、妊娠病、產(chǎn)后病，分類明確，條理清晰。在卷第一百五十一論述月經(jīng)病時(shí)，首次將室女與婦人的月水不調(diào)、月水不通之疾分類述之，并對(duì)其病因病機(jī)分別做出了不同的詳細(xì)描述。此不失為值得重視的婦科疾病分類方法，但亦有缺憾，未將女子外陰疾病納入其中。

注重藥引的使用

藥引，指某些藥物能引導(dǎo)其它藥物的藥力到達(dá)病變部位或某一經(jīng)脈，起“向?qū)А钡淖饔?，為中醫(yī)處方中的輔佐藥物?！妒?jì)總錄》匯集前人婦科經(jīng)驗(yàn)，收集名方，繼承并發(fā)揚(yáng)了唐宋及以前中藥配伍應(yīng)用的重要學(xué)術(shù)內(nèi)容，藥引應(yīng)用非常廣泛。在治療婦科疾病方藥中，常用的藥引有酒、豬肝、米湯、醋、生姜、雞子黃、童子便等。其中以酒性溫?zé)幔芡ㄑ}，而最為常用。如《圣濟(jì)總錄·婦人血風(fēng)》：“治婦人血風(fēng)攻注，身體骨節(jié)疼痛……經(jīng)水不利等疾，龜甲散方。龜甲（醋炙），虎骨（酒炙各二兩），漏蘆，當(dāng)歸（切焙），芎，桂……上十一味，搗羅為散，每服二錢匕，溫酒調(diào)下?！币跃普{(diào)服以增強(qiáng)方藥行氣止痛之功。在《金匱要略》與《外臺(tái)秘要》婦人病篇中，亦多以酒作引?？梢姟妒?jì)總錄》不僅較好地傳承了北宋以前醫(yī)家的藥引經(jīng)驗(yàn)，并且藥引更為多樣，光酒而言即分半夏酒、薄荷酒、茶酒等多種，有時(shí)亦用兩種及以上藥引?！妒?jì)總錄·婦人血風(fēng)門》：“治婦人血風(fēng)勞，四肢疼痛……煨肝茵陳散方?！弦皇叮瑩v羅為散，每服五錢匕，用豬肝一具，切作五段，每服用一段，薄切作小片子，入藥末伴令勻，以濕紙裹，慢火煨熟，取出細(xì)嚼，以米飲下。”此方藥引為豬肝和米湯，以豬肝和米湯下以增加調(diào)補(bǔ)臟腑之功，又可防止藥物吐逆，提高藥物的吸收。諸如此類，不勝枚舉。

藥引雖不是主要藥物，卻往往起到畫龍點(diǎn)睛作用。但明清伊始，越來越不重藥引的選擇和使用，至現(xiàn)代已很少見到婦科方劑以酒以醋等藥引調(diào)服或合煎，且劑型也越趨于單一，在中成藥的服用中，更是難見藥引使用，不利于中成藥療效的最大發(fā)揮。所以《圣濟(jì)總錄》中婦科方劑中的藥引使用值得探索。

《圣濟(jì)總錄》是一部萃集前人婦科學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的煌煌巨著，它是漢唐至北宋婦科學(xué)較為全面的總結(jié)和體現(xiàn)，其豐富的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，多為后人所借鑒和取法，金元明清后世醫(yī)家的不少著名方論辨治往往可以在《圣濟(jì)總錄》中可找到源頭，其對(duì)婦科學(xué)術(shù)發(fā)展所做的貢獻(xiàn)不可磨滅，也是當(dāng)今臨床實(shí)踐中寶貴的可資借鑒的珍貴史料，這些知識(shí)對(duì)于今天臨床診療仍具有重要的指導(dǎo)意義。筆者就此提出一些淺見，以供參考，希望將來對(duì)這一婦科學(xué)寶庫能有更多的挖掘探索。